Гистология молочной железы что это такое
Гистология молочной железы
Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.
Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.
Стоимость гистологического исследования
Расчет стоимости лечения Все цены
Зачем делать гистологию молочных желез
Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) – для контроля результатов.
При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.
Специалисты
маммолог-онколог, врач высшей категории
Преимущества метода
Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:
Как проводится гистология груди
За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.
Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.
В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.
Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.
Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.
Норма и расшифровка
Гистологическое исследование в МЖЦ
Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.
У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!
Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал) в Москве
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал)?
Подробное описание исследования
Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное злокачественное новообразование у женщин. В 2019г в России вывили более 70 тысяч случаев этого заболевания. Эффективность лечения РМЖ в большей степени зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль.
Существует несколько видов биопсии – игольная или аспирационная (тонкоигольная, вакуумная, стереотаксическая кор-биопсия и трепан-биопсия), хирургическая (инцизионная и эксцизионная) и прицельная биопсия (проводится под контролем УЗИ, рентгена или МРТ). Наименее информативным считается результат гистологического исследование ткани, полученной при помощи тонкоигольной биопсии, так как взятого материала может быть недостаточно для полноценной диагностики. Наиболее точным является исследование образцов, взятых стереотаксическим или хирургическим способом биопсии.
Если обнаружены атипичные клетки, то благодаря гистологии можно установить морфологию опухоли, степень злокачественности, анатомическую распространенность опухолевого процесса. Врач патоморфолог, который проводит исследование, определяет разные виды рака по форме клеток. Например, если клетки схожи с клетками тканей мозга, можно предположить медуллярный рак (гормонально-активное заболевание), если клетки трубкообразной формы – тубулярный рак (образование в протоке железы), если среди клеток определяется большое количество муцина (слизи) – муцинозный рак (редкая форма, чаще встречается у женщин в менопаузальном периоде) и т.д.
Выделяют 4 степени злокачественности рака молочной железы, которые обозначаются, как: G I, G II, G III, G IV.Gх, обозначает, что степень злокачественного перерождения клеток не может быть оценена (мало данных).
Гистологическое исследование также проводят для оценки эффективности проводимой терапии. В этом случае прогностически важными критериями выступают: вовлечение в опухолевый процесс кожи и подлежащей мышечной ткани, прорастание стенок сосудов и периневральных пространств, наличие воспалительной реакции и зон некроза в самой опухоли. В случае определения одного из перечисленных признаков, как правило, принимают решение о выборе другой тактики лечения.Биопсия с последующим гистологическим исследованием рекомендована женщинам с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез, при раке груди (молочной железы), его рецидивах и метастазах. Биопсию назначают в случаях обнаружения изменений в области соска (корочки, шелушение, впалость, изменение цвета), появлении подозрительных выделений из соска (например, кровянистых), изменении цвета, шелушении или наличии язвы на коже груди, при выявлении подозрительных участков в молочной железе на рентген-снимках, маммографии, УЗИ
Гистология
Анализ гистологии
Материал для гистологического исследования при любых опухолях молочной железы получают при БИОПСИИ или при ОПЕРАЦИИ.
Гистологическое исследование
Гистология сколько
Сколько делается гистология
От момента приемки материала в лабораторию сроки гистологического исследования обязаны быть:
Сколько ждать гистологию
Платно ответ гистолога в СПб может быть сделан за 2-3 дня от дня биопсии или операции.
Результат биопсии
Результат биопсии представляет собой заключение цитолога (после цитологического анализа, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии) или морфолога (после трепанобиопсии или ВАБ). В заключении должен быть недвусмысленно описан и назван тот процесс, который предполагает наличие увиденных под микроскопом клеток.
Неопытный специалист избегает точных формулировок, и мы с такими не сотрудничаем.
Цитология молочной железы
Цитология груди
Атипичные клетки
Онкоцитология
Атипическая гиперплазия
Пролиферация
Комплексы Са
Гистология ошибка
В своей работе мы стараемся не допустить ошибок на всех этапах нашей работы.
Гистология молочной железы
Результат гистологии
Ответ гистологии
Гистология груди
Ответ пункции
Карцинома молочной железы
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Протоковая карцинома
Карцинома может развиваться из клеток, выстилающих протоки молочной железы. Её называют протоковой карциномой или неспецифический рак молочной железы.
Неспецифическая карцинома
После последнего пересмотра патоморфологической классификации рака молочной железы неспецифической карциномой стали называть протоковую карциному. Ещё её могут назвать неспецифический рак, карцинома неспецифического типа или неспецифический тип карциномы молочной железы.
Что показывает биопсия
Дольковая карцинома
Неинвазивная карцинома молочной железы
Эпителий (слизистая оболочка) протоков или долек молочной железы отделён от соединительной ткани базальной мембраной. Под этой мембраной в соединительной ткани проходят лимфатические и кровеносные сосуды. А через эту мембрану клетки эпителия протоков и долек из сосудов получают питание. Соединительнотканные перемычки (как белые плёнки на мясе), в которых проходят сосуды, пронизывают всю железу и выполняют также каркасную функцию.
Карцинома In situ
Что показывает гистология
Рак in situ
После удаления неинвазивной карциномы показана лучевая терапия и гормонотерапия. Химиотерапия при неинвазивном раке молочной железы не показана.
К неинвазивной карциноме In situ относится рак соска или рак Педжета.
Инвазивная карцинома молочной железы
Инвазивная карцинома может быть протоковой и дольковой.
Инвазивный протоковый рак
Инвазивный неспецифический рак
Инвазивный дольковый рак
Рак молочной железы гистология
Полученная при биопсии или операции опухолевая ткань подлежит исследованию. Сначала применяют простые методы окраски, которые позволяют сказать есть или нет рак в удалённой ткани.
Биопсия после операции
Биопсия после операции правильно называется гистологическим исследованием. В него входит всё описанное на этой странице.
Гистологические препараты
Для исследования под микроскопом опухоль сначала нужно законсервировать (чтобы она не разлагалась) и пропитать парафином (чтобы тонко резалась). Это занимает время. Непропитанная парафином опухоль тонко не режется и её невозможно окрасить и исследовать. Из пропитанной парафином опухоли делают парафиновые блоки, а порезанная и окрашенная опухоль на стёклах (из парафиновых блоков) представляет собой гистологические препараты.
ИГХ молочной железы
Следующим этапом гистологического исследования (после того, как обнаружен рак) является изучение свойств опухоли: какой именно рак из 4-х вариантов и к чему он более чувствительный. Для этого применяют специальное иммуногистохимическое окрашивание опухоли. Эти реактивы более дорогие и поэтому их используют только после более дешёвых методов окраски (доказавших, что рак есть), чтобы не расходовать их напрасно.
Иммуногистохимия молочной железы
Иммуногистохимический анализ можно делать и образца опухоли, полученного при биопсии, и удалённого при операции. По результатам иммуногистохимического исследования рака молочной железы выделяют 4 подтипа рака: люминальный А, люминальный В, Her2 позитивный и трижды негативный.
Прогноз при раке молочной железы в большей степени зависит именно от этих подтипов.
Подробнее об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Люминальный
Люминальный рак молочной железы характеризуется чувствительностью опухоли к женским половым гормонам.
Люминальный рак молочной железы
Люминальный тип А
Люминальный А тип рака молочной железы характеризуется чувствительностью к гормонам (есть рецепторы к эстрогенам и прогестерону) и низким уровнем Ki 67 (до 15-20%).
Рецепторы эстрогенов
Рецепторы прогестерона
Люминальный тип В
Люминальный рак типа В тоже чувствительный к гормонам (ER+, PR+), но Ki 67 у него более высокий (больше 15-20). За счёт этого прогноз при нём несколько хуже, чем при люминальном А раке груди.
Он бывает Her2 негативный (-, 0 или 1+) и Her2 позитивный (3+ или +++).
Ki 67
Степень злокачественности
Раньше, пока не было маркёра Ki67, агрессивность рака определяли не по количеству клеток находящихся в процессе деления, а «на глаз» определяя на сколько сильно они отличаются от нормальных клеток этой ткани. Такой метод менее надёжный, так как субъективный.
Степень злокачественности рака
Заключение гистологии
Степень злокачественности и ИГХ-статус опухоли не влияют
на возможность выполнения органосохраняющей операции или
одномоментной реконструкции при мастэктомии
Наличие Her2 neu обозначается в иммуногистохимическом анализе как Her2+++ или 3+.
Her2 негативный
Her2 позитивный
Наличие Her2 является показанием к назначению таргетного лечения при раке молочной железы (иммунотерапии). Часто, из-за агрессивности такой опухоли (высокий Ki67) пациентам помимо таргетных препаратов назначается химиотерапия.
Fish анализ
Fish анализ позволяет методом амплификации определить наличие или отсутствие Her2 в опухоли при раке молочной железы, когда при обычной окраске результат сомнительный.
Негативный рак
Тип рака, который не имеет рецепторов к половым гормонам и таргетным препаратам, ещё называют трижды негативный рак молочной железы. Он характеризуется высоким Ki67 и для его лечения эффективной бывает только химиотерапия.
Трижды негативный
При выявлении рака молочной железы на фоне мутации у женщины до 40-50 лет желательно выполнять мастэктомию с реконструкцией и обсуждать вопрос профилактической мастэктомии второй железы.
Патоморфоз
Патоморфоз опухоли
Патоморфоз опухоли проявляется степенью замещения опухолевых клеток на рубцовую ткань. Отсутствие признаков лечебного патоморфоза говорит об низкой чувствительности опухоли к проводимому лечению.
Степени патоморфоза
Выделяют 5 степеней лечебного патоморфоза по Miller–Payne (применяется преимущественно в России и Великобритании).
В других странах применяются другие классификации и шкалы оценки. Так в США более распространена интегральная оценка Residual Cancer Burden (RCB), которая рассчитывается на сайте M.D.Andersen Center, позволяющий прогнозировать безрецидивную выживаемость с низкой (RCB1), промежуточной (RCB2) и высокой (RCB3) вероятностью.
Полный патоморфоз
5 степень лечебного патоморфоза ( по Miller–Payne) предполагает полное замещение опухолевых клеток рубцовой тканью. Опухолевых клеток не обнаруживается вообще. Это демонстрирует максимальный эффект от неоадьювантной химиотерапии.
Чаще всего такой ответ бывает при агрессивных опухолях: Her2-позитивной и триждынегативной. Полный патоморфоз абсолютно не гарантирует 100% шансы на выздоровление.
Наличие полного патоморфоза говорит о правильности подобранного лечения со стороны химиотерапевта и о том, что опухоль оказалась чувствительна к такому лечению.
Хирургический край
Позитивный край
При раке молочной железы может выявляться позитивный фасциальный или задний край резекции. Это означает, что опухоль врастала в фасцию большой грудной мышцы. Сзади от опухоли располагалась большая грудная мышца. В неё врастания не было. В таком случае повторная операция не требуется.
Бывает, что не очень опытные гистологи «слишком активно» берут на исследование передний (кожный) край. Тогда в его границах тоже может быть ложно-позитивный или грязный край резекции.
Негативный край
Отсутствие опухолевых клеток в границе резекции называется негативный или чистый хирургический край резекции.
Срочная биопсия
Срочная биопсия правильно называется срочным гистологическим или цитологическим исследованием. Это когда полученный при биопсии или операции материал рассматривается под микроскопом максимально быстро фактически сразу после получения.
Ответ биопсии
Более актуальна срочная биопсия для оценки рак/не рак прямо во время операции (если биопсия перед операцией не выполнялась, или результат этой биопсии рак не подтвердил, а сомнения остались); для оценки чистоты краёв удалённой опухоли (чтобы при необходимости сразу иссечь пошире); при биопсии сторожевых или сигнальных узлов (чтобы при их поражении сразу удалить оставшиеся, а не делать это при повторной операции).
Экспресс биопсия
Для выполнения экспресс биопсии необходимо экстренно мобилизовать массу персонала: кто понесёт, кто будет замораживать опухоль, в спешке резать её, красить, изготавливать замороженные препараты, красить и рассматривать (строго соблюдая технологию и гарантируя минимальный риск ошибочного результата, работая в спешке).
Особенности срочной биопсии
Лимфоузел гистология
Исследование лимфатических узлов
Именно поэтому при подозрении на метастазы в лимфоузлы выполняют их биопсию до начала лечения: потом проводят химиотерапию или гормонотерапию (перед операцией) и уменьшают число пациентов, кому изначально планировалось удаление всех лимфатических узлов.
Заключение биопсии
| Статистика по словам | Показов в месяц |
|---|---|
| карцинома молочной железы | 5 681 |
| карцинома молочных желез | 5 681 |
| инвазивная карцинома молочной железы | 1 451 |
| карцинома молочной железы прогноз | 864 |
| неспецифическая карцинома молочной железы | 780 |
| карцинома молочной железы неспецифического типа | 694 |
| карцинома молочной железы g2 | 539 |
| инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы | 515 |
| карцинома молочной железы 2 | 479 |
| инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа | 470 |
| стадии карциномы молочной железы | 463 |
| протоковая карцинома молочной железы | 391 |
| инвазивная карцинома молочной железы g2 | 379 |
| инфильтрирующая карцинома молочной железы | 330 |
| неспецифическая карцинома молочной железы g2 | 301 |
| карцинома молочной железы неспецифического типа g2 | 296 |
| карцинома молочной железы 2 стадия | 246 |
| карцинома молочной железы 3 | 239 |
| инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы g2 | 224 |
| инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы g2 | 219 |
| карцинома g3 молочной железы | 210 |
| инвазивная карцинома молочной железы прогноз | 207 |
| карцинома молочной железы лечение | 196 |
Расшифровка гистологии молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас!
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)
Описание
Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki-67, Her-2 neu) — исследование биоптата ткани, меченого антителами, под микроскопом. Анализ выполняется для определения рецепторного статуса рака молочной железы.
ИГХ-исследования проводят после выполнения гистологического исследования.
Иммуногистохимическое исследование
Вид морфологического исследования тканей, полученных в ходе биопсии, и меченых специфическими антителами. В основе метода лежит принцип взаимодействия «антиген-антитело». Ткань, в которой происходит патологический процесс, экспрессирует антигены. При нанесении на образец ткани антител, образуется комплекс антиген-антитело. Благодаря меткам, он становится доступным для визуализации. Врач-патоморфолог изучает количество клеток, окрашенных маркёром. Он определяет в исследуемой ткани локализацию клеток, гормонов и их рецепторов, ферментов, иммуноглобулинов, компонентов клеток и отдельных генов.
Иммунногистохимическое исследование определяет характер иммунологических нарушений. Анализ выявляет пациенток с аутоиммунным воспалением и аутоиммунным ответом в эндометрии, что определяет тактику их ведения.
Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. РМЖ занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин.
В зависимости от наличия биологических маркёров опухоли — экспрессии гормональных рецепторов (эстрогена и/или прогестерона), экспрессии HER-2 — выделяют гормон-рецептор-положительный, HER-2-положительный и тройной негативный РМЖ.
HER-2
Рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа, который присутствует в тканях и в норме участвует в регуляции деления и дифференцировки клеток. Его избыток на поверхности опухолевых клеток (гиперэкспрессия) предопределяет быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования, низкую эффективность некоторых видов лечения. HER-2-положительный РМЖ является особенно агрессивной формой данного заболевания, поэтому точное определение HER-2-статуса имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.
Рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR)
Эстроген и прогестерон — основные женские половые гормоны. Они вырабатываются яичниками и являются основными регуляторами деятельности репродуктивной системы женщины.
Рецепторы присутствуют в различных тканях, в том числе в молочных железах и матке.
Рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR) являются веществами белковой природы, которые локализованы на поверхности опухолевой клетки. Под влиянием женских половых гормонов, рецепторы формируют комплекс, который стимулирует появление новых опухолевых клеток. Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии.
Иммуногистохимическое определение ER и PR способно повести дифференциальную диагностику характера опухоли, выявить чувствительность опухоли к гормонам. Анализ позволяет скорректировать и уточнить лечение, а также оценить эффективность.
Опухоли с высоким содержанием рецепторов к эстрогенам и прогестерону являются высокодифференцированными. Они обладают низкой пролиферативной активностью и характеризуются не агрессивным течением. Опухоли с такими показателями хорошо отвечают на гормональную терапию и имеют хороший прогноз. Эффективность гормональной терапии составляет около 50% при опухолях, экспрессирующих рецепторы к эстрогенам, и 75% при опухолях, экспрессирующих рецепторы к обоим гормонам.
Если опухолевые клетки имеют низкое число рецепторов к эстрогенам, гормональная терапия обычно неэффективна. Исключение составляют случаи, когда опухолевые клетки экспрессируют рецепторы только к прогестерону. При таком варианте гормональная терапия эффективна у 10% таких больных.
Ki-67
Маркёр пролиферативной активности. Антиген экспрессируется только во время деления клетки, в периоде её покоя маркёр отсутствует.
Показатель позволяет понять, находится ли заболевание в активной фазе или же фазе ремиссии.
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки рекомендовано проводить в среднюю и позднюю фазу пролиферации — на 7–10-й день менструального цикла.
Материалом для исследования являются парафиновый блок и предметные стекла. В случае, если материалом является образец ткани в растворе формалина, дополнительно должна быть выполнена услуга изготовления стёкол.
При проведении гистологического исследования в сторонней лаборатории необходимо предоставить протокол гистологического исследования.
Интерпретация результатов
Ответ выдаётся в виде описания микропрепарата, применяемых красителей и заключения. Заключение может интерпретировать только врач, направивший на проведение исследования.