Простатспецифический антиген — это опухолевый маркер, который применяется для диагностики рака и аденомы простаты. Его определяют в сыворотке крови. Повышение ПСА — один из недобрых «звоночков», говорящих о проблемах с предстательной железой. Причины плохого анализа могут быть разными.
Важно! Тест показывает нарушение деятельности железы, а не обязательное наличие рака или аденомы. В исследованиях рак простаты был обнаружен у 30% мужчин с повышенным ПСА. В остальных случаях наблюдались другие заболевания: простатит, инфекции мочеполовой системы и т. д.
Причины изменения уровня простатспецифического антигена
В зависимости от болезни могут изменяться причины, почему повышается ПСА у мужчин:
Как видите, причины, почему повышается ПСА, у каждого заболевания свои. Наличие перечисленных симптомов позволяет сделать более точный вывод о наличии или отсутствии рака у мужчины.
Интересно, что врачи против регулярного скрининга на ПСА здоровых мужчин. Считается, что это может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению». Многие заболевания и процессы, вызывающие повышение ПСА, протекают бессимптомно годами, а медицинское вмешательство вполне может вызвать осложнения.
Что может резко повысить ПСА?
Нередко неуверенные в словах уролога мужчины сдают анализ несколько раз. Что делать, если на одном из тестов резко повысился ПСА? Волноваться не стоит, скорее всего, это связано с неправильной подготовкой к анализу. Суточные колебания маркера в сыворотке крови не значительны, но есть другие факторы, оказывающие влияние на результат. В каких случаях повышается ПСА у мужчин:
Правильная подготовка и учет всех сопутствующих факторов, будь то операции или исследования органа, позволяют врачу понять, что означает повышение ПСА в данном конкретном случае, корректно интерпретировать результаты.
Волнуетесь за свое здоровье? Есть неприятные симптомы? Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) приглашает на прием к урологу. Врач тщательно вас обследует, направит на анализы, ответит на все вопросы. Звоните!
Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.
Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.
Как измеряется ПСА
Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.
Возрастной эталонный диапазон ПСА
Возраст
Значение ПСА
40-49 лет
0-2.5 нг/мл
50-59 лет
0-3.5 нг/мл
60-69 лет
0-4.5 нг/мл
70-79 лет
0-6.5 нг/мл
Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.
Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА
Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.
Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.
При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.
Почему ПСА тест неидеален
Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.
Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.
Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач-уролог Алексей Плеханов.
Последнее обновление
10 ноября 2020
Следующее обновление
10 ноября 2021
Автор
Доктор Плеханов А.Ю.
Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ
Prostate-specific antigen (PSA) – простатоспецифический антиген это белок, который вырабатывается клетками эпителия предстательной железы. В настоящее время определение уровня ПСА в крови широко используется в урологии для диагностики рака предстательной железы.
Что представляет собой простатоспецифический антиген
ПСА это гликопротеин, который входит в семейство калликреинов. Калликреины это протеазы, то есть ферменты, расщепляющие белки. В частности, ПСА ращепляет протеины спермы, обеспечивая растворение сгустков, что в свою очередь влияет на способность к оплодотворению. Наибольшая концентрация этого фермента наблюдается в предстательной железе, хотя появление его в крови в больших количествах также может возникать при некоторых онкологических заболеваниях, не связанных с предстательной железой.
Почему в крови повышается уровень ПСА
В норме простатоспецифический антиген вырабатывается клетками предстательной железы и очень хорошо защищен от проникновения в кровеносное русло. Прежде всего железистый эпителий простаты отграничен от стромы (каркас железы, соединительнотканного происхождения) базальной мембраной, затем базальной мембраной сосудов и собственно клетками, выстилающими капилляры – эндотелием. В настоящее время нет четкого представления о том, каким образом ПСА поступает в кровь, однако существует основное предположение, что проникновение этого фермента обусловлено нарушением целостности структуры предстательной железы. Условиями, которые нарушают барьер, препятствующий проникновению ПСА в кровь явяется воспаление предстательной железы (простатит), аденома (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и рак простаты. Эти заболевания разрушают ткани предстательной железы.
Какой уровень ПСА должен быть в норме
Путем клинических наблюдений была выяснена такая закономерность: один грамм доброкачественной ткани предстательной железы повышает уровень ПСА в крови на 0.12 нг/мл. Таким образом при увеличении объема предстательной железы возрастает также и уровень ПСА. В норме уровень ПСА составляет 0-4 нг/мл, переходное значение 4-10 нг/мл, при уровне выше 10 нг/мл высока вероятность рака предстательной железы и такой уровень служит основанием для взятия биопсии предстательной железы.
Факторы, влияющие на уровень ПСА
Само по себе увеличение ПСА не является абсолютным признаком рака простаты, так как этот белок вырабатывается как нормальными, так и раковыми клетками. Просто раковые клетки вырабатывают ПСА в 10 раз интенсивнее, чем неизмененные. Основное количество простатоспецифического антигена вырабатывается в переходной зоне простаты. Поэтому опухоли, происходящие именно из этой зоны вызвают самое большое его повышение. Однако большинство раковых опухолей простаты происходит из периферической зоны и продукция ПСА в этом случае может не достигать больших значений. Кроме того, некоторые злокачественные клетки теряют способность вырабатывать ПСА вследствие утраты дифференцировки. Это приоводит к снижению уровня ПСА даже до нормальных значений.
На уровень ПСА влияют препараты, назначаемые при лечении гиперплазии предстательной железы – ингибиторы 5 альфа-редуктазы, например финастерид. Уменьшая объем железы, они тем самым уменьшают и урвень простатоспецифического антигена. После эякуляции уровень ПСА всегда возрастает. Также вызывают увеличение уровня ПСА урологические манипуляции, такие как массаж простаты, катетеризация, биопсия.
Использование уровня ПСА для диагностики рака простаты
Простатоспецифический антиген может быть свободным и связанным. Было замечено, что в при раке простаты образуется большее количество связанного ПСА и относительно меньшее количество свободного ПСА. Поэтому в целях увеличения чувствительности диагностики начали использовать соотношение свободного и общего тестостерона. При раке простаты это соотношение падает. В настоящее время приняты такие нормы: для предстательной железы, объемом более 40 см 3 уровень отношения свободного/общего ПСА составляет менее 0.205. С вероятность обнаружения рака около 90%. Для предстательной железы объемом менее 40 см 3 соответственно отношение меньше или равно 0.137. Для предстательной железы нормальных размеров соотношение должно быть 0.234 или ниже для детекции 90% случаев рака.
Использование уровня ПСА в комплексе с другими методами диагностики
Так как не при всех случаях рака предстательной железы можно наблюдать повышение уровня простатоспецифического антигена, использование для диагностики пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ (трансректального узи) повышает диагностическую точность. Поэтому идеальными являются условия, когда мужчина проходит все эти три исследования сразу. Как правило эти исследования могут забрать до получаса времени и в настоящее время доступны по цене. В среднем вместе они могут стоить около 300-350 гривен, что не так уж и много, учитывая большое значение для жизни и здоровья.
Александр Викторович Говоров К.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ alexgovorov@newmail.ru
Екатерина Олеговна Иванова Врач-невролог Научного центра неврологии РАМН kate-fileo@mail.ru
История ПСА
Полвека назад одни ученые (M. Hara, G. Sensabaugh) искали маркеры, пригодные для ведения судебных дел по поводу сексуального насилия, другие (T.S. Li и C.G. Beling, S. Shulman и P. Bronson) – антигены, которые могли быть связаны с мужской инфертильностью. Были и исследователи, перед которыми стояла цель обнаружить маркеры злокачественных и доброкачественных изменений тканей предстательной железы.
Так или иначе, но все пришли к одному результату: к 80-му году прошлого столетия около 10 групп исследователей столкнулись с ПСА. Правда, у каждого ученого он именовался посвоему. Закрепившееся название досталось антигену от Ричарда Аблина (Richard J. Ablin), который в 1970 г. обнаружил ПСА, исследуя здоровые и поврежденные опухолью простаты.
Патент на открытие и идентификацию «очищенного человеческого антигена простаты» получил в 1984 г. Чу Мин (Chu Ming) – последователь доктора Аблина. Под руководством Чу Мина проведено не одно исследование, в которых он и его коллеги показали возможность использования ПСА для диагностических целей. Позже за свои работы он получил награды Американской ассоциации урологов (American Urological Association), Американского фонда урологических заболеваний (American Foundation for Urological Disease), Американского химического общества (American Chemical Society) и других профессиональных и научно-медицинских организаций.
В 1986 г. FDA (Food and Drug Administration) одобрило определение уровня ПСА у больных раком предстательной железы (РПЖ) иммуноферментным методом Hybritech Tandem PSA-Assay с целью наблюдения за эффектом лечения. А уже в 1994 г. – для скрининга и выявления РПЖ на начальной стадии.
С появлением ПСА в США наметилась четкая тенденция увеличения заболеваемости РПЖ. Причина – выявление РПЖ на ранних стадиях, в том числе и в ходе клинических исследований. Так, по данным NCI Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) выявляемость РПЖ в 1989–1990 гг. составляла 16 %, а в 1990–1991 гг. – уже 30 %.
В России за период с 1998 по 2008 г. заболеваемость раком простаты тоже возросла более чем в 2 раза: с 15,28 до 33,69 на 100 тыс. населения. Такой скачок в российской онкостатистике также связан с улучшением качества диагностики.
Долгое время отсутствовали масштабные рандомизированные исследования, оценивающие преимущества и недостатки скрининга, из-за чего рекомендации многих медицинских обществ и организаций относительно скрининга РПЖ различались и до сих пор расходятся. Например, Американское общество по изучению рака (American Cancer Society) и Американская ассоциация урологов рекомендовали ежегодное определение общего ПСА крови и проведение пальцевого ректального исследования (ПРИ) у мужчин старше 50 лет, а также и у мужчин старше 40–45 лет в случае, если они принадлежат к группе повышенного риска (афроамериканцы, наличие РПЖ в семейном анамнезе и пр.).
Экспертами U.S. Preventive Services Task Force в октябре 2011 г. сделано заключение о нецелесообразности скрининга РПЖ при помощи определения уровня ПСА, что вызвало большую дискуссию в урологическом сообществе.
Например, Американская ассоциация урологов публиковала на своем сайте «мнение AUA» по данному вопросу, отметив, что «в будущем скрининг РПЖ должен быть сфокусирован на пациентах молодого возраста с высокой ожидаемой продолжительностью жизни», а также, что «обсуждение с пациентами вопросов лечения РПЖ должно включать тактику активного наблюдения с использованием современных молекулярных маркеров на различных этапах лечебно-диагностического процесса».
Полученные в 2009 г. по результатам исследования ERSPC (Европейское рандомизированное исследование скрининга РПЖ) новые данные о снижении смертности от рака простаты при использовании скрининга ПСА повлияли и, скорее всего, будут и дальше влиять на существующие стандарты и алгоритмы обследования пациентов, а также рекомендации профессиональных сообществ, посвященные данному вопросу. Так, в исследовании, проведенном в рамках ERSPC в г. Гетеборг, были показаны относительные различия в смертности от рака простаты в группе скрининга по ПСА и контрольной группе. Снижение смертности от РПЖ в скрининговой группе составило 27 % спустя 9 лет исследования и 56 % спустя 14 лет.
В 2011 г. появились новые сведения о том, что в протоколе ERSPC через 11 лет наблюдения скрининг привел к уменьшению частоты развития метастазов РПЖ на 41 %. Кроме того, продолжается целый ряд других проспективных рандомизированных мультицентровых исследований (например, PROTECT – Prostate Testing for Cancer and Treatment; PRIAS – Prostate Cancer Research International: Active Surveillance study; PIVOT – Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial), которые позволят урологам больше узнать о скрининге и лечении РПЖ.
Что такое ПСА?
Это сериновая протеаза, принадлежащая семейству калликреинов. ПСА продуцируется клетками простаты и секретируется в семенную жидкость. Основная функция этого белка – разжижение семенной жидкости, которая в противном случае имела бы консистенцию густого геля. При нормальной архитектонике ткани простаты ПСА попадает в системную циркуляцию в очень малых количествах, в крови же этот белок присутствует в 2 формах – свободной (5–35 %) и связанной с ингибиторами протеаз (65–95 %).
Из-за нарушений нормальной структуры ткани железы ПСА попадает в кровь в больших количествах – его уровень в крови растет. Однако ПСА – это не онкологический, а простатспецифический маркер. Увеличение уровня ПСА в сыворотке крови может происходить как при наличии злокачественной опухоли простаты, так и в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или, например, инфекционного воспаления. Уровень ПСА в сыворотке крови также увеличивается после различных манипуляций, влияющих на простату, – массажа, биопсии, трансуретральной резекции предстательной железы, ПРИ и пр.
Увеличение концентрации ПСА в крови при РПЖ связано с нарушением архитектоники ткани железы и повышением проницаемости сосудов, но не с повышением выработки этого белка. Напротив, способность раковых клеток секретировать ПСА несколько ниже таковой у здоровых клеток.
От чего зависит уровень ПСА?
Риск наличия РПЖ варьирует в зависимости от уровня ПСА, в связи с чем возник вопрос, какую концентрацию ПСА считать пороговой. То есть такой, по достижении которой пациентам необходимо рекомендовать биопсию простаты. Учитывая тот факт, что 97 % здоровых мужчин в возрасте старше 40 лет имеют уровень ПСА 40 см3 соответственно (чувствительность 90 %): этот подход позволил бы компенсировать так называемый «эффект разведения», обусловленный большим объемом простаты.
Также известно, что у мужчин, получающих терапию ингибиторами 5-α-редуктазы, снижаются уровни общего и fПСА, в то время как % fПСА остается неизменным.
Предшественники ПСА
В 2010–2011 гг. появились новые данные о диагностической ценности [-2]проПСА и Индексе здоровья простаты PHI (Prostate Health Index).
Стоит объяснить, что проПСА, или [-7проПСА] – это нативная форма fПСА, в большей степени ассоциированная с заболеванием, чем ПСА и fПСА. Было обнаружено, что концентрация укороченных форм проПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с тканью ДГПЖ. Помимо него в сыворотке присутствуют укороченные формы проПСА, в основном: [-5]проПСА, [-4] проПСА, [-2]проПСА.
Доказано, что применение индекса здоровья простаты с использованием результатов определения [-2]проПСА, ПСА и fПСА повышают чувствительность и специфичность при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы по сравнению с % fПСА. Так, по данным литературы, при 90 % чувствительности специфичность для % [-2]proPSA составила 33 %, при этом для % fПСА и ПСА – 17 % и 13 % соответственно.
Использование вышеуказанных показателей позволяет врачу принять обоснованное решение о направлении пациента на биопсию простаты или о ее нецелесообразности.
Трактовка и стандартизация ПСА
ПСА используется в определении рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии. В связи с тем, что ПСА вырабатывается в основном клетками предстательной железы, в течение 21–30 дней после радикальной простатэктомии уровень маркера падает практически до нуля. Поэтому появление и нарастание уровня ПСА в крови через некоторое время после операции косвенно указывают на рецидив РПЖ.
В настоящее время считается, что повышение уровня ПСА ≥ 0,2 нг/мл свидетельствует о биохимическом рецидиве рака простаты. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) уровень ПСА должен контролироваться через 3, 6 и 12 мес после радикальной простатэктомии; в случае же биохимического рецидива лечение должно быть начато прежде, чем уровень ПСА достигнет 0,5 нг/мл.
Как отмечено выше, возраст, раса и вес пациента могут влиять на уровень ПСА, с чем связаны некоторые трудности в трактовке результатов. Дополнительную сложность вносят и различия используемых тест-систем и калибраторов, порой – недостаточная специфичность используемых антител, а также нюансы, связанные с забором исследуемого материала и его хранением.
В 1994 г. метод определения ПСА, предложенный компанией Hybritech Corporation (ныне Beckman Coulter LLC), Hybritech Tandem PSA – «Total PSA» с калибровкой, основанной на внутреннем стандарте компании, был признан «золотым стандартом» определения ПСА для ранней диагностики РПЖ.
После многоцентрового проспективного клинического исследования, включавшего 6374 обследованных пациента, была установлена диа гностически значимая величина для определения рака простаты данным методом – 4 нг/мл. После этого многие производители диагностических тест-систем стали использовать метод Hybritech Tandem PSA как референсный, а в качестве диагностически значимого порогового значения величину 4 нг/мл, установленную для метода Hybritech. Но оказалось, что различия в антителах, используемых в технологии определения и форматах исследования альтернативных тестсистем, привели к получению большого количества ложноположительных результатов.
В 1995 г. A. Semjonov et al. показали, что различия в результатах исследования одних и тех же образцов сыворотки всеми доступными в Германии методами могут достигать 100 %. Возникла необходимость стандартизировать коммерческие тест-системы, и в 1999 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела стандарт калибровки 96/670.
При этом было установлено, что результаты, полученные при использовании калибровки по стандарту ВОЗ 96/670 на 20 % ниже по сравнению с результатами, полученными при использовании калибровки по стандарту Hybritech для наборов серии Access Hybritech Total PSA. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, пороговое значение для теста Access Hybritech Total PSA при калибровке по шкале стандарта ВОЗ 96/670 составило 3,1 нг/мл. Введение общего стандарта калибровки ВОЗ 96/670 позволило приблизиться к стандартизации методов определения ПСА, так как в итоге была достигнута прослеживаемость калибраторов разных тест-систем к единому стандартному первичному калибратору. Однако даже при проведении калибровки по шкале ВОЗ возможны дальнейшие расхождения, обусловленные различными антителами и другими биологическими материалами, используемыми при производстве тест-систем, а также перечисленными ранее особенностями. В связи с этим результаты, полученные в разных лабораториях на разных тест-системах, могут значительно отличаться, что особенно важно при мониторинге пациентов по уровню ПСА.
Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови направлено на раннее выявление рака предстательной железы у мужчин. ПСА является очень специфическим тестом для заболеваний простаты, однако, менее специфическим маркером рака. Уровень ПСА может повышаться при воспалительных заболеваниях, доброкачественном увеличении предстательной железы, по мере увеличения возраста.
Определение
Существует несколько форм ПСА : общий ПСА, свободный ПСА, связанный ПСА. Наиболее часто выполняется определение общего ПСА.
Временное повышение ПСА может быть связано с :
Наиболее выраженное и стабильное повышение ПСА, как правило, связано с:
Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика обследования пациента. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей. При оценке полученного результата ПСА учитывается возраст пациента, объем предстательной железы, данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), данные УЗИ или ТРУЗИ и т.д.
Значение нормы общего ПСА с учетом возраста
Возраст (годы)
Среднее значение (нг/мл)
Средний предел (нг/мл)
Рекомендуемый предел (нг/мл)
Если у Вас повышен ПСА, дальнейшей тактическим шагом по диагностике рака простаты является выполнение биопсии простаты.
Иногда биопсия простаты не выявляет злокачественных клеток, а ПСА продолжает оставаться высоким. В таких ситуациях требуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в 100% случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.
Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования(ПРИ). Поэтому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке. При высоких цифрах ПСА в диагностику также включаются методы по выявлению метастазов (сцинтиграфия, МРТ малого таза, УЗИ печени).
У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метастатического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует.
Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на распространение злокачественного процесса за пределы капсулы простаты (экстракапсулярную инвазию) в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных. Результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отдаленное).
Используется показатель ПСА также для выявления рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, а также во время консервативного лечения РПЖ.
После простатэктомии анализ ПСА выполняется через 3 мес. Если уровень ПСА находится на верхней границе нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05—0,1 нг/мл), определение этого показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.
Считается, что уровень ПСА снижается в течение 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения. Считается, что у большинства пациентов со стабильным снижением ПСА после лучевой терапии в течение 6 мес. ремиссия заболевания наблюдается в течение последующих 3—5 лет.
При консервативной терапии с помощью ПСА осуществляется контроль за эффективностью, проводится каждые 3 месяца, позволяет проводить коррекцию проводимой терапии.
Другие маркеры диагностики карциномы (рака) простаты:
Недостатком вышеуказанных методик является недостаточная распространенность на территории РФ, высокая стоимость тестов, так например стоимость анализа PСA3 от 9 000 до 15 000 рублей.
Данная информация представлена для ознакомления, окончательную интерпретацию данных производит только Ваш лечащий врач!
