хромосальпингоскопия что это такое
Хромосальпингоскопия
Хромосальпингоскопия (гидротурбация)
Хромосальпингоскопия – один из методов гидротубации – заполнения жидкостью маточных труб через полость матки.
Показания
Данный метод используют для оценки проходимости просвета маточных труб при диагностике трубного бесплодия. Кроме того, хромогидротубацию применяют для контроля эффективности лапароскопических оперативных вмешательств с целью устранения трубного бесплодия.
Методика
Суть метода заключается в заполнении матки и маточных труб красящим веществом. При этом данное вещество в норме должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца маточной трубы. Если же этого не происходит, труба непроходима.
В качестве красящего вещества, индикатора, используют стерильный физраствор с примесью индигокармина или метиленового синего. Исследование желательно проводить с 8-го по 24-й день менструального цикла. Наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания.
Исследование проводится посредством двух доступов – лапароскопического и вагинального. Непосредственно перед хромосальпингоскопией пациентка опорожняет кишечник и мочевой пузырь. В околопупочной области осуществляется прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее через этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Если помимо хромогидротубации планируются какие-либо манипуляции на трубах, делают 2 дополнительных отверстия с обеих сторон в подвздошной обл.
Наружные половые органы обрабатываются йодсодержащим антисептиком. Передняя губа наружного маточногозева захватывается и фиксируется пулевыми щипцами. Затем в просвет канала шейки матки вводится специальное устройство – маточная канюля. К внешнему концу канюли подсоединяется шприц со стерильным индикатором, который вводится в полость матки. Уже по тому, как легко продвигается поршень, можно косвенно судить о проходимости труб.
Далее под контролем лапароскопа фиксируют излияние индикатора в брюшную полость. Отсутствие поступления индикатора говорит о закупорке просвета трубы вследствие воспалительно-спаечногопроцесса. Заключительный этап – туалет брюшной полости растворами антисептиков. В ряде случаев хромогидротубация имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность. Иногда под действием проходящей жидкости спайки в трубе разделяются, и трубная проходимость восстанавливается.
Противопоказания
Выделяют следующие противопоказания к проведению хромогидротубации:
Хромосальпингоскопия
При подозрении на бесплодие женщине необходимо пройти комплексную диагностику состояния женского здоровья. Одной из важных процедур является проверка проходимости маточных труб. На сегодняшний день наиболее информативна для этой цели хромосальпингоскопия.
Показания
Врач назначает прохождение хромосальпингоскопии в том случае, если у него есть подозрение на наличие трубного бесплодия.
Показаниями к вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. Об этом может свидетельствовать наличие спаечного процесса и сужение просвета фаллопиевых труб, выявленное по данным других исследований.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, хромосальпингоскопия имеет некоторые противопоказания. К ним относят:
Правила подготовки
Хромосальпингоскопию можно назвать полноценным хирургическим вмешательством, поэтому к нему требуется соответствующая подготовка.
В первую очередь женщине потребуется пройти некоторые исследования и сдать анализы:
При наличии хронических патологий в организме может потребоваться консультация узких специалистов.
Как проходит процедура
В большинстве случаев наркоз не требуется, процедура может проводиться под местным обезболиванием. Однако по желанию пациента может быть применён и общий наркоз. Как только подготовительные манипуляции завершены, а наркоз подействовал, можно приступать к исследованию.
Суть хромосальпингоскопии заключается в том, что в ходе манипуляции матку и маточные трубы заполняют безопасным красящим составом. Если проходимость не нарушена — краска проникает в брюшную полость. Если этого не случается — труба непроходима.
Хромосальпингоскопия осуществляется двумя способами — лапароскопическим или вагинальным. Сначала делают небольшой прокол с помощью специальной иглы, через которую в область брюшного пространства вводят углекислый газ. Затем через прокол вводят специальные инструменты, такие как троакар и лапароскоп.
Проводится тщательная антисептическая обработка наружных половых органов, для которой в большинстве случаев используется йодосодержащее средство. Контрастное вещество вводится в матку пациентки через влагалище и просматривается через лапароскоп, когда он вытекает из фимбриального конца маточной трубы. Если в брюшной полости отсутствует окрашенная жидкость, это говорит об обструкции трубы, о позднем появлении сужения просвета трубки. Манипуляция сама по себе нередко приводит к разделению спаек, в результате чего проходимость труб восстанавливается.
По окончании процедуры врач промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает специальные приборы и накладывает швы на области проколов.
Реабилитационный период
После проведения хромосальпингоскопии рекомендуется оставаться в условиях стационара под наблюдением врачей. Продолжительность пребывания в стационаре составляет несколько дней. Для исключения осложнений может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Для снижения дискомфорта после проведённой операции врач может назначить обезболивающие препараты.
Также рекомендуется соблюдать следующие правила:
Многие женщины спрашивают о возможности беременности после процедуры. Прогноз зависит от того, насколько сужен просвет маточных труб. При полной непроходимости беременность, к сожалению, невозможна. При сужении просвета труб самостоятельное наступление беременности возможно в течение нескольких месяцев.
Более подробную информацию о хромосальпингоскопии можно получить на очном приёме у врача. Будьте здоровы!
Хромосальпингоскопия в Мытищах
Инструментальные методы исследования используются в современной гинекологии очень активно. К большинству из них имеется несколько показаний. Хромосальпингоскопия – исключение. К проведению этого исследования есть всего одно показание – отсутствие зачатия в течение 12 и более месяцев при регулярных незащищенных половых контактах. Задача хромосальпингоскопии – определение проходимости маточных труб. Метод предусматривает использование передового оборудования и строгого соблюдения техники вмешательства.
Как это работает?
Хромосальпингоскопия предусматривает введение в матку специального красящего вещества – контраста. Метод предусматривает использование лапароскопического и вагинального доступа. Через влагалище контраст вводится в полость. Лапароскоп позволяет оценить проходимость труб. Если фаллопиевы трубы проходимы, контраст вытекает из фимбриальных концов. Если красящее вещество в полости малого таза отсутствует, диагностируется обструкция труб.
Хромосальпингоскопия в Мытищах делается исключительно с диагностической целью. Но, как показывает практика, исследование нередко дает «побочный» терапевтический эффект. Введение контраста осуществляется под определенным давлением. Последнее способствует разделению так называемых свежих спаек. После исследования проходимость труб восстанавливается.
В ходе исследования используется балльная шкала оценки результатов. Оценивается количество контраста на выходе из труб и скорость потока. Тактика лечения непроходимости зависит от количества набранных баллов. При 4-5 бесплодие, причиной которого является трубная непроходимость, не диагностируется. При 2-3 может быть рекомендовано восстановление проходимости с применением методов пластической хирургии. При 1 может потребоваться неосальпингостомия. Прогноз в этом случае будет осторожным. Если хромосальпингоскопия имеет нулевой результат, определяется полная непроходимость труб, хирургические методы по ее восстановлению неэффективны. В этом случае пациентке будет рекомендовано ЭКО.
Нужно ли готовиться к процедуре?
Хромосальпингоскопия (Мытищи) предусматривает стандартную подготовку. Она заключается в прохождении гинекологического осмотра, сдаче основных анализов (группа крови, резус, свертываемость, клиника и биохимия, вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис и т.п.). Также пациентки проходят флюорографию, делают ЭКГ. Если есть хронические заболевания, может потребоваться сдача дополнительных анализов, проведение инструментальных исследований, получение заключения узкого специалиста.
Утром перед хромосальпингоскопией нужно сделать клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь. Также обязательной является тщательная гигиена половых органов.
Как проходит хромосальпингоскопия?
Процедура чаще всего проводится в утренние часы. Если планируется длительное вмешательство, не обойтись без общего наркоза. На протяжении всего обследования под наркозом физиологические показатели контролируются анестезиологом. При стандартной диагностической процедуре используется обезболивание.
Делать хромосальпингоскопию рекомендуется в первой фазе цикла.
После обследования рекомендовано пребывание под наблюдением врачей. Решение о назначении анальгетиков, антибактериальных препаратов принимается гинекологом с учетом состояния пациентки.
Учитывая малоинвазивность метода, реабилитация проходит достаточно быстро. После выписки из клиники можно возвращаться к привычному образу жизни.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Лапароскопия при бесплодии
Женское бесплодие может быть обусловлено различными причинами: непроходимостью и нарушением функции фаллопиевых труб, эндокринными нарушениями, внутриматочными патологиями. В ряде случаев для успешной диагностики и лечения врачи назначают лапароскопию.
Этот хирургический метод подразумевает обследование органов и оперативное лечение обнаруженных заболеваний минимально инвазивным способам. В отличие от полостной операции хирургу нет необходимости делать большие разрезы. Почему? Через небольшое отверстие, сделанное в районе пупка, хирург вводит прибор лапароскоп – оптическую систему, имеющую вид трубки, которая, как правило, имеет диаметр 0,5 или 1 см. Миниатюрная цифровая видеокамера передает изображение органов на монитор с увеличением до 40 раз, что дает специалистам возможность тщательно рассмотреть все детали, поставить точный диагноз и осуществить коррекцию патологий. Помимо лапароскопа, через другие точечные отверстия в брюшной стенке вводятся манипуляторы, позволяющие врачу немного перемещать органы, обеспечивая максимально удобный доступ к различным участкам, а также осуществлять хирургическое вмешательство. Каждый манипулятор имеет вид тонкой трубки диаметром 0,5 см, на одном конце которой находится рукоятка, а на другом какой-либо из необходимых врачу инструментов.
Отличия лапароскопии от гистероскопии
Лапароскопия при эндометриозе
Это заболевание, причины которого до конца еще не выяснены, характеризуется тем, что клетки, сходные по структуре и функциям с эндометрием, начинают распространяться за пределами слизистой оболочки матки. Обнаружить их можно во влагалище, на яичниках, фаллопиевых трубах и даже в брюшной полости. Именно лапароскопический метод позволяет обнаружить очаги эндометриоза даже на ранних этапах, своевременно удалив их. Обычно применяются такие методы, как электрокоагуляция, иссечение эндометриоидных очагов или лазерная вапоризация. Выбор метода обусловлен локализацией, степенью распространенности патологического процесса и другими факторами. Если хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе не дало результатов, может быть рекомендовано применение методов ВРТ.
Лапароскопия при миоме матки
Миома матки, имеющая достаточно большие размеры, может деформировать ее полость, негативно влиять на состояние слизистой оболочки, тем самым способствуя развитию бесплодия. Лапароскопия позволяет удалить поверхностные миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 5-6 см. Как правило, при наличии узлов миомы матки большего размера, особенно в тех случаях, если доступ к ним затруднен, требуется проведение полостной операции (лапаротомии). В любом случае метод удаления миомы матки определяется индивидуально.
При проведении миомэктомии лапароскопическим методом риск развития спаечного процесса ниже, однако при большом размере миоматозных узлов нужно принимать во внимание тот факт, что качественно ушить разрезы на матке лучше удается при непосредственном доступе к ней, то есть в ходе полостной операции. Таким образом, опасность того, что рубец на матке разойдется, более значима, нежели риск образования спаек.
Лапароскопия при непроходимости маточных труб
В этом случае могут применяться разные методы.
Сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление одной или обеих маточных труб. Эта операция, в частности, рекомендуется при подготовке пациентки к ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия в том случае, если попытки восстановления проходимости и функции труб бесперспективны. Если трубы не удалить, велика вероятность развития внематочной беременности.
Лапароскопия при гидросальпинксе
Скопление жидкости (транссудата) в одной или нескольких полостях внутри фаллопиевой трубы. Наличие этих образований служит причиной нарушения проходимости трубы и развитию хронического воспалительного процесса с образованием спаек. В данном случае предпочтительно проведение тубэктомии, т.к. после сальпингостомии нередко возникают рецидивы, а также повышается риск внематочной беременности. При гидросальпинксе после удаления труб применяется метод ЭКО.
Лапароскопия при спайках в малом тазу
Лапароскопия при СПКЯ
Синдром поликистозных яичников является достаточно частой причиной эндокринного бесплодия. Рассечение наружной оболочки яичника или клиновидная резекция яичника нередко позволяют добиться наступления беременности. Как правило, именно желание женщины родить ребенка является показанием к проведению хирургического лечения при поликистозе. В том случае, если лапароскопия не могла, врач может рекомендовать применение ЭКО (в том числе с донорскими ооцитами).
Беременность после лапароскопии
Беременность после успешной лапароскопической операции наступает в течение года. Однако нужно принимать во внимание индивидуальные особенности каждой супружеской пары, а также исходить из того, какая именно патология послужила показанием к проведению хирургического вмешательства.
При лапароскопии на яичниках этот этап должен проходить под контролем вашего лечащего врача, т.к. возможно вам потребуется гормональная поддержка.
После тубэктомии на этапе подготовки к ЭКО до момента вступления в протокол должно пройти не менее 3-х месяцев.