цвинтер что это такое
цвинтар
1 цвинтар
См. также в других словарях:
цвинтар — я, ч. 1) Подвір я і кладовище біля церкви. 2) Місце, відведене для поховання померлих; кладовище … Український тлумачний словник
цвинтар — [цви/нтар] р а, ор. реим, м. (на) р і, р. мн. р іy, д. р ам … Орфоепічний словник української мови
цвинтар — Спеціально відведене освячене місце для поховання померлих християн, на якому здійснюють похоронні обряди та деякі заупокійні богослужіння; кладовище … Словник церковно-обрядової термінології
цвинтар — іменник чоловічого роду … Орфографічний словник української мови
Личаківський цвинтар — власна назва … Орфографічний словник української мови
Лесное кладбище (Киев) — У этого термина существуют и другие значения, см. Лесное кладбище. Лесное кладбище Лісовий цвинтар … Википедия
Lychakiv Cemetery — Личаківський цвинтар Lychakiv Cemetery Lychakiv Cemetery, 2007 … Wikipedia
Lychakivskiy Cemetery — ( pl. Cmentarz Łyczakowski; uk. Личаківський цвинтар, translit. Lychakivs’kyi tsvyntar ) is a famous and historic cemetery in Lviv, Ukraine. HistorySince its creation in 1787, Łyczakowski Cemetery has been the main necropolis of the city s… … Wikipedia
Lychakivski-Friedhof — Lytschakiwski Friedhof im Herbst 2006 Der Lytschakiwski Friedhof (ukrainisch Личаківський цвинтар, russisch Лычаковское кладбище, polnisch Cmentarz Łyczakowski) ist ein berühmter Friedhof in Lemberg … Deutsch Wikipedia
Lytschakiwski-Friedhof — (2007) … Deutsch Wikipedia
Stus — Gedenktafel an der Universität in Donezk Wassyl Semenowytsch Stus (Ukrainisch Василь Семенович Стус, wiss. Transliteration Vasyl Semenovyč Stus; * 8. Januar 1938 in Rachniwka, Oblast Winnyzja … Deutsch Wikipedia
цвинтар
Смотреть что такое «цвинтар» в других словарях:
цвинтар — [цви/нтар] р а, ор. реим, м. (на) р і, р. мн. р іy, д. р ам … Орфоепічний словник української мови
цвинтар — Спеціально відведене освячене місце для поховання померлих християн, на якому здійснюють похоронні обряди та деякі заупокійні богослужіння; кладовище … Словник церковно-обрядової термінології
цвинтар — іменник чоловічого роду … Орфографічний словник української мови
Личаківський цвинтар — власна назва … Орфографічний словник української мови
Лесное кладбище (Киев) — У этого термина существуют и другие значения, см. Лесное кладбище. Лесное кладбище Лісовий цвинтар … Википедия
Lychakiv Cemetery — Личаківський цвинтар Lychakiv Cemetery Lychakiv Cemetery, 2007 … Wikipedia
Lychakivskiy Cemetery — ( pl. Cmentarz Łyczakowski; uk. Личаківський цвинтар, translit. Lychakivs’kyi tsvyntar ) is a famous and historic cemetery in Lviv, Ukraine. HistorySince its creation in 1787, Łyczakowski Cemetery has been the main necropolis of the city s… … Wikipedia
Lychakivski-Friedhof — Lytschakiwski Friedhof im Herbst 2006 Der Lytschakiwski Friedhof (ukrainisch Личаківський цвинтар, russisch Лычаковское кладбище, polnisch Cmentarz Łyczakowski) ist ein berühmter Friedhof in Lemberg … Deutsch Wikipedia
Lytschakiwski-Friedhof — (2007) … Deutsch Wikipedia
Stus — Gedenktafel an der Universität in Donezk Wassyl Semenowytsch Stus (Ukrainisch Василь Семенович Стус, wiss. Transliteration Vasyl Semenovyč Stus; * 8. Januar 1938 in Rachniwka, Oblast Winnyzja … Deutsch Wikipedia
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.
Девальвация: что это и грозит ли она рублю в 2022 году
Что такое девальвация
Девальвация — это снижение курса валюты одной страны по отношению к твердым валютам других государств. То есть к тем, чья покупательная способность и курс стабильны. Например, это могут быть доллар и евро.
Девальвация и деноминация
Хотя термины и похожи, не стоит их путать между собой.
Деноминация — это изменение, обновление денежных знаков, чтобы было проще ими рассчитываться. Купюрам и монетам меняют номинал, и их число в обращении сокращается.
Например, ₽10 старого образца меняют на ₽1 нового или ₽100 тыс. превращаются в ₽100. Проводит такую операцию государство. Обычно это происходит, когда на купюрах появляется много нулей после гиперинфляции — очень высокого роста цен, выше 50%.
В России последнюю деноминацию провели в 1998 году. Старые банкноты заменили новыми с коэффициентом 1000:1. Это значит, что ₽1 тыс. превратилась в монету в ₽1, а банкнота в ₽500 тыс. стала банкнотой в ₽500.
При этом пропорционально покупательной способности цены на товары и услуги не меняются. Допустим, какой-то товар стоил ₽100 тыс., а стал стоить ₽100, но и у человека вместо ₽100 тыс. в кошельке теперь ₽100. Поэтому фактически он может купить столько же, сколько и раньше, только с помощью новых купюр.
Девальвация и инфляция
Инфляция — это рост общего уровня цен на товары и услуги, который снижает покупательную способность денег. То есть девальвация — это когда доллар, евро и другие иностранные валюты дорожают в обменниках и банках, а инфляция — это когда продукты дорожают в магазинах.
Например, год назад человек мог купить на ₽2 тыс. два пакета с продуктами, а теперь эти товары подорожали и денег хватит, чтобы заполнить только один пакет. В октябре 2021 года инфляция составила 8,13%.
Об инфляции дает представление индекс потребительских цен (ИПЦ), который измеряет изменение во времени стоимости потребительской корзины. В нее входит набор продуктов, непродуктовых товаров и услуг, необходимых для жизни. В частности, хлеб, одежда, обувь, услуги ЖКХ и многое другое.
Периодически потребительскую корзину пересматривают. В 2021 году в расчет ИПЦ включили расходы на маски, антисептики для рук, услуги сиделок, каршеринг, подписки на онлайн-сервисы и другое. Теперь Росстат каждый месяц отслеживает цены на 556 товаров и услуг.
Примеры девальвации рубля
Кризис 1998 года
В 1998 году девальвация рубля сопровождалась дефолтом. После распада СССР в 1991 году государству пришлось искать способы справиться с дефицитом бюджета, и для этих целей оно стало выпускать государственные краткосрочные облигации (ГКО). Их продавали в том числе зарубежным инвесторам.
В Азии бушевал кризис, и иностранные инвесторы стали выводить средства из рисковых активов, в том числе российских. Падение цен на нефть сильно ударило по экономике. Государство не смогло выполнить свои обязательства по долговым бумагам. Бывший тогда президентом России Борис Ельцин уверял, что девальвации не будет.
Тем не менее в августе 1998 года ЦБ перешел с плавающего на свободный курс рубля. На протяжении нескольких лет доллар держался в валютном коридоре и не превышал ₽6,25. После ввода свободного курса к началу сентября доллар достиг ₽21.
Обвал рубля в 2014 году
В ответ в июле США, а затем и Евросоюз объявили «секторальные» санкции, которые закрыли доступ российским эмитентам к дешевым «длинным» западным деньгам. Российские компании и банки больше не могли брать кредиты на Западе со сроком более 90 дней. У них больше не было возможности размещать новые выпуски валютных облигаций и привлекать акционерный капитал. «Резко возросшие политические риски и «побег» инвесторов из России привели к обесцениванию рубля», — отметил аналитик инвестиционной группы «Финам» Андрей Маслов.
По крупным экспортерам, например «Роснефти», также ударило падение цен на нефть, так как это означало снижение валютной выручки. Ее могло не хватить для погашения кредитов, а новые кредиты из-за санкций взять было нельзя. Осенью экспортеры сократили продажу валюты, отток капитала усиливался. В России спрос на валюту рос, но предложение падало.
ЦБ периодически продавал валюту, чтобы на рынке ее было больше и рубль сильно не обесценивался, но это уже не помогало. В ноябре регулятор ввел плавающий курс рубля. На рынках росла паника. Банк России стал повышать ключевую ставку, к концу года он резко поднял ее с 6,5% до 17%.
Валютная интервенция — это покупки и продажи ЦБ страны иностранной валюты, чтобы частично или полностью контролировать курс национальной валюты. Эти операции регуляторы проводят с помощью своих золотовалютных резервов.
Ключевая ставка — это минимальный процент, под который ЦБ выдает кредиты коммерческим кредитным организациям. Она влияет на ставки по займам в банках и вкладам, на инфляцию, а также на курс рубля.
Когда ключевая ставка невысокая, то банки скупают иностранную валюту за рубли. В результате на рынке появляется много рублей, и курс национальной валюты снижается. Если ставка высокая, то спекуляции на валютном рынке становятся менее выгодными. Банки скупают рубли обратно, и в итоге рубль укрепляется. Кроме того, ключевая ставка влияет на доходность облигаций федерального займа (ОФЗ). Чем она выше, тем интереснее такие бумаги для инвесторов, в том числе иностранных, и чем больше Минфин продает ОФЗ, тем лучше для курса рубля.
В 2014 году после повышения ставки до 17% годовых ЦБ не стал проводить новую интервенцию. Трейдеры решили, что отказ регулятора продавать валюту означает, что Банк России уверен в дальнейшем падении рубля. Нефть дешевела, спрос на валюту был высоким, а рубль падал.
Чем опасна девальвация
Снижение курса рубля способствует росту экспорта, так как экспортер получает валютную выручку — зарабатывает в иностранной валюте. Чем слабее рубль, тем выше доход после перевода валютной выручки в рубли. В результате в бюджет также поступает больше средств от налогов. С другой стороны, импорт зарубежных товаров уменьшается, так как они становятся более дорогими в пересчете на рубли и менее конкурентоспособными. Таким образом, спрос на местную продукцию растет.
Однако повышение конкурентоспособности экспорта происходит при умеренном снижении валюты. Компании, которые получают валютную выручку, также часто покупают на валюту оборудование. «Девальвация так или иначе бьет по внутренней экономике, внутреннему потреблению достаточно сильно. Это приводит к росту ставок, в ряде случаев может приводить к дефолтам, а финансовая нестабильность достаточно сильная», — отметил Егор Сусин, управляющий директор Газпромбанка по направлению Private Banking.
Поскольку девальвация уменьшает стоимость денег по отношению к валютам других стран, она влияет и на тех россиян, которые путешествуют за границей. Допустим, вы планируете поехать в отпуск в Италию и хотите взять с собой €500 на общие расходы. Если курс евро резко поднялся с ₽60 до ₽70, а вы не успели вовремя поменять валюту, то вместо ₽30 тыс. вам понадобится ₽35 тыс. Или придется сократить расходы в путешествии.
Девальвация также приводит к росту темпов инфляции. Рост цен на импортную продукцию ведет к росту цен производителей, которые используют иностранное сырье, оборудование. Таким образом, увеличивается стоимость импортных товаров и услуг, снижается покупательная способность национальной валюты.
Маслов также выделил снижение уровня жизни. С 2014 года он сократился чуть более чем на 10%, отметил аналитик. Он добавил, что России как ориентированной на экспорт стране выгоден слабый рубль. Однако для населения проблема падения рубля — это в первую очередь проблема отсутствия роста зарплат, которая во многом связана с «ловушкой среднего дохода», в которую страна попала в 2010-х годах. Эта ловушка означает, что когда в стране достигается средний уровень доходов, ее экономический рост замедляется.
Что будет с кредитами и ипотекой, если случится девальвация
По словам Маслова, у всех банков существует сбалансированный портфель активов, который в случае девальвации рубля все еще должен оставаться относительно устойчивым. «Выплаты по рублевой ипотеке не изменятся драматически, а вот валютные ипотечники, безусловно, пострадали бы в таком случае», — отметил аналитик. По его мнению, не очень целесообразно брать ипотеку в валюте, в которой у вас нет дохода или внушительных сбережений.
Если вы оформляли ипотеку в долларах, а курс рубля по отношению к этой валюте сильно упал, то переплата вырастет, как и ежемесячные платежи. Если вы несколько лет уже выплачивали такую ипотеку, но произошла девальвация, то оставшийся долг может превысить стоимость квартиры в рублях.
Сусин рассказал, что девальвация приводит к повышению ставок и невозможности рефинансировать кредиты. При низкой ключевой ставке ЦБ кредиты становятся доступнее, а при высокой — наоборот. В 2014 году, когда Банк России повысил ставку до 17% годовых, банки тоже увеличили проценты по кредитам. Ипотеку стали выдавать под 17–20% годовых. Однако ставка по ипотеке и другим кредитам, которые вы уже взяли, не может измениться, если она не плавающая.
Как сохранить деньги при девальвации рубля
«На волне популярности персональных инвестиций хорошая идея — держать некоторую часть сбережений на брокерском счете, вкладываться в защитные активы и иностранные компании для лучшей диверсификации», — считает Маслов.
Еще с 1990-х годов в России многие люди хранят часть сбережений в долларах или евро, что также увеличивает устойчивость личного капитала в периоды сильной нестабильности, отметил аналитик. По словам Сусина, в последние полтора года склонность к сбережениям в валюте выросла и у бизнеса, и у населения. Кроме того, государство тоже хранит свои сбережения — резервы — в иностранной валюте.
Сохранить деньги при девальвации можно только заблаговременной диверсификацией, полагает Маслов. Диверсификация — это распределение средств по разным активам, чтобы снизить риски потерять деньги. По-другому можно сказать, что не стоит «класть яйца в одну корзину».
«Совет для рядового инвестора простой — диверсификация сбережений по валютам: часть средств хранить в рублях, часть — в долларах, часть — в евро. В каждой из этих частей можно приобрести консервативные долговые инструменты. Ставки по рублевым ОФЗ уже выше 8%», — порекомендовал Альберт Короев, начальник отдела экспертов «БКС Мир инвестиций».
Владимир Брагин, директор по анализу финансовых рынков и макроэкономики «Альфа-Капитала», отметил, что изменения курсов валют могут быть очень серьезными. Однако не нужно относиться к каждому колебанию курса как к поводу для каких-то резких движений, покупок или продаж активов. Как показывает практика, чем чаще человек их совершает, тем ниже становится покупательная способность сбережений, то есть тем меньше человек может позволить товаров и услуг на свои накопления.
По словам Брагина, девальвация и инфляция не опасны, если вы вкладываетесь в активы на долгий срок. Например, в акции. Их доходность может позволить преодолеть влияние падения курса валюты.
Будет ли девальвация рубля в России в 2022 году?
В 2022 году рубль вряд ли сильно обесценится, считает Максим Петроневич, старший экономист банка «Открытие». «Рубль временно ослаб на фоне обострения геополитической ситуации, однако фундаментально российская валюта остается одной из самых крепких по отношению к другим валютам развитых и развивающихся стран», — отметил он.
По его словам, в начале года вырастет приток валюты от торговли, в то время как цены на нефть и газ останутся высокими и ожидается рост их экспорта. Кроме того, ожидается сезонное снижение импорта после пиковых предновогодних закупок. Высокие процентные ставки продолжают удерживать отток капитала из России.
Более того, с высокой вероятностью произойдет приток капитала после того, как завершится цикл ужесточения денежно-кредитной политики, рассказал Петроневич. Такое было в 2016–2017 и 2019–2020 годах. Тогда инвестиции нерезидентов в российские ОФЗ резко росли, однако в этот раз они могут быть меньше из-за ожидаемого ужесточения политики Федрезерва США — американского ЦБ — и сохранения рисков новых санкций на операции с ОФЗ.
«Мы сохраняем наши ожидания укрепления рубля в конце 2021 года — первой половине 2022 года. Он может подорожать до уровня меньше ₽70 за доллар», — сказал экономист.
«Сейчас предпосылок для девальвации рубля не наблюдается, несмотря на то что расходятся новости о том, что ускорение инфляции и повышение ставки ЦБ непременно приведет к обесцениванию рубля», — отметил Маслов. По его словам, политические риски остаются важнейшими для российской валюты. Однако ее резких изменений, например введения новых санкций, сейчас не предвидится.
Как и Петроневич, Маслов считает, что рубль остается одной из самых устойчивых валют развивающихся стран. Согласно базовым прогнозам, в ближайшие несколько месяцев курс не превысит ₽74 за доллар.
Брагин считает, что в 2022 году курс может быть на уровне ₽70 за доллар. «Я думаю, что с учетом ситуации в экономике, госфинансах и подхода ЦБ к денежно-кредитной политике у рубля очень мало шансов устойчиво слабеть к другим валютам», — сказал он.
Сусин также не видит предпосылок к девальвации рубля. Предприятия и население за последние полтора года нарастили валютные активы. Кроме того, при текущих ценах на энергоресурсы, например нефть, рубль, скорее, может укрепиться, отметил он. По его словам, средний курс в 2022 году может составить ₽73 за доллар.
Больше новостей об инвестициях вы найдете в нашем аккаунте в Instagram
Как поставить виниры
И сколько это стоит
У меня желтые зубы, да еще и неровный нижний зубной ряд. Недавно я узнал, что дело можно поправить при помощи виниров. Я поговорил с врачом и теперь рассказываю, что удалось выяснить.
Что такое виниры и зачем они нужны
Виниры — ортопедические конструкции, закрывающие лицевую (то есть видимую) часть зуба.
В основном виниры ставят с эстетической целью — то есть для красоты. Но в некоторых ситуациях они могут выполнять и функциональные задачи.
Чем виниры отличаются от коронок и композитной реставрации
Винир охватывает лицевую поверхность, боковые поверхности и режущий край зуба. Главная функция виниров — эстетическая, поэтому ставят их в основном на передние зубы.
Коронка охватывает все поверхности зуба. Существует модный тренд — «виниры 360», когда зуб по всей поверхности покрыт безметалловой керамикой. Но это маркетинговый ход. По факту «виниры 360» уже являются коронками.
Композитная реставрация — восстановление анатомической формы зуба при помощи пломбировочного материала. Главная функция композитной реставрации — восстановление любого поврежденного зуба. Это прежде всего лечение зубов.
Врачи-терапевты редко имеют право делать и эстетические реставрации, и работать с непрямыми реставрациями (то есть ставить виниры) — если это не работа на имплантах. Правда, обычно они этого делать не умеют.
Чтобы решать эстетические задачи, работая с керамическими винирами, врачу нужна дополнительная специализация — он должен быть ортопедом. При этом врач-ортопед имеет право и работать с винирами, и делать композитную реставрацию.
В чем разница между винирами и брекетами
Виниры прикрепляют к зубам на постоянной основе. Брекеты — временная ортодонтическая конструкция, позволяющая исправить неправильное положение зубов. Иногда пациенты интересуются «композитными брекетами» — но на самом деле это просто виниры.
Действительно, благодаря винирам мы можем исправить внешний вид зубов — например, обработав выступающий кусок зуба и придав ему правильную форму. Но это не совсем правильное лечение, а компромисс, на который соглашаются некоторые пациенты, которые хотят красивую улыбку, но не хотят носить брекеты, позволяющие поставить зубы в прямой ряд.
Если у человека правильный прикус и хорошие здоровые зубы, не всегда имеет смысл заниматься ортодонтическим лечением ради разворота одного зуба на полмиллиметра. Иногда проще поставить винир.
Если у человека неправильный прикус или искривленные, но при этом хорошие и здоровые зубы, то, чтобы это исправить при помощи виниров, зуб придется обрабатывать слишком сильно. В этой ситуации уважающий себя и пациента доктор будет настаивать на ношении брекетов.
Устанавливать брекеты поверх виниров нежелательно. Брекеты клеятся к керамике плохо, так что есть вероятность, что они будут часто отклеиваться. Кроме того, придется использовать клей, следы которого заполировать потом будет невозможно. Если у человека уже стоят виниры, можно попробовать исправить прикус зубов при помощи кап.
Разновидности виниров по способам установки и материалам
По способу установки виниры можно разделить на два больших типа.
Прямые — их делают прямо во рту пациента, непрямые — их в мастерской делает зубной техник, а врач затем приклеивает к зубам пациента.
Еще бывают полупрямые виниры, но к медицине они не имеют отношения. Это съемные накладки на зубы из композитного пломбировочного материала, который запекается в специальных печах. Такие виниры продают уже готовыми, а предназначены они исключительно для того, чтобы зубы на фотографии выглядели красивыми. Носить полупрямые виниры постоянно нельзя: накладки на зубы не индивидуальные, так что в них страдает дикция. А еще они очень хрупкие — во время еды могут сломаться и травмировать слизистую.
По материалу изготовления виниры делят на керамические и виниры из пломбировочного материала.
Керамические виниры. Керамические виниры — тонкие накладки на зубы. Их делают зубные техники: на керамический каркас послойно наносят дополнительные слои из прессованной керамики, благодаря которым заготовка становится похожа на зуб с красивым режущим краем. Потом зубной техник обжигает заготовку в печи и получает готовую накладку на зуб.
Керамические виниры делятся на классические и рефракторные. Эти два типа виниров различаются толщиной и способами установки:
Виниры из пломбировочного материала. Делятся на два типа: накладки на зубы и композитные виниры. Эти два типа виниров отличаются предназначением и способами установки.
Какие виниры лучше выбрать
Есть задачи, которые могут решить как керамические виниры, так и виниры из пломбировочного материала — поэтому выбор остается за пациентом. Окончательное решение часто зависит от финансовых возможностей и эстетических предпочтений пациента. Керамические виниры долговечнее и красивее — но и стоят дороже.
Преимущества и недостатки
Керамические виниры. Самая эстетичная разновидность виниров. В некоторых случаях керамические виниры могут стоять по 10—20 лет и выглядеть при этом так же хорошо, как и в первый день после установки на зуб. Сроки службы зависят от технологии и от того, насколько качественно доктор и техник сделали свою работу.
Разница между винирами, которые ставили 15 лет назад и сейчас, огромная
У меня была диастема (щербинка между зубами), и я с детства мечтала, что вырасту, заработаю денег и сделаю себе красивые зубы. Когда я выросла и появились деньги, уже можно было не делать никакие операции, поскольку появились виниры. Это была весна 2006 года.
Я пришла в клинику и сказала, что хочу виниры на два передних зуба. Стоимость и все остальное меня не интересовали. Меня уговорили делать не два винира, а четыре. Обосновали так: передние зубы должны быть чуть длиннее остальных — это выглядит правильнее и здоровее. Поэтому давайте виниры сделаем подлиннее ваших родных зубов. Но тогда будет большой перепад между передними и соседними, а это некрасиво. Поэтому лучше сделать сразу четыре. Эти виниры обошлись мне в 14 тысяч рублей.
Мне порекомендовали не есть ничего такого, что сильно окрашивает: материал немного, но впитывал красители. То есть свеклы я стала избегать. Со временем стык между зубами потемнел, причем довольно сильно. Что с этим делать, я не знала, но ничего особо и не собиралась.
В 2019 я пошла вылечить все зубы перед тем, как купить квартиру. Боялась, что потом не будет на это денег несколько лет. И врач меня уговорил обновить виниры. Сказал, что они уже неэстетично выглядят, материалы старые, и технологии тогда еще были не на уровне. А сейчас все делают намного лучше и красивее.
Прошлые виниры мне делали, как я теперь понимаю, нанося пломбировочный материал слоями. А сейчас предложили сделать керамические виниры. По времени это заняло больше двух недель. Сначала сделали слепки, а потом — временные виниры. Дальше мы очень долго выбирали и согласовывали с врачом параметры основных — цвет, форму и прочее. Пока делали окончательные, я ходила с временными. Их делают одним куском, поэтому ходить с ними сначала не очень приятно, но потом привыкаешь. Когда были готовы основные, их установили по отдельности.
Показания и противопоказания к установке
Показания к установке виниров:
Противопоказания к установке виниров:
Можно ли ставить виниры спортсменам. Людям, которые занимаются боевыми искусствами или экстремальными видами спорта, виниры ставить можно — но только при условии, что они всегда будут заниматься в капах.
Как ставят виниры
Как подготовиться к установке. Перед тем как поставить виниры, часто нужно отремонтировать зубы — заменить старые пломбы. А если в участке, на который предполагается ставить виниры, есть зубы без нерва, нужно сделать ревизию корневого канала. Иногда по результатам ревизии оказывается, что на зуб нужно было ставить не винир, а коронку. Некоторым пациентам перед установкой виниров требуется провести коррекцию десны. Это значит, что пациенту сначала нужно пройти лечение у хирурга.
Некоторые хирурги-ортопеды могут самостоятельно подготовить пациентов к установке виниров. Тогда к другим врачам обращаться не придется.
1 этап — анализ состояния зубов. Для этого врач фотографирует пациента с легкой и с широкой улыбкой. По этим фотографиям врач оценивает состояние зубов и мягких тканей, чтобы понять, нужно ли их корректировать.
2 этап — подготовка слепка и макета зубов. Врач делает силиконовые оттиски зубов или сканирует зубы в специальном сканере. Силиконовый слепок или цифровой скан врач отсылает технику в лабораторию. Ориентируясь на силиконовый слепок, техник отливает модели зубов, поверх которых наносит реальный или «цифровой» воск. Воск помогает придать зубам нужную форму. Получается макет «идеальных» зубов (специалисты называют его wax-up ) — причем техник может учесть пожелания пациента. Однако в большинстве случаев медики лучше понимают, какая форма зубов подходит к той или иной форме лица, так что стоит довериться их опыту.
Дальнейшие шаги зависят от того, какие виниры выбрал пациент. Если композитные, то врач установит виниры в тот же визит, больше ничего с зубами не делая. Если керамические — то начнется 4 этап.
4 этап — препарирование зубов. Препарирование нужно, чтобы появилось место под керамический винир. Врач препарирует зубы через макет — ровно на ту глубину, которую займет винир. Затем нужно будет сделать слепок или скан с обработанных зубов и отправить его в лабораторию. Изготовление постоянных керамических виниров занимает одну-три недели.
Все это время пациент будет ходить с временными винирами, которые врач изготовит и наклеит в этот же визит. Временные виниры делают из композитной пластмассы по тому же макету, который использовался для примерки.
Пластиковые виниры почти такие же удобные, как и постоянные. Почти — потому что это монолитная конструкция. Отдельные пластиковые виниры на каждый зуб никто не делает, потому что они будут слишком хрупкими.
Единственный минус пластиковых виниров — пластмасса может впитать в себя пищевые остатки и начать слегка пахнуть. Но никаких неприятных последствий для здоровья зубов за такой короткий срок не будет.
5 этап — установка постоянных виниров. Когда постоянные керамические виниры готовы, врач приглашает пациента на заключительный визит, снимает временные виниры, примеряет и наклеивает постоянные. Если на примерке пациенту или врачу что-то не понравится, можно отправить виниры обратно технику и внести небольшие корректировки.
Обязательно ли спиливать свои зубы, чтобы установить виниры. Если нужно сделать из маленьких зубов более крупные, то на зубах делается только минимальный уступ — след от бора на зубах. Они нужны, чтобы плотно и без наплывов соединить винир с эмалью зуба. Но если зубы пациента обычного размера, их нужно будет уменьшить в размере — иначе макет и итоговый результат не совпадут в пропорциях. Для этого зубы придется обработать чуть значительнее.
После обработки под виниры зубы не болят. Вся обработка (пришлифовка) под виниры идет в пределах эмали. Эмаль — защитный барьер, похожий на скорлупу у яйца, так что чувствительных к боли участков на ней нет. Если же у пациента повреждена эмаль и решить проблему пломбированием нельзя, то перед обработкой зуба под винир пациенту делают небольшую анестезию.
Иногда к врачу приходят пациенты, которые хотели бы исправить форму зубов, но при этом не готовы носить брекеты. Если пациенты согласны сильно спилить зубы, проблему можно решить при помощи виниров. В этой ситуации врачи обрабатывают зубы до глубоких слоев эмали и поверхностных слоев дентина. Чтобы такие зубы не стали слишком чувствительными, сразу же после обработки обнаженный дентин запечатывается десенситайзером — специальным составом, который защищает дентин от повреждений, а зуб — от неприятных ощущений.
Удалять нервы из корней зубов не нужно. Зубы под винирами остаются живыми, и ничего страшного с ними не происходит. Между виниром и эмалью все герметично, сухо, микробы и остатки пищи туда не проникают. Зуб работает как здоровый, но при этом выглядит более привлекательно.
Сколько времени занимает установка. Многое зависит от усидчивости пациента, сложности работы и количества виниров. Работа занимает от трех до шести часов.
Иногда установку виниров разбивают на несколько этапов — например, в первый визит их ставят на верхнюю, а во второй — на нижнюю челюсть. Несколько визитов может потребоваться, если виниров предполагается ставить много, а человек нуждается в анестезии — увеличивать дозировку обезболивающих свыше определенного предела нельзя.
Что нужно знать перед установкой
Нужно ли привыкать к винирам. После установки виниров зубы могут немного увеличиться в объеме, так что может быть слегка непривычно. При этом классические виниры закрывают только переднюю поверхность зуба и не причиняют неудобств. Привыкать придется разве что к красоте — а есть будет можно, как только вы встанете с зубоврачебного кресла.
Насколько естественными будут выглядеть зубы после установки. Если все сделать правильно, то зубы с установленными на них винирами будут выглядеть естественно и красиво.
Расцветки зубов называются bleach. Bleach 1 — «кислотно-белый» цвет, который смотрится вызывающе и подходит только людям с очень белой кожей. Большинству людей подходит менее броский оттенок Bleach 4 — это смотрится красиво и естественно.
С выбором цвета есть тонкость. Пациент принимает решение на третьем этапе — то есть на этапе примерки макета. Но мерят на зубы не готовые керамические коронки, а временный пластик, который выглядит гораздо тусклее. Если на этом этапе пациенты выберут более яркие зубы, постоянные коронки окажутся гораздо белее, чем они ожидали. Исправить это будет уже невозможно. Чтобы не разочароваться по итогам процедуры и не переплатить за переделку, лучше по поводу выбора цвета зубов посоветоваться с врачом.
Могут ли виниры отвалиться или выпасть. Выпасть — нет, а вот отклеиться, к сожалению, могут. Это происходит редко, в основном в случае нарушения протокола процедуры — например, если винир неправильно высушили.
В некоторых случаях винир может отклеиться, если у пациента есть какие-нибудь особенности зубов — но тогда врач должен предупредить, что подобное в принципе возможно. Если винир отклеится, работу придется переделать — чаще всего это делается бесплатно. От клея, который использует врач, ничего не зависит. Каждый врач работает с тем клеем, пользоваться которым удобнее лично ему — для пациента никакой разницы нет.
Придется отказаться от некоторых вредных привычек. Не стоит лузгать семечки, перекусывать мясные кости и оценивать прочность предметов «на зубок» — из-за этого виниры и зубы под ними могут сколоться. «Прикусывать» монетки и вилки, грызть нитки, открывать пиво зубами и кусать яблоки «на отрыв» тоже нельзя — заодно можно оторвать себе и виниры. Яблоки и другие твердые фрукты и овощи придется резать ножом. Других ограничений нет.
В некоторых клиниках предлагают пожизненную гарантию на виниры. На практике это означает, что цена гарантии заложена в изначально завышенную цену на установку виниров. Однако чаще всего такая «продленная» гарантия — просто маркетинговый ход, призванный оправдать высокую цену. Большая часть дефектов выявляется за первые полгода. Если за этот срок с винирами ничего плохого не произошло, скорее всего, стоять они будут долго и надежно.
Через какой срок виниры придется заменить. Виниры нужно менять, если они скололись, сломались, отклеились — или если у пациента поменялось настроение. Если ему захочется поменять цвет или форму виниров, это тоже можно сделать в любой момент — за свой счет.
Если виниры выглядят хорошо, а с другой стороны зуба нет ни кариеса, ни сколов, и если виниры устраивают пациента, менять их смысла нет — даже если с момента установки прошли десятилетия.