Гиперфункция гипоталамуса что это
Гипоталамический синдром: симптомы, диагностика, лечение
Гипоталамический синдром — это сбой в воспринимающей и регулирующей системах гипоталамуса, которые вызывают эндокринно-обменные, вегето-сосудистые и эмоциональные нарушения. Внешними (ощущаемыми) расстройствами при гипоталамическом синдроме являются сосудистые отклонения, дисфункция внутренних органов (например, кишечника), вегето-сосудистые расстройства (ВСД), мотивационные и эмоциональные отклонения. Гипоталамус непосредственно связан с гипофизом – регулятором всех эндокринных процессов в организме. В структуре гипоталамического синдрома всегда присутствуют эндокринные и обменно-эндокринные составляющие (эндокринные расстройства). Самым простым примером таких отклонений может служить стрессовая реакция, которая благодаря гипофизу активирует надпочечники с их стрессовыми гормонами. Эмоциональную окраску стресса обеспечивает расположенные около гипоталамуса и сопряженные с ним области мозга (т.н. лимбичесая система).
Связь гипоталамуса с надпочечниками
Гиперфункция гипоталамо-гипофизарной системы может запускать длительную дисфункцию не только надпочечников, но и щитовидной железы (учащенное сердцебиение, нарушение сна, нарушение терморегуляции…), половых желез (повышение, а затем снижение либидо, сбои менструального цикла и про.) и многое.
Состояние, которое характеризует одну из крайних степеней гиперфункции гипоталамической области – симпатоадреналовый (диэнцефальный) криз.
Гипоталамический синдром, симптомы
Гипоталамическому синдрому свойственны различного рода неприятные ощущения. Возможны чувство страха, разочарования, неудовлетворенности (неврозы), гнева, желания совершать необдуманные и даже асоциальные поступки (неврозы, ПТСР).
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция и неврология
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция сопряжена с неврологическими дисфункциями. Так, сам гипоталамус – это структура мозга, которая является центральным анализатором окружающей среды. Перерабатывая информацию о внутренней среде и поступающую информацию извне, гипоталамус анализирует состояние внутренней и внешней среды и определенным образом реагирует. Причем реагирует, приспосабливая и корректируя реакции вегетативной нервной системы: кровоток, уровень гормонов в организме, количество жидкости в сосудах, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания и многое друге. Именно поэтому гипоталамический синдром — удел неврологии.
Но, самое главное, это то, что гипоталамус определяет стрессовость организма: через гипофиз (гипофиз – неотъемлемая часть гипоталамуса). В свою очередь гипофиз действует на надпочечники.
Именно поэтому гипоталамический синдром как правило сопряжен со стрессом. Если организм самостоятельно не может справиться со стрессом, то его бурные вегетативно-сосудисто-эндокринные реакции становятся устойчивыми и длительными по времени. В этом случае можно думать о посттравматических стрессовых реакциях – ПТСР. Для гипоталамического синдрома характерны неврозы, неврастения, нарушение формулы сна, синдром хронической усталости и др. При гипоталамическом синдроме первыми реагируют сосуды, что проявляется т.н. синдромом вегетососудистой дистонии (ВСД). Напомним, что ВСД протекает с нейро-эндокринными расстройствами. Возможна даже развитие несахарного диабета при нарушении гипоталамо-гипофизарной системы.. Такая реакция объясняется анатомическим единством гипоталамуса и главной железы внутренней секреции организма – гипофизом. Гипофиз регулирует функцию щитовидной железы, тимуса, надпочечников, мужских и женских половых желез, обмен веществ.
Гипоталамический синдром, диагностика
Есть определенные сложности в диагностике гипоталамического синдрома. Первый и очень важные этап диагностики – это опрос пациента. Он позволяет собрать и кластеризировать симптоматику на сосудистую, неврологическую вегетативную, кардиологическую и эндокринную.
Важен неврологический осмотр, который позволяет сориентироваться в уровнях нервной системы, где есть изменения. Это дает ощутимую подсказку для формирования тактики лечения пациента.
Далее следует аппаратное обследование. Оно позволяет изучить состояние головного мозга, состояние сосудов шеи и головы, оценить состояние гипофиза, ликворных пространств головного мозга, состояние венозного и артериального кровотока мозга и отдельных сосудистых бассейнов мозга и ряд других показателей.
Оборудование, которое мы используем для диагностики гипоталамического синдрома
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
Особенностью эндокринной системы является множество функциональных связей между эндокринными органами. Ярким примером служит гипоталамо-гипофизарная система.
Гипоталамус и его гормоны:
Заболевания гипоталамуса:
Заболевания гипоталамуса встречаются крайне редко. Чаще всего это нарушения полового развития (ускоренное или замедленное половое развитие) и несахарный диабет – заболевание, симптомами которого является жажда и обильное частое мочеиспускание. Патология гипоталамуса может быть заподозрена на основании характерных симптомов и подтверждена гормональным, а при необходимости и генетическим обследованием.
Гипофиз:
Гормоны гипофиза:
В гипофизе вырабатываются следующие гормоны:
Заболевания гипофиза:
В конечном итоге это может приводить к гипофункции, гиперфункции гипофиза, а иногда к масс-эффекту.
Масс-эффект:
Масс-эффект крупной опухоли гипофиза обуславливает нарушение зрения (вследствие сдавления перекреста зрительных нервов) и головные боли. При подозрении на нарушение полей зрения из-за опухоли гипофиза может потребоваться консультация офтальмолога. Для диагностики наличия образования используется МРТ хиазмально-селлярной области с контрастированием.
Гиперфункция гипофиза:
Гипофункция гипофиза:
При гипофункции гипофиза развивается гипогонадизм (снижение половой функции), вторичная надпочечниковая недостаточность (снижение артериального давления, похудание, снижение уровня глюкозы), вторичный гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы (ломкость волос и ногтей, сонливость, отеки). У детей также может наблюдаться задержка роста и полового развития.
Диагностика и лечение:
Заболевание гипофиза может быть заподозрено на приеме эндокринолога при подробном расспросе и осмотре пациента, после чего, при необходимости, назначаются гормональные и инструментальные обследования. Зачастую первичная диагностика заболеваний гипофиза проводится по уровню гормона на периферическом уровне (например, при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга исключается избыток кортизола, гормона надпочечников). Стоит отметить, что при исследовании уровня многих гормонов (пролактина, кортизола, АКТГ и т.д) нужно соблюдать определенные правила, так как значения этих гормонов значимо изменяются в зависимости от времени суток, менструального цикла и других условий. При дальнейшей диагностике могут потребоваться функциональные пробы (например, проба с дексаметазоном при диагностике Болезни Иценко-Кушинга).
Гипоталамический синдром: лечение и диагностика
Гипоталамический синдром — патология гипоталамуса, приводящая к комплексу заболевания эндокринной системы, нарушению обменных процессов в организме и вегетативным расстройствам.
Причины заболевания
Гипоталамус отвечает за важнейшие процессы организма: обмен веществ, работу нервной и кровеносной систем, терморегуляцию, функционирование внутренних органов и многие другие. Именно поэтому заболевания гипоталамуса вызывают целый комплекс проблем.
Причинами гипоталамического синдрома могут стать:
Симптомы гипоталамического синдрома
Нередко гипоталамический синдром проходит в виде приступов, сопровождающихся жаром, ощущением приливов к голове, тошнотой, головокружением, слабостью и другими симптомами. Не исключена аллергическая реакция вплоть до отека Квинке.
Такие приступы могут продолжаться до нескольких часов.
Диагностика
Специфика синдрома усложняет его диагностику. Для выявления всех признаков гипоталамического синдрома требуется комплекс исследований:
Лечение
Как и в диагностике, так и в лечение гипоталамического синдрома требуется комплексный подход. Поэтому пациент должен посетить сразу несколько специалистов: невролога, эндокринолога и гинеколога (для женщин).
План лечение зависит от того, какие симптомы более выражены.
В первую очередь терапия при данном заболевании направлено на восстановление нормальных функций гипоталамуса.
На начальном этапе лечения устраняется причина возникновения синдрома.
Важным элементом терапии являются препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, витамины, аминокислоты, кальций.
Еще один элемент эффективного лечения — физиопроцедуры, гимнастика, рефлексотерапия.
Кроме того крайне важно наладить нормальный режим труда и отдыха, придерживаться правильного питания и следить за массой тела.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Основой репродуктивной системы женщины является взаимосвязанная цепочка нейроэндокринных органов – гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, изменение структуры эндометрия, необходимое для нормальной имплантации эмбриона, правильное функционирование эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней беременности.
Наивысшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы является центральная нервная система, путем целого комплекса прямых и обратных взаимодействий обеспечивающая стабильную работу системы репродукции.
Гипоталамус (структура головного мозга) является центром регуляции менструального цикла. С помощью рилизинг-гормонов гипоталамус управляет работой нижележащей железы – гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, регулирует работу всех желез внутренней секреции – вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ). Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) осуществляются циклические изменения в яичниках: созревание яйцеклетки и овуляция. При большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у женщин развивается менструальная дисфункция вплоть до прекращения менструации.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется снижением уровня гормонов гипоталамуса, приводящим к гипоменструальному и гиперменструальному (реже) синдрому – скудные или обильные со сгустками менструации.
У пациенток с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью матка уменьшена в размерах, шейка матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие, извитые, атоничные, влагалище узкое. Такое патологическое состояние называют половым инфантилизмом (недоразвитием). Такие анатомические особенности половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но приоритетное значение имеет отсутствие овуляции вследствие снижения уровня фолликулостимулирующего гормона и, как итог, низкого показателя эстрогенов крови.
Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации пораженного органа. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции в сочетании с половым инфантилизмом только своевременное назначение гормонотерапии приводит к положительным репродуктивным прогнозам. Гормональная терапия обязательно должна проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога с обязательной оценкой уровня эстрадиола крови.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психо-эмоциональный стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), черепно-мозговые травмы, нарушение сна, голодание. В результате нарушается количество и цикличность синтеза половых гормонов. Клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции с расстройствами менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея (отсутствие менструации). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе).
Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов, ановуляции и, как следствие, к ановуляторному бесплодию. При ановуляторном бесплодии всегда страдает рост и созревание эндометрия, то есть присоединяется маточный фактор бесплодия. К этой же группе можно отнести женщин с повышенным уровнем выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки). Постоянно высокий уровень андрогенов приводит к хроническому подавлению овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное оволосение в нетипичных для женщин местах), угревую сыпь (акне), бесплодие, отсутствие менструаций в течение более чем 6 месяцев. У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови.
Гормональное обследование является приоритетным и необходимым условием успешного лечения гипоталамо-гипофизарной дисфункции. При наличии высокого уровня пролактина в крови в сочетании с ановуляцией перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. Если после снижения уровня пролактина восстановления самостоятельной овуляции не произошло, решается вопрос о применении стимуляции функции яичников. На фоне гормональной терапии гиперпролактинемии также проводят стимуляцию овуляции определенными препаратами, что зачастую дает возможность зачать ребенка.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла
Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла. Эта патология возникает при выработке желтым телом недостаточного количества прогестерона, что приводит к неполноценному созреванию структуры эндометрия, необходимому для нормальной имплантации эмбриона, нарушению функционирования эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению процессов имплантации из-за тонкой структуры и морфологического несоответствия эндометрия. Это может привести к эндокринному бесплодию, появлению мажущих кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной менструации или же к самопроизвольной потере на ранних сроках беременности (6-8 недель).
Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой фазы является снижение продукции прогестерона желтым телом, сопровождающееся нормальной или повышенной секрецией эстрадиола. На клеточном уровне недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением клеточных делений (эндометрий, молочная железа, миометрий). Клинически недостаточность лютеиновой фазы проявляется предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла, бесплодием, доброкачественными заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы), патологией эндометрия (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия), патологией миометрия (миома матки).
Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы являются недостаточная морфологическая зрелость эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию яйцеклетки, и низкий уровень прогестерона, недостаточный для поддержки беременности малого срока. Недостаточность прогестерона встречается в 25-30 % случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы проводится путем назначения препаратов прогестерона во вторую фазу менструального цикла.
Диагностика гипоталамо-гипофизарной дисфункции
Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических и гормональных исследований крови, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз, с целью исключения пролактиномы). Информативным является измерение базальной температуры с построением графика. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1°С. При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0.6°С. Проводится ультразвуковое исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала менструации, позволяющая определить морфологическое созревание эндометрия.
Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография. Компьютерная томография области турецкого седла позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.
Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза. Преимущество магнитно-резонансной томографии – в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследование пациентки в динамике.
Гипоталамо-гипофизарная система определяет функциональное состояние всей эндокринной системы. Анатомическая и функциональная взаимосвязь гипоталамуса и гипофиза обеспечивает также единение нервной и эндокринной систем.
Эта многогранная функция гипоталамуса обеспечивается нейрогормонами, поступающими в него через портальную систему сосудов после высвобождения из окончаний гипоталамических нервных волокон.
Гормональные нарушения функции гипофиза
Гипоталамические гормоны высвобождаются в пульсирующем режиме и контролируют функцию гипофиза, а их уровень в свою очередь определяется уровнем в крови гормонов периферических эндокринных желез, достигающих гипоталамуса, по принципу обратной связи (сигналами активации при недостатке гормонов или ингибирования при высоком их уровне).
К недостаточности функции гипофиза могут привести аномалии его развития. В послеродовом периоде при патологических родах может произойти некроз передней доли гипофиза.
При гипопитуитарном синдроме происходит разрушение гормонпродуцирующих клеток передней доли гипофиза и появление гормональных нарушений в системе гипоталамуса и гипофиза.
Диагностика аденом гипофиза
Лечение аденом гипофиза
На сегодняшний день существует четыре основных вида лечения больных с аденомами гипофиза:
Решение о методе лечения зависит от типа опухоли, ее размеров, местонахождении и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного.