Все на 4 имплантах что это

Особенности имплантации методом All-on-4

Имплантация по методике All-on-4 (дословный перевод «всё на четырёх») позволяет восстановить зубы одной челюсти на 4 имплантах за 1 день : 2 крайних титановых стержня устанавливаются под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух на верхней челюсти и места выхода нерва на нижней челюсти. Не нужно проводить дополнительных костнопластических операций. Восстановить зубы возможно в кратчайшие сроки – сразу после операции устанавливается временный несъёмный протез.

Кому подходит All-on-4?

Противопоказания к All-on-4

Противопоказания к имплантации All-on-4 такие же, как и к имплантации 1 зуба. Ограничений по количеству установленных за один раз имплантов не существует. Однако существует ряд факторов, которые стоит учитывать при выборе количества титановых штифтов и бренда их производителя. Об этом подробнее изложено далее в этой статье.

Этапы имплантации по методике All-on-4

1. Первичная консультация. В ходе первой встречи врач-имплантолог проводит комплексную диагностику состояния полости рта и челюстей пациента. Составляется индивидуальный план лечения. Рассматриваются возможные варианты установки имплантов и последующего протезирования.
2. Установка имплантов. Возможно удалить зубы и установить искусственные корни в одно посещение.
3. Фиксация несъёмной ортопедической конструкции с опорой на импланты.

Через 3-6 месяцев после проведения протезирования челюсти по методике All-on-4 изменяется рельеф мягких тканей полости рта, и появляется пространство между протезом и десной. Поэтому проводится перебазировка временной ортопедической конструкции или ее замена на постоянную из диоксида циркония или металлокерамики.

2 крайних импланта устанавливаются под наклоном, чтобы обойти гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв

Зубы за 1 день. Миф или реальность?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении более 20 лет, но у многих существует недоверие к методике, так как они считают её «маркетинговым ходом». Что действительно реально по методике All-on-4, а что нет?

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1.Одномоментная нагрузка.
2.Ранняя нагрузка.
3.Отсроченная нагрузка.

Согласно проведённым исследованиям, после установки титанового штифта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.

Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки. Как раз в это время стабильность импланта снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузку имплантов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому нагрузка никак не повредит им.

Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет титановые стержни, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный титановый винт с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.

Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.

Чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки искусственных корней снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В нем создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если операция планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт том, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.

Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-ой день.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневого контура. Фиксация протеза на 7-ой день сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней придётся походить без зубов.

Чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации,

он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты,

после имплантации проводится перебазировка протеза и он фиксируется к имплантам

Протезирование по методике All-on-4

Протез, установленный в день операции, имеет срок службы 1 год. Потом его можно заменить на металлокерамический или циркониевый, не затрагивая импланты. Циркониевый протез не имеет ограничений по сроку службы, не вызывает аллергических реакций и изготавливается точным методом CAD/CAM (моделирование и изготовление протеза происходит с помощью компьютерных технологий и высокоточной фрезеровки).

Большой популярностью пользуется винтовая фиксация, когда протез прикручивается без использования цемента. Это гарантирует, что не останется ничего лишнего под протезом (излишков цемента не будет, т.к. цемента нет в принципе), а также протез может быть легко откручен стоматологом, не повреждая импланты и сам протез.

Правильно изготовленный протез на винтовой фиксации должен прикручиваться не напрямую к имплантам, а к мульти-юнит абатментам, которые, в свою очередь, прикручиваются к имплантам. Это самое критичное место для долгосрочного функционирования импланта и ортопедической конструкции. Если протез изготовлен от уровня имплантов без абатментов, то речь не идёт о заводской точности. В таком случае возникают такие осложнения, как раскручивание или перелом винтов, неточное прилегание протеза к имплантам, что приводит к инфицированию места стыковки импланта и протеза, воспалению и убыли костной ткани, вплоть до потери импланта.

Какое количество имплантов выбрать?

Помимо имплантации по методике All-on-4 существуют модификации этой методики. Например, All-on-6. При наличии достаточного количества костной ткани установка дополнительно 1-2 титановых штифта, что значительно снизит риски расшатывания конструкции. Не забывайте, всё на четырёх может превратиться в ничего-на-трёх. Несмотря на высокий процент их приживляемости (98-99%), один-два процента всё-таки иногда случаются. Чем больше имплантов, тем меньше рисков.

Для классической методике All-on-4 требуется установить относительно длинные импланты. Не все пациенты обладают достаточной объёмом костной ткани, чтобы их установить без её наращивания. В таком случае установка более коротких моделей, но в большем количестве компенсирует недостаточную длину имплантов.

Не стоит, забывать, что имплантация по методике All-on-4 подразумевает, что нагрузку зубов всей челюсти будут нести всего 4 импланта. Важный фактор — состояние жевательных мышц пациентов. Четырёх искусственных корней вполне достаточно для женщин, а также пожилых людей. Взрослые мужчины с развитыми жевательными мышцами будут развивать большую жевательную нагрузку. В таком случае, изготовление несъёмного протеза на 4 импланта будет нести дополнительные риски. К счастью, при хорошо развитой мускулатуре хорошо сохраняется и костная ткань челюстей. Это позволяет установить дополнительные 1-2 импланта для равномерного распределения жевательной нагрузки.

Разные варианты количеста имплантов при полном отсутствии зубов (слева-направо)

1. Шесть имплантов на каждой челюсти, два на верхней челюсти установлено под наклоном в обход гайморовых пазух, на нижней челюсти классическая установка.

2. Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней челюсти, часть из них установлена под наклоном.

3. Четыре импланта на верхней челюсти, два установлены под наклоном в обход гайморовых пазух

Какие импланты подходят для технологии All-on-4?

Концепцию All-on-4 разработала компания Nobel biocare. Но это не значит, что остальные импланты не подходят для этой методики. Большинство известных имплантационных систем имеют все возможности для протезирования челюсти пот концепции All-on-4 или All-on-6. Важным условием является дизайн имплантата, рассчитанный для проведения одномоментной нагрузки.

Одним из самых недорогих, но надёжных вариантов будет использование имплантов Osstem, Южная Корея. Хорошо себя зарекомендовали немецкие системы имплантов Ankylos, Xive Friadent. Не стоит забывать и про другие премиум системы Straumann и Astra tech.

Каждая система имеет свои особенности и свою концепцию. Некоторые можно устанавливать даже в очень тонкую кость без её наращивания. Речь идёт о немецких имплантах Ankylos, а также об Straumann Roxolid. Особенность заключается в том, что тонкие импланты этих систем способны выдерживать такую нагрузку, как модели большего диаметра других систем. Это обусловлено конструктивными особенностями имплантов Ankylos и особо прочным сплавом титана и циркония Straumann Roxolid.

Новый стандарт имплантации – минимальная инвазивность

Мир не стоит на месте, постоянно проводятся новые исследования в области дентальной имплантации. Появляются длительные 10- и 20-летние наблюдения за имплантами, успешно функционирующими в полости рта. Клинические исследования показывают, что толщина и длина титанового стержня не являются главным фактором успеха. Импланты большого диаметра и длины чаще приводят к осложнениям и срок их функционирования порой меньше. Это связано, в первую очередь, с более травматичной установкой «толстых» моделей.

Важным фактором долгосрочного функционирования искусственных корней является сохранение собственной кости пациента за счёт применения более тонких и более коротких имплантов. Это также снижает необходимость проведения костной пластики, т.к. изначально нужно меньше костной ткани для полного погружения тонкого импланта в кость.

Однако, тонкие модели не всех производителей способны выдержать большую нагрузку в области жевательных зубов, либо при полном отсутствии зубов.
Этим требованиям удовлетворяют немецкие импланты Ankylos, а также швейцарские импланты Straumann Roxolid.

Импланты Ankylos имеют конструктивные особенности, которые при их установке ниже уровня костной ткани, позволяют выдерживать большие нагрузки даже при их маленьком диаметре.
Roxolid – это сплав титана и циркония, который разработан компанией Straumann. Он гораздо прочнее, чем просто титан и обладает такой же биосовместимостью. Поэтому тонкие импланты Straumann Roxolid могут быть использованы в тех случаях, где нужно установить больший титановый штифт другого производителя.

1.Минимальная инвазивность.
2.Не требуется костная пластика.
3.Гарантированный результат даже в сложных клинических случаях.

Преимущества технологии All-on-4

Установка крайних имплантов под углом позволяет обойти анатомически сложные образования (гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти). Это снижает риски проведения имплантации и уменьшают необходимость проведения костнопластических процедур. Множество исследований, проведённых учёными по всему миру, в том числе международной ассоциацией имплантологов – ITI – International Team for Implantology – показали состоятельность такого метода лечения и рекомендовали его в качестве надёжного варианта восстановления зубов одной или обеих челюстей.

Недостатки имплантации по методике All-on-4

Установка имплантов под большим углом может осложнить дельнейшее постоянное протезирование. Потребуются дополнительные ортопедические элементы, что может увеличить стоимость изготовления металлокерамического или циркониевого протеза.
К таким элементам относятся мультиюнит абатменты при винтовой фиксации, либо угловые и индивидуальные абатменты при цементной фиксации.

Источник

Чем All-on-4 отличается от классической имплантации зубов?

Система имплантации All-on-4 применяется в практике врачей-имплантологов более 20 лет, занимая ведущие позиции в отрасли имплантации зубов. Сравнивая классическую имплантацию зубов с All-on-4 можно выделить значительные отличия. Тем не менее методика All-on-4 остается одним из направлений имплантологии и востребованным способом восстановления зубов с помощью вживления в костную ткань зубных имплантатов. Чем имплантация All-on-4 отличается от классической имплантации зубов? Рассмотрим подробнее основные критерии и особенности.

Показания и противопоказания

Классическая имплантация зубов широко распространена в стоматологической практике. Этот метод используют для восстановления одного зуба, двух, трех и большего числа единиц расположенных рядом или по отдельности. Так образом удается сохранить здоровые зубы, избежать резорбции и смещения зубного ряда. All-on-4 рекомендуется тем пациентам, у которых практически отсутствуют собственные зубы — наблюдается полная адентия или родные зубные единицы не выполняют своей функции. Какие же показания отличают классическую имплантацию от All-on-4?

Показания

Точно установить, какой метод будет оптимальным может только имплантолог на консультации после диагностики и обследования. Система имплантации All-on-4 рекомендована пациентам пожилого возраста, которым тяжело перенести длительную процедуру вживления классических имплантатов. Однако сам возраст не является противопоказанием к любому виду имплантации зубов. Решающим фактором выступают индивидуальная переносимость и состояние здоровья.

Показания к All-on-4:

В отдельных случаях может быть рекомендовано применение общей анестезии. Это мера используется при сложной клинической картине, когда требуется длительная операция с большим числом хирургических манипуляций. Если пациент желает сэкономить на восстановлении зубного ряда при полной адентии, то All-on-4 можно рассматривать как более бюджетную альтернативу с высоким уровнем качества.

Противопоказания

Имплантация All-on-4 имеет похожие противопоказания, как и классическая. Важно отметить, что при проведении процедуры применяются последние достижения и разработки. Например, 3Д моделирование, хирургический шаблон, программное обеспечение с базой научных разработок и введенными характеристиками используемых имплантатов. Высочайшие требования и технология моментальной нагрузки делает протезирование не менее надежным способом восстановления зубов.

Противопоказания для All-on-4 и классической имплантации:

Любой вид имплантации зубов противопоказан, если есть относительные противопоказания:

При наличии относительных противопоказаний операция возможна, если имплантолог правильно подготовит пациента, проведет дополнительное лечение, назначит посещение других специалистов и выберет правильное время и дату для проведения операции.

В чем отличия этапов классической имплантации и All-on-4?

Имплантация All-on-4 относится к одноэтапным методикам с моментальной нагрузкой. Поэтому при сравнении можно отметить главное отличие: при классической имплантации проводится две хирургические операции в два этапа, при All-on-4 хирургическая операция только одна. При классическом методе устанавливается постоянный протез через 3-6 месяцев после имплантации. Для All-on-4 в первые три дня после имплантации изготавливается облегчённый временный протез, который может прослужить до трех лет. Постоянная конструкция устанавливается не раньше, чем пройдет процесс остеоинтеграции.

Независимо от метода полное приживление наступает через 2-6 месяцев. Этот срок зависит от способности организма к восстановлению, а также используемых моделях имплантатов. Для All-on-4 применяется продукция фирмы Нобель Биокеар, имеющее биоактивное покрытие, ускоряющее разрастание окружающих имплантат тканей. При классическом методе пациент может выбрать модели имплантов других марок. Однако, высокие показатели качества присущи всей продукции Нобель Биокеар.

Этапы имплантации All-on-4

Диагностика

Как при классическом методе на первом этапе проводится осмотр пациента. В диагностику входит анализ крови и компьютерная томография. На основе полученных данных врач принимает решение о том, какие виды имплантации зубов могут помочь пациенту восстановить зубной ряд с минимальным хирургическим вмешательством, при этом доступном для пациента. При первом посещении составляется предварительный план лечения. Если все данные получены в день консультации, то детально разработать план лечения врач может в день приема. Учитывая то, что материалы для имплантации и протезирования в каждом отдельном случае могут быть разными, то пациенту могут составить несколько альтернативных планов лечения. В них может меняться материалы и компоненты протезной конструкции, а при классической имплантации — виды имплантатов и индивидуальных компонентов (абатмента и формирователя десны).

Планирование

Для имплантологов можно выделить отдельный этап — планирование операции All-on-4. Он проходит незаметно для пациента. Имплантолог с помощью специального оборудования прогнозирует траектории движения имплантатов, их место в костной ткани. Здесь важно учитывать тип кости — рыхлый, средний или твердый. Под него выбирают вид имплантата. Чаще всего для All-on-4 используют передовую модель Нобель Актив. Он предназначен специально для имплантации с моментальной нагрузкой и при любом типе кости. Нобель Зигома — это скуловой имплантат, он предназначен для боковых отделов челюсти. Благодаря этой линейке имплантатов восстановить зубы в дистальном отделе можно без костной пластики даже при выраженной атрофии. Они имеют резьбу в апикальной части и длину от 3 до 52,5 мм. Что позволяет задействовать скуловую кость, устойчивую к воспалениям и резорбции в отличие от губчатого слоя.

Хирургический этап

В день операции рекомендуется выбрать утреннее время. Оно больше всего подходит для процедуры, так как наблюдается меньшая отечность. Время имплантации зубов при полной адентии занимает от 3 до 6 часов. Это время выделят специалист, чтоб успеть сделать все процедуры. Перед имплантацией All-on-4 удаляются оставшиеся зубы или корни. Это необходимо для того, чтобы устранить источник инфекции, которая может развиться при ношении протеза. После проводится полная санация полости рта.

Для установки имплантатов применяют хирургический шаблон. Он не дает имплантатам менять траекторию движения, а также излишне погружаться в костную ткань. Правильное расположение позволяет объединять имплантаты под протезную конструкцию, а также добиваться хорошего прилегания и равномерного распределения нагрузки при жевании. Это ключевая черта, необходимая для долгой службы протеза без корректировок, ремонта и подгонок.

Установка временного протеза

При методе All-on-4 протез устанавливают сразу после операции или в течение 72 часов после нее. Давать на него нагрузку желательно через 12 часов после вживления. Жевательная нагрузка активизирует клетки костной ткани, что позволит им восстановить естественный процесс обмена веществ. Жевание помогает в ходе приживления. Это является обязательным условием при проведении имплантации с моментальной нагрузкой. Несмотря на то, что жевать можно в первые сутки, необходимо беречь импланты от расшатывания. В первое время разделять еду на кусочки и есть только хорошо проваренные продукты, мягкие по структуре. По мере приживления можно увеличивать нагрузку. Как правило, через 2 месяца ограничения в выборе продуктов практически отсутствуют. Важно узнать индивидуальные рекомендации врача, проводившего операцию. Например при недостатке минералов, остеоинтеграция может проходить медленнее. Некоторым пациентам желательно дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы для улучшения здоровья.

При классической имплантации жевать протезом на имплантатах нельзя. Временные конструкции изготавливаются таким образом, чтобы протез не касался вживленных имплантатов, а фиксировался исключительно опираясь на десну. По этой причине пациент может испытывать дискомфорт. К тому же прооперированная область будет излишне перегружена. Могут появляться болевые ощущения. При классическом методе пациентам рекомендуют измельчать еду до однородного состояния, особенно до момента снятия швов, а именно в первую неделю. Кроме того, чтобы установить надежный протез на один зубной ряд, необходимо от 8 до 10 имплантатов. Таким образом, для опоры потребуется в два раза больше имплантатов, чем для All-on-4. Это также отражается на конечной стоимости. По этой причине не все пациенты могут себе позволить проведение столь дорогостоящей операции. При необходимости проведения синус-лифтинга стоимость также увеличивается, а срок продляется на 8-9 месяцев (на время приживления костного материала).

Протезирование

Протезирование зубов — это завершающий этап имплантации, как классической, так и All-on-4. Постоянный протез устанавливают через 6 месяцев или после окончания срока службы адаптационного протеза. Это может быть срок от полугода до пяти лет. В среднем это зависит от тщательности ухода и вида материала адаптационного протеза. Срок службы составляет: у пластмассового протеза — до 8 месяцев, акрил — от 6 месяцев до 3 лет, композитный материал — от года до пяти лет. При классической имплантации первые полгода пациент носит съемный протез (при желании), он помогает скрыть зубной дефект и пережевывать пищу. После приживления имплантатов материалы для двух методик практически одинаковые. Для создания искусственной десны используют акрил, керамокомпозит, композит. Для придания прочности добавляют алмазную крошку. В качестве искусственных зубов может использоваться керамика, металлокерамика, цирконий. Иногда конструкция изготавливается цельная из одного материала. Чтобы равномерно распределять нагрузку добавляют армирующую дугу. Балка имеет округлую форму и изготавливается из титана или сплава металлов. Пластиночные протезы на имплантатах менее прочные, имеют небольшой срок службы и менее комфортные для пациентов.

Более детальную информацию о том, как проходит имплантация зубов в клинике вы можете узнать на консультации у специалистов. Кроме того, многие клиники проводят диагностику в стоматологии или могут рекомендовать специализированный центр для прохождения компьютерной томографии. Для каждого вида зубных имплантатов используется свой метод сканирования. При классической имплантации проводится компьютерная томография или конусно-лучевая. При планировании имплантации с использованием скуловых удлиненных имплантов нужна мультиспиральная томография. Ее могут проводить только хорошо оборудованные диагностические учреждения. Точность данных является решающим фактором в планировании процедуры. Именно поэтому не стоит пренебрегать безопасностью и отдать предпочтение клинике, где планированию уделяют большое внимание. Это поможет избежать осложнений.

Источник