Второй триместр беременности что нельзя
Ведение беременности: 2 триместр
Ведение беременности во 2 триместре включает широкий спектр анализов, диагностических процедур и наблюдение врачей, которые необходимы для мониторинга здоровья будущей мамы и малыша. Второй триместр начинается с 13-й недели беременности (гестации), а завершается — 28-й. На этом этапе женщине следует посещать гинеколога не реже 1 раза в 3 недели и внимательно следить за такими жизненными показателями, как: артериальное давление, вес, глюкоза в крови, белок, железо, окружность живота и др. Программа ведения беременности в клинике Пирогова разработана в соответствии с требованиями Министерства Здравоохранения РФ и не включает «ненужных» исследований. Мы сами проведем всю диагностику – быстро, без очередей, с применением оборудования нового поколения. К вашим услугам – заботливые и опытные акушер-гинекологи, которые работали в родильных домах Санкт-Петербурга и повышали квалификацию в клиниках Европы и США. Наши врачи всегда на связи и готовы оказать не только медицинскую помощь, но и поддержку, а также помочь с выбором роддома и акушера. Ведение беременности под руководством чутких и внимательных врачей позволяет своевременно выявить отклонения в развитии плода (угроза выкидыша, отклонения в развитии плода) и в амбулаторных условиях корректировать их.
Как развивается плод во 2 триместре беременности?
Период с 13 по 28 неделю беременности (фетальный, плодный) характеризуется тем, что продолжается активный рост малыша, у которого уже частично сформированы внутренние органы. Вслед за нервной системой, начинает развиваться и эндокринная: щитовидная железа, гипофиз, надпочечники. Плод заметно увеличивается в размере, поэтому животик женщины округляется. Если раньше заметить шевеление малыша можно было только на УЗИ, то теперь его движения и толчки становятся ощутимыми в повседневной жизни.
Также если в 1 триместре беременности женщина испытывала токсикоз (тошноту), то во 2 триместре симптомы становятся менее ощутимыми. Меняется тонус вегетативной нервной системы. При этом будущая мама может заметить перепады настроения: чаще всего это проявляется в сонливости, плаксивости, головокружениях и даже головной боли. Во 2 триместре беременности снижается риск выкидыша. При соблюдении всех рекомендаций специалистов, а также отсутствии отклонений, это относительно спокойный период развития плода, поэтому нет необходимости в большом количестве обследований.
Увеличение веса на 300-400 гр в неделю считается нормальной прибавкой.
В связи с тем, что у женщины продолжается рост матки, меняется ее походка и осанка. В связи с увеличивающейся нагрузкой, могут возникнуть проблемы с венами нижних конечностей (варикоз) и суставами (симфизиопатия — расхождение тазовых костей). Из-за изменений в работе надпочечников на ареолах, белой линии живота и коже лица может появиться коричневый пигмент.
Как развивается сам плод во 2 триместре беременности (по неделям):
13-я неделя беременности — у плода формируется пищеварительная система, а в крови появляются собственные эритроциты. Малыш начинает двигаться более активно и уже может делать глотательные движения.
16-я неделя беременности — приблизительно к концу 18-й недели у плода формируются органы половой системы. Также на этом этапе развивается и совершенствуется мимика (малыш уже может моргать). Укрепляется иммунная система ребенка.
19-я неделя — чаще всего, рост плода уже превышает 25 см. Формируется кора головного мозга. Малейшее воздействие алкоголя, никотина или токсических веществ может привести к умственной отсталости ребенка и другим необратимым последствиям.
21-я неделя — у плода уже практически сформирована дыхательная система. Примерно к концу 23-й недели формирование организма малыша полностью завершается.
24-я неделя — врачи часто говорят о физиологической аритмии плода в связи с тем, что его сердцебиение учащается.
28-я неделя — у плода завершается формирование органов зрения и слуха.
Рост и развитие малыша у разных мам может различаться, поэтому лучше всего о нем сможет рассказать акушер-гинеколог на этапе пренатальной диагностики, которая включает УЗИ, биохимический скрининг, ЭКГ и другие исследования.
Программа ведения беременности во 2 триместре
Программа ведения беременности во 2 триместре включает контрольные осмотры акушер-гинеколога (на сроках: 14, 17, 20, 23, 25, 28 недель), терапевта-кардиолога, ЛОР-врача. Перед консультацией акушер-гинеколога, ведущего беременность, будущая мама сдает анализы (кровь, моча). На приеме акушер-гинеколог измеряет вес, артериальное давление, окружность живота и дает рекомендации, необходимые для здорового развития малыша (питание и допустимые полезные источники витаминов, упражнения, режим). На сроке 18-20 недели беременности выполняется второй этап скрининговой пренатальной диагностики с УЗИ, которая позволяет исключить патологии развития плода и оценить состояние внутренних органов (в том числе и плаценты). На этом этапе врач также прослушивает сердцебиение плода.
Программа ведения беременности во 2 триместре включает:
Прием терапевта с ЭКГ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ плода) на 18-20 неделе беременности.
Лабораторные анализы крови, мочи, мазков, посевов.
Обследование у ЛОР-а: анализ отделяемого из глотки и носа.
Биохимический скрининг (уровень ХГЧ, АПФ, оценка риска и др.)
УЗИ во 2 триместре беременности
Позволяет увидеть, как развивается малыш: осмотреть его ручки и ножки, сосчитать пальцы, а также – все ли органы у него сформированы (сердце, легкие, головной мозг) и нет ли отклонений от нормы. Также акушер-гинеколог оценивает состояние плаценты, которая выполняет важнейшие функции: с одной стороны, защитно-барьерную, с другой, – отвечает за доставку питательных веществ и кислорода малышу.
Вопреки распространенному стереотипу, кратковременное воздействие ультразвуковых волн абсолютно безопасно для плода, что подтверждено клиническими исследованиями. Ведь это те же звуковые волны определенной частоты, которые мы не улавливаем, а, например, летучие мыши используют эти волны (и даже большей интенсивности) для полета в течение всей жизни. УЗИ-аппарат позволяет визуализировать мягкие ткани и жизненно важные анатомические структуры, оценить которые можно только с помощью сканирования этими волнами. Однако все равно не стоит делать УЗИ при беременности слишком часто. В рамках пренатальной диагностики во втором триместре достаточно одного раза на сроке 18-20 недель, по счету оно должно быть вторым.
Норма ХГЧ во 2 триместре беременности
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) называют «гормоном беременности». Этот показатель очень важен, и его необходимо мониторить. Слишком низкий уровень ХГЧ может указывать на такие осложнения, как угроза выкидыша, замерший плод и задержки в развитии, а слишком высокий — на токсикоз, многоплодную беременность и др.
Норма ХГЧ
с 13 по 16 неделю беременности — 6140-103000 МЕ/л,
с 17 по 21 неделю — 4720-80100 МЕ/л,
с 22 по 28 неделю — 2700-78100 МЕ/л.
Однако такие показатели не являются парадигмой! Компетентное заключение даст только акушер-гинеколог, знакомый с индивидуальными особенностями хода конкретной беременности.
Важно! Уровень ХГЧ в обязательном порядке измеряется в 1 триместре беременности для выявления хромосомных аномалий. Во 2 триместре этот анализ сам по себе не является клинически значимым в связи с высокой вариативностью показателей.
Риски 2 триместра беременности
Ко 2 триместру беременности (18-20 неделе) плацента уже сформирована. Это спокойный и наиболее благоприятный этап развития беременности, во время которого осложнения наблюдаются сравнительно нечасто (например, неразвивающаяся беременность). Однако это не значит, что в качественном и внимательном медицинском обследовании необходимости нет.
Комментарий заведующей отделением гинекологии и акушерства, врача высшей категории, кандидата мед. наук Троицкой Ольги Георгиевны:
«Во 2 триместре беременности существует риск преждевременного родоразрешения (самопроизвольного аборта). Это может быть связано с преждевременным укорочением и расширением шейки матки — с истмико-цервикальной недостаточностью. Проблема выявляется именно на этом акушерском сроке, но предпосылки могут возникнуть в 1 триместре беременности.
Еще одна проблема — наличие очагов хронических инфекций (инфекционных заболеваний), которые могут оказаться значимыми для плода, в том числе и половой системы. Если их не выявлять и не лечить, возникают признаки инфицирования плодного яйца. Это проявляется в плацентарной недостаточности, которая влияет на срок протекания беременности (в итоге роды могут быть преждевременными) и в целом на качество здоровья малыша.
Сахарный диабет во 2 триместре беременности может также дебютировать совершенно неожиданно. Поэтому мы на этом сроке, особенно после 24 недели беременности проводим тест толерантности к глюкозе».
Во втором триместре беременности у женщины может наблюдаться анемия в связи с тем, что значительная часть железа расходуется на рост малыша. То же самое касается кальция, в этой связи будущая мама может заметить, что ухудшилось состояние зубов. При необходимости дефицит тех или иных питательных веществ, важных как для мамы, так и для развития малыша, корректируется совместно с доктором.
Во время беременности могут неожиданно проявиться самые разные заболевания: ОРВИ, простуда, молочница, геморрой. Важно не поддаваться панике — акушер-гинекологи нашей клиники всегда на связи и готовы помочь.
Преимущества ведения беременности в клинике Пирогова
Записаться на консультацию к акушер-гинекологу можно через наш сайт или по телефону: 320-70-00
Второй триместр беременности
Характерные особенности периода – вступление в важную фазу активного роста плода. Закладка органов уже произошла, формируются органы будущего малыша. Живот мамы увеличивается, походка становится осторожной. Изменение походки происходит вследствие инстинктивного стремления будущей мамы приобрести устойчивость, нарушенную из-за смещения центра тяжести фигуры.
Сколько недель и месяцев во втором триместре
Беременность принято разделять на три равных периода – по три месяца. Второй триместр длится с 14-ой по 27-ую неделю и составляет 14 недель. Чтобы не запутаться при подсчетах, нужно различать:
Акушерский срок беременности составляет 40 недель. Акушерский месяц равен 28 дням. Время от дня начала последних месячных до даты рождения малыша – это и есть акушерский срок. А эмбриональный срок равен 38 неделям и высчитывается с момента предполагаемого зачатия.
Когда происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида, наступает беременность. Оплодотворение возможно только в период созревания яйцеклетки или сразу после наступления овуляции. Таким образом подсчет срока беременности с момента овуляции служит основанием для вычисления эмбрионального срока.
Поясним на примере. Второй триместр начинается с четырнадцатой акушерской недели. Он соответствует двенадцатой (эмбриональной) неделе беременности, если считать с момента зачатия. 27-ая акушерская неделя – это примерно 25-ая неделя эмбрионального развития плода.
Как принято определять срок беременности
Опытный врач принимает во внимание все факторы и высчитывает срок беременности и предполагаемую дату родов достаточно точно. Анализируются все нюансы, включая результаты УЗИ на ранних сроках, а также исследования на гормон (хорионический гонадотропин человека).
Особенности состояния женщины
Увеличение матки приводит к давлению на мочевой пузырь, поэтому женщины жалуются на частые походы в туалет. Затруднена перистальтика кишечника, нередко возникают проблемы со стулом и повышенный метеоризм.
Обычно женщина уже не страдает от токсикоза, хотя по утрам может быть тошнота и слабость. К варианту нормы относят быструю утомляемость, перепады настроения, раздражительность, неприятие определенных запахов.
Именно во 2 триместре беременности женщина начинает ощущать движение плода.
Изменения в организме во втором триместре
Кожа. Многие замечают вертикальную темную полоску на животе. Это – не страшно и беспокоиться не стоит. Причина появления полоски – возросший уровень меланина. После родов полоска исчезнет.
Выделения. Именно в этот период беременности изменяется характер влагалищных выделений. Вариантом нормы является их более жидкая консистенция и обильность в сравнении с предыдущими неделями.
Для обеспечения комфорта не стоит злоупотреблять правилами гигиены, применять прокладки с химическими отдушками. Разрешено использовать сугубо натуральные марлевые и тканевые или гипоаллергенные специальные прокладки.
Как развивается плод
На 14 неделе длина тела плода – около 7-8 см, вес – примерно 20 грамм. Весь триместр активно развиваются легкие. Организм начинает вырабатывать особое вещество, которое предотвращает спадание/слипание легких при выдохе (защитный сурфактант). Глазные яблоки на 26 неделе беременности еще прикрыты веками, но полностью сформированы. Малыш вырастает до 20-23 сантиметров и весит примерно от 750 до 830 граммов.
А уже на 27 неделе веки открываются. Ребенок отличает темноту и свет, проникающий через стенку живота мамы. Его вес в норме превышает 1000 грамм.
У ребенка выработался свой режим дня. Есть время для игры и сна. Малыш не любит находиться в одном и том же положении. Он потягивается, стучит по стенкам маминого живота, играет своими ножками и пуповиной.
За время триместра происходит превращение крохотного плода в маленького человечка, ведущего активный образ жизни. Его лицо приобретает характерные черты, которые будут радовать и умилять родителей после рождения. Головной мозг очень активно развивается. Он еще не такой, как у новорожденного или взрослого человека, так как извилины находятся в стадии формирования.
Проблемы второго триместра беременности. Частые заболевания и их симптомы.
1. Наиболее частая жалоба (диагностируется практически у половины женщин) – выделения из носа. Такое состояние носит название «ринит беременных».
Причина ринита – изменение гормонального фона и расслабление мышц кровеносных сосудов носовых пазух. Если отек и выделения мешают нормально спать, следует обратиться за консультацией к врачу. Самостоятельно, а тем более – длительно использовать любые сосудосуживающие препараты (капли, спреи, мази) запрещено.
2. Следующая по распространенности жалоба второго триместра беременности – изжога. Для ее уменьшения следует пересмотреть меню, спать на высокой подушке и не носить тесную одежду.
3. Боли в спине и животе – обычное явление, связанное с возросшей нагрузкой на организм и увеличением матки. Но если жалобы приобрели стойкий и интенсивный характер или стали внезапными и нехарактерными, обращение к врачу обязательно!
4. То же самое действует в отношении головной боли и отеков. Это может быть следствием повышенного кровяного давления или каких-либо других опасных состояний. Появление отечности объясняется также возрастанием нагрузки на сосуды из-за увеличения объема циркулирующей жидкости. Только врач способен разобраться в ситуации, принять решение и назначить лекарства.
5. При простуде и температуре также требуется квалифицированная помощь. Она включает диагностику и подбор адекватного лечения, которое не принесет вред малышу.
Возможные общие проблемы, не связанные с патологией:
Обычно во 2 триместре появляются растяжки на груди, животе и бедрах и пигментация на лице. Для профилактики стрий и пигментных пятен и для грамотного и безопасного ухода за кожей используют только безвредные косметические препараты. В их составе должны отсутствовать вредные компоненты – любые отдушки, консерванты, синтетические красители, гормоны, аллергены и пр.
На рынке предлагается специальная продукция для беременных. Врачи рекомендуют использовать препараты от известных брендов и не покупать дешевые кремы и мази с сомнительным составом.
Что такое гипертонус матки?
Гипертонусом называют сокращение матки во время беременности. Это состояние может возникнуть в любом сроке.
Конечно, такое состояние часто пугает женщину. Определить, есть ли угроза преждевременных родов может только врач. Специалист проводит осмотр, расспрашивает пациентку, уточняя характер тонуса, его продолжительность, интенсивность и периодичность. Если требуется, назначается внеплановое УЗИ.
Схватки Брекстона–Хикса во втором триместре
Это так называемые тренировочные схватки. Ощущения во время них такие же, как при гипертонусе. Но есть кардинальное отличие – длительность.
Особенности тренировочных схваток:
Перед родами такие сватки могут быть еще чаще. Таким образом, организм готовится к родам.
Лабораторные анализы и обследования
Существует определенный график посещений врача и проведения исследований. Его запрещено нарушать. В противном случае существует вероятность развития осложнений беременности, преждевременных родов и даже гибели плода (замершая беременность).
Ультразвуковое исследование
Время проведения: 20-24-ю неделя. Что показывает УЗИ в этот период?
УЗИ назначается не для развлечения будущих мамы и папы. Это обязательная диагностическая процедура. Она проводится либо в плановом порядке, либо по определенным медицинским показаниям. Врачи руководствуются четко разработанными правилами и нормами, гарантирующими безопасность маме и плоду. Делать исследование «просто так», потому что интересно и хочется иметь фотографию – категорически запрещено!
Какие анализы сдают в этот период?
Всем беременным без исключения назначаются следующие важные исследования:
Сдается анализ крови и мочи, в том числе на посев, проводится глюкозотолерантный тест.
Что происходит на приеме у врача?
При плановом посещении гинеколога:
При наличии жалоб назначаются дополнительные исследования и консультации смежных специалистов. Врач дает общие советы и рекомендации.
Проведение контрольных анализов мочи и определение даты посещений врача
Посещать специалиста необходимо один раз в четыре недели (до 20-й недели). Затем количество плановых консультаций увеличивается до двух раз в месяц. Однако такой график действует только при отсутствии жалоб и нормальном течении беременности. Если имеются проблемы, врачом определяется индивидуальный алгоритм посещений.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если появились:
Кроме того, должно насторожить снижение или отсутствие двигательной активности ребенка, или, напротив, слишком интенсивные движения малыша в течение суток. Помните: своевременное обращение к врачу помогает предотвратить возможные опасные осложнения.
Потребность в витаминах и микроэлементах
Для нормального протекания второго триместра беременности необходимо дать организму весь комплекс полезных витаминов, питательных компонентов, макро- и микроэлементов.
Потребность в витаминах и минералах возрастает на 30-40%. Недостаток жизненно важных веществ в организме женщины может привести к серьезным нарушениям – патологиям плода и даже выкидышу.
Основные осложнения, вызванные дефицитом витаминов и минералов в период беременности:
Существуют установленные нормы потребления указанных веществ в сутки (по рекомендациям ВОЗ и РосПотребНадзора).
Витамины
Норма – около 1000 мкг
Пантотеновая кислота (В5)
При недостатке B5 в первую очередь возрастают риски поражения кожи и слизистых.
Норма – около 2,3 мг
Фолиевая кислота (В9)
Рекомендуется прием еще на начальном периоде планирования беременности (до зачатия).
Аптечные препараты в строго обозначенных дозировках должны приниматься женщиной на протяжении всего периода вынашивания плода.
Суточная норма – около 600 мкг. Норма может быть скорректирована врачом.
Аскорбиновая кислота (С)
Норма – не менее 100 мг
Микроэлементы
Потребность в микроэлементе резко увеличивается, начиная с начала второго триместра беременности. Недостаток элемента приводит к анемии у матери и ребенка и развитию многочисленных осложнений.
Суточная норма составляет от 33 до 60 мг. Доза определяется индивидуально врачом, наблюдающим женщину. В некоторых случаях она может быть увеличена до 120 мг.
Норма в сутки – 15 мг.
Дефицит приводит к порокам развития плода и повышению вероятности преждевременных родов.
При недостатке возрастают риски развития сердечно-сосудистой и костной системы и соединительной ткани.
Норма – не менее 65 мкг
Недостаток селена при беременности вызывает серьезные множественные патологии суставов, позвоночного столба, верхних и нижних конечностей, пороки сердца и пр.
Суточная норма – 2,2 мг
Необходим для образования костей и соединительной ткани, обеспечение метаболизма многих веществ:
При дефиците диагностируется ряд нарушений:
Норма – около 1300 мг
Точная дозировка определяется врачом и может составлять от 1500 и до 2000 мг в сутки.
Норма – около 220 мкг
Дефицит йода в первую очередь опасен из-за формирования умственной неполноценности и отставания в развитии.
Норма – около 450 мг
Обеспечивает нормальное протекание целого ряда важнейших процессов, это:
Дефицит в период беременности повышает риски формирования заболеваний сердца и сосудов и может привести к артериальной гипертензии.
Норма – не менее 1000 мг
Обеспечивает протекание следующих процессов:
Недостаток приводит к формированию рахита, анемии, хрупкости костей и зубов.
Дополнительные жизненно необходимые компоненты
Обеспечение нормального функционирования сетчатки глаза.
Суточная норма – 5 мг.
Биофлавоноид Рутозид (рутин)
Укрепление стенок кровеносных сосудов. Предупреждение отеков.Профилактика варикоза.
Норма в сутки – около 30 мг.
Дефицит витаминов и микроэлементов (одновременно от трех и более) обнаруживается практически у 80% беременных (информация, предоставленная НИИ питания РАМН).
При приеме специальных витаминных добавок, БАДов и комплексов для беременных следует внимательно читать инструкцию и использовать препараты в точно обозначенных дозировках. Нельзя регулировать дозы по своему усмотрению и нарушать правила приема средств! Пренебрежение рекомендациями врача может привести к передозировке лекарствами и вызывать различные осложнения, включая тяжелые аллергические реакции.
Можно ли пополнить дефицит витаминов и микроэлементов с помощью продуктов питания?
Сбалансированное меню позволяет ежедневно пополнять организм жизненно необходимыми веществами. Но этого часто бывает недостаточно. Прием специальных препаратов, назначенных врачом – единственно верное решение при подтвержденном дефиците минералов и витаминов.
Ежедневное меню беременных
Правильно подобранное питание – важная составляющая общей программы грамотного ведения беременности.
Меню должно включать:
Разведение свежих соков водой помогает предотвратить изжогу и предотвращает нарушения пищеварения и стула. Компоты лучше всего варить из сезонных фруктов, ягод и сухофруктов.
Из питания во время беременности следует исключить:
Нельзя использовать без назначения врача никакие лечебные травяные чаи, настойки, отвары и любые рецепты народной медицины. Подобные снадобья могут включать вредные для матери и ребенка компоненты, например, вызывающие преждевременные роды.
Существует распространенный миф, что будущая мама должна есть за себя и малыша. Переедание – опасный фактор, который приводит к множеству осложнений! Порции блюд должны быть умеренными. Главное условие, определяющее здоровое питание – не количество, а качество потребляемых продуктов.
Что нельзя делать во время беременности?
На любом сроке вынашивания плода, в том числе во втором триместре, категорически под запретом:
Следует исключать стрессы. Волнение, тревога, особенно постоянные, приводят к снижению иммунитета и изменению гормонального баланса. Это опасно и для мамы, и для малыша.
Если нет противопоказаний, рекомендуется заниматься йогой, плавать в бассейне, совершать пешие прогулки. Определенные ограничения двигательной активности существует при патологическом течении беременности (угроза преждевременных родов).
Секс и образ жизни
Если беременность протекает нормально, то интимная жизнь родителей не опасна для мамы и ребенка. Но следует выбирать позы, при которых нет давления на живот и не практиковать слишком интенсивные движения.
Конечно, существуют противопоказания для половых контактов:
Обо всех рисках обязан предупредить врач. Не нужно стесняться задавать вопросы!
Что касается образа жизни при беременности, то специалисты дают стандартные рекомендации – избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе, слушать хорошую музыку, смотреть добрые фильмы, читать интересные книги и пр. Нужно беречь свое здоровье и приближать добрыми мыслями самый ответственный день в жизни – дату рождения малыша.