Гипоакузия что это такое
Гипоакузия что это такое
Двусторонняя тугоухость или глухота:
• Параинфекционные процессы, особенно острые вирусные инфекции, например, паротит (наблюдаются общие признаки инфекции, возможны изменения в спинномозговой жидкости, выявление антител) или сифилис (иногда глухота бывает односторонней).
• Базальный менингит, например, при туберкулезе, саркоидозе.
• Канцероматозный менингоз (в обоих последних случаях всегда определяются нарушения состава спинномозговой жидкости — снижение уровня глюкозы, изменения цитологических показателей; другие признаки основного патологического процесса).
• Одно- или двусторонняя тугоухость (иногда сопровождаемая шумом в ушах) может наблюдаться у больных с синдромом спонтанного снижения ликворного давления (ликворный гиповолемический синдром). Для него характерны также головная боль, зависимая от положения головы, низкое давление спинномозговой жидкости, возможны изменения на МРТ головы.
• Изредка одно- или двусторонняя тугоухость может развиваться при процессах (в том числе при инсультах, рассеянном склерозе, травме, опухолях) в покрышке варолиева моста и среднего мозга (так называемая стволовая тугоухость Бруннера). В случае односторонней тугоухости патологический очаг локализуется в большинстве случаев контр алатерально.
Односторонняя тугоухость или глухота:
• При острой вирусной инфекции, в том числе опять-таки при паротите, кори или опоясывающем герпесе (ушной форме герпеса, так называемом синдроме Рамзая Хунта). В последнем случае тугоухость может появляться и в отсутствие образования пузырьков на коже (возможно, кто-то из окружающих является носителем вируса): нередко поражаются и другие черепные нервы (например, лицевой нерв); нарастает титр антивирусных антител. Появление острой или подострой тугоухости возможно и при других вирусных (в том числе ВИЧ) и невирусных (боррелиоз, микозы, сифилис) инфекциях.
При аутоиммунных заболеваниях (например, рассеянном склерозе), васкулитах (например, системной красной волчанке, узелковом панартериите) и неопластических синдромах может наблюдаться остро или полостро развившаяся тугоухость.
При черепно-мозговой травме с переломом пирамиды височной кости (необходимо выяснение анамнеза, выявление ретромастоидальной гематомы спустя латентный период, гематомы в ухе при отоскопии, изменений на рентгенограмме черепа).
При разрыве овального или круглого отверстия (полет на самолете в анамнезе, кондуктивная тугоухость).
При базальном менингите или менингозе, описанных выше при обсуждении двусторонней тугоухости.
При апоплексии улитки вследствие острой ишемии в зоне кровоснабжения внутренней слуховой артерии (пожилые пациенты, сосудистые факторы риска, полицитемия, коагулопатии и т.п.; в половине случаев наблюдается восстановление). Острая гипоакузия, сопровождаемая шумом в ухе и головокружением, наблюдается (нередко в форме изолированной триады симптомов) в рамках инсульта в зоне кровоснабжения передней нижней артерии мозжечка. Подобный инсульт может быть ошибочно расценен как периферическое нарушение кровообращения в бассейне внутренней слуховой артерии. • В одной трети случаев при «острой потере слуха» неясной этиологии происходит его восстановление.
Прогрессирующая тугоухость.
Двусторонняя тугоухость вызывает подозрение прежде всего на заболевание органа слуха.
• Некоторые метаболические или эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, диабет и уремия.
• Некоторые нарушения обмена веществ или системные неврологические заболевания, например болезнь Рефсума (атаксия, арефлексия, ихтиоз кожи, пигментный ретинит, повышение концентрации белка в спинномозговой жидкости, увеличение содержания тетраметилгексадекановой кислоты), митохондриальные энцефалопати (иногда сопровождающиеся ретинопатией, миопатией, эпилептическими припадками, инсультоподобными эпизодами и др.), атаксия Фридрейха, болезнь Нимана—Пика.
• Описаны редкие семейные формы гипоакузии, ассоциированные с нарколепсией или синдромом Шарко— Мари—Тута.
• Отравления лекарственными средствами, например стрептомицином, гентамицином, неомицином, прехоляшая глухота — при употреблении хинина и ацетилсалициловой кислоты.
• Аномалии задней черепной ямки или краниовертебрального перехода (мальформация Арнольда— Киари, сирингобульбия).
Односторонняя тугоухость иногда служит для невролога важным или ведущим симптомом, который наблюдается при следующих заболеваниях:
• Внутричерепное объемное образование, поражающее преддверно-улитковый нерв. Чаще всего это невринома слухового нерва (наблюдается головокружение, позднее развивается поражение тройничного и/или лицевого нерва, мозжечковая атаксия; уровень белка в спинномозговой жидкости всегда повышен; решающим методом исследования служит КТ), гломусная опухоль в области луковицы яремной вены (ощущаемый субъективно синхронный с пульсом шум, иногда видимая пульсация при отоскопии), менингеома, дермоид, астроцитома мозжечка, арахноидальные кисты, карцинома основания черепа (которая обычно поражает и другие черепные нервы каудальной группы).
• Болезнь Меньера (основным проявлением являются обычно приступы головокружения).
Некоторые синдромы (в том числе Крузона, Альпорта, Норри, Дауна, Тернера и др.) могут сопровождаться также двусторонней тугоухостью.
Гиперакузия
Гиперакузия – это повышенная чувствительность к звукам, которые другими людьми воспринимаются, как имеющие нормальную интенсивность. Наблюдается при травмах, заболеваниях лабиринта, невритах, мигрени, рассеянном склерозе, амавротической идиотии, менингитах, ряде других патологий. Диагностируется на основании жалоб, результатов отоларингологического и неврологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение проводится путем медикаментозной терапии, физиотерапии. Иногда выполняют блокады, осуществляют операции.
Общая информация
Гиперакузией называют снижение толерантности к звукам нормальной громкости. Нарушение характеризуется болезненной чувствительностью, неуместными или преувеличенными реакциями на звуки, которые окружающие расценивают, как обычные (не несущие угрозы, не слишком громкие).
Гиперакузия является более широким понятием, чем фонофобия (патологическая боязнь звуков) или мизофония (ощущение неприязни по отношению к звукам), которые предполагают наличие отрицательных эмоциональных ассоциаций. Включает в себя как перечисленные расстройства, так и нарушения, при которых звуки болезненно воспринимаются вне зависимости от психологического состояния.
Почему возникает гиперакузия
Поражения лабиринта
Выделяют следующие заболевания внутреннего уха, вызывающие гиперакузию:
Травматическое повреждение
Возможной причиной симптома является акустическая травма. При острой форме наблюдаются сильная боль, внезапная потеря слуха в сочетании с головокружением, писком, звоном в ушах. В период восстановления может формироваться гиперакузия. При хроническом течении нарушение выражено на стадии начальных проявлений, в последующем сменяется тугоухостью и шумом в ушах.
Посткоммоционный синдром считается частым осложнением черепно-мозговых травм. Наиболее распространен при сотрясениях. Возможны головокружения, упорные цефалгии, гиперакузия, бессонница, ночные пробуждения, беспокойство, утомляемость, снижение настроения, эмоциональная неустойчивость. Отмечается незначительное ухудшение когнитивных способностей – памяти, концентрации внимания.
Болезни черепно-мозговых нервов
Распространенной неврологической причиной гиперакузии является неврит лицевого нерва. Формируется после переохлаждения, вирусных инфекций, отита, травм. Характеризуется асимметрией лица, слабостью мимических мышц и частичной потерей вкусовых ощущений на стороне поражения. Синдром Рамсея Ханта провоцируется вирусом герпеса. Обнаруживаются общая гипертермия, высыпания на ухе, языке и мягком небе, нерезко выраженный парез лицевой мускулатуры с больной стороны, гиперакузия, прозопалгии.
Мигрень
Заболевание проявляется приступообразными цефалгиями, распространяющимися на одну половину головы (чаще правую). Возможны периодические смены стороны. Гиперакузия в варианте фонофобии сопутствует всем формам мигрени: простой, с аурой, менструальной и пр. Симптом особенно ярко выражен при мигренозном статусе – приступе, продолжающемся более 3 суток. Может сопровождать мигренозный инсульт, для которого, наряду с гемикранией, характерны неврологические расстройства, сохраняющиеся в течение недели и более.
Менингиты
Типичными проявлениями различных форм менингитов считаются гипертермия, интоксикационный синдром, мучительные распирающие головные боли, повышение мышечного тонуса, болезненная реакция на любые раздражители: свет, шум, прикосновения. Гиперакузия выявляется при следующих типах лептоменингитов и пахименингитов:
Неинфекционные неврологические болезни
Симптом нередко встречается при рассеянном склерозе. Ранними признаками патологии считаются слабость в ногах, радикулярные боли, оптический неврит, нистагм. В последующем развиваются спастические парапарезы или тетрапарезы, атаксия, интенционный тремор, скандированная речь. Гиперакузия также характерна для ранней формы амавротической идиотии – синдрома Тея-Сакса. Возникает на начальной стадии, в дальнейшем дополняется снижением двигательной активности, вегетативными нарушениями, гипотонией мышц, бульбарным синдромом.
Психические расстройства
У больных посттравматическим стрессовым расстройством гиперакузия имеет выраженный эмоциональный компонент. Звуки воспринимаются, как неожиданные, пугающие, сигнализирующие об опасности. Отмечается гиперчувствительность к любым раздражителям на фоне психоэмоционального истощения. Наблюдаются флешбэки, бессонница, агрессивность, эмоциональная лабильность, неприятные соматические ощущения.
При депрессиях гиперакузия формируется на фоне эмоциональной неустойчивости, повышенной истощаемости. Чаще проявляется у пациентов, страдающих невротической депрессией с выраженным тревожным компонентом. Другими признаками являются устойчивое снижение настроения, болезненная бесчувственность, замедление речи, движений и мышления. Возможны мысли о самоубийстве.
Диагностика
При подозрении на заболевания лабиринта диагностические мероприятия осуществляют отоларинголог и вестибулолог. Пациентов с невритами, менингитами и другими неврологическими патологиями обследует врач-невролог. При психических расстройствах показана консультация психиатра или психотерапевта. В ходе опроса выясняют время появления гиперакузии, ее связь с внешними факторами, другие симптомы.
При мигрени высокую значимость имеет установление характера цефалгий. При сборе анамнеза уточняют наличие хронических отитов, ЧМТ, болезней, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. При диагностике акустических травм в истории жизни обнаруживают эпизодическое или постоянное пребывание в условиях повышенного шума. Для уточнения диагноза назначают такие процедуры, как:
В диагностике мигрени решающую роль играет характерная клиническая картина, отсутствие изменений по данным дополнительных исследований. Пациентам с посткоммоционным синдромом, ПТСР и депрессией показано психологическое тестирование для оценки личностных особенностей, эмоционально-волевой и когнитивной сферы, выявления характерных признаков психических расстройств.
Лечение
Консервативная терапия
Лечебную тактику при гиперакузии определяют с учетом причины возникновения патологии:
Хирургическое лечение
Пациентам с гиперакузией проводятся следующие оперативные вмешательства:
Снижение слуха: причины, лечение и профилактика
Умение слышать — это очень важная способность человека, благодаря которой становится возможным контактировать с внешним миром, воспринимать внешние звуки, общаться с другими людьми. Нарушенный слух приводит к ухудшению качества жизни. Снижение остроты восприятия вызывает рассеянность, ослабление мышления, трудности в обучении. Да и один тот факт, что при общении с другими людьми приходится постоянно переспрашивать, не прибавляет уверенности в себе.
По статистике, более десяти миллионов граждан России страдают снижением или потерей слуха, в том числе около одного миллиона — несовершеннолетние.
Эта патология встречается даже у новорождённых малышей. Если снижение слуховой чувствительности возникло ещё во время беременности матери или в период первого года жизни, восстановить слух будет очень непросто, поскольку малыши ещё не слышали звуков и речь.
Сохранить стопроцентный слух — задача не из лёгких. Если вы почувствовали, что слух ухудшается, незамедлительно обращайтесь к врачу-оториноларингологу.
Как устроено наше ухо
Чтобы разобраться, почему происходит снижение способности обнаруживать и понимать звуки, давайте рассмотрим, как функционируют элементы системы уха.
Видимая часть уха, называемая наружным ухом, подобно локатору улавливает звуковые колебания, создаваемые источником шума. Далее звук проходит по слуховому проходу и достигает барабанной перепонки. Она в свою очередь приводит в движение слуховые косточки, расположенные в среднем отделе уха. Сигнал поступает во внутренний отдел уха (улитку), в котором он преобразуется в микроимпульсы и отправляются непосредственно в головной мозг.
Снижение слуховых способностей может быть связано с нарушениями работы одного или нескольких элементов этой цепочки.
Формы тугоухости
Снижение звуковосприятия может затронуть как одно ухо, так и оба. Поэтому разделяют одностороннюю тугоухость и двустороннюю.
Если причина ухудшения слуха связана со снижением звукового восприятия наружного и среднего уха, мы говорим о кондуктивной тугоухости.
Снижение функции слуховых рецепторов внутреннего уха приводит к ещё одной разновидности болезни — сенсо-невральной тугоухости. Такой диагноз встречается наиболее часто.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Существует и третий тип болезни — смешанный тип, включающий сочетание первых двух типов тугоухости. Этот диагноз наиболее сложный, и подразумевает медикаментозное, хирургическое лечение, а в некоторых случаях, и использование слуховых аппаратов.
Глухоту мы называем снижением уровня звукового восприятия выше 90 децибелов.
Болезнь, в свою очередь, характеризуется постепенным либо быстрым снижением восприятия звуковой волны. Снижение способности различать звуки происходит в течение жизни, но тугоухость может также быть и врождённой.
Проблемы со слухом: симптомы
Признаки снижения восприимчивости звуков и снижения шумового эффекта могут проявляться постепенно, хотя могут развиться и стремительно. При резком снижении слуха прогноз благоприятный, главное вовремя обратиться за профессиональной врачебной помощью. Существует несколько признаков снижения способностей улавливать звуки. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из них, вам необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы проверить слух.
Итак, предпосылками того, что у вас снижается восприимчивость звуков, являются следующие симптомы:
Разумеется, подобное состояние приводит человека к раздражительности, постоянному чувству тревоги и снижению самооценки. Если вы понимаете, что функции слуха утрачиваются, не медлите и обращайтесь к ЛОР-врачу, чтобы получить грамотную своевременную помощь и избежать полной потери слуха.
Причины тугоухости
Чтобы избежать глухоты или частичной потери слуха, нужно знать причины, из-за которых он может нарушиться.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Безусловно, нельзя исключать наследственный фактор. Зачастую развитие тугоухости передаётся по наследству.
Причинами снижения слуха могут стать врождённые патологии, которые являются следствиями проблемной беременности или тяжёлых родов. К проблемам звуковосприятия могут привести ДЦП, травмы во время родов, не до конца сформированные составляющие уха.
Ни для кого не секрет, что слух утрачивается с возрастом. Обычно проблемы начинаются после 50 лет. К этому времени волосковые клетки слухового нерва сильно «изнашиваются», и как следствие, слуховые рецепторы утрачивают свои функции. В медицине есть специальный термин, описывающий это состояние — пресбиакузис.
Привести к тугоухости могут травмы и повреждения уха, черепно-мозговые травмы. К этой же категории относятся акустические травмы (вследствие воздействия очень громких звуков) и баротравмы (вследствие воздействия атмосферного давления).
Нужно с осторожностью относиться к выбору лекарственных средств, особенно антибиотиков. Бесконтрольный приём некоторых ототоксичных препаратов может завершиться снижением или отсутствием слуха в конечном итоге.
Различные заболевания могут протекать с осложнениями, которые оказывают неблагоприятные воздействие в том числе и на уши. К таким заболеваниям относят отит, отосклероз, лабиринтит, грипп, менингит, и это лишь неполный список. На остроту слуха влияют различного рода опухоли, а также серные пробки и инородные предметы в слуховых проходах.
Причиной ослабления слуха может стать воздействие громких звуков на организм человека в течение длительного времени. Громкая музыка на концерте или в наушниках, шум транспорта, залпы фейерверков — всё это также подвергает наши уши большой нагрузке.
К особой группе риска относятся работники так называемых «шумных» производств, которые ежедневно испытывают звуковую нагрузку, взаимодействуя со станками и транспортом (например, сотрудники метро и пилоты).
Диагностика
Восстановлением слуха занимается врач-оториноларинголог. На первичном приёме ЛОР-врач определит степень развития тугоухости. Для диагностики обычно используются следующие приёмы: осмотр с помощью отоскопа, аудиометрическое исследование, исследование с помощью камертонов, при необходимости КТ и МРТ, а также тимпанометрия.
Случается, что тугоухость наблюдается в связи с несоблюдением элементарных правил гигиены. В этом случае правильно назначенное лечение быстро решит проблему тугоухости. При наличии в ухе серной пробки или инородного тела, манипуляции по их удалению существенно облегчают состояние больного и улучшает звуковосприятие. Но если в основе ухудшения тугоухости лежат более серьёзные заболевания, здесь требуется более сложная терапия.
Лечение
Поскольку причин, приводящих к тугоухости, много, соответственно лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально после определения верного диагноза.
Применение лекарственных средств показано при наличии воспалительных заболеваний. В этом случае назначаются противовирусные или антибактериальные препараты. При воздействии аллергенов — антигистаминные препараты.
Хорошо зарекомендовали себя при терапии тугоухости физиотерапевтические процедуры.
Применение таких физиотерапевтических аппаратов для лечения кондуктивной, сенсо-невральной и смешанной тугоухости как Трансаир-07 и Аудитон дают поистине отличные результаты! Воздействие микротоковых электрических импульсов в сочетании с инфракрасным лазерным излучением и виброаккустическим воздействием эффективно сказывается на работе уха, стимулируя волосковые клетки слухового нерва.
В некоторых случаях, например при отосклерозе, вернуть слух хоть на один процент возможно только хирургическим способом.
Если, несмотря на лечебные процедуры и манипуляции, звуковосприятие продолжает страдать и стремительно снижаться, чтобы не потерять слух полностью, в ход идут слуховые аппараты и кохлеарные импланты для детей до 3-х лет.
Профилактические мероприятия
Сохранить уши здоровыми — важная задача каждого человека. Чтобы избежать осложнений в будущем, нужно придерживаться несложных правил:
И, конечно, самое главное правило — при возникновении малейших проблем со слухом, появлении эха, шума и звона — незамедлительно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.
Наша клиника специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Мы знаем о болезнях ушей всё, используем в лечении авторские методики и работаем на самом современном оборудовании.
Вариант лечения гиперакузии
Голубовский О.А. (Москва)
Гиперакузия, по определению Н.С.Благовещенской (1990), представляет собой своеобразное ирритативное состояние слухового анализатора. Проявляется эта патология в оценке больными слабых и средней интенсивности звуков как сверхгромких, даже с болевым оттенком.
Гиперакузия относится к дисфункции центральных процессов обработки звуковой информации, при этом часто улитка остается нормальной. Правильно разделять гиперчувствительность к громкости звука на три самостоятельные формы: ФУНГ, фонофобию и собственно гиперакузию, которые имеют разные патофизиологические аспекты.
ФУНГ (рекруитмент) вызван уменьшением числа нейральных элементов внутреннего уха, в результате чего малое изменение в интенсивности стимула вызывает непропорционально большое изменение в реакции уха.
Фонофобия проявляется тогда, когда развитие повышенной чувствительности, всегда вовлекающее лимбическую систему мозга, вызывает автоматическое возбуждение автономной нервной системы с вызванными адреналином реакциями тела.
Гиперакузия (сверхчувствительность к звуку) связана с центральными процессами обработки звука и в случае нарушения слуха может сочетаться с рекруитментом. Однако при нормальном возрастном слухе гиперчувствительность всегда относится к гиперакузии, но никогда не связана с ФУНГом. Слуховое восприятие контролируется лимбической системой, усиливая тихие, но значимые звуковые сигналы и подавляя громкие, но нейтральные шумы («эффект контраста»). Изменения в эмоциональном статусе человека в результате нарушений в симпатической нервной системе у ряда пациентов приводит к «глобальной» гиперакузии уже почти на все звуки.
В мировой литературе описаны разнообразные способы лечения гиперакузии, все они сводятся к применению препаратов сосудистого генеза, витаминов и седативных средств. Задача последних заключается в блокировании патологического сигнала на уровне коры головного мозга. Определённое значение отводится механическому воздействию путём временного введения в наружный слуховой проход ватных тампонов, смоченных масляными растворами.
Наиболее эффективными методиками в лечении гиперакузии продолжают оставаться физиотерапевтические воздействия на область наружного и среднего уха. Для лечения больных был использован способ, включающий применение флюктуирующих токов (Токарев О.П., Красильников Б.В., 1995). Флюктуоризация является методом воздействия с лечебной целью синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100 – 2000 Гц. Флюктуирующие токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действия. Симметричный флюктуирующий ток уменьшает отёк, ускоряет регенерацию тканей и рассасывание воспалительного очага. Флюктуирующие токи хорошо переносятся больными, причём лечебный эффект в большей степени связан с интенсивностью и длительностью воздействия применяемого тока.
В настоящее время используется прибор «СЛУХ-ОТО-1». Аппарат имеет электроды положительной и отрицательной полярности. Нами предложена методика лечения гиперакузии, когда в процессе флюктуоризации положительный электрод вводится в наружный слуховой проход, а электрод отрицательной полярности помещается в ротовой полости на стороне поражения, в области нижнего седьмого зуба. Ватные тампоны, находящиеся на конце электродов, смачиваются физиологическим раствором. Регулятором напряжения прибора сила тока увеличивается до появления ощущения безболезненной вибрации. Курс лечения составляет 10 процедур длительностью до 20 минут каждая.
С использованием данной методики нами проведено лечение 9-ти человек с гиперакузией. У 6-ти из них явления гиперакузии были на фоне нормального возрастного слуха, у одного из которых последняя сопровождалась субъективным ушным шумом. Три пациента страдали хронической нейросенсорной тугоухостью с небольшим процентом потери слуха. Одновременно с флюктуоризацией больные получали сосудистые препараты (кавинтон) и витамины группы В и С. У всех них явления гиперакузии значительно уменьшились уже после третьей процедуры, причём сузился диапазон раздражающих частот. К концу курса лечения феномен гиперакузии исчез у 8 пациентов, у одного из них, с субъективным ушным шумом, последний стал значительно меньше по своей интенсивности. Практически не исчезли явления гиперакузии лишь у одного пациента.
Данные результаты являются обнадёживающими, и исследования в данном направлении можно признать перспективными.