Вывалился узел что делать если геморроя
Выпадение геморроидальных узлов, и чем оно опасно
Геморроидальными узлами называют патологические формирования, которые образуются в результате нарушенного кровообращения сосудов прямой кишки, промежности, анального канала. На ранней стадии болезни они не вызывают дискомфорт и нередко остаются незамеченными до тех пор, пока пациент не обратится к проктологу. Однако если их вовремя не удалить, запустятся необратимые патологические процессы, которые позднее (на четвертой стадии геморроя) уже могут представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни больного.
Почему же геморроидальные узлы выпадают
В зависимости от того, где они расположены, геморроидальные узлы разделяют на три основных вида: внутренние, внешние и комбинированные. Первыми, как правило, появляются внутренние узлы. Они (до определенного времени) никак себя не проявляют, в результате чего обнаружить их можно лишь при пальпации – на стенках анального канала прощупываются небольшие уплотнения. Если на этом этапе узлы не удалить, позднее они увеличиваются в объеме, начинают воспаляться и выпадать. Происходит это по разным причинам. Чаще всего выпадению способствуют:
Все это приводит к тому, что давление на сосуды повышается, а скорость кровотока в них – замедляется. Постепенно кровь начинает сгущаться и застаиваться, появляются новые геморроидальные узлы, а уже имеющиеся увеличиваются в объеме, становятся более болезненными и начинают чаще вываливаться. К болевым ощущениям добавляются кровотечения и другие малоприятные симптомы. Болезнь перетекает в запущенную форму, консервативное лечение которой либо затруднительно, либо невозможно.
Что делать, если геморроидальный узел выпал
Если человек знает, что у него геморрой и не предпринимает никаких действий по его лечению, рано или поздно, но с выпадением узлов он столкнется. И тут возникает извечный вопрос «что делать?». И все зависит от того, насколько запущено заболевание. Так:
Очевидно, что чем раньше вы обратитесь за врачебной помощью, тем лучше будет результат. Проктологи медицинского центра «Гармония» специализируются на заболеваниях прямой кишки. Геморрой мы лечим как хирургически, так и при помощи различных малоинвазивных методик. Новое современное оборудование и большой опыт наших врачей позволяет диагностировать заболевание на самых ранних стадиях и эффективно бороться с ним даже в запущенных случаях. Записывайтесь на прием, и мы сделаем все необходимое, чтобы геморроидальные узлы вас больше не беспокоили.
Выпадение геморроидальных узлов
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний среди населения, поскольку современные технологии способствуют сидячему образу жизни, а неправильное питание лишь усугубляет проблемы с опрожнением кишечника. Серьезным осложнением патологического процесса является выпадение геморроидальных узлов, которые не всегда можно вправить. Такое состояние сопровождается сильной болезненностью и зудом, а при травмировании узлов может открыться кровотечение. Поэтому каждый больной с диагнозом «геморрой» должен знать, что делать в случае выпадения узла?
Почему выпадают геморроидальные узлы?
Выпадение геморроидальных узлов происходит на стадии прогрессирования хронического геморроя вследствие патологического изменения венозной сети ректального канала, которая со временем начинает опускаться за его пределы. Как правило, состояние провоцируют сильные физические нагрузки или интенсивное натуживание прямой кишки.
В слизистой оболочке ректального канала расположены кавернозные тельца, которые состоят из кавернозных вен и напрямую связаны с артерией прямокишечного канала. Эти образования берут участие в процессе выведения каловых масс, помогая замкнуть анальное отверстие. Во время акта дефекации у кавернозных телец снижается упругость, так как происходит уменьшение кровонаполненности анальной области. Это способствует застойным процессам, вследствие чего нарушается физиологическое расположение сосудисто-венозного сплетения. Поэтому чрезмерное натуживание во время дефекации приводит к истощению слизистой оболочки прямой кишки, что в дальнейшем заканчивается выпадением узлов.
Основные причины выпадения геморроидальных узлов:
Механизм образования внутреннего геморроидального узла
Внутренний узелок расположен выше зубчатой линии, которая состоит из анальных заслонок. Эта линия служит границей между ампулой и анальным каналом прямой кишки. Узлы на ранней стадии геморроя находятся в подслизистом слое, достигая в диаметре 5-6 мм. Уплотнения многослойные, имеют темно-красный окрас.
На ранней стадии патологического процесса узелок тяжело диагностировать, поскольку он практически незаметен, а при пальпации заднего прохода он не ощущается. Поэтому пациенту при подозрении на геморрой важно пройти все необходимые исследования, которые помогут установить состояние прямой кишки.
Без своевременного лечения возможно прогрессирование заболевания, начинается активный рост и распространение внутренних узелков к просвету ректального отверстия. Слизистая подвергается дистрофическим изменениям, что ослабляет функцию поддерживающего аппарата кишечника. Мышечные связки не в состоянии удержать увеличенные сосудисто-венозные синусы, в результате чего происходит выпадение геморроидальных узлов.
Механизм образования внешнего геморроидального узла
Наружные кавернозные синусы локализуются в области анального отверстия, поэтому при внешнем осмотре они хорошо визуализируются. Узелки по своей структуре гладкие, шарообразные, насыщенного багрового цвета. Уплотнения выстелены уже не слизистым слоем, как внутренние, а достаточно плотным шаром из эпителиальных клеток.
При пальпации бугорки хорошо ощущаются, поскольку они твердые и болезненные. Патологические образования в диаметре достигают около 3 см.
При отсутствии лечения развитие геморроидальных узлов продолжается, они стремительно распространяются на новые участки мягких тканей. Клиническая картина становится выраженной, так как возможен тромбоз сосудов, что усугубляет болевой синдром. На последней стадии патологического процесса наблюдается изъязвление поверхности узелков.
Существует комбинированная форма образования геморроидальных узлов, когда наблюдается их появление как в ректальном канале, так и в области анального отверстия.
Отличие геморроя от выпадения прямой кишки
Большинство пациентов, у которых диагностируют кавернозные синусы, интересует вопрос о том, как отличить геморрой от пролапса прямой кишки.
При ректальном пролапсе наблюдается полный выход нижней части кишечника за границы анального отверстия. Причиной выпадения является сильная подвижность прямой кишки и слабость мышечного аппарата кишечника. Она начинает растягиваться и в дальнейшем выпадает. Слизистая выпавшего отдела подвергается деструктивным изменениям, она становится отечной, красной или синюшной, значительно увеличивается в объеме. В случае своевременного лечения вправления участка прямой кишки возможно восстановление кровообращения. Без необходимых мер лечения слизистая некротизируется.
Схожесть признаков ректального пролапса с симптомами геморроя:
Распознать выпадение прямой кишки от геморроя можно по следующим критериям:
Признаки выпадения кавернозных узлов
Симптоматика проктологического заболевания нарастает постепенно, поэтому на начальной стадии патологического процесса пациент может не знать о наличии геморроя.
Больной может самостоятельно диагностировать заболевание по следующим признакам:
Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Симптомы заболевания на разных стадиях
При геморрое выпадение узлов происходит на стадии хронического процесса, спустя 5-6 лет от начала заболевания. Симптом характерен для прогрессирования состояния, когда первая стадия сменяется второй. На ранней стадии выпадающий узел выходит за границы ректального канала лишь при значительных нагрузках, сильном натуживании или надсадном кашле. Так как мышечный аппарат кишечника в состоянии поддерживать замыкание сфинктеров, то кавернозные синусы возвращаются в начальное положение самостоятельно. При постоянном вправлении кавернозных синусов возможно их повреждение и инфицирование, что повышает риск развития осложнений.
Третья стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов вне зависимости от интенсивности нагрузок, такое состояние может наблюдаться даже при умеренной ходьбе или незначительном напряжении. Узелки уже не могут самостоятельно вправиться, больному приходится прибегать к пальцевому вправлению. Дистрофические изменения мягких тканей и слизистой кишечника прогрессируют, что приводит к расстройству функциональной способности анального сфинктера.
На заключительной стадии заболевания происходит полная деструкция мышечного и связочного аппарата ректального канала, они замещаются соединительной тканью. Ручное вправление на этой стадии невозможно без сильного кровотечения. Постоянно выпадающие кавернозные синусы травмируются во время ходьбы, гигиенических процедур, при опорожнении кишечника, из-за чего уплотняются и грубеют мягкие ткани. Существует риск присоединения патогенной микрофлоры, что вызывает инфекционный процесс в организме больного.
Выпадение кавернозных синусов может сопровождаться как выходом единичного узла, так и целым скоплением геморроидальных образований.
Первая помощь
Если у больного выпал геморроидальный узел, необходимо срочно оказать первую помощь, которая направлена на купирование болевых ощущений и облегчение состояния в целом.
Алгоритм оказания первой помощи:
Что запрещено, если выпали кавернозные узлы
В случае если выпал геморроидальный узел, больному запрещено выполнять следующие манипуляции:
Методы диагностики
Диагностировать последние стадии патологического процесса не составит труда, так как кавернозные образования вокруг анальной области видно невооруженным глазом. Они имеют своеобразное строение и окрас.
Алгоритм диагностики геморроидальных узлов:
Тактика лечения
Лечение при выпадении геморроидальных узлов на первой и второй степени осуществляется при помощи консервативных методов. Они направлены на устранение воспалительного процесса и кровотечения, а также купирования болевого синдрома. Медикаментозная терапия не в силах полностью вылечить заболевание, а лишь помогает замедлить его течение и предотвратить хронизацию патологического процесса. Консервативное лечение показано пациентам, у которых наблюдаются незначительные дистрофические изменения в ректальном канале, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.
Особенностью консервативной терапии является применение лекарственных средств как для наружного, так и для внутреннего применения.
Медикаменты для наружного использования применяются для уменьшения отека мягких тканей и слизистой, быстрой регенерации поврежденных участков, а также уменьшения болезненности.
Средства для наружного применения:
Средства для внутреннего применения:
Для терапии заболевания также можно предпринять народные способы лечения, но исключительно на ранней стадии патологического процесса. К нетрадиционной терапии относят изготовление ректальных свечей из лекарственных трав, лечебные ванны и употребление настоев на основе прополиса.
Для предотвращения тромбообразования кавернозных узлов рекомендуется принимать лекарственные средства антитромбатического действия.
Техники малоинвазивной хирургии
В проктологической хирургии определенное преимущество получили техники, направленные на минимальное вмешательство в организм больного с меньшей степенью повреждения тканей.
К таким техникам относят:
Выпадение геморроидальных узлов очень часто осложняется инфицированием, массивными кровотечениями и ущемлениями образований, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту. Поскольку на ранних стадиях возможно консервативное лечение, а более поздняя стадия уже нуждается в хирургических методах.
Наружный геморрой
Геморрой – чрезвычайно распространённое заболевание, которое по неофициальной статистике встречается у каждого второго человека на планете. А ещё оно может проявляться в разных формах, одна из которых – внешний геморроидальный узел. Иначе болезнь еще называют внешним геморроем. В противовес внутренней форме, он локализуется именно снаружи и вокруг анального кольца. Геморроидальные узлы появляются в кавернозных сосудистых сплетениях и выглядят как шишки под кожей.
Лечение внешнего геморроя основано на консервативной или оперативной терапии, потому что фактически является проявлением этого распространённого заболевания. Но точнее скажет только проктолог на приёме, опираясь на анализы, анамнез и осмотр пациента. Проктология занимается диагностикой и лечением геморроя, и наружные геморроидальные узлы тоже в зоне их внимания.
Врачи проктологи нашей клиники
Симптомы и особенности наружного геморроя
Описание наружного геморроя имеет ряд особенностей. Так, геморроидальные шишки собираются извне анального отверстия – это самая характерная черта заболевания. Тем временем внутренний геморрой предполагает размещение узлов на внутренних стенках прямой кишки, которые можно выявить при пальпации или исследованиях с медицинскими инструментами.
Размеры геморроидальных узлов бывают разными, но обычно они возникают из-за растягивания и выпячивания стенок венозных сосудов. В итоге после лечения пациент не чувствует никаких симптомов, но в период обострения возможны рецидивы с возобновлением всех неприятных проявлений.
Другая важная особенность наружного геморроя – отсутствие выраженных кровотечений. Дело в том, что при такой форме заболевания геморроидальные узлы покрыты кожей и не так сильно кровоточат, а при внутреннем геморрое шишки выпадают и защищены только слизистой оболочкой.
В общем симптомы отличаются тем, что имеют не такую сильную интенсивность. Но общие признаки совпадают с внутренним геморроем:
Опциональный признак наружного геморроя – особенность расположения и характерный внешний вид геморроидальных шишек. Они могут быть разных размеров, но всегда эластичные и легко прощупываются пациентом самостоятельно.
Ещё одна причина, почему не стоить игнорировать симптомы наружного геморроя, – опасность развития осложнений. Например, при возникновении тромбоза геморроидальной шишки пациент будет страдать от сильных болей, которые можно снять только обезболивающими препаратами. Тромб возникает из-за долгого застоя крови в близлежащих тканях, а затем постепенно начинает растягивать узел изнутри. При этом боли будут ещё больше усиливаться при банальном чихании, кашле, сидении и ходьбе. Это сопутствующая болезнь ухудшит основную проблему, а значит лечение внешнего геморроя будет ещё сложнее. В будущем не исключено развитие парапроктита, образования свищей, когда больному не обойтись без хирургического вмешательства.
Как выглядит наружный геморрой
Обратите внимание!
На первый взгляд у наружного геморроя есть характерные симптомы, которые отличают его от внутренней формы. Но на самом деле только хороший проктолог может поставить точный диагноз. Он определит особенности развития и другие нюансы заболевания. Так, при внутреннем геморрое происходит выпадение узлов наружу, а при внешнем они образовываются именно на коже вокруг ануса.
Именно поэтому те больные, которые самостоятельно определяют свои медицинские проблемы и выбирают лечение, сильно рискуют заработать осложнения. Нельзя целенаправленно подвергать своё здоровье такой опасности, если можно обратиться к специалистам. Врачи частной клиники «Медична допомога» ежедневно сталкиваются с разными формами заболеваний и хорошо знают, чем чревато игнорирование своих проблем. Не будьте в числе больных с осложнениями – запишитесь на приём к врачу, если у вас есть такая необходимость.
Как развивается внешний геморрой
В любом случае, геморрой – это проявление варикозного расширения вен, только в области анальной области. Основная причина стандартная – застой крови в тканях, близко расположенных к этой зоне.
В комплексе с неправильным питанием, малоактивным образом жизни и вредными привычками этому заболеванию в теории подвержены практически все люди на планете. Но есть ряд более конкретных причин, которые приводят к развитию наружного геморроя. К ним относятся:
Но объективно сложно найти единую причину, почему возникает внешний геморрой. Лечение и профилактика тоже существенно зависят от первопричин, иначе без точной постановки диагноза вся терапия будет лишь устранять симптомы, но никогда не избавит от самой болезни. Поэтому пациенты не должны поддаваться страхам и сомнениям, заниматься самодиагностикой и самолечением. Коллектив опытных проктологов частной клиники «Медична допомога» – это специалисты, которые наверняка вам помогут. Не ищите самостоятельных путей, потому что лечение наружного геморроя должно быть правильным.
Обратите внимание!
Лечение внешнего геморроя у беременных имеет характерные особенности. Общие причины у пациентки остаются те же: в её организме нарушается циркуляция крови, а в области таза наблюдается существенный застой. Но зачастую он возникает на последних сроках беременности, когда плод давит на кишечник и другие органы, провоцируя плохую циркуляцию. В силу вынашивания ребёнка женщине не могут назначить все те лекарства, которые показаны другим пациентам.
Чтобы не рисковать здоровьем нерождённого малыша, врачи особенно тщательно проводят диагностику наружного геморроя, лечения и его форм у беременных пациенток. Поэтому будущие мамы особенно внимательно должны следить за своим состоянием и посещать врача при появлении симптомов и для профилактики.
Как выявить внешний геморрой
Выявить внешний геморрой относительно несложно. Достаточно визуального осмотра и пальпации, при которых хорошо видно и ощутимо геморроидальные шишки. При прощупывании они будут болеть сильнее. Но это не значит, что больной может самостоятельно провести диагностические процедуры. В таком случае он рискует спутать свое заболевание с внутренней его формой или другими болезнями. На этом этапе ошибки означают неподходящее лечение, которое не поможет и вероятно сделает пациенту хуже.
Дополнительно проктолог в частной клинике «Медична допомога» будет использовать методы инструментальной диагностики, чтобы более точно определить стадию геморроя, выявить осложнения, если они есть. Среди оптимальных исследований – аноскопия и ректороманоскопия.
Лечение наружного геморроя
Если у вас появился геморрой наружный, лечение нужно в любом случае. Это не простуда и не насморк, которые теоретически могут пройти сами собой, а значит обращение к врачу обязательно. Он назначит подходящий метод или подберёт комплекс эффективных средств.
Все методы лечения внешнего геморроя можно разделить на три группы: консервативные, малоинвазивные, хирургические. Отдельно выделяют лечебную диету и народную медицины как вспомогательные средства, однако их нельзя отнести к лекарственным способам.
1. Консервативная медицина
При лечении наружного геморроя подразумевает терапию для улучшения состояния здоровья больного. Терапевтические методы могут включать медикаментозное лечение, диету и профилактические меры. Среди лекарств популярны мази, гели, крема, свечи – препараты в удобной форме выпуска с большим содержанием действующих веществ.
Особенность консервативных методик в том, что они показаны только на начальных стадиях. Пациентам с запущенным геморроем существенно не помогут мази, гели и свечи.
Примеры лечения: из медикаментов – ауробин, постеризан, релиф, гепатромбин Г, гепариновая мазь. Препараты разнятся в зависимости от действия и симптомов пациента: есть лекарства с антисептическим, обезболивающим, венотонизирующим и прочими видами действий.
2. Малоинвазивные методы
Это процедуры, которые подразумевают минимальное вмешательство в организм человека, но достаточно эффективное действие, чтобы вылечить наружный геморрой. Чаще всего малоинвазивные методики применяют в том случае, если стадия болезни не сильно запущена, но медикаменты уже не помогают. Именно поэтому они считаются промежуточным вариантом между лекарствами и операциями.
Примеры лечения: при наружной форме геморроя используется 2 эффективные методики. Среди них:
Ещё одна популярная и действенная малоинвазивная процедура – склеротерапия, – не применяется, потому что её допустимо назначать только больным с внутренним геморроем.
3. Хирургические операции
Хирургическое лечение наружного геморроя – это самая радикальная форма лечения, которая показана в случае, если у больного последние стадии заболевания либо остальные формы терапии не принесли никакого результата. В основе операции – удаление геморроидальной шишки и сгустков крови в венах. Операцию делают в амбулаторных условиях под анестезией (зачастую местной, но может быть и общая). Сразу после хирургического вмешательства пациенту нужно ограничить свою физическую активность, придерживаться принципов лечебной диеты, принимать специальные препараты. Уже через несколько недель он полностью восстановится.
Примеры лечения: тромбэктомия, геморроидэктомия, дезартеризация.
4. Профилактические методы при внешнем геморрое
Отдельная категория лекарственных методик – диета и народная медицина. Их задача – в профилактике и лёгкой поддержке основного курса лечения. Так, изменение режима питания поможет нормализовать стул, обменные процессы в организме, улучшить кровообращение. Для этого нужно отказаться от слишком жирной пищи, фастфуда, кондитерских изделий, консервов, острых и жареных блюд. Нельзя пить вредные жидкости – крепкий чай, кофе, алкоголь. Стоит отдать предпочтение фруктам и компотам, орехам, кисломолочным продуктам, а в способах обработки выбирать варку, тушение, приготовление на пару, запекание.
Среди народных методов лечения практикуют компрессы, ванночки, примочки, настои из трав, ягод и овощей. Они не дадут значительного лечебного эффекта, но в качестве вспомогательных средств не помешают. Важно только проконсультироваться со своим врачом насчёт ваших вариантов, чтобы случайно не отравиться или не получить аллергическую реакцию на сильнодействующий растительный компонент.
Подразделы
Запись к врачу-проктологу
Не думайте, что так просто самостоятельно вылечить наружный геморрой. Лечение может быть сложным, потому что будет основано на результатах исследований и опыте проктолога. Тем более зачастую специалист назначает комплекс методов в разной пропорции, а не один единственный способ. Поэтому запомните: желание вылечиться никогда не будет сочетаться с самолечением.
Специалисты частной клиники «Медична допомога» создали специализированный проктологический центр, где пациенты могут почувствовать себя комфортно, а главное – довериться опытным врачам. Именно это залог быстрого выздоровления с минимальным вмешательством в организм. Запишитесь на консультацию к проктологу – это будет первый шаг к избавлению от вашей деликатной проблемы. Мы готовы помочь пациентам с любой стадией геморроя.
Приём у проктолога поможет вам больше узнать о геморрое, его проявлениях, осложнениях, а также научится проводить профилактические меры, чтобы уберечься от этого неприятного заболевания. Если у вас есть первые признаки – наши специалисты назначат оптимальное лечение, которое оперативно поставит вас на ноги и вернёт к качественной привычной жизни!
Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:
Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]
Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:
Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.
Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).
Выпадение геморроидальных узлов.
Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]
Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.
Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).
Патогенез тромбоза геморроидального узла
Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.
Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.
Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).
Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.
В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.
Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]
Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.
Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла
Исходя из локализации патологического процесса выделяют:
Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:
I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.
Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.
Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]
Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)
II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]
III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.
В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.
Осложнения тромбоза геморроидального узла
На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.
Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.
Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.
Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.
Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]
В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).
Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:
Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.
Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.
Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника). [2]
Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:
Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:
Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение
Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).
При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.
Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]
Прогноз. Профилактика
Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.
Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.
Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:
*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.
**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).
***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.
Профилактика острого геморроя у беременных
Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.
Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]
Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.