Гдк что это в медицине
Гдк что это в медицине
гипердактилическая клаузула в стихе
городской дом культуры; городской дворец культуры
групповой дегазационный комплект
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
Полезное
Смотреть что такое «ГДК» в других словарях:
гдк — предельно допустимая концентрация (ПДК) maximum allowable concentration, maximum permissible concentration *höchst zulässige Konzentration, Toleranzkonzentration показник безпечного рівня вмісту шкідливих речовин в навколишньому середовищі.… … Гірничий енциклопедичний словник
ГДК — групповой дегазационный комплект … Словарь сокращений русского языка
гдк — гранично допустимі концентрації … Гірничий енциклопедичний словник
ГорДК — ГДК ГорДК городской дом культуры; городской дворец культуры ГДК Источник: http://www.regnum.ru/news/436658.html … Словарь сокращений и аббревиатур
Дятловский район Гродненской области — Дятловский район Дзятлаўскі раён Страна Белоруссия Статус район Входит в Гродненскую область Административный центр … Википедия
Гемодинамика — Гемодинамика движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови … Википедия
Дятловский район — Дзятлаўскі район Герб … Википедия
Ленинградское шоссе (Ржев) — Координаты: 56° с. ш. 34° в. д. / 56.27035° с. ш. 34.31765° в. д. … Википедия
Экология в Мариуполе — Степень загрязнения атмосферы города … Википедия
Новосибирский автобус — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия
Хроническая ишемическая болезнь сердца
программа диагностики Здоровое сердце!
Хроническая ишемическая болезнь сердца – патология, при которой нарушено кровоснабжение миокарда. Происходит это из-за атеросклеротических отложений на стенках коронарных артерий и/или образовавшихся бляшек. Поскольку просвет сосудов сужен, приток крови к сердцу снижается. В результате, чтобы обеспечить должное снабжение кислородом, сердце начинает усиленно работать. Это приводит к расширению сердечной мышцы. Состояние чревато внезапной аритмией, окклюзией (нарушением проходимости) коронарных артерий, инфарктом. ХИБС – основной виновник смерти от сердечного приступа. Мужчины страдают ИБС чаще: даже в возрастной группе старше 70 лет сохраняется соотношение 2:1.
В группу риска риска по ХИБС входят люди:
Причины хронической ишемической болезни сердца (ХИБС)
Исследования показывают, что ИБС начинается, когда определенные агенты повреждают внутренние слои коронарных артерий.
Основные причины способствующие развитию ХИБС:
Также продолжаются изучения влияния других возможных факторов риска развития ХИБС:
Симптомы ХИБС
На ранних стадиях ИБС протекает практически бессимптомно. Дискомфорт и/или боль в груди (стенокардия) – наиболее распространенный симптомом ХИБС. Боль ощущается, когда сердце не получает достаточного количества крови и кислорода. Боль под грудиной, в области верхней части спины, шеи, рук, живота, чувство тяжести, как будто кто-то сжимает сердце, – эти симптомы обычно связаны с активностью или эмоциями. Состояние нормализуется при отдыхе, боль снимается нитроглицерином.
Лечение хронической ишемической болезни сердца
При ИБС важна ранняя диагностика. Поскольку первые «звоночки» ХИБС сходны с симптомами других сердечно-сосудистых патологий, то необходима дифференциальная диагностика. Опытный кардиолог обязательно направит пациента на ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, назначит холтеровское мониторирование и другие необходимые исследования и анализы. Только после этого составит схему лечения, даст правильные рекомендации.
Терапию обычно начинают с лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Пища с низким содержанием жиров, регулярные умеренные физические нагрузки, потеря веса, отказ от курения – это только часть сражения за здоровые коронарные артерии. Чтобы предотвратить развитие ИБС и не допустить ухудшения, доктор назначит лекарства: нитраты, снимающие боль, антиагреганты, разжижающие кровь, статины, снижающие уровень холестерина, антоганисты кальция, бета-блокаторы и другие препараты, необходимые конкретному пациенту.
Для предотвращения внезапных угрожающих жизни аритмий может потребоваться имплантация дефибриллятора. Если врачи считают, что ХИБС у пациента достаточно серьезна, они предлагают хирургические или неинвазивные процедуры для улучшения состояния и спасения жизни.
Для получения подробных консультаций записывайтесь к кардиологам медицинских центров Президент-Мед
Гастро-дуоденальные кровотечения
Страницы работы
Содержание работы
I. Осложнения язвенной болезни:
II. На желудок + 12 п.к. приходится 70% всех кровотечения ЖКТ:
1. Развитость сосудистой сети
2. Ранимость слизистой
3. Частота патологии этого отдела ЖКТ
III. Схема кровоснабжения желудка:
1. левая желудочная артерия
2. правая желудочная артерия
3. левая желудочно-сальниковая артерия
4. правая желудочно-сальниковая артерия
5. общая печеночная артерия
6. желудочно-дуоденальная артерия
7. селезеночная артерия
IV. Этиология ГДК, 6 групп заболеваний:
1. Болезни желудка и 12 п.к.
— Пептическая язва ГЭА
— Эрозивный гастрит, дуоденит
2. Общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлением слизистой желудка или 1.2 п.к.:
— острые язвы при поражениях ЦНС
— острые язвы при поражениях ССС
— острые лекарственные язвы (гормоны, салицилаты)
3. Болезни органов, прилежащих к желудку и 12 п.к.:
— Абсцессы с прорывом в эти органы
— Опухоли с прорастанием в эти органы
4. Болезни печени, селезенки и воротной вены, вызывающие портальную гипертензию:
— Тромбоз селезеночной и воротной вен
6. Геморрагические диатезы: и болезни крови.
V. Виды кровотечений:
VI. Самые частые причины ГДК (7 причин):
VII. Основные звенья патогенеза:
Слабость коллапс
«Пелена» или «мушки» перед глазами
Может быть на 2-3 сутки;
Может вообще отсутствовать (при низких язвах) (солянокислый гематин);
Цвет рвотных масс: алый, вишневый, бурый, типа «кофейной гущи» (в зависимости от уровня, количества, экспозиции)
Достаточно 60-70 мл крови!
У 1/3 больных при этом нет рвоты. Иногда рвота может быть после мелены.
2. Обилия кровотечения
3. Темпа кровопотери и пассажа по кишечнику
4. Бактерио-ферментного состояния в кишечнике
6. Язвенный анамнез! (исключить прием лекарственных препаратов: денол, викалин, викаир, активированный уголь, препараты железа) – ложная мелена
IX. Объективная клиническая картина:
1. Испуган, беспокоен
2. Бледность (цианоз)
4. Холодная кожа (микроциркуляция!)
5. Тахикардия, ослабление пульса, аритмия
Пульс/АД систолич. = 60/120 = 0,5 (в норме)
При ШИ = 0,5-1,0 – сниж. ОЦК на 15% (легкая кровопотеря)
При ШИ = 1,0 – сниж. ОЦК на 30% (средняя)
При ШИ = 2,0 – сниж. ОЦК на 70% (тяжелая)
8. Могут быть: асцит, увеличение печени, селезенки, расширение подкожных вен живота, пальпируемые опухоли брюшной полости
9. Одышка (при тяжелых ГДК)
10. Жажда (сухой язык)
12. Болезненность в эпигастрии (при пенетрации язвы)
13. Ректальное исследование (оно обязательно) – мелена!.
1. Осмотр, пульс, АД, диурез, ректальное исследование.
2. ЭКГ (дифференциальный диагноз, сопутствующая патология).
3. Лабораторные показатели: Hb, Ht, эр., Rh, pH крови, электролиты, билирубин, сахар, белок, мочевина. Группа крови. Коагулограмма.
4. ФГДС (cito. ) в течение первых 6 часов после поступления.
При ФГДС 4 варианта ответа:
1). Нет кровотечения
2). Кровотечение продолжается (экстренная операция!)
3). Фаза устойчивого гемостаза (наблюдение)
4). Фаза неустойчивого гемостаза (операция срочная, т.е. в течение ближайших суток)
5. УЗИ (печень, поджелудочная железа, селезенка)
6. Рентгеноскопия желудка (срочная), редко
XI. При тяжелом состоянии больного параллельно с экстренной диагностикой проводят экстренные лечебные меры:
по А.И.Горбашко: (I982 г):
Пульс
Дефицит ГО (глобулярного объема)
Показатель
Общее состояние
XIII. Консервативное лечение ГДК:
2. Зонд в желудок + местная терапия: AgNO3 (Ляпис) – 0,1%; Е-АКК – 5%; Ледяная вода.
3. Диета Мейленграхта, затем стол 1А
5. Активизация ССК: Е-АКК – 5% 200,0 (в/в);
Плазма: свежезамороженная (лучше) или сухая (в/в)
Желатина – 10% по 0,5 мл на 1 кг веса (в/в)
Фибриногена – 2-4 г (в/в)
Глюкоза, р-р Рингера, плазма, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, физраствор (в/в)
7. Переливание эрмассы:
При кровопотере до 0,5 л – этого не следует делать!
При кровопотере до 1 л – восполнить ОЦК (кровезаменителями)
Только при кровопотере более 1л – переливать эрмассу в объеме около 0,5 л + 1 л кровезаменителей.
На 0,5 л эрмассы необходимо добавлять в/в 10 мл. 10% CaCl2 для профилактики гиперкалиемии.
8. Антациды (H2-блокаторы: гистодал, ранитидин, фамотидин, омез и др.).
9. Ингибиторы протеаз (трасилол, цалол, гордокс, контрикал)
10. Клизмы (профилактика интоксикации)
XIV. Наблюдение в динамике:
XV. Показания к хирургическому – лечению (3 «П»):
1. Прошивание сосуда в язве, или «трещина» при с-ме М-В, или прошивание варикоза
2. Иссечение кровоточащей язвы
3. 1-е или 2-е + ваготомия стволовая
4. Иссечение язвы + пилоропластика + ваготомия стволовая (СВ)
5. Резекция желудка: (по Б-1 или Б-2)
XVII. Причины инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечении любого генеза:
Гдк что это в медицине
С учетом непреклонного роста антибиотикоустойчивости различных микроорганизмов методы антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) интенсивно разрабатываются и внедряются в практику работы медицинских учреждений во многих странах мира [1].
Одним из ведущих осложнений при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) являются гастродуоденальные кровотечения (ГДК). Решающее значение в лечении и профилактике ГДК придается проведению консервативной гемостатической и противоязвенной терапии с учетом обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (H. pylori) 3. Эрадикация H. pylori у больных с язвенным кровотечением предупреждает развитие повторных кровотечений у всех без исключения больных, в то время как у больных, не получавших антихеликобактерной терапии, рецидивы язвенных кровотечений возникают в 30% и более случаев [5].
Бактерия H. pylori обволакивает слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что является причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В опытах установлено, что при культивировании H. pylori в жидкой среде накапливается значительное количество копропорфирина и протопорфирина IX в клетках и секретируется в среду. Эти фотоактивные порфирины приводит к гибели клетки от фотодинамического эффекта при освещении с низкими дозами видимого света. Данные показывают, что фототерапия может быть использована для лечения инфекции H. pylori в желудке человека, что может стать альтернативой лечения антибиотиками [6; 7].
Таким образом, одним из ведущих принципов современной патогенетической стратегии консервативного лечения больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует считать эрадикационную терапию H.pylori-инфекции. Также в последние годы появились экспериментальные и клинические работы по изучению влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, купирование микроциркуляторных нарушений, ускорению сроков заживления [1].
Цель исследования – повысить эффективность комплексного лечения ЯБЖ и ЯБДК, осложненных ГДК.
Материал и методы исследования. Выполнен анализ материалов собственных наблюдений и ретроспективное изучение историй болезни 272 больных с ГДК на фоне ЯБЖ и ЯБДК за период с 2012 по 2017 г.
Осуществлено рандомизированное, контролируемое исследование. Рандомизацию пациентов проводили по дню обращения (четный день/нечетный день), методом случайных чисел.
Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:
1) больные ЯБЖ и ЯБДК;
2) применение фотодинамической терапии;
3) кровотечения из язв, описанных при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) как хронические, так и без язвенного анамнеза;
4) кровотечения из хронических язв, с наличием язвенного анамнеза;
5) положительная реакция на H. pylori.
Для изучения особенностей клинической картины хронической ЯБ у пациентов с ГДК проанализированы данные лечения 272 пациентов.
Основная группа, группа сравнения и контрольная группа сопоставимы с основной по возрасту, полу, площади язвенных дефектов и сопутствующим заболеваниям.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Распределение больных ЯБЖ и ЯБДК по возрасту и полу
Основная группа, n=91
Группа сравнения, n=89
Полученные данные свидетельствуют, что среди данного контингента больных преобладают мужчины трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, соответственно 53,85% в основной группе, 52,81% в группе сравнения и 53,56% в контрольной группе. А также женщины старше 50 лет – 15,38% в основной группе, 14,61% в группе сравнения и 17,07% в контрольной группе.
По длительности язвенного анамнеза наибольшее число случаев выпадает на сроки от 5 до 10 лет – 132 (48,53%).
Из приведенных данных установлено, что ГДК чаще наблюдаются у пациентов с длительным язвенным анамнезом, от 3 лет и более. Число больных с ГДК с длительностью язвенного анамнеза до 1 года составляет 13,6%, от 1 года до 2 лет – 11,4%.
По размеру язвенных дефектов пациенты с размерами язв до 1,0 см преобладали во всех группах. Число больных с размерами язв более 1,0 см было незначительным и составило в основной группе 12,09%, в группе сравнения 10,24% и в контрольной группе – 9,76%. Следует отметить, что в данную группу включались пациенты с размерами язв более 1,0 см, но менее 2,0 см.
Для определения степени активности ГДК использовали классификацию Forrest [8]. Классификация Forrest играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения. На основании эндоскопической картины можно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.
Эндоскопические признаки кровотечения из язвы: F1А – струйное кровотечение; F1B – капельное кровотечение; FIIА – тромбированные сосуды на дне язвы, FIIВ – сгусток крови, закрывающий язву, FIIС – язва без признаков кровотечения, FIII – источники кровотечения не обнаружены.
По степени активности ГДК основной контингент больных приходился на FIIA и FIIB, т.е. с уже состоявшимся кровотечением. Пациенты с активностью кровотечения FIA – в исследование включены не были, т.к. они, по нашему мнению, нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве (табл. 2).
Распределение больных по активности ГДК по Forrest
Степень активности кровотечения
Основная группа, n=91
Группа сравнения, n=89
Контрольная группа, n=82
Для изучения медицинских карт пациентов с язвенной болезнью была разработана программа исследования, включающая анализ общих сведений о больном (пол, возраст), данные анамнеза о язвенной болезни (давность заболевания, время развития его осложнений) и т.д., данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Уреазную активность биологического материала применяли для инвазивного обнаружения инфекции H. pylori. Биопсийный материал, полученный в ходе эндоскопического обследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, помещается на сухую волокнистую поверхность Хелпил-теста. Оценивается изменение цвета теста через 3 минуты. Появление синего пятна означает положительный результат тестирования на H. pylori. Анализ проводится при комнатной температуре, тест не требует приготовления и инкубирования.
Оценку эффективности лечения проводили на основании регистрации количества рецидивов кровотечения, сравнений сроков заживления язв. Динамика заживления оценивалась по следующим критериям: диаметр, форма и глубина язвенного дефекта, рельеф и состояние краев язвы. Выраженность перифокальной воспалительной реакции.
Полученные данные статистически обработаны с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Язвенная болезнь, осложненная кровотечением, является абсолютным показанием для антихеликобактерной терапии после успешного эндоскопического или медикаментозного гемостаза. Патогенетически обоснованное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, с применением адекватных антихеликобактерных средств, в случае успешной эрадикации H.pylori-инфекции, ведет к быстрому рубцеванию язвы через 8-14 суток. Отсутствие эрадикации H.pylori-инфекции замедляет темп рубцевания и задерживает эпителизацию дефекта в среднем на 7-10 дней.
Контроль заживления язв проводился эндоскопическим методом через 7 дней, 2, 3, 4 недели. Контроль эрадикации H. pylori проведен у всех больных язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, через 4-6 недель после окончания лечения.
Через месяц после проведенной эрадикационной терапии было проведено повторное обследование для определения уровня обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки H. pylori. В основной группе для эрадикации H. pylori применяли АФДТ, в группе сравнения и контрольной группе традиционную 3- и 4-компонентную терапию.
В результате проведенного курса АФДТ у 89 пациентов основной группы достигнута полная эрадикация H. pylori (р
Гдк что это в медицине
Получить результаты
Компания «Новые Медицинские Технологии»
Диагностика аутоиммунных заболеваний и синдромов
Показания к назначению анализа: диагностика и дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани (особенно СКВ), аутоиммунного гепатита, вирусного гепатита с аутоиммунным компонентом (индуцированным вирусами или лечебными вмешательствами), первичного билиарного цирроза, рассеянного склероза; выявление аутоиммунного компонента при различных заболеваниях, в патогенезе которых может играть роль аутоагрессия. Материал для исследования: сыворотка крови.
Для определения антинуклеарных антител используется методика непрямой иммунофлюоресценции с использованием в качестве субстрата клеток культивируемой линии Нер-2.
Использование в качестве субстрата клеток злокачественной культивируемой линии благодаря их особенностям (высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, крупные размеры, наличие большого количества митозов) позволяет оценить различные типы свечения, характерные для присутствия в образце крови широкого спектра антител к различным антигенам, имеющих различные клинические ассоциации.
Следует иметь в виду, что часть из определяемых типов свечения является высокоспецифичной, четко ассоциирована с определенными заболеваниями и имеет вполне определенную диагностическую значимость, в особенности при выявлении в высоких титрах; однако некоторые антитела к различным антигенам могут давать сходные типы свечения, в таких случаях может требоваться дальнейшее обследование для уточнения конкретного антигена, к которому направлены аутоантитела. С другой стороны, определенный тип антител может встречаться при нескольких нозологических формах. Существуют также антитела (они встречаются редко), реагирующие исключительно с компонентами веретенного аппарата клеток; обычно они не связаны с аутоиммунными заболеваниями, и их обнаружение расценивается как ложнопозитивный, не имеющий клинических ассоциаций результат.
Все вышеперечисленные особенности обязательно отражаются в лабораторном заключении, где, помимо указания типа свечения и соответствующего ему наиболее вероятного типа антител, даются также рекомендации по трактовке результатов в смысле возможной ассоциации с конкретными нозоформами или синдромами, а также необходимые дополнительные лабораторные исследования.
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ.
У здоровых лиц моложе 60 лет следует ожидать отрицательных результатов на антитела к компонентам ядра и цитоплазмы; в низком титре (слабоположительный результат) эти антитела все же обнаруживаются у 2-3% (по некоторым данным, до 10%) практически здоровых людей, однако никогда нельзя предсказать, не разовьется ли у этих людей аутоиммунное заболевание в будущем (так, по данным некоторых авторов, антитела к ДНК начинают выявляться задолго до начала клинических проявлений СКВ, латентный период может продолжаться годами). После 60 лет частота слабоположительных результатов с возрастом постоянно растет. Клиническая значимость этих результатов остается неясной; как правило, они выявляются только в первичном (скрининговом) разведении 1:40. Исходя из этого, при выявлении положительного результата в скрининговом титре 1:40 всегда необходимо титрование, как минимум до диагностического титра 1:80. В любом случае представляется целесообразным последующее регулярное клинико-лабораторное наблюдение лиц, у которых выявлены ANA в низком титре.
ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА Положительный результат предполагает наличие определенных заболеваний (см. ниже), однако, как и результат любых лабораторных исследований, может нуждаться в подтверждении или уточнении с помощью других методов, а также в установлении клинико-лабораторных корреляций.
Надо иметь в виду, что различные лекарственные препараты могут вызывать образование аутоантител (гидралазин, прокаинамид, фенитоин, карбамазепин, изониазид, хлорпромазин, пеницилламин, леводофа, пенициллин, фенилбутазон, пероральные контрацептивы, хинидин). Наиболее частыми мишенями для этих ятрогенных аутоантител являются ядерные гистоны, что приводит к развитию гомогенного или гомогенного периферического типа свечения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТСЯ
АНА ИЛИ АНТИЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА
— системная красная волчанка (СКВ),
— ревматоидный артрит,
— синдром Шегрена,
— склеродермия,
— дерматомиозит,
— узелковый периартериит и др.;
Антинуклеарные антитела также могут выявляться при острых и хронических лейкозах, приобретенной гемолитической анемии, болезни Вальденстрема, малярии, хронической почечной недостаточности, тромбоцитопениях, лимфопролиферативных заболеваниях, миастении и тимомах.