хронометрия что это в медицине
Хронометрия что это в медицине
Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, которые регулируют время и нагрузки специалистов [1]. Рационализация рабочего времени медицинских работников является необходимым мероприятием для повышения качества медицинских услуг. Имеющиеся базовые нормативы времени для осуществления медицинских манипуляций не всегда соответствуют потребностям современного здравоохранения. В этой ситуации наиболее эффективным методом изучения распределения рабочего времени и нагрузки персонала является хронометражное исследование [2].
Ультразвуковая диагностика – безусловный лидер по количеству проводимых исследований среди всех методов, имеющихся в арсенале практикующих врачей. В Республике Татарстан в год проводится около 6 млн ультразвуковых исследований, больше чем всех других (КТ, МРТ и др.), вместе взятых [3]. В педиатрии же ультразвуковая диагностика еще более востребована, так как безопасность и безболезненность исследования у детей выходит на первый план. Однако нормативы работы врача ультразвуковой диагностики не обновлялись почти 30 лет (Приказ МЗ РСФСР № 132 от 02.08.1991 года) [4]. Данные нормативы были разработаны в условных единицах на заре ультразвуковой диагностики в нашей стране, когда ультразвуковые исследования не пользовались такой популярностью, а ультразвуковые сканеры не позволяли проводить исследования качественно и быстро. Современные кабинеты УЗИ (ультразвуковых исследований) в большинстве случаев оснащены современными сканерами, персональным компьютером, повысился профессиональный уровень врачей ультразвуковой диагностики. Все эти факторы позволяют предположить, что необходимо пересмотреть нормативы времени ультразвуковых исследований [5, c. 289].
В то же время, по результатам анкетирования, проведенного среди врачей УЗД в медицинских организациях педиатрического профиля, более 80 % опрошенных не удовлетворены количеством исследований на 1 врача за рабочий день, считая нагрузку слишком высокой.
В последние годы многие авторы проводили хронометраж работы различных врачебных специальностей, в том числе параклинических [6]. В литературе встречаются публикации, посвященные подобным исследованиям в области ультразвуковой диагностики. Так, В.И. Стародубов и соавторы провели хронометражное исследование рабочего времени врачей ультразвуковой диагностики, однако не определили время исследований, проводимых в педиатрической службе (нейросонография, УЗИ пилорического отдела желудка), а также не провели хронометраж исследований, проводимых в стационаре по неотложным показаниям. По результатам этого хронометражного исследования было рекомендовано увеличить время ультразвуковых исследований, а это не соответствует потребностям современного здравоохранения [5].
Цель исследования: проведение хронометража ультразвуковых исследований, проводимых в педиатрии для расчета современных нормативов работы врача ультразвуковой диагностики и оптимизации деятельности отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики в педиатрической службе.
Материалы и методы исследования
Для проведения хронометражного исследования был использован аналитический метод. Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ. За единицу измерения было принято ультразвуковое исследование органа (или системы органов), а не условная единица, как это было принято ранее [7].
В статье описан хронометраж, проведенный в Детской республиканской клинической больнице. Это учреждение было выбрано как пример многопрофильной больницы педиатрического профиля, в которой наблюдается значительное число детей с острой и хронической патологией, а также проводятся исследования по неотложным показаниям, в том числе в реанимационном отделении.
Был проведен хронометраж 900 исследований в 6 кабинетах ультразвуковой диагностики. По каждому виду исследований было изучено 90 единиц. В хронометраже участвовало 6 врачей, имеющих стаж по специальности «Ультразвуковая диагностика» более 5 лет.
Проводилось измерение времени в минутах каждого исследования по следующим позициям:
1. Подготовка к исследованию: ознакомление с медицинской документацией, выяснение и регистрация данных пациента в журнале приема пациентов, укладывание пациента на кушетку, подготовка ультразвукового аппарата (обработка датчика, нанесение геля, выбор соответствующей программы).
2. Непосредственное проведение ультразвукового исследования.
3. Оформление протокола и заключения, выдача результата пациенту или лечащему врачу.
4. Общее время исследования.
5. Наличие патологических изменений в исследуемом органе.
Отдельно проводился хронометраж исследований в реанимационном отделении по тем же параметрам.
Для статистической обработки данных были проведены вычисления средних величин, относительных величин, оценка статистически значимого различия показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
По итогам исследования хронометража была составлена таблица среднего времени различных видов ультразвуковых исследований, а также вычислено среднее время ультразвукового исследования.
Как видно из таблицы, наиболее продолжительным является исследование сосудов, оно занимает в среднем 16,8 минуты, а наименее продолжительными являются обзорные исследования различных органов, исследования на наличие свободной жидкости и т.д., которые составляют в среднем 9,2 минуты.
ХРОНОМЕТРАЖ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
Хронометраж физиологический (греческий chronos время + metreo мерить, измерять) — совокупность методов и средств измерения временных параметров каких-либо физиологических процессов. Широко используется в физиологии труда (см.), физиологии спорта (см. Физическая культура и спорт), психофизиологии (см. Физиология) и нейрофизиологии (см.).
В физиологии труда хронометраж физиологический применяется как метод изучения затрат рабочего времени на выполнение повторяющихся ручных и машинно-ручных элементов трудовых операций с целью установления продолжительности операции, расчета норм времени и выработки, отбора наиболее рациональных приемов и режимов выполнения операций, характеристики интенсивности рабочего процесса. Хронометраж физиологический позволяет также оценивать уровень работоспособности (см. Труд).
В физиологии спорта хронометраж физиологический дает возможность оценивать продолжительность, скорость выполнения спортивных поведенческих актов, например, локомоторных (ходьба, бег, прыжки), их этапов, элементов и пауз между ними, что позволяет судить о спортивной технике и давать рекомендации к ее совершенствованию. В целях врачебного контроля (см.) физиологический хронометраж используется при определении интенсивности занятия или урока физкультуры («плотность» урока).
В психофизиологии и нейрофизиологии хронометраж физиологический используется для измерения времени экстренных непосредственных, например, двигательных, или словесных реакций, формируемых на основе предварительной инструкции. Словесной инструкцией ставится цель действия, заключающаяся в максимально быстром реагировании, напр, движением (старт-реакция) или прекращением начатого движения (стоп-реакция), на заранее обусловленный сигнал: информационный пусковой стимул (старт-сигнал) или останавливающий стимул (стоп-сигнал). При этом измеряется скрытый период от начала действия стимула до начала ответной реакции (так называемое время реакции). Наряду с одноэлементными реакциями проводится хронометраж многоэлементных (последовательных) реакций. Поскольку время реакции человека характеризуется широкой вариабельностью, то результаты хронометража экстренных реакций подвергаются статистической обработке; в новейших измерителях времени реакции (хронорефлексометрах), оснащенных портативными компьютерами или выходом на ЭВМ, она осуществляется автоматически. Исследование времени реакции приобрело большое прикладное значение в авиационной, космической и спортивной медицине, инженерной психологии и клинической психоневрологии. Расчленение поведенческого акта на хронометрируемые отрезки и анализ полученных данных в последнее время проводят в соответствии с теоретической концепцией К. В. Судакова о так называемом системном квантовании целенаправленного поведения животных и человека, в частности трудовых операций, спортивных поведенческих актов и др. При этом исследуемый процесс расчленяется на системокванты деятельности с промежуточными и конечным результатами. Регистрируются, хронометрируются и анализируются не только полученные результаты, но и соответствующие им соматовегетативные показатели, что позволяет судить о становлении и упорядочении поведенческого акта.
Основным средством хронометража физиологического в физиологии труда является секундомер с ценой деления 0,1 сек. Этот простой хронометр продолжает находить широкое применение и в физиологии спорта, где, однако, в последнее время все чаще используются хронометры, обеспечивающие измерение времени в сантисекундах (0,01 сек.).
При хронометраже физиологическом используется и хронокиносъемка. Для этого применяется кинокамера, приводимая в движение синхронным электродвигателем, или обычная кинокамера, снимающая одновременно с испытуемым показания хронометра. Для исследований траектории движений человека при значительной их амплитуде и за целый рабочий цикл используется циклографический метод (см. Циклография). При этом регистрируют траекторию светящейся минилампочки, укрепленной на той части тела, движение к-рой исследуется. Для изучения направления движения, его времени или скорости в электрическую цепь вводится прерыватель, что превращает непрерывную траекторию в прерывистую — хроноциклограмму.
Для регистрации вегетативных показателей человека в трудовых и спортивных процессах применяется телеметрическая аппаратура (см. Телеметрия). В лабораторных условиях для подобных целей используются различные многоканальные самописцы (хронографы).
Начиная с 70-х годов 19 века и до начала 50-х годов 20 века для измерения времени реакции человека применяли электромеханический прибор — хроноскоп. Затем на смену ему пришли хронорефлексометры.
Простейший электронный хронорефлексометр содержит измеритель времени, источники стимулирования, синхронизатор, датчики экспериментатора, испытуемого и усилительно-преобразовательный блок. Тип время измерительного устройства выбирается в зависимости от величины измеряемых интервалов и требуемой точности. Современные хроно-рефлексометрические методы рассчитаны на измерение минимальных промежутков времени, достигающих тысячных долей секунды (например, при определении временных сдвигов между компонентами реакции). Наиболее удобны счетно-импульсные хронометры с цифровой индикацией. Измеритель, построенный на принципе счета импульсов, состоит из двух основных элементов: источника электрических колебаний (задающего генератора) и пересчетной схемы. Первый вырабатывает строго определенное число колебаний в секунду, а второй — серию равностоящих прямоугольных импульсов и подсчитывает их число. По количеству прошедших в пересчетную схему импульсов определяют искомый отрезок времени.
Блоки стимулирования современных хронорефлексометров позволяют формировать зрительные (световые, цветные, движущиеся, кинопроекционные), звуковые, электрические и вербальные (словесные, письменные) сигналы отдельно и в комбинациях, определяемых программным устройством. Программируется также длительность, интенсивность раздражителей и интервалы между ними по периодическому или случайному закону.
Некоторые из современных хронорефлексометров рассчитаны на хронометраж физиологический времени реакции в условиях, когда испытуемый находится на большом расстоянии от экспериментатора. В таких случаях применяют так называемые телехронорефлексометры. Они обеспечиваются специализированной дуплексной радиолинией, состоящей из приемопередатчиков экспериментатора и испытуемого. С помощью современной хронорефлексометрической техники возможно измерение скрытого периода активного прекращения уже начавшейся реакции: двигательной, дыхательной или словесной. Для этих целей разработаны различные хронорефлексометрические многоприборные комплексы и отдельные приборы: телехронорефлексометрический комплекс ТХРМ-К-1, комплекс хронорефлек-сометрический КХР-01, электромио-рефлексометр ЭМР-01, измеритель последовательных реакций ИПР-01, нейротахометр НТ-01 и генератор сигналов-раздражений ГСР-01. Разрешающая способность измерителей времени всех приборов 104 сек.; применяется цифровая индикация; имеются выходы для документальной регистрации на цифропечатающей машине и чернилопишущих самописцах. Некоторые комплексы и приборы содержат компьютерные блоки и блоки программной подачи стимулов, в том числе с применением телевизионной и кинопроекционной техники.
Библиогр.: Бойко Е. И. Время реакции человека, М., 1964; Боксер О. Я. и Клевцов М. И. Радиорефлексометрия, М., 1963; Боксер О. Я. и Судаков К. В. Системный анализ двигательных реакций человека в разных режимах работы целенаправленного поведенческого акта, Усп. физиол. наук, т. 12, № 1, с. 3, 1981; Горшков С. И., 3олина 3. М. и Мойкин Ю. В. Методики исследований в физиологии труда, с. 279, М., 1974; Збихорский З. Организация рабочего места, в кн.: Эргономика, Проблемы приспособления условий труда к человеку, под ред. В. Венда, пер. с польск., с. 282, М., 1971; Справочник по инженерной психологии, под ред. Б. Ф. Ломова, М., 1982; Судаков К. В. Новые аспекты теории функциональной системы, Вестн. АМН СССР, № 2, с. 3, 1982; Шполянский В. А. Хронометрия, М., 1974; WynnV. Т. Reaction time as a function of the cardiac cycle, Brit. J. Psychol., v. 71, p. 155, 1980.
Хронометрия что это в медицине
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Полный текст статьи:
Подготовка к манометрии пищевода
Исследование проводится на аппарате компании MMS (Нидерланды) врачом-гастроэнтерологом.
До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.
Введение зонда проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для манометрии не превышает 5 мм. Зонд гибкий и мягкий.
При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.
Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.
После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути (в данном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять).
При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят.
Зонд вводится на глубину 40-60 см (в зависимости от целей исследования и расположения нижнего пищеводного сфинктера). Свободный конец зонда присоединяется к измерительному аппарату.
Далее пациента просят принять горизонтальное положение и через одноразовый шприц без иглы дают пить воду по 5 мл.
Подготовка к манометрии пищевода
Установка зонда должна производиться натощак.
За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации (особенно при подозрении на ахалазию).
За 48 часов до проведения процедуры отменяются (если позволяет состояние пациента) лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты).
Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний?
язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
упорный кашель или рвота;
тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
тяжелые формы коагулопатий;
злокачественные новообразования пищевода и желудка;
Томаровская районная больница им. И.С. Сальтевског
Поток создания ценности (ПСЦ). Картирование.
Одним из первых шагов при совершенствовании процессов является построение карт потока создания ценности (карт ПСЦ).
Картирование потока – это инструмент, с помощью которого можно визуализировать и проанализировать перемещения людей и предметов по потоку создания ценности, увидеть потери в работе, выявить проблемы. В качестве предметов могут выступать расходные материалы, изделия медицинского назначения, лекарственные средства и т.п.
Картирование потока осуществляется в два этапа:
первый этап – построение карты текущего состояния – выполняется путем сбора информации на месте выполнения рабочего процесса – площадке. На этом этапе происходит подготовительная работа, сбор, нанесение информации, описывающей показатели процесса, на карту текущего состояния, фиксация выявленных проблем, потерь, «узких мест»;
второй этап – построение карты целевого состояния.
Карты ПСЦ применяются для отображения двух состояний процесса:
карта текущего ПСЦ – отражает фактические показатели потока на рассматриваемую дату;
карта целевого ПСЦ – отражает состояние потока, в котором устранены проблемы, которые можно решить в рамках данного проекта. Карты целевого ПСЦ составляются на определенную дату.
Обычно в работе используются карты текущего и целевого ПСЦ, но в некоторых случаях имеет смысл составить карту идеального состояния ПСЦ, показывающую, какого совершенства можно достичь с использованием всех известных инструментов и методов бережливого производства. Карта идеального ПСЦ отражает состояние потока, из которого полностью исключены все виды потерь. Этот поток выступает как эталон, к которому нужно стремиться.
Описываются ПСЦ с разной степенью детализации. Уровень детализации зависит от поставленной задачи и уровня принимаемых решений по преобразованию потоков.
Выделяют следующие уровни детализации ПСЦ:
-уровень процессов организации.
1. Подготовительная работа
На данном этапе происходит согласование объекта картирования с заказчиком проекта, определение сроков, границ, глубины картирования (степень детализации), обозначение места проведения картирования, при необходимости – подготовка и выпуск в работу приказов/распоряжений (на право получения информации и пр.).
Т.к. ключевой критерий оптимизации процесса – это время протекания процесса, каждый из элементов необходимо хронометрировать. По результатам проведенного хронометража заполняется таблица, данные из которой используются при построении карты ПСЦ.
1) Провести разъяснительную работу с сотрудниками с целью объяснения необходимости проведения хронометража.
2) Перед проведением хронометража провести ознакомление с операцией, в отношении которой требуется провести хронометраж: установить элементы операций (начала и окончания); определить обстоятельства, указывающие на начало и окончание операции.
3) Проводить хронометраж в формате стороннего наблюдения, когда наблюдатель сопровождает работника/пациента/предмет во время выполнения всех действий.
4) При осуществлении хронометража место наблюдателя расположить таким образом, чтобы ему был виден весь процесс, а также все действия, совершаемые участниками процесса. Контакт между участниками процесса и наблюдателем должен быть полностью исключен или минимизирован.
5) Учитывать психологию персонала на рабочих местах – интенсивность труда и внимательность повышаются в присутствии разного рода наблюдателей, что может ввести в заблуждение.
6) При сборе данных о потоке и его картировании не следует проводить
«репрессивные» меры и выяснять, почему нарушаются временные интервалы и не соблюдаются стандарты, нормативные документы, если такие факты будут выявлены, в течение реализации проекта они должны быть устранены.
7) Произвести не менее 7–10 замеров, каждый раз заполняя таблицу хронометража
ПРОВЕДЕНИЕ ХРОНОМЕТРАЖА ОПЕРАЦИЙ ПРОЦЕССА.
Для анализа фактического времени, затрачиваемого на каждую операцию, необходимо провести наблюдение и замеры действий пациентов, медицинского персонала, работы информационных систем, медицинского и иного оборудования.
1.Определить последовательность действий медицинского персонала/пациента в потоке действий в течение всего рабочего дня. Это может быть формат «самоанализа» или стороннего наблюдения (тогда наблюдатель сопровождает во время всех действий). Лучше, если будет проведена такая работа в течение нескольких дней – чтобы получить более подробный материал с возможными вариациями.
2.Описать и проанализировать основные аспекты взаимодействия пациента, врача, медицинской сестры при работе на приеме (в паре) и на дому.
3.Сделать необходимые зарисовки расположения оборудования, приспособлений, мебели и т.п.
4.Сделать замеры перемещений, расстояний, времени ожиданий, количества пациентов, участников процесса.
5.Определить фактическое состояние возможных запасов расходных материалов, лекарственных средств.
2. Правила составления карты ПСЦ
1) Первоначальную визуализацию картирования потока проводят вручную (с использованием клейких стикеров или карандаша с ластиком). Как правило, при картировании возникает много дискуссий и идей по более наглядному изображению, вносятся исправления, дополнения и новая информация. Когда картирование «в карандаше» завершено, визуальная информация может быть переведена в электронный формат и увеличенные копии размещены на стенде проекта.
2) Занимаясь описанием текущего состояния процесса, следует собрать образцы всех бланков и документов, которые используются на каждом этапе.
3. Символы, применяемые для построения карты ПСЦ
Набор символов, применяемых для построения карты ПСЦ позволяет детально описать любой поток (таблица 1). Отдельно выделяются символы описания материального и информационного потоков.
Используется для обозначения границ процесса
Используется для обозначения перемещения
людей и предметов по потоку создания ценности
Используется для обозначения простоев/запасов/очередей.
Число «один» обозначает количество единиц (к примеру, количество человек в очереди)
Используется для обозначения процесса оперативного сбора данных. Рекомендуется использовать данное обозначение, чтобы показать все дополнительные операции
Используется для обозначения передачи документа на бумажном носителе из рук в руки
Передача через электронную систему
Используется для обозначения передачи документа/информации в специальной электронной системе/программе, по электронной
Используется для обозначения передачи информации по телефону
Дополнительна я информация
Используется для обозначения любой текстовой дополнительной информации, имеющей существенное значение для анализа и
проведения дальнейших улучшений
Потери/ несоответствия, проблемы
Используется для обозначения выявленных проблем/нарушений/потерь в потоках и процессах. Цвет – красный. Цифрой
обозначается порядковый номер проблемы.
4. Шаги построения карты текущего состояния ПСЦ
Шаг 1. Указать на карте наименование рассматриваемого процесса.
Шаг 2. Выстроить операции последовательно, схематично представить основные стадии процесса.
Начинаем составлять карту с визуализацией шагов картируемого потока, каждую операцию потока представляем в виде прямоугольника (возможно использование стикеров) с подписью, раскрывающей проводимые действия с указанием места их реализации.
Шаг 3. Нанести линии движения пациента от одного процесса к другому. Если маршрутов движения возможно несколько, необходимо нанести их все.
Если между отдельными процессами возможно скопление пациентов, наносятся знаки, обозначающие очередь (параметры этого скопления наносятся на карту ПСЦ позже в тех единицах, которые наиболее удобны при описании проблем и предлагаемых решений).
Шаг 4. Отобразить на карте ПСЦ продолжительность каждого элемента, операции, манипуляции, длительность и дальность перемещений. На карту наносятся минимальная и максимальная продолжительность каждой операции, время ожидания и выявленные избыточные запасы (например, очередь)
Шаг 5. Вычисление времени протекания процесса (ВПП).
ВПП высчитывается как сумма Время Цикла всех операций с добавлением времени ожидания, переходов с одной операции на другую. На карте ПСЦ отображается минимальное и максимальное ВПП.
Шаг 6. Поиск потерь, не создающих ценности
На этом шаге проводится обработка собранной информации для определения «узких мест», проблем. В качестве проблем можно рассматривать: небезопасные факторы окружающей среды, рабочего пространства для пациентов и сотрудников; очереди и ожидания пациентов; неоптимальную логистику (лишние перемещения, запутанные маршруты); ошибки (в расписании приема), несоответствия (размещение подразделений и кабинетов не соответствует имеющейся навигации); значительные колебания и вариабельность в процессах или операциях (колебания более 30% могут свидетельствовать о наличии проблем или неоднородности потока); поломки (оборудование, транспортные средства); излишние запасы; неравномерность загрузки персонала и оборудования; перегрузка персонала и оборудования; «узкие места» (места снижения пропускной способности кабинета, в том числе из-за длительности выполнения той или иной операции и пр.); отсутствие или несоблюдение требований стандартов, регламентов, инструкций и порядков. Как только проблемы обнаружены, необходимо проанализировать причины их появления, чтобы выбрать наиболее эффективный метод устранения этих причин.
II этап.- Построение карты целевого состояния
После детального выявления потерь и «узких мест» составляется карта целевого ПСЦ. Основа построения карты целевого ПСЦ состоит в выстраивании цепочки процессов, в которой отдельные процессы связаны с их потребителями либо непрерывным потоком, либо системой вытягивания, и каждый процесс должен по возможности производить только то, что нужно потребителям, и тогда, когда им это нужно. Изображение карты целевого ПСЦ проводится по тем же принципам и с теми же условными обозначениями, что и карта текущего состояния. На карте целевого потока отсутствуют основные потери и решены главные выявленные проблемы, но могут присутствовать этапы незначимой работы и потери, устранение которых в данный момент невозможно. Карта целевого ПСЦ составляется на определенную дату.
На этапе составления карты целевого ПСЦ могут быть полезны следующие вопросы: какие операции могут быть объединены? какие операции могут быть исключены как не добавляющие ценность или как лишний этап обработки? как организовать логистику пациентов и персонала? какие запасы можно сократить и до какого уровня? какова оптимальная длительность потока? как оптимально расставить оборудование, какое оборудование должно быть модернизировано и(или) заменено? и т.д.
Каждый раз после достижения целевого состояния улучшенные процессы должны быть стандартизированы. После этого формируется новая карта целевого состояния. Таким образом, реализуется принцип постоянного совершенствования. Стандартизация необходима для того, чтобы в последующем не повторялись потери, выявленные и устраненные ранее.