Гемипарез правосторонний что это такое у взрослых
Особенности развития и лечения гемипареза
Гемипарез представляет собой сложное заболевание, которое характеризуется значительным ослаблением мышечного корсета. При этом в большинстве случаев поражается лишь одна половина тела. Основными причинами развития патологического состояния считается наруш
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Интенсивность болевых ощущений напрямую связана со «сроком давности» заболевания и наличием дополнительных сопутствующих осложнений. Ввиду того, что данный недуг лечится крайне долго, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.
Клиническая картина
Признаков заболевания существует достаточно много, однако, среди основных симптомов стоит отметить следующие:
В зависимости от области поражения, выделяют несколько разновидностей гемипареза: левостороннюю и правостороннюю. При этом левосторонняя форма гемипареза является одной из разновидностей церебрального паралича, который, как правило, возникает в детском возрасте. При поражении нижних конечностей доминирует мышечный тонус, отвечающий за разгибание ноги, тогда как в верхних конечностях ситуация несколько другая: преобладает тонус группы мышц, отвечающих за сгибание руки.
У взрослых людей, как правило, развивается правосторонняя разновидность гемипареза, которая характеризуется обширным поражением двигательной активности правой стороны туловища, включая нижние и верхние конечности. Согласно медицинской статистике, правосторонняя форма заболевания зачастую развивается на фоне различных опухолей головного мозга, инсультов, диабетической энцефалопатии, мигрени, рассеянного склероза и некоторых других патологических состояний. В редких случаях гемипарез может появиться при радиационной миелопатии, различных психических отклонениях, а также вследствие атрофии или абсцесса головного мозга.
Диагностика заболевания и современные методы эффективного лечения
Диагностические мероприятия включают в себя тщательный первичный осмотр всей области поражения (правой или левой стороны тела) и реальную оценку двигательной способности больного. После этого врач должен назначить целый ряд диагностических исследований, которые помогут установить причину патологии и определиться с выбором медикаментов. В списке основных процедур присутствует компьютерная томография, электромиография и магнитно-резонансная томография.
Начинать процесс лечения можно только после установления истинной причины гемипареза, так как нередко может иметь место псевдопарез, который лечится по совершенно другой схеме. А, к примеру, у детей причинами развития заболевания могут быть различные аномалии головного мозга, патологии позвоночника или травмы конечностей. Нередко причиной детского гемипареза является защемление нервных окончаний. Ввиду столь огромного разнообразия причин отличаются и принципы лечения, поэтому важно своевременно обратиться за врачебной консультацией и последующей медицинской помощью.
В большинстве случаев врачи стараются не прибегать к применению лекарственных препаратов, а предпочитают бороться с заболеванием при помощи ЛФК. Тем не менее, очень часто лекарственная терапия является единственно возможным способом эффективного лечения гемипареза.
Парезы: симптомы и лечение
Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.
Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.
Типы парезов и их причины
Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.
Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.
Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.
У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.
После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).
Гемиплегия — что это такое и в чём её опасность?
Гемиплегия представляет из себя такое состояние, при котором человек не может двигать той или иной частью тела. Специалисты утверждают, что всему виной — нарушение передачи нервного импульса по волокну. Это возникает из-за целого ряда причин: травма, инфекция, новообразования и пр. Лечение, прежде всего, направлено на устранения причин, вызвавших данное расстройство, поэтому и терапия будет разная. Однако, чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше поставят диагноз и начнётся лечение, тем больше шанс избавиться от неприятного состояния.
Что такое гемиплегия
Гемиплегия — это нарушение передачи нервного импульса в мышечные волокна какой-либо части тела. Другими словами, импульс, идущий из коры головного мозга, не доходит в полном объёме до двигательных нейронов, которые находятся в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек утрачивает контроль над движениями в конечностях или части тела. Данное состояние носит обратимый характер. При правильном лечении выздоровление наступает очень быстро.
Если гемиплегия носит временный характер и подвергается терапии, то гемипарез — это уже более серьёзное состояние. И заключается оно в тяжёлом поражении нервных волокон. Двигательные нейроны либо полностью разрушаются под действием каких-либо раздражителей, либо по какой-то причине наступает физиологическая блокада. В этом случае лечение уже ничем не поможет. При нарушении передачи нервного импульса прекращается двигательная активность, а мышцы данной области атрофируются. При гемипарезе существует правостороннее или левостороннее поражение.
В случае с гемиплегией возможно полное восстановление двигательной активности, в отличие от гемипареза. В месте, где продолговатый мозг переходит в спинной происходит частичное перекрещивание двигательных нервных волокон, здесь и возникают нарушения различного рода, но симптомы поражения проявляются на противоположной стороне тела. Такие нюансы обычно освещаются специалистом.
Причины гемиплегии
Гемиплегия — это не самостоятельное заболевание. Нарушение двигательной активности возникает при поражении структур ЦНС. Поэтому, чтобы восстановить способность двигать конечностями или частью тела, нужно найти то заболевание, которое вызвало данное расстройство.
А вот к появлению симптомов гемипареза приводят такие факторы:
Также существуют и другие причины гемиплегии. Это могут быть глистные инвазии, врождённые дефекты нервной системы, различные интоксикации. Люди, с истерическим типом личности могут также страдать от этого состояния.
Классификация гемиплегии
Международная неврологическая практика, с целью облегчить постановку диагноза гемиплегии, разработала классификацию данного расстройства. По причине возникновения, вышеописанные болезни бывают:
По месту расположения патологического очага:
Гемиплегия может носить двойной характер, когда в патологический процесс вовлечены обе стороны тела. Такое состояние возникает намного реже. Болезнь также может иметь перекрёстный характер, это когда поражены противоположные конечности. Гемипарез также бывает церебральным или спинальным спастическим.
По стадиям течения патологический процесс делится:
Гемиплегия может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка. В последнем случае сложнее найти причину болезни, что сказывается на постановки диагноза и лечении. Однако, при своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатой терапии левостороннего или правостороннего гемипареза у ребёнка есть шанс на полное восстановление.
Симптоматика гемиплегии
Для гемиплегии характерно нарушение проведение нервных импульсов от головного мозга до мышечных волокон вследствие поражения нервных волокон пирамидного пути. Исходя из этого, основным и главным клиническим признаком этого состояния будет отсутствие двигательной активности какой-либо части тела, в зависимости от расположения патологического очага: на противоположной стороне, перекрёстной или той же.
Сопутствующими симптомами заболевания являются:
У человека, который страдает нарушением нервной проходимости, могут наблюдаться: нарушение речи, мимики поражённой стороны.
Что ещё может наблюдаться у больного в поражённой области:
В зависимости от тяжести течения процесса симптомы могут быть едва заметными или хорошо выраженными.
Диагностика гемиплегии
Специалисту неврологу достаточно тщательно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако, чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причину расстройства, нужно провести ряд различных исследований:
После сбора всех сведений из жизни пациента, осмотра, а также проведения всех необходимых исследований, врач-невролог поставит правильный диагноз, найти причину патологии и начать терапию.
Лечение
Гемиплегия — это вторичное заболевание. Так, чтобы избавиться от данного расстройства, необходимо устранить причину болезни. Поэтому упор в лечении делается именно на это. Например, при инсультах назначают нейропротекторы, витамины группы В, вазоактивные средства. В случае возникновения новообразований головного мозга проводят хирургические операции или соответствующее лечение при необходимости.
Какие группы препаратов назначаются при коррекции заболевания:
Положительный эффект оказывает также прямое воздействие на мышцы. Это может быть либо массаж, либо другие физиопроцедуры, например, магнито-, базо- и электротерапия, применение специальных лазеров. Также больному можно использовать специальные аппараты, которые помогут принять вертикальное положение. Это облегчит жизнь пациента.
Дополнить основную терапию может методы народной медицины: различные мази, примочки, отвары целебных растений, также мануальная терапия, акупунктура и другая нетрадиционная медицина. Однако, не надо забывать, что основное лечение должно быть проведено в первую очередь.
Немалую помощь окажет больному психологическая терапия и социальная адаптация. Здесь актуальна помощь при трудоустройстве, оформление инвалидности, если это необходимо, а также общественно-бытовая поддержка.
Последствия и осложнения
Восстановление двигательной активности конечности или части тела зависит от степени поражения нервных структур, а также от первопричины заболевания и методов лечения. При своевременно поставленном диагнозе и начатой терапии, с условием, что патология носит временный характер, двигательная активность возвращается в полной мере. Но для полного восстановления потребуется длительная реабилитация, посещение специальных центров и курсов, где специалисты подберут подходящие больному методы воздействия на нервную систему.
В некоторых случаях болезнь носит необратимый характер и возвращение двигательной активности невозможно. В этом случае гемиплегия перетекает в гемипарез, и больной становится инвалидом.
Гемиплегия — эта болезнь, с которой нужно бороться. К тому же сейчас разрабатываются новые способы воздействия и методы лечения болезней головного мозга. Разрабатываются новые лекарственные средства, которые отличаются лучшей эффективностью. При правильной постановке основного диагноза, а также при грамотной терапии, двигательную активность поражённой части тела или конечности можно вернуть до прежнего состояния и продолжить жить привычным темпом жизни.
Гемипарез
Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.
Характеристика гемипареза
Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.
Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.
Почему возникает гемипарез
Нарушения кровообращения
Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.
При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.
Опухоли
Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.
Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.
Травматические повреждения
Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.
Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.
Гнойные процессы
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.
Нейроинфекции
Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.
Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.
Детский церебральный паралич
ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.
Эпилепсия
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.
Паразитозы
Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.
Другие причины
Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:
Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.
Диагностика
Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:
Лечение
Консервативная терапия
Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:
Хирургическое лечение
С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:
В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.