хромосальпингоскопия что это лапароскопия
Хромосальпингоскопия
Хромосальпингоскопия (гидротурбация)
Хромосальпингоскопия – один из методов гидротубации – заполнения жидкостью маточных труб через полость матки.
Показания
Данный метод используют для оценки проходимости просвета маточных труб при диагностике трубного бесплодия. Кроме того, хромогидротубацию применяют для контроля эффективности лапароскопических оперативных вмешательств с целью устранения трубного бесплодия.
Методика
Суть метода заключается в заполнении матки и маточных труб красящим веществом. При этом данное вещество в норме должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца маточной трубы. Если же этого не происходит, труба непроходима.
В качестве красящего вещества, индикатора, используют стерильный физраствор с примесью индигокармина или метиленового синего. Исследование желательно проводить с 8-го по 24-й день менструального цикла. Наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания.
Исследование проводится посредством двух доступов – лапароскопического и вагинального. Непосредственно перед хромосальпингоскопией пациентка опорожняет кишечник и мочевой пузырь. В околопупочной области осуществляется прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее через этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Если помимо хромогидротубации планируются какие-либо манипуляции на трубах, делают 2 дополнительных отверстия с обеих сторон в подвздошной обл.
Наружные половые органы обрабатываются йодсодержащим антисептиком. Передняя губа наружного маточногозева захватывается и фиксируется пулевыми щипцами. Затем в просвет канала шейки матки вводится специальное устройство – маточная канюля. К внешнему концу канюли подсоединяется шприц со стерильным индикатором, который вводится в полость матки. Уже по тому, как легко продвигается поршень, можно косвенно судить о проходимости труб.
Далее под контролем лапароскопа фиксируют излияние индикатора в брюшную полость. Отсутствие поступления индикатора говорит о закупорке просвета трубы вследствие воспалительно-спаечногопроцесса. Заключительный этап – туалет брюшной полости растворами антисептиков. В ряде случаев хромогидротубация имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность. Иногда под действием проходящей жидкости спайки в трубе разделяются, и трубная проходимость восстанавливается.
Противопоказания
Выделяют следующие противопоказания к проведению хромогидротубации:
Методы диагностики проходимости маточных труб
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Хромосальпингоскопия что это лапароскопия
Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.
С помощью введенных инструментов хирург проводит разделение спаек, пластику маточных труб( неостоматопластика), дриллинг ( «продырявливание») яичников.
Через специальную канюлю в полость матки под давлением вводится окрашенный раствор и хирург на экране оценивает проходимость маточных труб. После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости. В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования
Показания:1. Бесплодие более 12 месяцев, в том числе трубного генеза,2. Спаечный процесс органов малого таза,
Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!
УЗИ органов малого таза
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
Группа Крови и резус фактор
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:
Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.
Хромосальпингоскопия
При подозрении на бесплодие женщине необходимо пройти комплексную диагностику состояния женского здоровья. Одной из важных процедур является проверка проходимости маточных труб. На сегодняшний день наиболее информативна для этой цели хромосальпингоскопия.
Показания
Врач назначает прохождение хромосальпингоскопии в том случае, если у него есть подозрение на наличие трубного бесплодия.
Показаниями к вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. Об этом может свидетельствовать наличие спаечного процесса и сужение просвета фаллопиевых труб, выявленное по данным других исследований.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, хромосальпингоскопия имеет некоторые противопоказания. К ним относят:
Правила подготовки
Хромосальпингоскопию можно назвать полноценным хирургическим вмешательством, поэтому к нему требуется соответствующая подготовка.
В первую очередь женщине потребуется пройти некоторые исследования и сдать анализы:
При наличии хронических патологий в организме может потребоваться консультация узких специалистов.
Как проходит процедура
В большинстве случаев наркоз не требуется, процедура может проводиться под местным обезболиванием. Однако по желанию пациента может быть применён и общий наркоз. Как только подготовительные манипуляции завершены, а наркоз подействовал, можно приступать к исследованию.
Суть хромосальпингоскопии заключается в том, что в ходе манипуляции матку и маточные трубы заполняют безопасным красящим составом. Если проходимость не нарушена — краска проникает в брюшную полость. Если этого не случается — труба непроходима.
Хромосальпингоскопия осуществляется двумя способами — лапароскопическим или вагинальным. Сначала делают небольшой прокол с помощью специальной иглы, через которую в область брюшного пространства вводят углекислый газ. Затем через прокол вводят специальные инструменты, такие как троакар и лапароскоп.
Проводится тщательная антисептическая обработка наружных половых органов, для которой в большинстве случаев используется йодосодержащее средство. Контрастное вещество вводится в матку пациентки через влагалище и просматривается через лапароскоп, когда он вытекает из фимбриального конца маточной трубы. Если в брюшной полости отсутствует окрашенная жидкость, это говорит об обструкции трубы, о позднем появлении сужения просвета трубки. Манипуляция сама по себе нередко приводит к разделению спаек, в результате чего проходимость труб восстанавливается.
По окончании процедуры врач промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает специальные приборы и накладывает швы на области проколов.
Реабилитационный период
После проведения хромосальпингоскопии рекомендуется оставаться в условиях стационара под наблюдением врачей. Продолжительность пребывания в стационаре составляет несколько дней. Для исключения осложнений может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Для снижения дискомфорта после проведённой операции врач может назначить обезболивающие препараты.
Также рекомендуется соблюдать следующие правила:
Многие женщины спрашивают о возможности беременности после процедуры. Прогноз зависит от того, насколько сужен просвет маточных труб. При полной непроходимости беременность, к сожалению, невозможна. При сужении просвета труб самостоятельное наступление беременности возможно в течение нескольких месяцев.
Более подробную информацию о хромосальпингоскопии можно получить на очном приёме у врача. Будьте здоровы!
Лапароскопическая хромосальпингоскопия
Лапароскопическая хромосальпингоскопия – диагностическая операция, использующаяся для оценки проходимости фаллопиевых труб при диагностике и оценке эффективности лечения трубного бесплодия. Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. Через влагалище в матку пациентки вводят красящее вещество, через лапароскоп наблюдают, как оно вытекает из фимбриального конца фаллопиевой трубы. Отсутствие окрашенной жидкости в полости малого таза свидетельствует о непроходимости трубы, позднее появление – о сужении просвета трубы. Иногда хромосальпингоскопия играет лечебную роль – введенная жидкость способствует разделению спаек, проходимость трубы восстанавливается. Вмешательство проводят в стационаре под местной анестезией.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия – диагностическая операция, использующаяся для оценки проходимости фаллопиевых труб при диагностике и оценке эффективности лечения трубного бесплодия. Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. Через влагалище в матку пациентки вводят красящее вещество, через лапароскоп наблюдают, как оно вытекает из фимбриального конца фаллопиевой трубы. Отсутствие окрашенной жидкости в полости малого таза свидетельствует о непроходимости трубы, позднее появление – о сужении просвета трубы. Иногда хромосальпингоскопия играет лечебную роль – введенная жидкость способствует разделению спаек, проходимость трубы восстанавливается. Вмешательство проводят в стационаре под местной анестезией.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия относится к числу современных диагностических методик, позволяющих получать большой объем информации о состоянии внутренних половых органов в процессе одного исследования. В гинекологии хромосальпингоскопия используется с 40-х годов XX века. Уже в 70-е годы специалисты указывали на более высокую информативность лапароскопической хромосальпингоскопии по сравнению с гистеросальпингографией. Несмотря на достоинства методики, внедрение хромосальпингоскопии в широкую клиническую практику началось чуть позже – в 80-90 годы прошлого столетия, после появления во многих клиниках эндоскопического оборудования и массового обучения специалистов в области эндоскопической гинекологии.
Наряду с хромосальпингоскопией для оценки проходимости фаллопиевых труб при подозрении на трубное бесплодие используют гистеросальпингографию и соногистеросальпингоскопию (разновидность ультразвукового исследования). Преимуществами хромосальпингоскопии перед гистеросальпингографией являются доступность матки и придатков для визуального осмотра, отсутствие ионизирующего облучения женских половых органов и возможность определения степени проходимости маточных труб.
Хромосальпингоскопия является более точным исследованием, чем соногистеросальпингоскопия. Лапараскопическое исследование позволяет не только установить факт проникновения жидкости в брюшную полость, но и оценить анатомические особенности трубы и динамику движения контраста. В качестве основного недостатка хромосальпингоскопии по сравнению с другими диагностическими методами можно указать ее более высокую травматичность.
Показания и противопоказания
Показаниями к данному вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. В качестве указаний на возможное трубное бесплодие, требующее проведения хромосальпингоскопии, рассматривают отсутствие беременности в сочетании с признаками спаек и окклюзией просвета фаллопиевых труб по данным других исследований, сальпингитом, пиосальпинксом и трубной беременностью в анамнезе.
Противопоказаниями к хромосальпингоскопии являются острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В список противопоказаний к хромосальпингоскопии также включают коагулопатию, не поддающуюся медикаментозной коррекции, онкологические поражения женских половых органов, беременность, спаечный процесс на фоне ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Хромосальпингоскопию не проводят в период острых респираторных заболеваний и в течение 4 недель после исчезновения симптомов этих заболеваний, при III и IV степени чистоты содержимого влагалища, специфических и неспецифических инфекциях наружных половых органов и аллергии на красящий препарат (метиленовый синий, индигокармин).
Подготовка к хромосальпингоскопии
Перед операцией специалист собирает жалобы, выясняет историю болезни, проводит общий и гинекологический осмотр. Обследование при подготовке к хромосальпингоскопии включает в себя общие исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, определение времени свертываемости крови, группы крови и резус-фактора, ЭКГ, анализы на RW, ВИЧ и гепатиты. При наличии соматической и гинекологической патологии список диагностических методик расширяют, до принятия решения о хромосальпингоскопии больную направляют на консультации к специалистам соответствующего профиля. Гинеколог разъясняет пациентке особенности, преимущества и риски хромосальпингоскопии, предупреждает ее о необходимости чревосечения при возникновении ряда осложнений в ходе вмешательства.
Для исключения ложноотрицательного результата хромосальпингоскопию осуществляют в середине первой фазы менструального цикла. Накануне операции нужно ограничить прием твердой пищи и сделать клизму. Утром в день хромосальпингоскопии следует провести тщательную гигиену половых органов, воздержаться от еды и питья (операцию выполняют под местной анестезией, но при расширении вмешательства может потребоваться общий наркоз). При поступлении в гинекологическое отделение следует подписать согласие на операцию. Непосредственно перед началом хромосальпингоскопии необходимо помочиться.
Методика проведения
Специалист обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки, затем надевает на шейку колпачок, обеспечивает герметизацию между шейкой и колпачком, отсасывая воздух шприцем, и вводит в цервикальный канал полый зонд. Потом врач переходит к эндоскопическому этапу хромосальпингоскопии. Он выполняет прокол в околопупочной области иглой Вереша, нагнетает в брюшную полость углекислый газ, а затем вводит через прокол лапароскоп. При наличии послеоперационных рубцов в области пупка место прокола для проведения хромосальпингоскопии изменяют с учетом предположительной локализации спаек.
Для ревизии брюшной полости и органов малого таза и дополнительных манипуляций в зоне внутренних половых органов при хромосальпингоскопии вводят два дополнительных троакара в подвздошных областях. Врач вначале осматривает брюшную полость, чтобы исключить случайные повреждения во время первого прокола, а затем проводит визуальный осмотр внутренних половых органов, оценивая размер, форму, расположение и состояние серозной оболочки матки, длину, форму и расположение фаллопиевых труб, размер, форму и состояние поверхности яичников.
Потом начинается основной этап хромосальпингоскопии. Ассистент через зонд вводит в полость матки 10-15 мл стерильного физиологического раствора с примесью индигокармина или метиленового синего. Окрашенная жидкость распространяется по трубам, при этом эндоскопист может отслеживать скорость ее продвижения по изменению окраски органов. Через некоторое время краситель начинает выделяться из фимбриального конца маточных труб. Хромосальпингоскопия позволяет врачу оценить степень проходимости труб с учетом динамики выделения окрашенной жидкости. Затем специалист промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает эндоскоп и накладывает швы на области проколов.
После хромосальпингоскопии
Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. За пациенткой наблюдают, при необходимости назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Выписку осуществляют после нормализации общего состояния. Осложнения при хромосальпингоскопии наблюдаются редко. В число возможных осложнений входят кровотечение, инфицирование раны, проникновение углекислого газа в другие полости и ткани за исключением брюшной полости, газовая эмболия, повреждение органов брюшной полости и крупных забрюшинных сосудов. При повреждении органов ЖКТ и забрюшинных сосудов необходима срочная лапаротомия.
Интерпретация результатов
При проведении хромосальпингоскопии степень проходимости маточных труб оценивают по пятибалльной системе:
Прогноз и тактику лечения трубного бесплодия определяют в зависимости от количества баллов, набранных при хромосальпингоскопии. При 4-5 баллах трубное бесплодие не диагностируется, при отсутствии других заболеваний и патологических состояний возможна беременность без дополнительных лечебных мероприятий. 2-3 балла по результатам хромосальпингоскопии рассматривают как показание к сальпинголизису или пластике трубы, после лечения прогноз благоприятный. При 1-2 баллах необходимы пластика трубы или неосальпингостомия, прогноз сомнительный. При 0 баллов хирургическое восстановление трубы малоэффективно, требуется экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.
Стоимость лапароскопической хромосальпингоскопии в Моске
Данная диагностическая операция относится к числу современных методик, применяемых при выявлении трубного бесплодия и оценке состояния фаллопиевых труб. Выполняется в стационарах крупных многопрофильных лечебных учреждений и специализированных центрах. Цена лапароскопической хромосальпингоскопии в Москве определяется формой собственности и уровнем престижности медицинского учреждения, техническими характеристиками эндоскопического оборудования, квалификацией эндоскописта и другими факторами. Стоимость лечения может увеличиваться при расширении программы предоперационного обследования или увеличении продолжительности госпитализации.