хроническая пневмония что это

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония: описание

Воспаление лёгких, характеризующееся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, протекающее с выраженными стадиями обострения и ремиссии, называется хроническая пневмония. Основной причиной возникновения хронической формы воспаления лёгких является неадекватное лечение пневмонии. В большинстве случаев хроническая пневмония диагностируется во взрослом возрасте.

Причины возникновения и развития хронической пневмонии

В качестве сопутствующих развитию хронической пневмонии факторов пульмонологи выделяют алкоголизм и активное курение, недостаток минералов и витаминов в организме, туберкулёз, хроническое воспаление бронхов, иные хронические патологии органов дыхания, продолжительное воздействие на организм низких температур, последствия хирургических операций, патогенную деятельность паразитов в организме человека, расстройства неврологического характера, патогенную деятельность микроорганизмов, преимущественно вирусов и бактерий. Довольно частым явлением считают переход хронической пневмонии в застойную у людей пенсионного возраста.

Формы хронической пневмонии

В зависимости от локализации и обширности патологического процесса, хроническая пневмония разделяется на долевую, сегментарную, очаговую и интерстициальную. Долевая форма патологии характеризуется вовлечением в воспалительный процесс одной или нескольких долей легкого. Сегментарная хроническая пневмония диагностируется в случае вовлечения в патологический процесс отдельной функциональной части доли легкого. Очаговая форма патологии представляет собой развитие воспалительного процесса на отдельных участках легкого. Интерстициальная хроническая пневмония диагностируется при поражении альвеолярных стенок и вовлечения в воспалительный процесс соединительной ткани.

В случае осложнения хронической пневмонии заболевание может приобретать формы застойного или затяжного. Затяжная хроническая пневмония характеризуется длительными периодами обострения, составляющими по продолжительности более месяца. Застойная хроническая пневмония диагностируется при формировании застоя в малом круге кровообращения, возникающего в следствие нарушения нормальной работы нижних отделов дыхательной системы.

В зависимости от причин возникновения хронической пневмонии, а также от возбудителей её спровоцировавших, патологию разделяют на аспирационную, интерстициальную, бактериальную, вирусную, абсцедирующую, эозинофильную, грибковую, геморрагическую, стафилококковую, пневмококковую, стрептококковую, хламидийную, атипичную. Безусловно, что при таком количестве форм и разновидностей патологического процесса симптоматика может довольно существенно отличаться.

К числу общих проявлений для всех типов и форм хронической пневмонии стоит отнести повышение температуры, продуктивный кашель, болевые ощущения в груди, особенно со стороны развития патологического процесса, проявления интоксикации организма.

Диагностика заболевания

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Полномасштабная диагностика требует проведения целого ряда инструментальных и лабораторных исследований. К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики относятся рентгенографическое исследование, бронхография, бронхоскопия, включающая возможность проведения биопсии, компьютерная томография лёгких. В качестве лабораторных исследований при диагностике хронической пневмонии наибольшее внимание уделяют общему и биохимическому анализу крови, микроскопией и бактериологическому анализу мокроты.

Лечение хронической пневмонии в Химках

Лечение хронической пневмонии требует исключительно комплексного подхода. Основным способом лечения является консервативная терапия, включающая противовоспалительные, антимикробные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами и специальным массажем. После проведённого лечения пациенту рекомендуется специализированное санаторно-курортное лечение.

В качестве профилактики развития хронической пневмонии необходимо указать только своевременное лечение начальных форм воспаления легочной ткани.

Источник

Хроническая пневмония

При недостаточно эффективном лечении острой или повторной пневмонии в одном и том же легком, развивается хроническая пневмония. Этиология хрониче­ской пневмонии такая же, что и при острой пневмонии: это патогенная микрофлора (пневмококк, стрептококк, стафилококк) в сочетании со снижением иммунологической сопротивляемости организма. В результате хронического воспалительного процесса мышечная ткань стенок бронхов заме­щается соединительной тканью, стенки истончаются, растягиваются, и некоторые участки бронхов расши­ряются в виде цилиндров. В них то и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Хроническая пневмония. Симптомы и лечение

Симптомы хронической пневмонии зависят от этиологического фак­тора (в частности – от возбудителя), наличия бронхоэктазов и легочно-сердечной недостаточности. Больные жалуются на мучительный кашель с выде­лением иногда значительного (от 500 до 1000 мл!) количества мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом. Иногда возникает кровохарканье и даже легочное кровотечение. У больных отмечается одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса в легких и задерж­кой отхождения мокроты. Достаточно отчётливые изменения обнаруживаются и при внешнем осмотре, аускультации и перкуссии грудной клетки, рентгеновских и лабораторных исследованиях.

Лечение хронической пневмонии. При хронической пневмонии с бронхоэктазами в пище больного должно быть много белка (до 100— 120 г в сутки), так как больные теряют его с мокротой. Питание следует обогатить витаминами: ас­корбиновой кислотой и витаминами группы В.

Основу медикаментозного лечения хронической пнев­монии составляют антибиотики, их назначают после определения микрофлоры в мокроте и чувствительности ее к антибиотикам. Поэтому правильно подобрать препарат, который поможет именно Вам, при лечении Вашего, достаточно индивидуального заболевания, сможет только Ваш лечащий врач, а не фармацевт в аптеке. Помимо антибиотиков применяют сульфаниламидные препараты и протеолитические ферменты. В настоящее время обязательным компонентом комплексного лечения является терапия, направленная на восстановление или коррекцию иммунологической сопротивляемости организма.

Источник

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Факторы риска

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Осложнения

Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического, эндоскопического, функционального, лабораторного обследования:

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

Прогноз и профилактика

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у врача-пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник

Этиология и патогенез пневмонии

Причины

Симптомы

Лечение

Хроническая пневмония

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Причины

Симптомы

Лечение

Причины

Симптомы

Лечение

Грибковая пневмония

Симптомы

Диагностика

Лечение

Казеозная пневмония

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Пневмония при инсульте

Причины

Профилактика

Ингаляции дыхательных путей

Насыщение кислородом и ЛФК

Восстановление нормальной микрофлоры

Диета

Пневмония является острым заболеванием легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Этиология пневмонии бывает различной, однако наиболее предрасположены к развитию воспаления легких люди с ослабленным иммунитетом. Некоторые больные пневмонией люди ошибочно принимают ее симптомы за проявления простуды, тем самым откладывая визит к врачу-пульмонологу и усугубляя тяжесть состояния.

Пневмония может привести к серьезным осложнениям. Чтобы не допустить их, необходимо знать признаки болезни и выбирать для ее лечения опытного специалиста. Одним из современных медицинских учреждений Москвы является Юсуповская больница, в состав которой входит клиника терапии. В больнице работают врачи-пульмонологи с многолетним стажем, владеющие современными методиками лечения воспаления легких.

Этиология

Этиология пневмонии или ее происхождение, заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, именно они вызывают воспаление легких. Наиболее распространены формы пневмонии, вызванные пневмококками, данный возбудитель выявляется в 40% от всех случаев. Кроме этого, воспаление легких может развиться вследствие попадания в организм микоплазмы и различных вирусов.

При выборе методов лечения важно установить как этиологию, так и патогенез пневмонии. В клинике терапии Юсуповской больницы врачи-пульмонологи тщательно изучают особенности заболевания, чтобы оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Патогенез

Патогенез пневмонии может быть различным. Так, микроорганизмы наиболее часто проникают в организм при вдыхании их из окружающей среды. Кроме этого, может происходить переселение бактерий и вирусов в нижние отделы дыхательной системы из верхних. Бронхогенный путь проникновения патогенных микроорганизмов включает проникновение их при медицинских манипуляциях.

Патогенез пневмонии может включать и гематогенный путь. Бактерии и вирусы, попавшие в организм при внутриутробном заражении, наркомании или септических процессах, распространяются с током крови. Однако данный путь встречается реже, чем бронхогенный. Другим путем проникновения микроорганизмов является лимфогенный.

Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у курящих, у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение или хроническую усталость, а также при искусственной вентиляции легких, у больных, находящихся длительное время в лежачем положении.

Врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы знают патогенез пневмонии, особенности ее протекания и методы диагностики и лечения. Если вы заметили тревожные симптомы, обратитесь в Юсуповскую больницу для получения консультации и прохождения обследования.

Причины

Внегоспитальная пневмония развивается в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания пациента в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония возникает после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония развивается после попадания в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка у пациентов, пребывающим без сознания, с ослабленным кашлевым рефлексом и нарушенным актом глотания (алкогольное опьянение, черепно-мозговые травмы, приступ эпилепсии, инсульт).

У взрослых самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы. Легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов, которые находятся во внешней среде. В верхних дыхательных путях и ротоглотке обитает так называемая нормальная флора, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. В том случае, когда болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекционное заболевание.

Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы. Часто воспаление легких вызывают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, мета пневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа. Пневмония развивается под воздействием грибов-возбудителей гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза.

К предполагающим факторам пневмонии относятся:

хронические обструктивные болезни легких;

операции в области грудной клетки и брюшной полости;

длительное горизонтальное положение.

Классификация

В зависимости от возбудителя различают следующие виды пневмоний:

Довольно часто встречается воспаление легких, которое возникает под воздействием ассоциаций различных микроорганизмов, чаще вирусов и бактерий. По степени тяжести течения пневмония может быть:

В зависимости от распространения патологического процесса различают очаговую, сегментарную, долевую, субтотальную или тотальную (крупозную) пневмонию. Воспалительный процесс может располагаться в одном легком или быть двухсторонним.

В зависимости от характера течения выделяют следующие виды пневмонии:

В соответствии с возбудителем пневмонию классифицируют на:

Острая пневмония

Острое воспаление легких характеризуется выраженным воспалительным процессом с нарушением микроциркуляции крови в легочной ткани, образованием очагов инфильтрата в легких, с заполнением альвеол патологической жидкостью. Острая пневмония требует срочного медицинского вмешательства, так как имеет тенденцию к быстрому прогрессированию с отягощением процесса.

Причины

К причинам развития острой пневмонии относят:

поражение легких токсическими веществами;

травмы грудной клетки.

Бактериальная пневмония встречается наиболее часто, ее могут вызывать: пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, легионелла, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Вирусная пневмония встречается значительно реже. Из вирусов развитию заболевания способствуют вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные и аденовирусы.

Симптомы

Острая пневмония имеет болезненное течение. Возбудитель, попадая в организм, начинает быстро размножаться, поражая значительные объемы легочной ткани. Развивается тяжелый воспалительный процесс. Человек начинает себя плохо чувствовать, однако точно определяют картину происходящего несколько позже. При поражении большой области легкого возникает ателектаз (спадание доли легкого).

С развитием заболевания у пациента появляется кашель, чаще с гнойным отделяемым. Наблюдается повышение температуры, которая может достигать 40ºС. Больному тяжело дышать, отмечаются боли в груди. Появляется одышка даже при незначительных движениях.

Очаги острой пневмонии обычно локализуются в нижних сегментах легких. На ее фоне может развиться застойная пневмония, которая образуется из-за нарушенного кровообращения в легких. Острая пневмония может привести к гипоксии, легочной и сердечной недостаточности. Пневмония развивается достаточно быстро, поэтому требует оперативного обращения к врачу.

Диагностика

Для выявления острой пневмонии врач-терапевт выясняет жалобы пациента, проводит осмотр, выполняет аускультацию. При наличии подозрительных хрипов больного направляют на анализ крови и рентгенографию. В анализе крови при острой пневмонии будет обнаружен лейкоцитоз, что говорит о развитии воспалительного процесса. На рентгеновском снимке будет хорошо виден очаг поражения и его масштабы.

Для выявления природы пневмонии исследуют мокроту. Бактериологический анализ отделяемого из легких поможет определить вид возбудителя заболевания. Нередко при острой пневмонии в мокроте обнаруживают несколько типов возбудителей. На основании полученных данных врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Лечение

При выявлении у пациента острого воспаления легких показана срочная госпитализация. Пациент должен находиться под контролем врача, поскольку заболевание имеет тенденцию к молниеносному прогрессированию и развитию осложнений. Если пациенту требуется интенсивная терапия, в Юсуповской больнице специалисты выполняют мероприятия для стабилизации состояния больного. Далее пациента переводят в стационар, где лечение продолжается. Стационар Юсуповской больницы включает комфортные палаты, которые обеспечены комплектом предметов гигиены. Система кондиционирования позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха, что важно в лечении воспалительного заболевания легких.

Терапия пневмонии включает курс антибиотиков, которые вводят на первых этапах внутривенно или внутримышечно, в дальнейшем используют таблетированную форму. Выбор препарата будет зависеть от данных диагностики. Нередко при острой пневмонии используют антибактериальные средства широкого спектра действия или сочетают несколько видов препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет от 10 дней. Длительность лечения зависит от реакции организма на введенные препараты.

Дополнительно используют отхаркивающие средства для выведения мокроты из легких. При одышке назначают оксигенотерапию. Используют жаропонижающие вещества, витамины и иммуностимуляторы для улучшения защитных функций организма.

Пациент должен соблюдать постельный режим, пить достаточное количество жидкости и хорошо питаться. Диетологи Юсуповской больницы подбирают питание для пациентов с острой пневмонией, которое легко усваивается и обогащено витаминами и микроэлементами.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония у взрослых – патологический процесс в легких, который сопровождается замещением паренхимы соединительной тканью и развитием деформирующего бронхита. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.

Причины

Хроническое воспаление легких развивается в ходе острой или затяжной пневмонии. Заболевание возникает при сохранении в легком участков пониженной вентиляции или ателектаза (спадания доли). Переходу острой фазы заболевания в хроническую способствуют следующие факторы:

несвоевременное и неадекватное лечение острой пневмонии;

ранняя выписка из стационара;

Хроническая пневмония чаще развивается у пациентов, страдающих хроническим бронхитом. У детей в развитии хронического воспаления легких играют дефекты ухода, гипотрофия (истощение), перенесенный первичный туберкулез, экссудативный диатез, хронические инфекции носоглотки, своевременно не извлеченные инородные тела из бронхов.

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

гемофильная палочка Пфейффера;

грибы рода Кандида.

При хронической пневмонии происходят необратимые изменения легочной ткани и бронхов. Они приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу за счет уменьшения дыхательной поверхности легких или снижения их растяжимости. Усиленная секреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легочной ткани становится более уязвимым к неблагоприятным воздействиям. По этой причине происходит повторное локальное обострение бронхолегочного процесса.

Симптомы

Критериями перехода острого воспаления легких в хроническую пневмонию считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года, несмотря на интенсивную длительную терапию, и неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого. Во время ремиссии симптомы отсутствуют или скудные. Общее состояние удовлетворительное. Пациентов в утреннее время беспокоит малопродуктивный кашель. При обострении хронического воспаления легких появляется фебрильная или субфебрильная температура, слабость, потливость. Кашель усиливается, становится постоянным. Мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке в проекции патологического очага, может возникать кровохарканье.

При тяжелом течении заболевания во время обострения больных хроническим воспалением легких развивается выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на наличие одышки в покое, кашель с большим количеством мокроты. Клиническая картина обострения напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При слишком короткой или недостаточно полной терапии обострение сменяется вялотекущим воспалением. Пациентов беспокоит легкая утомляемость, периодический кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется ремиссией только после дополнительной, тщательно проведенной терапии.

В зависимости от преобладающих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на:

карнифицирующую (вследствие зарастания альвеол соединительной тканью);

интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз).

По распространенности патологических изменений различают:

долевую хроническую пневмонию.

В зависимости от степени активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Диагностика

Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с хронической пневмонией с помощью следующих методов:

общего и биохимического анализов крови;

микроскопического и бактериологического исследования мокроты.

Решающее значении в установке диагноза хронической пневмонии имеет рентгенография легких в 2 проекциях. На рентгенограммах пульмонологи выявляют следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, очаговые тени, деформацию и тяжистость легочного рисунка, изменения плевры, перибронхиальную инфильтрацию. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживают свежие инфильтративные тени. С помощью бронхографии определяется неравномерность распределения контраста и неровность контуров. В Юсуповской больнице для выявлений деформации бронхов используют мультиспиральную компьютерную томографию.

Во время бронхоскопии может выявляться катаральный или гнойный бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронического воспаления легких показатели функции внешнего дыхания, определяемые с помощью спирографии, могут изменяться несущественно. Если у больного есть сопутствующие заболевания (эмфизема, обструктивный бронхит) снижается жизненная емкость легких и другие параметры.

В фазе обострения хронической пневмонии возникают изменения в общем и биохимических анализах крови. В этот период увеличивается количество лейкоцитов, фибриногена, серомукоида, альфа-глобулинов и гамма-глобулинов, появляется С-реактивный белок. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов. Бактериальный анализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Лечение

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение застарелой пневмонии. Принципы терапии в период обострения хронического воспаления легких полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителей. Часто одновременно используют 2 антибиотика разных групп (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальное лечение сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом витаминно-минеральных комплексов, бронхолитических и муколитических средств.

Большое внимание уделяют проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации. Проводят промывание бронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия и вводят антибиотики. В период стихания обострения проводят дыхательную гимнастику, делают массаж грудной клетки, ингаляции. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия. Повышает дренажную функцию бронхиального дерева лечебная физкультура. При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, торакальные хирурги в клиниках-партнерах выполняют резекцию участка легкого.

В фазу ремиссии пациенты наблюдаются у пульмонолога. Для предупреждения обострений хронической пневмонии врачи рекомендуют прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок. Полезно оздоровление в санаториях-профилакториях, на морских курортах.

Причины

Выздоровление пациента при диагнозе пневмония замедляется по причине угнетения иммунной системы организма, вызванного рядом причин, среди которых:

хронические инфекции: гепатиты, СПИД и пр.;

хронические заболевания легких: эмфизема, бронхиальная астма и пр.;

химиотерапия при онкологических заболеваниях, длительный прием иммуносупрессивных препаратов – цитостатиков, кортикостероидов и пр.;

хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкогольными напитками, курения, наркомании, воздействия отравляющих химических веществ;

преклонный возраст. Также риск развития затяжной пневмонии увеличивается у недоношенных детей;

атипичные возбудители: пневмоцисты, микоплазма и пр.;

развитие осложнений в виде абсцессов и др.;

нарушения дренажной функции легких: стенозы, наличие инородных тел и пр.;

нерациональное применение антибиотиков.

Таким образом, болезнь продолжается прогрессировать, а у вируса, вызвавшего пневмонию, вырабатывается резистентность к определенному виду антибиотиков.

Симптомы

Для затяжной пневмонии характерна смазанная клиническая картина. При этом у пациента наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Общими симптомами пневмонии являются:

повышенная температура тела. Показатели повышены, как правило, в вечернее время, а утром температура обычно в пределах нормы;

Если вышеперечисленные симптомов наблюдаются у больного на протяжении 4-х недель, то это дает повод заподозрить развитие затяжной пневмонии. Данные клинические признаки свойственны для простуды и гриппа. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, выяснить диагноз и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Лечение

Лечение затяжной пневмонии имеет ряд специфических особенностей. Курс терапии назначают только с учетом бактериологического анализа. Только после него пульмонологи Юсуповской больницы назначают необходимый антибиотик. Длительность его приема определяется на основании рентгенологических и клинико-лабораторных данных.

Если пациент преждевременно прекратит принимать антибиотик, заболевание может продолжить развиваться с появлением характерной для него симптоматикой. В данном случае воспаление легких может перейти в хроническую форму.

В ходе лечения основным направлением является восстановление вентиляционной и дренажной функций бронхов. Для этого больному назначают прием бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих средств и антигистаминных препаратов. Также в сочетании с медикаментозной терапией показана лечебная физкультура, рефлексотерапия и физиотерапия.

Во время лечения больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать специальную диету и употреблять в пищу больше продуктов, богатых витаминами и минералами. Питье должно быть обильным.

Причины

В большинстве случаев пневмонию без кашля вызывают бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Воспаление легких часто является осложнением гриппа и вирусных инфекций. Провоцирующими факторами являются:

Возбудитель пневмонии может приникнуть в легочную ткань аспирационным, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем. При нарушении механизмов местной бронхолегочной защиты под воздействием инфекционного агента развивается локальный воспалительный процесс, который распространяется по легочной ткани. Вследствие повышения чувствительности к микроорганизмам формируются иммунные комплексы. Повышается способность тромбоцитов к склеиванию, нарушается микроциркуляция и нейротрофические процессы в легких. Это является причиной повреждения структуры и нарушения функции клеток легочной ткани, в результате которых развивается пневмония.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания пневмония у детей и взрослых может протекать без кашля. В этом случае следует обратить внимание на неспецифические симптомы:

боль в грудной клетке при движениях.

Лечение

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают антибактериальные препараты в зависимости от предполагаемого возбудителя, возраста пациента, тяжести течения пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение пневмонии без кашля является сложной задачей, поскольку бронхиальный секрет не выделяется из дыхательных путей. Это приводит к затяжному течению заболевания, развитию осложнений. Врачи назначают бронхолитические и муколитические препараты. Средства, которые стимулируют отхаркивание, усиливают активность мерцательного эпителия и способствуют передвижению мокроты в верхние отделы дыхательных путей. Под действием этих лекарственных средств усиливается секреция бронхиальных желез и уменьшается вязкость мокроты. Наиболее эффективными муколитиками врачи считают ацетилцистеин, бромгексин и амброксол.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяют бронхолитические средства. Пульмонологи Юсуповской больницы отдают предпочтении ингаляционных формам β2- адреностимуляторам (беротеку, беродуалу), М-холинолитикам (атровенту) и внутривенным инфузиям 2,4% раствора эуфиллина. Если кашлевой рефлекс восстановить не удаётся, проводят санацию бронхиального дерева при помощи бронхоскопии.

Обязательным компонентом комплексного лечения пневмонии являются немедикаментозные способы улучшения дренажной функции бронхов. Пациентам рекомендуют пить много теплой жидкости (щелочные минеральные воды, молоко с добавлением небольшого количества натрия гидрокарбоната или меда). Это усиливает секрецию слизи бронхиального дерева и снижает вязкость мокроты.

Улучшает отхождение мокроты массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный). Эффективным средством восстановления дренажной функции бронхов является дыхательная гимнастика. Глубокие дыхательные движения стимулируют кашлевой рефлекс, а дыхание с созданием искусственного сопротивления во время выдоха (через специальные флаттеры или сомкнутые губ) препятствует спаданию мелких бронхов. Отхаркивающие средства влияют на физико-химические свойства мокроты и облегчают её отхождение. Их условно разделяют на две группы: препараты рефлекторного действия и средства резорбтивного действия.

При тяжелом течении пневмоний проводят дезинтоксикационную терапию. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, поливинилпирролидон, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с целью детоксикации выполняют плазмаферез.

Одним из эффективных средств лечения пневмонии является гепарин. Препарат улучшает кровоток в микрососудистом русле лёгких, уменьшает отёк слизистой бронхов и улучшает их дренажную функцию. Под его воздействием уменьшается вязкость мокроты, и она легче отходит во время кашля. Для стимуляции защитных сил организма при пневмонии вводят внутривенно гипериммунную плазму, внутримышечно иммуноглобулин. Пациентам назначают иммуномодуляторы (метилурацил, натрия Т-активин, тималин), проводят внутривенные инфузии нативной или свежезамороженной плазмы.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – это воспаление легких, возбудителем которого служит грибок. Такой вариант пневмонии является очень опасным, поскольку протекает во многих случаях бессимптомно и больной может даже не подозревать о наличии у него заболевания.

Благоприятными факторами для роста грибка служат:

наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно следует отметить развитие грибковой пневмонии на фоне антибиотикотерапии. Как известно, антибиотики убивают не только «вредных» микроорганизмов, но также и уничтожают полезную микрофлору. Чаще всего это проявляется в виде дисбактериоза кишечника.

Антибиотики, уничтожая полезную микрофлору, вызывают резкий дисбаланс. Грибки под действием антибиотиков начинают стремительно размножаться. При этом возбудитель может из ротоглотки попадать в легочную ткань, что провоцирует воспалительный процесс.

В зависимости от возбудителя, выделяют следующие формы пневмомикозов:

актиномикоз легких. Возбудитель Actinomyces bovis;

кандидамикоз легких. Возбудитель Candida albicans;

бластомикоз легких. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;

стрептомикоз легких. Возбудитель Trichomycetes;

аспергиллез легких. Возбудитель Aspergillus fumigatus;

кокцидиоидомикоз легких. Возбудитель Coccidioides immitis;

гистоплазмоз легких. Возбудитель Histoplasma capsulatum.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется размытой клинической картиной. В начале развития грибковой пневмонии у больного наблюдается общая слабость, кашель, озноб, повышение температуры тела. Со временем появляется кашель с выделениями гноя и различных микроорганизмов. Именно такие проявления болезни настораживают врачей и подводят к правильному диагнозу. Довольно часто грибковая пневмония приводит к развитию плевритов.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно при помощи рентгенограммы легких, результатов бактериологического, молекулярно-генетического, микроскопического, серологического анализов мокроты больного, крови и плевральной жидкости

Лечение

Для лечения грибковой пневмонии используют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол, Амфотерицин В, Итраконазол, Кетоконазол и др. Все эти лекарственные препараты широко применяют доктора Юсуповской больницы. Исключение составляет лишь пневмоцистная пневмония. Ее лечение проводят ингибитором фолиевой кислоты Триметоприм либо антибиотиком Клиндамицин. При наличии иммунодефицита применяют поливитамины и иммуномодуляторы.

При тяжелой стадии течения заболевания курс лечения включает глюкокортикостероиды и дезинтоксикационную терапию. При образовании абсцессов и кист в легочной ткани проводят хирургическое лечение. Методы лечения заболевания разнообразны и зависят от возбудителя, вызвавшего пневмонию, степени тяжести воспаления легких, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Казеозная пневмония

Наиболее серьезной формой воспаления легких является казеозная пневмония, при которой в легких происходят казеозно-некротические процессы, вследствие которых в большом количестве формируются полости легочного распада.

Причины

Возбудителями казеозной пневмонии являются патогенные бактерии рода микобактерии, которые передаются аэрогенным способом. Основными источниками данных бактерий являются люди, которые больны туберкулезом, так как в среду вместе с воздухом они выдыхают микобактерии. Казеозная пневмония развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому в зоне риска находятся люди, имеющие вредные привычки, перенесшие болезни, а также ВИЧ-инфицированные.

При попадании микобактерий в организм человека со слабыми иммунными реакциями они интенсивно размножаются в легочной ткани. Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий. На первой стадии формируется первичный комплекс, при котором воспаляются сосуды, легочная ткань и лимфоузлы. Затем в паренхиме легкого начинает формироваться узелок, который впоследствии трансформируется.

Казеозная пневмония прогрессирует достаточно быстро. На следующей, необратимой стадии возникает очаговый некроз, формируются творожистые массы, при расплавлении которых образуются полости, или каверны. Некротические изменения отражаются на близлежащих тканях. Кроме этого, возбудитель с током лимфы может попасть в другие органы.

Симптомы

Казеозная пневмония развивается стремительно с ярко выраженными симптомами. На первой стадии, в период образования казеозно-некротических масс, появляются признаки интоксикации и другие симптомы:

Источник