Гемангиома селезенки на узи что это такое

Гемангиома селезенки на узи что это такое

а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки

1. Общая характеристика:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев
— Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет
— Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва
— Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера
о Лимфангиома:
— Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки:
В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте
— Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки
— Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети)
о Гамартома:
— Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев:
Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки
— Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ):
— Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки
— Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
— Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки
— Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности
о Ангиомиолипома (АМЛ):
— Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой:
— Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации
— Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной
— Может возникать спорадически или на фоне СПИД
— Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы)
о Ангиосаркома:
— Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов
Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие
Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет
— При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года
— Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.

2. КТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры:
Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением
В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу
Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени)
— Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов
о Лимфангиома:
— Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами
— Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются
— Периферические обызвествления скругленной формы
о Гамартома:
— Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент
— В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз)
— Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным
— Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ):
— Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
— Могут накапливать контраст в отсроченную фазу
о Ангиомиолипома:
— Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
— Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов:
Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки
— Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД
— Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными
о Ангиосаркома:
— Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями)
— Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому
— Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций
— Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку
— Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.

3. МРТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени)
— Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует
о Лимфангиома:
— Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ
о Гамартома:
— Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами)
— Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация:
— Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ
— Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ

4. УЗИ при первичной опухоли селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гемангиома:
— Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента
о Лимфангиома:
— Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения
о Гамартома:
— Эхогенное однородное образование с четкими контурами
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
— Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования)
о Лимфома:
— Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными
о Ангиосаркома:
— Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.

в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:

1. Киста селезенки:
• Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ
• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки

3. Метастазы в селезенке и лимфома:
• При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме)
• Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:
о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко

4. Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный

5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу:
— Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием
о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза

е) Список использованной литературы:
1. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2):315-22, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020

Источник

Выявляется ли гемангиома селезенки на МРТ?

Гемангиома селезенки — это разновидность доброкачественной опухоли, которая формируется из кровеносных сосудов.

Гемангиомы могут появляться в любом возрасте, нередко они бывают врожденными и появляются, как правило, из-за нарушений в процессе формирования тканей, но точные механизмы их появления до конца не объяснены. Чаще они проявляются в виде пятен на коже, но могут поражать и внутренние органы.

Явные признаки данной патологии появляются не так часто и могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Наиболее распространенное проявление — боль под ребрами (с распространением болевых ощущений в плечо) с левой стороны, нередко ее принимают за сердечную.

Структура гемангиом может быть различной:

Гемангиома не трансформируется в злокачественную опухоль, однако рядом с ней иногда может формироваться злокачественная опухоль — лимфома, которая также может иметь схожие проявления. Именно поэтому так важна своевременная качественная диагностика. МРТ селезенки, которая проводится в рамках МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, позволит обнаружить любое новообразование, в том числе и гемангиому селезенки.

Для наиболее точной характеризации гемангиомы селезенки применяется ангиография с введением контрастного препарата, позволяющего обозначить четкие контуры опухоли и выявить ее структуру.

Источник

Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 2)

Кисты в селезенке относительно редки при ультразвуковом исследовании по сравнению с кистами печени и почек. Это могут быть настоящие врожденные кисты с эпителиальной оболочкой, но как минимум 80% приобретаются вторично по отношению к травме, инфекции или инфаркту. Врожденные кисты могут иметь такой же внешний вид, что и простые кисты в других частях тела. Они представляют собой четко определенные анэхогенные пространства, которые могут не иметь видимой стенки или капсулы. Имеется дистальное усиление ультразвука, и, если кровотечение или инфекция не осложнили кисту, нет внутреннего содержимого. Гематомы могут образовывать кисты, поскольку они разжижаются. Часто пациент не может вспомнить ответственный эпизод травмы. Приобретенные кисты, в том числе вызванные инфекцией, гематомами и инфарктами, обычно имеют фиброзную капсулу, которая может быть не видна при ультразвуковом исследовании. Гидатидные кисты являются наиболее важными инфекционными кистами в селезенке. Проявление у них как при гидатидной болезни печени. Как гидатидные кисты, так и гематомы могут кальцинироваться, вызывая повышенную эхогенность плотных стенок кисты и дистальное затенение. Поствоспалительные кисты обычно имеют четко определенные края с внутренними перегородками и довольно четко выраженную стенку. Диагноз может быть подтвержден аспирацией кисты, но это не следует делать, если существует риск возникновения гидатидных заболеваний.

Дифференциальная диагностика кист селезенки на УЗИ

Гемангиома селезенки на УЗИ

Доброкачественные гемангиомы являются самой распространенной первичной опухолью селезенки, обнаруживаемой у 14% людей при вскрытии. Они, как правило, одиночные и относительно небольшие по размеру, хотя при ультразвуковом исследовании были зарегистрированы до 17 см в диаметре. Они, как правило, имеют небольшое значение и находятся в сосудистой зоне селезеночной паренхиме. Их нелегко увидеть на КТ или УЗИ.
Когда они велики, они могут привести к гиперспленизму, вызывающему анемию, тромбоцитопению и нарушения свертываемости крови. Подавляющее большинство мелких капиллярных поражений изоэхогенное со структурой селезенки. Большие поражения могут показать смешанные эхогенные области и кистозные пространства, в то время как очень большие поражения могут показать анэхогенные кистозные пространства. Кистозные пространства обычно не показывают кровотока при доплеровской оценке, в то время как соседняя паренхима показывает движение крови при ЦДК.

Лимфангиома селезенки на УЗИ

Лимфангиома селезенки — это редкое заболевание, обычно связанное с поражением костно-мышечной ткани и печени. Часть или вся селезенка заменяется множеством кистозных пространств, выстланных эндотелием, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эхогенность образования зависит от размера и содержимого кисты, например аморфного эозинофильного дебриса, кристаллов холестерина, кальция, гемосидерина и пигментных макрофагов. При кистозном поражении они обычно появляются как многокамерные образования.

Эпидермоидная киста на УЗИ

Это образование имеет врожденное происхождение. Обычно они представляют собой одиночные четко определенные кисты, которые первоначально могут иметь вид простой кисты. Однако со временем они могут стать большими и сложными или показывать кальцификацию. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 18 лет, причем кисты часто достигают 10 см на момент постановки диагноза. Кисты более 15 см на ультразвуковом исследовании также были зафиксированы. Они могут иметь перегородки и 20 процентов, являются множественными или многокамерными.

Селезеночные псевдокисты на УЗИ

Эти кисты напоминают врожденное разнообразие кист селезенки при сонографии и других изображениях. Эти кисты можно дифференцировать только по гистологии, так как они не имеют эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Большинство кист селезенки (80 процентов) относятся к этому типу патологии. Они неизменно являются вторичными по сравнению с предшествующей травмой в результате гематомы селезенки или рваной раны, однако история травмы может не проявиться, больные могут об этом не помнить. О них также сообщалось после инфаркта селезенки, особенно при серповидноклеточной анемии. Эти кисты, а также кисты, выстланные эпителием, могут расширяться и становиться симптоматичными. Псевдокисты селезенки, а также кисты, выстланные эпителием, являются характерно однокамерными, одиночными, не кальцинированными и окруженными гладкой четко очерченной стенкой.
Панкреатические псевдокисты, проникающие в селезенку также могут встретиться на УЗИ. Это редкий случай, когда псевдокиста поджелудочной железы в воротах селезенки проникает в ее паренхиму. Это серьезное осложнение панкреатита и обычно требует срочного хирургического лечения.

Абсцесс селезенки на УЗИ

Гематома селезенки на УЗИ

Источник

Гемангиома селезенки: причины и симптомы образования

Симптомы и лечение гемангиом селезенки

Такое заболевание, как гемангиома селезенки, встречается крайне редко. Это доброкачественная опухоль, находящаяся на поверхности органа. Врач на УЗИ, исследуя внутренние органы по абсолютно другому поводу, может в придачу выяснить, что у человека есть гемангиома. Сама по себе она может мало беспокоить обладателя и на протяжении длительного времени не проявляться симптомами. Причины паниковать при таком диагнозе нет. Гемангиома не перерождается в злокачественную опухоль и иногда, со временем, и вовсе пропадает сама по себе. Но нужно постоянно следить за развитием этой болезни, так как несколько вариантов течения опасны тем, что человек может вовсе лишиться селезенки.

Функции селезенки в организме

Селезенка — внутренний орган, о котором наука имеет очень мало достоверной информации. Не имея пары в организме, она отвечает за некоторые функции образования крови и ее составляющих, в то же время она занята творением противовирусных и противомикробных компонентов иммунной системы, она хранит в себе запас эритроцитов, который выбрасывается в кровь, когда там их уровень резко понижается (травмы, кровотечения, ранения). Также она переpaбатывает и утилизирует отработанные компоненты крови, разделяя их на составляющие, такие как железо и другие вещества.

Селезенка — важный орган, контролирующий кровоток в сосудах и очищающий кровь от вирусных и бактериальных угроз проникающих из внешней среды.

А загадочным этот орган называют потому, что при его удалении, невзирая на все его важные функции, человек остается способен вести полноценную, здоровую жизнь. Все функции, которые раньше исполняла селезенка, берут на себя соседние органы и весь организм в целом. Таким образом, можно подумать, что она не несет в себе важной для полноценной жизни и функционирования роли. Несмотря на этот факт, врачи стараются не прибегать к ее удалению без крайней нужды и сперва назначают традиционное лечение.

Причины появления гемангиомы

Доктора не выяснили достоверной причины появления гемангиомы на селезенке. Есть много гипотез, по которым она то возникает у эмбриона при формировании кровеносной системы, то является отклонением развития сосудов у взрослого человека. Также есть теория о наследственной склонности к разрастанию сосудов и теория о том, что гемангиома возникает после травмы селезенки и в связи с генетическими отклонениями. Появляются они и у детей, и у взрослых людей, бывают врожденными. Есть данные, что у детей и подростков течение болезни легче и прогнозы благоприятней, чем у взрослых. По статистике, этим заболеванием чаще болеют мужчины среднего возраста.

Симптомы болезни

Этому заболеванию характерно бессимптомное течение вначале болезни. Гемангиома протекает вяло и может долго развиваться в организме без ведома человека. Симптомы появляются поздно, когда сама опухоль увеличилась в объеме и селезенка надавила на соседние внутренние органы. Симптомы легко путают с проявлениями других болезней. При любых недомоганиях нужно обратиться за помощью к квалифицированному врачу, чтобы исключить вероятность развития лимфомы — опасной раковой опухоли.

Признаки болезни

Выявить гемангиому селезенки можно после обследования на УЗИ или МРТ. Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Выявить гемангиому несложно, она легко просматривается и на УЗИ и на МРТ, но часто остается скрытой, потому что имеет неярко выраженные симптомы и мало беспокоит больного. Если ее все-таки обнаружили, то чтобы подтвердить диагноз и выяснить вид новообразования, назначают ряд анализов, таких как анализ крови и костного мозга, биопсия, компьютерная томография. Ангиография — метод исследования, при котором в кровь вводится вещество, формирующее контрастное изображение на мониторе. Так можно получить самое четкое изображение новообразования и его строения.

Разновидности

Гемангиому селезенки часто диагностируют случайно при осмотре внутренних органов по другому поводу.

Кавернозная гемангиома самая опасная для здоровья человека, так как она полая внутри и питается несколькими крупными сосудами. При травме этого вида гемангиом открывается сильное внутреннее кровотечение, что приведет к cмepтельному исходу. Этот тип опухолей имеет тенденцию постепенно уменьшаться в размерах вплоть до полного исчезновения.

За небольшой гемангиомой селезенки нужно наблюдать, а растущую и большую – удалять в обязательном порядке. Вернуться к оглавлению

Лечение гемангиомы селезенки

Сама по себе болезнь неопасна для здоровья, пока опухоль не растет. При таком диагнозе врачи стараются выжидать до последнего и не вмешиваться, так как всегда есть вероятность, что новообразование будет уменьшаться в размерах и пропадет само по себе. Лечение состоит в том, что врачи просто прописывают регулярные осмотры. Регулярно осматривать больного необходимо, чтобы определить тот момент, когда опухоль начнет расти и увеличится сама селезенка. Это сигнал к тому, что уже нужно проводить оперативное вмешательство. Основными поводами для операции становятся нагноения, разрывы, множественные гемангиомы, большие размеры опухоли, частые и сильные боли. При назначении лечения методом оперативного вмешательства нужно понимать, что опухоль отдельно от селезенки удалить не получится — удаляют все вместе с органом.

Осложнения

Гемангиома — доброкачественная опухоль и перерождаться в злокачественную она «привычки» не имеет. Но рядом с ней или под ней может скрываться лимфома — та самая злокачественная опухоль. Чтобы исключить такой вариант, врачи проводят биопсию. Еще опасность несет инфаркт селезенки или ее разрыв. Разрывы этой состоящей из сосудов и капилляров опухоли опасны своими обильными кровотечениями в брюшную полость. Это явление несет в себе прямую опасность для жизни и здоровья человека, потому так важно постоянно следить за развитием болезни. Инфаркт селезенки вызывает сильные резкие боли в подреберной части и по всему животу и требует срочной госпитализации и скорой помощи. Прогнозы при таком явлении не очень благоприятны и чреваты осложнениями, требуют длительного лечения, а конечный результат зависит от быстроты оказания первой помощи при начале кровотечения.

Профилактика

Если было установлено, что больной склонен к образованию гемангиомы, то профилактикой такого заболевания могут быть регулярные визиты к врачу на полный осмотр и диагностику организма. Вовремя выявить эту болезнь и провести качественное обследование важно. Так исключают риск развития рядом с гемангиомой злокачественных опухолей, опасных для жизни. Качественное обследование, которое занимает не так уж много времени и проводится несколько раз в год, обеспечит человеку уверенность в своем здоровье. Также при таком диагнозе больному стоит избегать опасных видов спорта, при которых не исключены удары и травмы в области живота.

Гемангиома селезёнки

Заболевания в виде опухоли опасны для человека скрытым развитием на начальном этапе формирования. Признаки болезни проявляются при увеличении уплотнения в размерах. Гемангиома селезёнки – это доброкачественная опухоль, которая формируется из активно разрастающихся кровеносных сосудов. Уплотнение имеет круглую или овальную форму с ячеистой структурой. В детском возрасте опухоль возникает чаще, чем во взрослом.

Характеристика патологии

Гемангиома образуется из вакулярной ткани. Опухоль носит доброкачественный характер в отличие от лимфом. Злокачественный тип опухоли в селезёнке только у лимфомы. В формировании узла участвует сосудистая ткань. Новообразование представляет собой узел, наполненный мелкими капиллярами.

Встречается болезнь чаще у детей, чем у взрослых. Ребёнок может родиться уже с гемангиомой или происходит формирование в первые 2 месяца жизни после рождения. Активное разрастание опухоли отмечается в первые 6 месяцев жизни. Затем рост новообразования замедляется или останавливается полностью. Есть случаи самостоятельного уменьшения в размерах уплотнения.

Повторный рост начинается во взрослом возрасте, когда опухоль покидает орган и проникает в соседние ткани. Сосудистый узел формируется в зоне селезёнки и поражает кровеносный сосуд, снабжающий орган кислородом. При увеличении в размерах наблюдается сдавливание ближайших органов и сосудов, что сопровождается неприятными симптомами и осложнениями.

Новообразование может сформироваться единичными или множественными узелками. По размерам встречаются маленькие уплотнения до 3 мм и крупные – свыше 100 мм. Гемангиома считается агрессивным образованием среди доброкачественных опухолей.

Код по МКБ-10 у болезни – D18.0 «Гемангиома любой локализации».

Причины развития патологии

Единой теории развития гемангиомы в селезёнке у врачей нет. Определить временной интервал формирования болезни также сложно из-за бессимптомного развития на ранних сроках. Многие учёные считают опухоль врождённой патологией, образующейся вследствие внутренних сбоев организма.

Выделяют следующие факторы, способные спровоцировать заболевание:

Спровоцировать болезнь может один внешний фактор либо ряд сопутствующих причин. Гемангиома не способна трaнcформироваться в злокачественный вид и распространять метастазы в ближайшие ткани.

Признаки заболевания

Симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии. На начальном этапе болезнь протекает скрытно без проявления сопутствующих признаков. Больной не ощущает дискомфорта и других подозрительных симптомов. При увеличении в размерах опухоль проявляется болями тянущего характера в области поражённого органа. Человек часто путает присутствующий признак с воспалением панкреатита после приёма жирной или жареной пищи, а также чрезмерного употрeбления алкоголя. Болезненность держится короткий период времени, поэтому часто больной не обращается к врачу. На ранних сроках выявление патологии происходит случайно при прохождении диспансеризации или ультразвукового исследования другой патологии.

На более поздних стадиях заболевания кратковременные болевые ощущения переходят в постоянные с переходом в область левого плеча или руку. Похожий симптом присутствует при болезнях сердечной мышцы. Больной чувствует общую слабость в теле с быстрой утомляемостью после небольших физических нагрузок.

При прогрессировании болезни больной чувствует резкое ухудшение с сильными болями в области селезёнки и повышением температуры тела до 39 градусов и повышенным газообразованием с признаками диареи.

Самостоятельно определить гемангиому селезёнки сложно. Присутствующие симптомы напоминают заболевания других органов и систем. Поставить диагноз может только врач после проведения соответствующего обследования организма. При увеличении гемангиомы до 50 мм её можно нащупать самостоятельно. При наличии любых подозрительных признаков нужно обращаться к врачу и пройти диагностирование организма.

Виды гемангиомы

По количеству сформированных узлов болезнь подразделяют на единичные и множественные образования.

Согласно структурному составу гемангиома подразделяется на виды:

Травмирование кавернозной или смешанной гемангиомы может спровоцировать кровотечение в брюшной полости. В медицинской практике есть случаи ремиссии данных видов до полного исчезновения. Капиллярный вид считается самым опасным из-за стремительного роста и сдавливания соседних органов.

Диагностика патологии

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, врач направит пациента на подробное обследование организма. Диагностика включает лабораторное и инструментальное исследование физических показателей:

На основании полученных результатов анализов врач может определить степень поражения органа и назначить правильный курс терапии.

Лечение гемангиомы

После проведения необходимых диагностических процедур врач выбирает правильный курс терапии. Гемангиома маленьких размеров опасности для человека не представляет, но требуется контроль за увеличением или уменьшением опухоли. Поэтому пациент находится под медицинским наблюдением. Если образование не увеличивается и не доставляет дискомфорта больному, то обычно лечения особого не проводится.

Стремительное разрастание новообразования и последующие признаки недомогания, связанные с давлением на ближайшие ткани и органы, требуют срочного иссечения. Удаление гемангиомы позволит предотвратить разрыв капсулы и некроз тканей селезёнки. Опухоль удаляют при помощи лапароскопии или лапаротомии.

Хирургическое вмешательство нельзя применять при наличии следующих противопоказаний:

Уплотнение небольшого размера и медленно растущее лечится при помощи облучения гамма-лучами и курсами химиотерапии. Дозировка и курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента онкологом. Так можно значительно уменьшить размеры опухоли, иногда удается полностью избавиться от атипичных клеток.

В некоторых случаях врачи разрешают лечение гемангиомы народными средствами. Эффективными считаются следующие рецепты:

Перед применением любого рецепта из народной медицины нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить здоровью.

Возможные осложнения и прогноз патологии

Гемангиома селезёнки может вызвать у пациента следующие неприятные последствия:

Лечение гемангиомы на ранних сроках в основном имеет благоприятный исход. Выявление патологии на стадии медленного роста и небольших размеров позволяет начать курс терапии и предотвратить дальнейшее увеличение узла.

Неприятный прогноз присутствует при больших объёмах опухоли. Подобное состояние опасно некрозом поражённых тканей и внутренним кровотечением в ближайшие ткани и органы. Здесь нужна срочная помощь медиков, чтобы предотвратить cмepть пациента. Правильно проведенное лечение с последующей реабилитацией позволяет больному вернуться к полноценной жизни.

Профилактика патологии

Чтобы предотвратить развитие гемангиомы, врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер:

Здоровый образ жизни и сбалансированный рацион питания позволяют избежать гемангиомы и развития серьёзных осложнений.

Гемангиома селезенки

Некоторые опухоли опасны тем, что развиваются незаметно для человека. Он замечает лишь легкое ухудшение самочувствия, пока в его организме развивается опасная патология. Гемангиома селезенки – именно такое заболевание.

Последствия для здоровья человека

Гемангиома селезенки – это новообразование доброкачественного характера, представляющее собой разрастание кровеносных сосудов на ее поверхности. Оно сходно со «звездочками» из капилляров на коже человека.

Обычно патология является врожденной, когда ее образование происходит еще в момент нахождения ребенка в утробе матери; причем у детей она может спонтанно исчезать к 12 годам. Реже гемангиома возникает у людей зрелого возраста.

Причины развития заболевания до сих пор представляют загадку для медиков. Образование может быть и единичным, и множественным. Обычно его диаметр не превышает 2 см, но иногда патология начинает интенсивно увеличиваться, что имеет нeблагоприятный прогноз.

Гемангиома селезенки может быть трех видов:

Селезенка – важный орган человека, отвечающий за процесс кроветворения. Опухоль дестабилизирует его работу. Хотя это доброкачественное образование, не нужно забывать о возможных осложнениях. Когда гемангиома растет, увеличиваясь в размерах, она оказывает сдавливающие воздействие на соседние органы.

Если произойдет разрыв опухоли, то начнется внутреннее кровотечение в брюшной полости, что опасно не только для здоровья, но и для жизни человека. Такое осложнение требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства!

Самые ранние признаки развития гемангиомы селезенки

На первых этапах заболевание развивается бессимптомно, и человек не предъявляет жалоб на ухудшение состояния. Периодически он может отмечать чувство тяжести, возникающее в левом боку под ребрами. Но обычно такой признак остается без внимания, и его принимают за признаки расстройства желудка или последствия приема тяжелой пищи, потому что рядом находится поджелудочная железа. Гемангиому часто выявляют случайно, при прохождении человеком ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.

Запущенная симптоматика

Клиническая картина изменяется, когда образование увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Кроме чувства тяжести в левом подреберье, также появляется и тупая боль. Она может иррадиировать в плечо, поэтому такой симптом путают с признаками сердечных заболеваний. Иногда пациенты отмечают общее ухудшение состояния, повышенную утомляемость. Если рост гемангиомы происходит интенсивно, это способно привести к инфаркту селезенки с внутренним кровотечением. Поэтому при появлении симптомов заболевания необходима своевременная диагностика.

Признаки инфаркта селезенки, который является последствием разрыва гемангиомы:

Если появились симптомы инфаркта селезенки, нужно вызвать скорую помощь, а при болевом синдроме в левом подреберье – обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование!

Как самостоятельно распознать заболевание?

Самодиагностика разрастания сосудистой и соединительной ткани невозможна. Человек способен только заподозрить наличие патологии, если его беспокоят периодические или постоянные боли под левым ребром. Но при этом гемангиому важно дифференцировать от других заболеваний селезенки, в том числе злокачественных опухолей. Сделать это возможно только в условиях медицинского учреждения.

Какие обследования и анализы нужны?

В медицине используются три основных метода, позволяющие выявить гемангиому селезенки:

Ультразвуковая диагностика – популярный и доступный способ обследования, не доставляющий пациенту дискомфорта. Если на поверхности селезенки есть капиллярная гемангиома, то врач увидит на мониторе объекты, имеющие четкие контуры и однородную структуру. При кавернозном виде патологии размер образования будет больше, структура – неоднородной, а форма – бугристой. При смешанной гемангиоме в картине исследования диагностируют и те, и другие объекты.

Более информативным будет метод ангиографии. Он позволит получить более точное изображение гемангиомы и внимательно рассмотреть ее структуру. Для этого исследования в кровь человека вводят контрастное вещество.

Современными способами диагностики разрастания сосудов являются МРТ и КТ с контрастированием. Но на практике их применяют редко ввиду большой стоимости этих исследований.

Как лечат гемангиому селезенки сегодня?

Если гемангиома имеет безопасный размер, не увеличивается и не приносит мучительных болей пациенту, то врачи применяют выжидательную тактику. Но необходим постоянный мониторинг, позволяющий наблюдать за динамикой.

При наличии яркой симптоматики, роста образования и риска инфаркта селезенки, показан хирургический способ лечения. При операции невозможно отделить гемангиому от самого органа, поэтому способ лечения радикальный – спленэктомия, то есть полное удаление органа. Это не приведет к снижению качества жизни человека, хотя все же некоторые изменения в функционировании организма произойдут. Поэтому врачи обычно пытаются сохранить селезенку и обойтись без операции, если не существует угрозы жизни и здоровью пациентов.

Перед операцией необходима подготовка :

Чтобы удалить селезенку, необходима госпитализация человека в хирургический стационар. Перед операцией пациенту делают общую анестезию.

Существует два основных метода проведения спленэктомии:

Открытая «классическая» операция

На левом подреберье делают разрез и отодвигают ткани, чтобы получить доступ к селезенке. Затем производят отсечение кровеносных сосудов, позволяющее освободить орган. После основной части операции ставят скобы, накладывают швы и специальную повязку.

Это менее травматичный метод, потому что вместо длинного разреза делают небольшой, в который вводят лапароскоп – аппарат с камерой на конце, и хирург наблюдает за своей работой изнутри под увеличением. В 2–3 прокола вводят инструменты, отсекающие орган. Затем селезенку удаляют через одно из отверстий, и все разрезы зашивают.

Спленэктомия занимает около часа. Еще несколько дней пациенту нужно будет провести в стационаре, чтобы врачи могли наблюдать за его состоянием и помочь, если возникнут осложнения. После операции потребуется восстановительный период с ограничением физической активности.

Сколько живут с таким заболеванием?

Если гемангиома селезенки не растет и не имеет критические размеры, то прогноз благоприятный. Человек может жить с ней всю жизнь, и при этом доброкачественное новообразование не станет причиной cмepти. Опасность заключается в возможном риске инфаркта селезенки, который способен привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, следует вовремя наблюдать за опухолью в динамике.

Гемангиома селезенки: причины, симптомы и методы лечения образования

Это опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов. Само по себе образование является доброкачественным. Также оно не имеет ярко выраженных признаков. Поэтому его находят абсолютно случайно.

Также оно опасно, когда находится на селезенке. Это вызвано тем, что от нее зависит формирование иммунной системы человека, а также клеток крови. Поэтому все заболевания, связанные с селезенкой, должны находиться на контроле врачей.

Этиология заболевания

Данная опухоль является одной из самых распространенных. Она встречается в основном у младенцев и пропадает к 12 годам.

Чаще всего встречается кавернозная гемангиома. Она полностью состоит из различных сосудов и имеет темно-красный цвет.

Капиллярная гемангиома представляет собой мелкие гранулы и узлы из сосудов, которые находятся в капсуле.

Причины и признаки гемангиомы селезенки

Наука до сих пор не может дать точного ответа о причинах появления гемангиомы. Однако выделяют ряд часто встречающихся причин:

Хоть она и встречается чаще всего у детей, особой связи с возрастом эта опухоль не имеет. Это образование также может появиться в подростковом и взрослом периоде жизни.

Признаки опухоли практически отсутствуют. Это связано с тем, что она на начальных стадиях имеет крайне маленький размер. Из-за этого образование никак не влияет на организм.

По этой причине его очень сложно обнаружить. Чаще всего гемангиому находят при обращении в больницу с другими заболеваниями. Либо же при диспансеризации.

Из-за этого больной считает, что поражены не те органы. Например, боли при гемангиоме схожи с сердечными. Все это заметно усложняет диагностику данного заболевания.

Симптомы болезни

У человека могут возникать ощущения, схожие с расстройством желудка. А именно они отличаются следующими характерными признаками:

По этой причине больной никак не реагирует на эти симптомы и не обращается к врачу. Само же заболевание обнаруживается случайно.

Эта опухоль может увеличиваться в размерах и негативно влиять на органы, находящиеся рядом. В этом случае возникают следующие симптомы:

В ситуации, когда состояние здоровья пациента резко ухудшается, врачи диагностируют инфаркт селезенки. Это означает, что опухоль разрослась до огромных размеров и перекрыла приток крови к органу. Из-за этого начинается некроз тканей. Когда поражена большая часть органа, опухоль повреждается.

Это сопровождается внутренним кровотечением, а также выходом содержимого гемангиомы в организм человека.

Инфаркт селезенки имеет следующую симптоматику:

Диагностика заболевания

Прежде всего, регулярное проведение обследования в больнице, поможет вовремя обнаружить данное образование. Диагностика селезенки состоит из следующих методик:

Разные методы обнаруживают отличающиеся образования. Например, кавернозная гемангиома лучше всего видна во время использования магнитно-резонансной томографии, либо же компьютерной томографии.

Также применяется ангиография. Данный метод является самым точным. Он подразумевает сканирование организма больного. После этой процедуры в организм пациента вводят специальное контрастное вещество.

Затем организм сканируют повторно. Во время данной процедуры контрастное вещество попадает и разносится по кровеносным сосудам. Так как гемангиома представляет собой их скопление, она легко обнаруживается.

Лечение гемангиомы селезенки

В ситуации, когда образование небольшого размера, а также никак себя не проявляет, то ее ставят на контроль. Иными словами, раз в полгода врачи проводят осмотр опухоли. Такие меры позволяют вовремя среагировать при ее разрастании.

В ситуации, когда образование сильно увеличено в размерах применяется закрытый метод хирургического вмешательства. Такой способ позволяет легко удалить образование, а также он не оставляет шрамов на теле пациента.

Если же опухоль поразила весь орган, либо находится глубоко, то применяется спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление селезенки. В ситуации, когда воспаление не оказывает отрицательного влияния на организм человека и не угрожает его жизни, спленэктомия не используется.

Также существует ряд показаний к проведению подобной процедуры:

Перед операцией больной должен сдать общие анализы, а также сделать биопсию селезенки.

Период восстановления после вмешательства составляет 14 дней и проходит для пациента довольно легко.

Какие осложнения вызывает гемангиома селезенки

Существует ряд осложнений, вызываемых данным образованием. В него входит:

Данное образование является доброкачественной опухолью селезенки и не должно оказывать негативного влияния на организм человека. В таком случае человек может прожить всю жизнь с подобным заболеванием.

Однако в ситуации, когда гемангиома сильно увеличена в размерах, либо же возникли осложнения здоровья, пациент находится под угрозой. Если их своевременно обнаружить и предпринять меры, то жизни пациента ничего не угрожает. Период реабилитации сравнительно небольшой. Организм человека быстро привыкает к отсутствию селезенки. Таким образом ее функции начинают заменять другие органы.

Требуется проходить регулярные обследования. Они помогут предотвратить появление, а также разрастание злокачественных образований, в том числе и рака.

Гемангиома селезенки: что это такое, симптомы и методы лечения

Гемангиома селезенки – доброкачественное новообразование, которое формируется из кровеносных сосудов. Гемангиомы могут появляться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у новорожденных. Точная причина возникновения заболевания до сих пор не установлена. Метод лечения первого выбора – удаление селезенки, которое, однако, может вызывать серьезные осложнения в долгосрочной перспективе. Прогноз зависит от размера опухоли, возраста пациента и сопутствующих болезней. В международной классификации болезней (МКБ-10) гемангиома селезенки обозначается кодом D18.

Что такое гемангиома селезенки?

Гемангиома селезенки чаще всего возникает у больных в возрасте 35–55 лет

Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая формируется из кровеносных сосудов. Она развивается в клеточном слое, который выстилает внутреннюю поверхность всех сосудов – в так называемом эндотелии.

Гемангиома может развиться на любых участках тела, где имеются сосуды – на коже и в различных внутренних органах (в печени, почках, головном мозге, селезенке или легком). Часто возникает в первые несколько дней или недель жизни.

Классификация

Существует 2 типа гемангиом: капиллярная и кавернозная. Если одновременно присутствуют несколько новообразований, такое состояние называют гемангиоматозом. Капиллярная состоит из самых маленьких кровеносных сосудов с очень маленьким диаметром. Она возникает преимущественно в коже или слизистых оболочках. Около половины всех капиллярных форм расположены в области головы и шеи. Из-за большого количества сосудов капиллярная гемангиома может иметь красноватый цвет и размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В селезенке такая форма встречается редко.

Кавернозная гемангиома состоит из широких сосудистых сплетений и имеет гoлyбоватый или красноватый цвет; она встречается в основном в селезенке.

Гемангиоматоз возникает в результате эмбриональной мальформации и является частью системного расстройства с другими пороками развития. Гемангиоматоз могут вызвать следующие заболевания:

Наиболее распространенный симптом, свидетельствующий о наличии гемангиомы селезенки, это боли в левом подреберье, иногда отдающие в плечо

Заболевание обычно протекает бессимптомно (> 55%) и выявляется случайно в ходе обследований по другим причинам. Оно встречается во всех возрастных группах; случаи были зарегистрированы в возрасте 1-77 лет (средний возраст – 50 лет) и у обоих полов. Спленомегалия встречается почти у всех пациентов; боли в животе, резкое повышение температуры тела, гиперспленизм (тромбоцитопения и анемия) и портальная гипертензия встречаются у 20% пациентов.

Около 17% случаев гемангиом были связаны с иммунологическими или врожденными расстройствами – болезнь Крона, синдром Вискотта-Олдрича, вирус Эпштейна-Барр, лимфоцитарный колит, анкилозирующий спондилит, болезнь Гоше, миелодиспластический синдром, хронический гломерулонефрит или апластическая анемия. Окончательный диагноз возможен только после проведения операции с использованием гистопатологических и иммуногистохимических исследований.

Точные механизмы, которые приводят к развитию гемангиомы, до конца не изучены. Примечательно, что доброкачественные новообразования чаще встречаются в некоторых семьях. В 20% случаев гемангиомы вызваны наследственными расстройствами, которые могут провоцировать другие и более серьезные осложнения.

Генетические синдромы – синдром Казабаха-Мерритта – также могут быть связаны с появлением большого количества гемангиом. В дополнение к образованию крупных новообразований на конечностях резко снижается концентрация тромбоцитов в кровеносном русле.

В чем опасность?

При небольшой гемангиоме, которая не растет или медленно развивается, осложнения маловероятны. Иногда новообразование может расти очень быстро. Быстрорастущие гемангиомы могут приводить к функциональным ограничениям и повреждению кожи, особенно там, где поверхности постоянно находятся в контакте друг с другом (например, подмышка, подколенная ямка, пoлoвая область).

Диагностика

Залогом своевременного обнаружения гемангиомы селезенки является комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование, рентгенографию и ангиографию (рентгенологическое обследование сосудов)

Диагноз можно подтвердить с помощью данных физического осмотра и методов визуализации. При гемангиоме внутренних органов диагноз обычно выявляется случайно в ходе плановых обследований. Селезеночная гемангиома часто бывает случайной находкой во время рентгенографического исследования или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.

История и клиническое обследование играют решающую роль в выявлении новообразования. В некоторых случаях необходимы дополнительные обследования – ультразвуковое исследование. Гемангиомы могут быть обнаружены также в других местах – в печени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для выявления гемангиом в головном мозге.

Для лечения гемангиомы доступны различные методы: новообразование может быть удалено лазером. С помощью лазерной терапии даже очень большие гемангиомы могут быть уменьшены, если планируется их последующее лечение хирургическим путем. Другой способ лечения небольшой и плоской гемангиомы – использование холода в терапевтических целях (так называемая криотерапия). Однако это лечение может быть болезненным и оставлять шрамы. Хирургия может использоваться только в отдельных случаях, например, когда другие методы терапии не дают результата.

В редких случаях требуется лечение лекарственными препаратами. Медикаментозное лечение целесообразно, если:

Для медикаментозной терапии подходят кортикостероиды. Лечение гемангиомы кортикостероидами занимает несколько недель. Препараты изначально назначают в более высоких дозах. В течение 2-3 недель дозировку постепенно уменьшают. Большинство пациентов реагируют на это лечение, которое, однако, связано с побочными эффектами (например, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или желудочно-кишечные проблемы).

При большой гемангиоме Пропранолол является потенциальной альтернативой кортикостероидам. Терапия бета-блокаторами полезна, если гемангиома приводит к более глубокому повреждению кожи или отрицательному воздействию на кровоток. Побочные эффекты (например, замедленное сердцебиение, низкое кровяное давление, снижение сердечного выброса или судороги дыхательных мышц), по-видимому, менее распространены при лечении бета-блокаторами в маленькой дозе.

Пропранолол следует использовать только под наблюдением врача в больнице. Доза изначально очень низкая. Если пациент хорошо реагирует на терапию, дозировку медленно увеличивают, иначе могут возникнуть сердечно-сосудистые нарушения. Кроме того, сердце пациента должно быть исследовано электрокардиографией (ЭКГ) и эхокардиографией перед началом терапии.

В качестве последнего средства против доброкачественного новообразования рассматривается лечение цитостатическими средства. Препараты назначают только в том случае, если развитие сосудистой аномалии не может быть остановлено ни кортизоном, ни пропранололом.

Гемангиома — доброкачественная опухоль и перерождаться в злокачественную она «привычки» не имеет, но при любом дискомфорте следует сразу обратиться к врачу

В большинстве случаев заболевание спонтанно регрессирует и не вызывает дальнейших осложнений. Врожденная гемангиома вызывает осложнения чаще, чем приобретенная. При правильной терапии доброкачественное новообразование можно полностью устранить.

Типичный курс развития гемангиомы селезенки:

Маленькая гемангиома исчезает без серьезных последствий. При больших гемангиомах часто остаются поражения кожи – расширенные сосуды (так называемые телеангиэктазии) и шрамы. При селезеночном новообразовании в 95% случаев не возникают осложнения. Ребенок спонтанно выздоравливает в течение нескольких лет, поэтому лечение не требуется.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник