Гинекологический анамнез что это
Воспалительные заболевания женских половых органов
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Являются наиболее часто встречающейся патологией в структуре заболеваемости гинекологическими заболеваниями.
Заболевания нижних отделов:
Вульвит – воспаление слизистой половых губ и области преддверия влагалища.
Вагинит – воспаление слизистой влагалища.
Цервицит – воспаление цервикального канала.
Бартолинит – воспаление бартолиновой железы (преддверие влагалища).
Причины воспаления нижних отделов женских половых органов:
инфекции, передающиеся половым путем;
наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение);
применение ранее фармакологических препаратов (антибактериальная терапия);
травматические поражения женских половых органов;
аллергические реакции на средства гигиены, компоненты моющих средств, применяемых для стирки нижнего белья.
Клинические признаки воспаления:
зуд, жжение в области наружных половых органов и влагалища;
обильные выделения из половых путей, отличные по цвету и консистенции, имеющие резкий запах;
боль в области наружных половых органов, отек, покраснение слизистой и даже повышение температуры тела (при бартолините).
Диагностика:
сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;
мазок на микрофлору, бактериоскопическое, бактериологическое, ПЦР и др. методы микробиологических исследований для обнаружения природы возбудителя.
Лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов:
Может включать в себя местное применение комбинированных противогрибковых либо антибактериальных препаратов, при обнаружении специфических возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП) будет назначены системная антибактериальная терапия, к которой чувствителен возбудитель. Кроме того важным этапом будет являться восстановление влагалищной флоры.
сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб),
эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки),
пельвиоперитонит (воспаление брюшины),
параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).
Эндометрит
Это воспаление слизистой оболочки матки.
Причины: чаще всего связан с проведенными ранее инвазивными вмешательствами: раздельными лечебно-диагностическими выскабливаниями полости матки и цервикального канала, абортами, а так же в следствие тяжелого течения родов, перенесенных ранее инфекций.
По характеру течения выделяют: острое или хроническое.
При остром течении эндометрита возможно:
тянущие боли внизу живота;
обильные выделения из половых путей, возможны кровянистые.
В случае появления таковых симптомов обращение за помощью к врачу обязательно!
При хроническом течении женщина может столкнуться с:
гипоменструальным синдромом (скудными менструациями);
невозможностью забеременеть, либо с эпизодами невынашивания беременности.
Подобные жалобы являются нередкими у пациенток нашего отделения и требуют персонифицированного подхода к каждой пациентке с назначением соответствующей терапии.
Диагностика эндометрита:
сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;
мазки на микробиоценоз, ПЦР к инфекциям;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
Лечение:
хирургическое лечение в случае необходимости (например, наличии внутриматочных синехий);
важным этапом является реабилитация: включающая себя гормональную, физиотерапевтическую терапию.
Сальпингоофорит
Это воспаление придатков матки (маточных труб, яичников)
При течении заболевания возможно:
острые или тянущие боли внизу живота;
расстройства со стороны мочевыделительной системы (болезненное мочеиспускание), а так же желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, метеоризм).
Диагностика сальпингоофорита:
сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;
мазки на микробиоценоз, бактериологическое исследование, ПЦР к инфекциям;
анализы крови, мочи;
ультразвуковое исследование органов малого таза, КТ;
Гинекологический анамнез что это
Клинические исследования последних лет жизни свидетельствуют о значительной встречаемости заболеваний пищеварительной системы у детей. По данным официальной статистики, по частоте встречаемости гастроэнтерологическая патология в Российской Федерации за последние 10 лет возросла с 80 до 140 случаев на 1000 детского населения. В общей структуре заболеваемости патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей занимает второе место. Заболевания ЖКТ у детей всё чаще регистрируются в дошкольном возрасте, имеют сочетанный характер, склонность к хронизации, рецидивирующему течению с нередкими осложнениями [1, 10].
Как показали исследования, у детей с диспластическими процессами заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта характеризуются ранним дебютом (в среднем на 1,5 года), склонностью к прогрессированию, длительному течению (в среднем 3 года) и высокой частоте обострений, сопровождаются полиорганностью и полисистемностью поражений ЖКТ [5, 7, 15]. Дисплазия соединительной ткани в детстве предрасполагает к сокращению продолжительности жизни и ухудшению качества жизни в зрелом возрасте [8]. Преобладающими в клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастродуоденита, функциональной диспепсии у больных с признаками дисплазией соединительной ткани являются проявления диспепсического синдрома [5]. Доказано, что симптомы дисплазии соединительной ткани чаще встречаются у детей школьного возраста с хроническим гастродуоденитом [18].
Как известно, соединительная ткань формируется с первых дней жизни плода. При аномальном протекании беременности возникает дефицит компонентов, из которых строится соединительная ткань, и возникают серьезнейшие аномалии развития. При дефиците компонентов соединительной ткани наблюдаются нарушение функционирования многих органов и систем [8].
Дисплазии соединительной ткани подразделяются на две группы. К первой группе относят дифференцированные дисплазии с известным генным дефектом определенного типа наследования и с четкой клинической картиной (синдромы Марфана, Элерса–Данлоса, несовершенный остеогенез и др.). Эти заболевания относятся к наследственным болезням коллагена – коллагенопатиям [2]. Вторую группу составляют недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ), наиболее часто встречающиеся в педиатрической практике. В отличие от дифференцированных дисплазий НДСТ, недифференцированная дисплазия является генетически гетерогенной патологией, обусловленной изменениями в геноме вследствие множественных внутриутробных воздействий на плод. Генная патология при НДСТ остается неустановленной. Основной характеристикой этих диспластических проявлений является широкий спектр клинических изменений без определенной четкой клинической картины [3, 9]. Как показывают наблюдения за семьями пациентов с НДСТ, в последующих поколениях наблюдается накопление признаков дисморфогенеза соединительной ткани [4].
Частое обнаружение признаков дисплазии соединительной ткани у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями (от 30 до 72 %) и, наоборот, высокая частота встречаемости патологии пищеварительного тракта на фоне данного синдрома (57–88 %) доказывают их взаимосвязь [11, 14, 16].
К числу диспластикозависимых изменений пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы относятся недостаточность кардии, гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс, гастроптоз, перегибы и деформация желчного пузыря, долихосигма и др. При заболеваниях соединительной ткани вовлечение в патологический процесс ЖКТ выявляют намного чаще, чем клиническую симптоматику НДСТ [17]. По данным Трутневой Л.А. сравнительный анализ наследственных факторов в нескольких поколениях родственников пробандов показал нарастание клинических проявлений дисплазии и гастропатологии в семьях детей с хроническим гастродуоденитом и дисплазией соединительной ткани [14]. Чем больше выявлено у ребенка фенотипических маркеров НДСТ, тем чаще встречается и тяжелее протекает патология пищеварительной системы [13].
При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и на фоне диспластических процессов чаще выявляется поражение максимального числа отделов, с более выраженными воспалительными изменениями на макро- и микроскопическом уровне [6]. В связи с чем, раннее выявление патологии ЖКТ у детей с НДСТ в младшем возрасте с целью предупреждения развития хронических и тяжелых поражений пищеварительной системы является актуальнейшей задачей.
Целью данного исследования явилось изучение заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей раннего возраста с дисплазией соединительной ткани.
Материалы и методы исследования
Объектом данного исследования являлись дети в возрасте от 1 года до 3 лет, находившиеся на обследовании и лечении в Краевом клиническом центре специализированных видов медицинской помощи (ГАУЗ ККЦ СВМП г. Владивостока) в отделении хирургического профиля в период с 2010 по 2014 годы.
Общее количество осмотренных детей составило 1504, из них 235 пациентов было с дисплазией соединительной ткани в возрасте от 0 до 18 лет. В возрасте от 1 года до 3-х лет с соединительнотканной дисплазией было выявлено 6 девочек и 30 мальчиков. Для контрольной группы были отобраны 36 детей, находящихся на обследовании в отделении аллергологии и иммунологии аналогичного возраста без диспластических процессов.
Методы рандомизированного исследования включали клинический осмотр, сбор генеалогического анамнеза, консультации узких специалистов, инструментальное и лабораторное обследования.
Дизайн исследования предусматривал выборку по совокупности следующих фенотипических признаков: вовлечение сердечно-сосудистой системы, аритмический синдром, патология опорно-двигательного аппарата, изменения в органах желудочно-кишечного тракта, бронхолёгочные поражения, патология зрения, неврологические нарушения, изменения в репродуктивной системе, косметический синдром [8, 12].
Результаты исследования и их обсуждение
Обработка данных сбора анамнеза ближайших родственников пациентов основной и контрольной групп представлена в табл. 1.
Результаты исследования генеалогического анамнеза у ближайших родственников пациентов с НДСТ
Заболевания, зарегистрированные у родственников пациентов
Акушерство и гинекология
Разбор типичных клинических случаев
Клинический случай 1
Пациентка А.Г., 22 года. Обратилась с жалобами на нерегулярный менструальный цикл с менархе. Беременность не планирует.
• Из анамнеза: менархе в 16 лет, с задержками менструации до 60–90 дней.
• Наследственная предрасположенность: сахарный диабет 2-го типа у бабушки.
• При осмотре: повышенный рост стержневых волос на молочных железах, по передней линии живота.
• По данным ультразвукового исследования (УЗИ): М-эхо – 4 мм, объем правого яичника – 16 см3, левого яичника – 14 см3, в каждом яичнике более 10 фолликулов диаметром 5–6 мм.
• По данным гормонального обследования: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 5,2 МЕ/мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 8,8 МЕ/мл, эстрадиол – 11 пмоль/мл, пролактин в норме, тиреотропный гормон (ТТГ) в норме, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон в норме.
• Фенотип без особенностей, индекс массы тела (ИМТ) в норме.
Выставлен диагноз. Синдром поликистозных яичников (олиго/ановуляция, гирсутизм, поликистоз- ная морфология).
• Рекомендовано исключение инсулинорезистентности (глюкозотолерантный тест).
• Рекомендовано использование КОК-препаратов с антиандрогенным эффектом вплоть до планиро- вания беременности.
В качестве контрацептива был предложен препарат Белара, содержащий этинилэстрадиол 30 мкг и хлормадинона ацетат 2 мг. Выбор контрацептива обусловлен низким риском гиперкоагуляционных нарушений (один из самых безопасных контрацептивов по рискам венозных тромбоэмболических осложнений – ВТЭО) и высокой терапевтической эффективностью. Так, было показано, что хлормади- нона ацетат и ципротерон ацетат обладают одинаковой антиандрогенной активностью в диапазоне терапевтических доз (Terouanne B. и соавт., 2002). 
Также крайне важна метаболическая ней- тральность Белары. Так, Р. Урас и соавт. в ходе исследования, в котором приняли участие 48 пациенток, показали, что на фоне применения хлормадинона ацетата не было зафиксировано негативного вли- яния контрацептива с хлормадинона ацетатом на показатели инсулина и глю- козы. Контрацептивы, обладающие отсут- ствием негативного влияния на углевод- ный обмен, низким риском ВТЭО и высо- кой антиандрогенной активностью, явля- ются препаратами выбора для пациенток с синдромом поликистозных яичников.
• При планировании беременности рекомендуется отмена комбинированного орального контра- цептива (КОК), оценка овуляторности цикла, при необходимости – индукция овуляции.
Научная электронная библиотека
2.2 Особенности гинекологической заболеваемости женщин
Гинекологическая заболеваемость женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием является важным показателем репродуктивного здоровья женщин. Причины нарушений репродуктивного здоровья у женщин можно разделить на следующие основные группы:
1) анатомо-физиологические отклонения в развитии и функционировании женских половых органов;
2) заболевания женской половой сферы;
3) соматическая (экстрагенитальная) патология;
4) неблагоприятные показатели образа жизни.
Среди женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием анатомо-физиологические отклонения развития половых органов выявлено у 9,6% женщин. Среди них часто встречались пороки развития матки (двурогая, однорогая, внутриматочная перегородка), инфантилизм (недоразвитие) матки, пороки развития маточных труб (недоразвитие, атрезия). В соответствии с МКБ-10 выявленную гинекологическую патологию сгруппировали по идентичности нозологической формы. В итоге структуру гинекологической заболеваемости представляют следующие группы болезней:
1) воспалительные заболевания женских половых органов;
2) невоспалительные заболевания женских половых органов;
3) доброкачественные новообразования;
4) нейроэндокринные нарушения.
При этом необходимо отметить, что воспалительные и невоспалительные заболевания женских половых органов входят в класс болезней мочеполовой системы, уровень общей заболеваемости этой патологией у женщин с бесплодием составил 1025,1‰.
В класс болезней новообразования входят доброкачественные новообразования матки и яичников, уровень заболеваемости этой патологией по данным обращаемости и медицинских осмотров составил 272,3‰.
Нейроэндокринные нарушения, входящие в класс болезней эндокринной системы, представлены следующими заболеваниями и состояниями:
Уровень заболеваемости у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием нейроэндокринными нарушениями составляют 75,4‰ (таблица 2.6).
Уровень гинекологической заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием
(на 1000 обследованных)
Воспалительные заболевания половых органов
Невоспалительные заболевания половых органов
Далее детально проведено изучение внутренней структуры каждой нозологической группы. Уровень заболеваемости воспалительными болезнями женских половых органов составил 403,8‰.
Воспалительные заболевания женских половых органов представлены следующими видами патологии:
— сальпингит и оофорит (16,3%);
— болезни шейки и тела матки (23,5%);
— болезни влагалища и вульвы (6,1%);
— болезни бартолиновой железы (3,1%) (таблица 2.7).
По данным многих исследователей частота встречаемости воспалительных заболеваний выше в молодом возрасте, удельный вес данных заболеваний в возрасте до 30 лет составляет более 70%, а в возрасте 35 лет и старше их доля в общей гинекологической заболеваемости не превышает 40% [8, 9, 10].
Распространенность воспалительных заболеваний женских половых органов у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (на 100 женщин)
Сальпингит и оофорит
Болезни шейки и тела матки
Болезни влагалища и вульвы
Болезни бартолиновой железы
Наши данные показывают также не высокий удельный вес воспалительных заболеваний, их доля в общей гинекологической заболеваемости не превышает 29,4 %. С увеличением возраста наблюдается снижение уровня воспалительных заболеваний женских половых органов у женщин с бесплодием (рисунок 2.5).
Почти в половине случаев (48,6%) воспалительные заболевания у женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием обусловлены инфекциями, передающимися преимущественно половым путем. При этом воспалительные заболевания носят хронический характер (хронический эндометрит, хронический сальпингит, хронический бактериальный вагиноз), удельный вес воспалительных заболеваний ниже, чем невоспалительных заболеваний.
Уровень заболеваемости невоспалительными болезнями женских половых органов у женщин ПРВ с бесплодием составляет 621,3 ‰.
Изучение структуры невоспалительных заболеваний женских половых органов показало, что ведущими нозологиями (первое место в структуре) являются:
— заболевания яичника (кисты яичника встречаются у 32,7% женщин);
— маточных труб (нарушение проходимости диагностировано у каждой второй женщины – 52%).
Рисунок 2.5. Уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями женских половых органов по возрастным группам у женщин с бесплодием (на 1000 женщин)
При этом по данным опроса женщин с бесплодием выявлено, что в 26 случаев из 100 было проведено хирургическое лечение кист яичника, а также 27 женщинам из 100 проводилось в анамнезе восстановление проходимости маточных труб эндоскопическим методом.
На третьем месте по распространённости – эндометриоз, при этом в данной группе, как правило, встречается эндометриоз III и IV степени нередко с пролиферацией в другие органы и ткани.
По данным опроса выявлено, что всем женщинам с эндометриозом III и IV степени (18 из 100 женщин) было проведено в анамнезе хирургическое лечение.
На перечисленные три нозологические группы приходится 86,7% всех невоспалительных заболеваний у женщин с бесплодием.
Нарушения менструального цикла встречаются у 15,9 из 100 женщин ПРВ с бесплодием.
Другие нозологии: неправильное положение матки, полипы женских половых органов, аденоматозная гиперплазия эндометрия, лейкоплакия влагалища и шейки матки встречаются с меньшей частотой (таблица 2.8).
Распространенность невоспалительных заболеваний женских половых органов у женщин ПРВ с бесплодием
(на 100 женщин)
Заболевания яичника, маточных труб, широкой связки матки