Что влияет на пкр

Что такое кредитный рейтинг

Для обычного человека нет никакой разницы между кредитной историей и кредитным рейтингом. Однако эти схожие по сути понятия во многом отличаются.

Что такое кредитный рейтинг и кредитная история

Кредитная история (КИ) хранит все данные, касающиеся ваших займов: где, когда и в каком банке вы брали кредиты, есть ли действующие обязательства и сколько раз за всю жизнь вы обращались в банки и микрофинансовые организации (МФО) за кредитом.

В ней также хранятся сведения о судебных постановлениях и взысканиях (например, алиментов). Формируется специальными бюро (БКИ) — на момент написания статьи в России таковых насчитывалось восемь. Их данные внесены в реестр на сайте Банка России.

БКИ просто хранят ваши данные, а информацию для составления истории предоставляют банки и МФО. БКИ на основании этой информации присваивают каждому кредитный рейтинг, который формируется на базе истории и дает общее представление о заемщике — его надежности, кредитоспособности и обязательности. Он просчитывается в виде баллов: чем их больше, тем надежнее считается клиент и тем выше шанс получить одобрение на кредит.

Если говорить совсем просто, то кредитная история — это список закрытых и действующих кредитов и даты просрочек по платежам, а кредитный рейтинг — это оценка заемщика в целом за все время обращения в банки.

Кредитный рейтинг может повлиять на проценты по кредиту: чем он выше, тем ниже могут быть проценты.

Наконец, в некоторых случаях ваш личный кредитный рейтинг может запросить потенциальный работодатель — для оценки благонадежности и ответственности.

Как формируется рейтинг

Скоринговый балл, формируют БКИ. Система начисления баллов у каждого бюро своя, но в целом они похожи. Эти механизмы не регулируются законом и строятся на нескольких показателях:

Информация по кредитам хранится в разных бюро. Например, у Анны 4 действующих кредита. 2 крупных (на авто и ипотеку) она выплачивает без задержек, а 2 небольших (карта и кредит на покупку смартфона) она постоянно задерживает. Большие кредиты хранятся в бюро А, а мелкие в бюро В. Таким образом бюро А присвоит Анне высокий кредитный рейтинг, а бюро Б низкий.

Что означают баллы рейтинга

У каждого БКИ, как мы писали выше, своя система начисления баллов рейтинга. Суть ее сводится к одному — набрать как можно больше пунктов. Чем меньше баллов рейтинга, тем выше вероятность отказа в получении кредита.

Например, градация баллов может выглядеть так:

Чтобы получить большой кредит ( ипотеку ), нужно иметь хороший кредитный рейтинг выше 700 баллов. Может случиться такое, что при кристально чистой кредитной истории вам посчитали низкий рейтинг. Вероятно, это системная ошибка. Например, банк передал в БКИ неверную информацию, или, что гораздо хуже, на вас оформили кредит мошенники. Возможно, на это влияет хранящаяся в этом бюро КИ с «неудачным» кредитом, он-то и портит всю картину.

Если вы нашли неверную информацию в кредитной истории — срочно свяжитесь с бюро, которое предоставило отчет, и с банком, внесшим неверные сведения. Нужно составить заявление, которое бюро рассмотрит в срок до 30 дней и вынесет решение.

Если вы уверены, что в КИ ошибка, а бюро отказывается ее исправлять, то обращайтесь в суд.

На что влияет кредитный рейтинг

Кредитный рейтинг, если оценивать его объективно, сам по себе практически ни на что влиять не может. Это общая информация и для вас, и для банка. Вы с его помощью оцениваете свои шансы перед тем, как обратиться за крупным кредитом, в том числе ипотечным, а для банка это предварительная рекомендация и общая оценка заемщика. Перед тем, как одобрить кредит, сотрудники банка тщательно проверят уровень вашего дохода, попросят залог и много чего еще. Основной инструмент в этом случае — история. И чем она «чище», тем лучше для вас.

Кстати, кредитную историю всегда можно улучшить — было бы желание.

Хороший кредитный рейтинг поможет заемщику получить кредит: высокий балл имеет больший процент одобрения кредитов, в том числе и больших. Однако это не означает, что заемщик с низким уровнем непременно получит категорический отказ от банка. Кредит могут одобрить, но на менее выгодных условиях и с повышенной процентной ставкой. Кредитная история и рейтинг меняются после каждой операции с вашими кредитами. Информация о просрочке или пополнении в течение пяти дней передается от банка в БКИ и появляется в вашем профиле в течение суток.

Персональный кредитный рейтинг может косвенно повлиять на сумму кредита. Если речь идет об ипотеке, то в ваших же интересах показать наивысший балл в рейтинге: чем он выше, тем больше сумма будущего кредита.

Но рейтинг имеет рекомендательный характер, а решающий фактор — это кредитная история, и последнее слово всегда остается за банком, а не за БКИ.

Как узнать кредитный рейтинг

вам предоставят только список БКИ, где хранятся ваши данные, а саму кредитную историю здесь получить невозможно.

Дальше необходимо обратиться в нужное бюро с запросом. Сделать это можно несколькими способами:

По закону получить свою кредитную историю можно бесплатно дважды в год в каждом бюро, причем один раз — на бумаге. Делая выписку по КИ, многие бюро автоматически создают рейтинг. Если эта услуга не предусмотрена, нужно сделать отдельный запрос. Опять же, по закону бесплатно сделать это можно дважды в год.

На сайте НБКИ получить его можно бесплатно:

Для этого понадобится подтвержденная регистрация на портале государственных услуг — это требование для обеспечения безопасности персональных данных. Сама процедура получения при наличии такой регистрации занимает не больше одной минуты. При этом НБКИ сделала доступ к своему рейтингу бесплатным для любого заемщика неограниченное количество раз,

— рассказал директор по маркетингу бюро Алексей Волков.

Некоторые бюро предлагают составлять кредитный рейтинг неограниченное количество раз за символическую плату от 40 до 100 рублей.

Как повысить кредитный рейтинг

Кредитный рейтинг повышается следом за улучшением истории. Есть работающие способы, и все они сходятся в том, что нужно грамотно и вовремя оплачивать кредитные обязательства.

Рефинансируйте несколько кредитов в один: это снизит кредитную нагрузку, упростит условия по договору и поможет держать оплаты под контролем.

Используйте кредитную карту со льготным периодом. Расходуйте лимит небольшими суммами на четверть или чуть больше и возвращайте деньги вовремя. Отсутствие просрочек поможет повысить рейтинг.

— заявил директор по маркетингу НБКИ Алексей Волков.

Низкий рейтинг — это не приговор и не пожизненный отказ в займах, а рекомендация для банков. Кредит могут одобрить при соблюдении ряда условий. Например, если предоставить залог или справку о доходах. Помните, что, постепенно улучшая кредитную историю, вы сможете повысить и рейтинг.

Выберите цель, на которую вам нужны деньги, оцените свои финансовые силы и подберите кредит на выгодных условиях. Своевременная оплата по обязательствам поможет улучшить кредитную историю и рейтинг.

А удобный калькулятор от Совкомбанка поможет сделать правильный выбор: определитесь с видом кредита, суммой и сроком, а программа покажет сумму ежемесячного платежа.

Совкомбанк предлагает готовое решение по улучшению кредитной истории. Это трехэтапная программа «Кредитный доктор» — вы берете деньги под небольшой процент, вовремя возвращаете, пользуетесь выгодами карты Халва и восстанавливаете КИ.

Источник

Как повысить кредитный рейтинг

Каждый потенциальный заемщик имеет определенный кредитный рейтинг. И чем он выше, чем больше шансов на одобрение заявки на кредит и на заключение более выгодного договора. Нарушения по выплатам ведут к снижению репутации, но можно повысить рейтинг и стать более привлекательным клиентом в глазах банков.

Рассмотрим, как повысить кредитный рейтинг, какие варианты существуют. На практике сделать репутацию лучше вполне возможно, даже если речь о серьезных нарушениях. Все варианты действий — на Бробанк.ру.

Что влияет на кредитный рейтинг заемщика

Это несколько абстрактное понятие, потому что каждый банк использует свою схему определения рейтинга потенциального заемщика. Какой-то принимает во внимание рейтинг, рассчитанный партнерским БКИ, другой использует собственную схему оценки.

Но в любом случае самый важный критерий — это кредитная история гражданина. Если рассматривать, как повысить кредитный рейтинг, то в первую очередь нужно задуматься об улучшении своей репутации как заемщика.

Основные факторы формирования рейтинга заемщика:

Это только то, что касается кредитной истории. Такой рейтинг формирует БКИ и на платной основе передает его банкам или же самому гражданину. Но банки в любом случае дополняют этот рейтинг, суммируя его с другими данными.

Например, для финансовой организации очень важен уровень платежеспособности заемщика, который отражается на репутации. Кроме того, проводится скоринговая проверка анкеты заемщика (выявление рисок). Все вкупе и формирует рейтинг.

Если вы хотите повысить кредитный рейтинг, особое внимание нужно уделить кредитной истории. Но нужно понимать, что если при этом у вас будет низкий уровень платежеспособности и негативная общая анкета, одобрение от банка вы не получите.

Способ №1. Оформление кредитной карты

Это актуально, если текущая репутация потенциального заемщика некритично плохая. Дело в том, что при сильно испорченной кредитной истории кредитку просто не выдадут. Поэтому допускаются либо небольшие текущие просрочки не более месяца, либо проблемные закрытые долги, просрочки по которым длились не больше 90 дней.

При наличии негативных данных нужно искать лояльный банк с высоким уровнем одобрения заявок. Рекомендуем изучить предложения Тинькофф, Ренессанса, УБРиР, Восточного банка. Вероятность одобрения здесь более высокая.

Как улучшить кредитный рейтинг с помощью кредитной карты:

При активном пользовании кредиткой без нареканий в течение полугода можно рассчитывать на улучшение репутации заемщика. По истечении этого срока можно подавать заявки в банки и рассчитывать на одобрение. Кроме того, обслуживающий карту банк сам может предложить персональный наличный кредит или увеличение лимита по карте.

Если обслуживающий кредитку банк предлагает воспользоваться персональным предложением, обязательно на это соглашайтесь. Таким образом можно полностью исправить негативный рейтинг.

Способ №2. Оформление товарного кредита

Если рассматривать, как повысить рейтинг при плохой кредитной истории, можно использовать товарные ссуды, которые выдаются на покупку в магазине. Идеальный вариант — покупка в кредит недорогой техники или простого смартфона.

При большой сумме кредита, скорее всего, придет отказ, поэтому не выбирайте что-то дорогое. Техника подходит для этой цели больше всего, так как ставки по ссудам на ее приобретение наиболее высокие, а значит и требования к заемщикам занижены.

Как повысить кредитный рейтинг:

Товарные кредиты выдаются на срок от 3-6 месяцев, при подаче заявки вы указывайте желаемый период. Но может случиться так, что банк одобрит выдачу на больший период. Например, вместо 6 месяцев будут 8. Отказываться не спешите, все равно возьмите эту ссуду.

После выплаты товарной ссуды этот же банк может прислать вам персональное предложение. Если учесть, что товарные ссуды часто выдают крупные банки типа Ренессанса, Хоум Кредита и Альфа-Банка, это может стать замечательной возможностью получить нормальный кредит при плохой КИ.

Способ №3. Обращение к МФО

Если вы хотите быстро повысить кредитный рейтинг, самый срочный способ — обращение к микрофинансовой организации за моментальным займом. Более того, можно найти бесплатный вариант, то есть не будет никаких затрат по части процентов и переплаты.

Для улучшения репутации нужно выбирать именно краткосрочные продукты или займы до зарплаты. По ним выдаются небольшие суммы на срок не более 1 месяца. Ставки самые высокие (не более 1% в день), но зато вероятность одобрения предельно высокая.

Если у вас крайне плохая кредитная история, выручит только МФО. Банки будут отказывать даже по самым простым и дорогим продуктам. Займы же выдаются чуть ли не всем без отказа.

При выборе предложения обращайте внимание на программы с бесплатной выдачей новым заемщикам. Многие микрофинансовые организации выдают новым клиентам займы под 0% (при условии погашения в срок). В итоге и рейтинг улучшить можно, и переплаты не будет.

Как поднять кредитный рейтинг с помощью займов:

Если КИ не сильно испорчена, хватит и одного обращения. Но при длительных просрочках более 60 дней может потребоваться повторное обращение. Чем больше вовремя выплаченных займов отразятся в кредитной истории, тем выше будет рейтинг заемщика.

Способ №4 Кредитный доктор Совкомбанка

Некоторые банки и МФО создают специальные программы помощи заемщикам, которым не дают кредиты, которые хотят повысить свой рейтинг. Яркий и раскрученный пример — программа “Кредитный доктор” Совкомбанка.

Исправление состоит их трех шагов: оформление небольшого наличного кредита на 5000 — 10 000, затем получение кредита на карту лимитом 10 000 — 30 000, последний шаг — экспресс-кредит на сумму до 30 000. Каждый шаг отражается в кредитной истории, улучшая ее и повышая рейтинг заемщика.

Если нарушения несерьезные, лучше выбрать вариант с кредитной картой или товарным кредитом. Если поднять рейтинг нужно быстро и при крайне негативной КИ, лучше выбрать МФО. Программа Совкомбанка неидеальна тем, что все шаги могут занять 2 — 2,5 года.

Источник

Что влияет на пкр

Заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) продолжает неуклонно расти, что связано как с улучшением диагностики новообразований данного органа, так и с ростом истинной заболеваемости. Число заболевших во всем мире ежегодно увеличивается на 2 %, а смертность превышает 100 тыс. человек. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России ПКР устойчиво занимает третье место (35,83 %) после рака предстательной и щитовидной желез. Ежегодно в России от ПКР умирают более 8 тыс. человек. Стандартизованный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями почки составляет 8,09 на 100 тыс. населения [1].

Благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики обследование и лечение пациентов с раком почки за последние 20–30 лет претерпели существенные изменения. Клинические признаки болезни в настоящее время перестали играть решающую роль в выявлении рака почки. Классическая триада (макрогематурия, боль в боку и пальпируемое объемное образование), обусловленная локальным опухолевым ростом и описываемая ранее в 15–20 % случаев, в настоящее время встречается крайне редко, не превышая 10 %. Некоторые авторы называют комплекс этих симптомов “поздней триадой”, т. к. она всегда соответствует распространенным стадиям опухолевого процесса [2].

Все чаще опухоль почки встречается в более молодом возрасте. Среди пациентов, оперированных за последние 5 лет в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова, 30,2 % были моложе 50 лет, а 10 % – моложе 40 лет. В подавляющем большинстве наблюдений заболевание выявляется случайно в той стадии своего развития, когда клинических проявлений еще нет или они минимальны. Тенденция к увеличению числа выявляемых бессимптомных опухолей почки отчетливо прослеживается во времени. Так, в 1980-х гг. бессимптомные опухоли почки выявлялись в 13–20 % наблюдений, а в 1990–2000 гг. – уже в 60–74 % [3].

Бессимптомная опухоль паренхимы почки может быть диагностированной в следующих случаях:

• как случайная находка при диспансерном проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографий;

• как случайная находка при поиске другого урологического заболевания (например, УЗИ по поводу мочекаменной болезни);

• как случайная находка при поиске неурологического заболевания (например, если при КТ легких в срез попал верхний сегмент почки с имеющейся опухолью; или когда выполняется УЗИ при желчекаменной болезни и выявляется опухоль правой почки);

• как случайная находка при экстренной открытой операции на органах брюшной полости; если при больших размерах опухоли и экстраренальном типе роста при ревизии брюшной полости пропальпирована опухоль почки (очень редко);

• если наличие изменений в анализах крови и/или мочи послужило основанием к проведению УЗИ почек.

ПКР относится к агрессивным и непредсказуемым в своем течении злокачественным опухолям. При первичном обращении у 25–30 % больных имеются отдаленные метастазы, а после хирургического лечения больных ПКР с локализованной и местно-распространенной стадиями заболевания вероятность возникновения рецидива и метастазов составляет 20–30 % [4, 5]. Медиана общей выживаемости больных диссеминированным ПКР не превышает 13 месяцев, а 5-летняя выживаемость – не более 5 %, поэтому проблема лечения данной группы больных является актуальной [4, 5].

Факторы риска развития ПКР

Выделяют следующие возможные факторы риска, способствующие развитию ПКР [3]:

1. Пол и возраст. Заболеваемость ПКР зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.

2. Курение. На сегодняшний день доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. В нескольких исследованиях показано статистически достоверное неблагоприятное влияние курения табака и числа выкуриваемых сигарет на вероятность развития рака почки. Риск появления опухоли почки у курильщиков обеих половых групп возрастает с 30 до 60 % по сравнению с некурящим населением.

3. Ожирение. Колебания массы тела, а также значительное ее увеличение у взрослых являются независимыми факторами риска развития ПКР. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости ПКР на 20 %. Возможный механизм влияния ожирения на развитие рака связан с увеличением концентрации эндогенных эстрогенов и активностью инсулиноподобных факторов роста. Кроме того, ожирение способствует развитию гипертензии, нефросклероза, метаболических нарушений и других факторов, ассоциированных с опухолевой индукцией.

4. Артериальная гипертензия (АГ). Отмечено увеличение риска развития рака почки у больных АГ на 20 %. Остается открытым вопрос: является ли причиной развития ПКР собственно гипертензия, или развитие опухоли потенцируется применением антигипертензивных препаратов? Было выявлено, что, несмотря на нормализацию давления у пациентов, страдающих АГ, риск развития рака почки остается на прежнем уровне. Риск развития рака почки повышен у лиц с гипертензионным анамнезом длительностью 5 лет и более.

6. Хроническая почечная недостаточность. Отмечен повышенный риск развития ПКР в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе.

7. Особенности питания. В эпидемиологических исследованиях отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Доказанным канцерогенным эффектом обладают пиролизные составляющие, в частности гетероциклические амины, вырабатывающиеся при термической обработке мяса и других продуктов. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки.

8. Профессия. ПКР не является профессиональным заболеванием. Однако отмечено повышение риска развития данной патологии у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и ее производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

9. Генетические исследования у больных ПКР продемонстрировали возможность транслокации хромосом 3 и 11. Определенное значение в развитии рака почки имеют наследственные факторы, причем наследуется не само новообразование, а предрасположенность к нему. Например, у лиц с такими наследственными заболеваниями, как болезнь Гиппеля–Линдау (цереброретинальный ангиоматоз) и болезнь Бурневиля–Прингла (туберозный склероз), помимо нарушений эмбриогенеза имеется генетическая предрасположенность к ПКР. Опухолевый процесс у них зачастую двусторонний и мультифокальный, а очаги опухолевого процесса чередуются с кистами.

Классификации ПКР

В настоящее время наиболее распространены две классификации ПКР: классификация Robson (1969) и TNM-классификация. Классификация Робсона до сих широко используется в США и основывается на макроскопических характеристиках опухоли и состоянии почечных сосудов.

Более точно оценить распространенность опухоли, определить лечебную тактику и прогноз позволяет классификация, предложенная Международным противораковым союзом (UICC – International Union against cancer), – tumor, node, metastasis (TNM).

TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002):

Т – первичная опухоль;

Тx – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – нет данных о первичной опухоли;

Т1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограничена капсулой почки;

T1a – опухоль до 4 см;

T1b – опухоль 4–7 см;

Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена капсулой почки;

Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Героты;

Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Героты;

Т3b – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;

Т3с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку;

Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N – регионарные лимфатические узлы:

Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле;

N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.

М – отдаленные метастазы:

Мx – отдаленные метастазы не могут быть оцененными;

М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – отдаленные метастазы.

pTNM – патологоанатомическая классификация:

pT-, pN- и p- категории соответствуют T-, N- и М-категориям.

G – гистопаталогическая градация:

Gx – степень дифференцировки не может быть оцененной;

G1 – высокодифференцированная опухоль;

G2 – умеренно дифференцированная опухоль;

G3–4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Если результаты УЗИ, КТ и МРТ свидетельствуют об экстраренальном распространении опухоли, стадия опухолевого процесса трактуется как Т3 (категория а, b или с уточняется в каждом конкретном случае; до операции чаще всего встречается стадия Т3а). После изучения препарата, полученного в ходе нефрэктомии или органосохраняющей операции, зачастую выявляется, что опухоль не прорастает фиброзную капсулу, а лишь сдавливает ее. В этом случае стадия опухолевого процесса пересматривается и для ее обозначения применяется индекс р (стадия рТ) [4].

Большое клиническое значение имеет точное определение лимфогенного метастазирования опухоли (критерий N). При выявлении с помощью КТ или МРТ двух увеличенных регионарных лимфатических узлов и более (их размеры при этом значения не имеют) состояние классифицируется как N2, что характерно для IV стадии рака почки. Однако увеличение лимфатических узлов не всегда свидетельствует об их метастатическом поражении, а может быть проявлением фолликулярной гиперплазии и гистиоцитоза. Таким образом, критерий N также может пересматриваться с учетом данных, полученных в ходе гистологического исследования.

В настоящее время принято различать двусторонний синхронный (выявляемый одновременно) и асинхронный (диагностируемый в контралатеральной почке с интервалом не менее 6 месяцев) рак почки.

Клиническая картина рака почки

Клиническая картина рака почки складывается из ренальных и экстраренальных симптомов. Ренальные симптомы включают классическую триаду симптомов: гематурию, боль, пальпируемое образование в подреберье. Как уже было отмечено, совокупность этих признаков ранее считалась характерным клиническим проявлением заболевания. На сегодняшний день эта триада не позволяет устанавливать диагноз своевременно, т. к. она характерна для далеко зашедшего опухолевого процесса.

В настоящее время основными клиническими проявлениями рака почки являются экстраренальные симптомы, которые при определенной онкологической настороженности служат поводом для дальнейшего обследования больных. К таким симптомам относятся: гипертермия, повышение артериального давления, увеличение СОЭ, анемия, эритроцитоз, гиперурикемия, потеря массы тела, слабость и повышенная утомляемость, кашель, гиперкальциемия, амилоидоз, симптоматическое варикоцеле, неметастатическое нарушение функции печени (синдром Штауффера).

Диагностика ПКР

Выявление новообразования почки в настоящее время осуществляется, как правило (до 60 %), во время ультрасонографии, которая, как и другие современные методы лучевой диагностики, может констатировать факт наличия именно новообразования, но не его морфологическую природу. Для скрининга УЗИ более предпочтительно, чем КТ с ее высокой стоимостью и лучевой нагрузкой. К признакам опухоли при УЗИ относят: неровность контуров образования и почки, различие эхоструктуры образования и нормальной почечной ткани, отсутствие усиления эхосигналов по дистальной границе образования, деформацию чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоль оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, паренхима почки уплотняется. При периферическом расположении опухоли выявляют нормальную лоханку и чашечки, а также дефект в корковом слое почки. При УЗИ различают 3 вида объемных образований почки: плотные, жидкостные и смешанные. Для плотной опухоли характерна негомогенная структура, обусловливающая появление внутреннего эхосигнала [7].

При выявлении объемного образования почки оценивают его характер, локализацию, глубину расположения, границы, связь с окружающими тканями и органами, инвазию в сосуды. С этой целью производится сканирование почечных сосудов, аорты, нижней полой вены. Определение размеров (Т-стадии) опухоли при УЗИ возможно только в процессе полипозиционного исследования, т. к. при визуализации интраренальной опухоли лишь с одной стороны не всегда удается установить или отвергнуть возможное прорастание фиброзной капсулы почки.

УЗИ позволяет выявлять увеличенные лимфатические узлы размером более 2 см. При раке правой почки наряду с непосредственной визуализацией лимфатических узлов необходима оценка аортокавального промежутка. Увеличение расстояния между аортой и нижней полой веной позволяет предполагать лимфогенные метастазы в этой зоне даже без отчетливой визуализации увеличенных лимфатических узлов. У таких больных исследование аортокавального промежутка необходимо целенаправленно дополнять мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ).

Еще 10–15 лет назад лечебная тактика у больных ПКР определялась данными УЗИ, ангиографии и КТ. В настоящее время тактику лечения определяют более совершенные и менее инвазивные МСКТ и МРТ. Новые методы обследования позволяют по-новому планировать оперативное пособие, а в ряде случаев и вовсе воздержаться от операции, запланировав биопсию новообразования, или выбрать выжидательную тактику. Данные методы позволяют не только определить наличие, структуру и размеры новообразования, но и получить информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, лимфатических узлов средостения, нижней полой вены, а также выявить отдаленные метастазы. МРТ обеспечивает более четкую оценку протяженности опухолевого тромба. МСКТ с трехмерной реконструкцией сосудистого русла почки позволяет получить представление о пространственном взаимоотношении опухоли с почечными сосудами и чашечно-лоханочной системой [8, 9]. УЗИ, МСКТ и МРТ позволяют диагностировать объемные образования почки более чем в 95 % наблюдений, определять природу заболевания почти у 90 % и стадию рака у 80–85 % больных.

Всем больным при первичном обращении обязательно назначают рентгенографию легких, костей таза, черепа и позвоночника для выявления возможных отдаленных метастазов. При сомнительных результатах рентгенографии костей выполняют остеосцинтиграфию. При обнаружении отдаленных метастазов и установлении неоперабельности опухоли дальнейшее обследование больному не показано.

Ни один из современных методов исследования не позволяет достоверно определить гистологическое строение опухоли до операции. В определенных случаях, когда создается впечатление о наличии доброкачественного новообразования (онкоцитомы, ангиомиолипомы) показана чрескожная пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым контролем.

В зависимости от особенностей опухолевого процесса тот или иной метод исследования может дать наиболее значимую информацию, но исчерпывающие сведения можно получить только при использовании всего арсенала диагностических методов. Так, наиболее достоверно определить стадии Т и N позволяют МСКТ и МРТ; выявить опухолевую инвазию нижней полой вены – МРТ, каваграфия и УЗИ; тромбоз почечной вены – селективная почечная венография [8, 9]. В выявлении отдаленных метастазов основное значение приобретают рентгенологические и радионуклидные методы. Нередко приходится также прибегать к дополнительным исследованиям, таким как колоноскопия, дуоденография, цилиакография и др.

Метастатические очаги рака почки наиболее часто обнаруживают в легких (55 %), лимфатических узлах (34 %), костях (32 %), печени (32 %), надпочечниках (19 %), контралатеральной почке (11 %) и головном мозге (5,7 %) [10]. В настоящее время ни один из доступных методов диагностики не позволяет полностью исключить бессимптомные отдаленные метастазы. Об этом свидетельствуют многочисленные случаи появления метастазов ПКР спустя какое-то время после нефрэктомии. Как правило, у трети больных метастазы имеются уже на момент установления диагноза. Поскольку вероятность метастазов рака почки в легкие и кости наибольшая, в предоперационном периоде показана рентгенография легких, черепа, позвоночника, таза и метафизов трубчатых костей. Для исключения костных метастазов также широко применяют изотопную сцинтиграфию. Для обнаружения метастазов в лимфатических узлах средостения, печени, головном мозге и легких используют КТ.

Лечение ПКР

На сегодняшний день основным эффективным методом лечения больных раком почки остается оперативное вмешательство (нефрэктомия, резекция почки) [11, 12]. За последние годы значительно изменился характер операций как при локализованном, так и при диссеминированном раке почки. Возросла доля органосохраняющих операций, которые стали применяться не только по абсолютным показаниям (опухоль единственной почки, двусторонние опухоли), а все чаще по относительным и избирательным показаниям. Отдаленные результаты органосохраняющих операций на ранних стадиях рака почки достигают 95–100 %, не уступая, а иногда и превосходя результаты органоуносящих. При диссеминированном раке все чаще выбирается агрессивная хирургическая тактика, целью которой является удаление не только первичной опухоли, но и отдаленных метастазов. Нефрэктомия и резекция почки в наши дни могут быть выполненными как с использованием классических хирургических доступов, так и лапароскопически.

Среди дополнительных методов лечения диссеминированного ПКР до недавнего времени основным являлась иммунотерапия. В ряде крупных нерандомизированных исследований суммарный ответ на иммунотерапию интерфероном α (ИФН-α) колебался от 10 до 20 %, составляя в среднем 15 %. Продолжительность ремиссий у подавляющего большинства пациентов была небольшой и составляла 6–10 месяцев, но у 5–7 % больных с полным ответом на лечение достигалась длительная ремиссия. Общая эффективность применения интерлейкина составила 15 % при частоте полных и частичных ремиссий – 7 и 8 % соответственно [14].

Вопрос о необходимости выполнения циторедуктивной нефрэктомии при диссеминированном раке почки дискутировался до момента опубликования двух больших рандомизированных международных исследований: SWOG 8949 и EORTC 30947, которые продемонстрировали преимущества комбинированного хирургического лечения и иммунотерапии перед монотерапией цитокинами у больных метастатическим ПКР. В первом исследовании (SWOG 8949) после изучения результатов лечения 246 пациентов с метастатическим раком почки в двух группах (ИФН и комбинация ИФН + нефрэктомия) получена выживаемость 8,1 и 11,1 месяца соответственно [15]. Таким образом, операция остается единственным методом, позволяющим рассчитывать на излечение или продление жизни больного.

Отсутствие эффективного и безопасного метода лечения диссеминированного ПКР послужило причиной дальнейшего поиска новых вариантов и подходов, основанных на изучении генетических механизмов возникновения заболевания. ПКР встречается в виде двух форм – наследственной и ненаследственной (спорадической). При спорадическом варианте в 65 % происходит биаллельная инактивация опухоль-супрессорного гена von Hippel-Lindau (VHL) посредством делеции, мутации или метилирования [10]. В результате гиперэкспрессии факторов роста и их рецепторов, возникающей в результате инактивации опухоль-супрессорного VHL-гена, происходит активация ангиогенеза в опухолевой ткани. Именно ангиогенез представляет собой потенциальную терапевтическую цель при распространенном ПКР [16, 17].

В результате мутации гена VHL аккумулируется HIF-α (Hypoxia-Inducible Factor-α) и активизирует транскрипцию элементов, индуцированных гипоксией. Это приводит к гиперэкспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor), тромбоцитарного фактора роста (PDGF – Platelet–Derived Growth Factor) и трансформирующего фактора роста α и β (TGF-α и β-transforming growth factor), которые активируют расположенные вблизи опухолевой ткани клетки эндотелия для построения новой сосудистой сети. Рост сосудов приводит к увеличению поступления в опухолевую ткань кислорода и питательных веществ, что позволяет опухоли развиваться [16, 17].

На основании открытий молекулярной биологии появились новые препараты – ингибиторы ангиогенеза для лечения метастатического ПКР, такие как сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и др. Основным патогенетическим механизмом действия всех этих препаратов является предотвращение неоангиогенеза опухоли [12].

Сунитиниб – таблетированный ингибитор тирозинкиназ, который воздействует на все известные виды рецепторов к PDGF и VEGF (VEGFRs, PDGFR-α, PDGFR-β, c-KIT и FLT-3), участвующих в процессе роста опухоли, патологическом ангиогенезе и метастазировании. Сунитиниб продемонстрировал эффективность в двух последовательных многоцентровых исследованиях II фазы у пациентов с метастатическим ПКР, не получивших эффекта от терапии цитокинами (ИФН-α2 и интерлейкином-2). Исследования включали больных метастатическим ПКР с прогрессированием после первой линии цитокиновой иммунотерапии, с наличием измеряемых очагов и соматическим статусом по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 0 или 1. Сунитиниб назначали циклами по 6 недель (50 мг перорально 1 раз в сутки): 4 недели лечения с последующим 2-недельным перерывом до прогрессирования заболевания, развития выраженных побочных эффектов или прекращения участия в исследовании по желанию пациента [18, 19].

В первое исследование II фазы были включены 63 больных – преимущественно (87 %) со светлоклеточным метастатическим ПКР. Среднее время до прогрессирования заболевания составило 8,7 месяца, в то время как медиана общей выживаемости – 16,4 месяца. У 25 (40 %) из 63 пациентов зарегистрирован частичный ответ, у 17 (27 %) – стабилизация заболевания более 3 месяцев. Побочные эффекты III и IV степеней токсичности, связанные с лечением, чаще всего включали нейтропению (13 %), слабость (11 %), диарею (3 %), тошноту (3 %) и стоматит (2 %) [18].

Во второе исследование II фазы включили 106 больных со светлоклеточным метастатическим ПКР, перенесших предшествующую нефрэктомию. Частичный ответ зарегистрирован у 36 (34 %) из 105 больных, и у 30 (29 %) больных зафиксирована стабилизация заболевания более 3 месяцев. Токсические явления со степенью токсичности > III, связанные с лечением, включали нейтропению (16 %), слабость (11 %), кожные реакции на конечностях (7 %), гипертензию (6 %), стоматит (5 %), диарею (3 %) и в 2,4 % случаях – снижение фракции выброса левого желудочка [19]. Безрецидивная выживаемость составила 8,8 месяца и медиана общей выживаемости – 23,9 месяца. Тридцать восемь больных живы при медиане наблюдения 30 месяцев.

Следующим этапом исследования эффективности препаратов таргетной терапии стало международное многоцентровое рандомизированное исследование III фазы, сравнивающее сунитиниб с ИФН-α в качестве первой линии лечения у 750 больных метастатическим ПКР. В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным светлоклеточным ПКР, измеряемыми очагами, соматическим статусом по шкале ECOG 0 или 1, которым не проводилась системная терапия. Пациенты были рандомизированы 1 : 1 (по 375 человек) в каждую лечебную группу. Режим дозирования сунитиниба составлял 50 мг ежедневно в течение 4 недель, затем перерыв – 2 недели или ИФН-α подкожно 3 раза в неделю в дозе 3 млн ЕД на первой неделе, 6 млн ЕД – на второй и 9 млн ЕД – в дальнейшем [20]. Медиана безрецидивной выживаемости оказалась более продолжительной для больных, принимавших сунитиниб (11 месяцев), чем для тех, кто принимал ИФН-α (5,1 месяца, p

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году. М, 2008.

2. Schlomer B, Figenshau RS, Yan Y, et al. Pathological features of renalneoplasms classified by size and symptomatology. J Urol 2006;176(4):1317–20.

4. Israel GM, Bosniak MA. Renal imaging for diagnosis and staging of renal cell carcinoma. UrolClin North Am 2003;30(3):499–14.

5. Keane T, Gillatt D, Evans CP, et al. Current and future trends in treatment of renal cancer. EurUrol 2007;6:374–84.

6. Herbert T, Cohen MD, Francis J, et al. Renal–CellCarcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477–90.

7. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., 1989.

8. Аляев Ю.Г. Рак почки. Диагностика и лечение // Новый медицинский журнал. 1997. № 1.С. 23–28.

9. Catalano C, Fraioli F, Laghi A, et al. Highresolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2003;180(5):1271–77.

10. Hamdy FC. Managment of urologic malignancies. N Engl J Med 2002:325–29.

11. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. М.–Тверь, 2005. № 224. С. 338.

12. Ljungberg B. Hanbury DC, Kuczyk MA, et al. Guidelines on renal cell cancer. European Association of Urology, 2007

14. Boccardo F, Rubagotti A, Canobbio L, et al. Interleukin-2, interferon-alpha and interleukin-2 plus interferon-alpha in renal cell carcinoma. A randomized phase II trial. Tumori 1998;84:534–39.

15. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet 2001;358:966–70.

16. Mulders P. Continued progress in treatment of advanced renal cell carcinoma: an update on the role of Sunitinib. Eur Urol 2008;7:579–84.

17. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология 2008. № 4. С. 82–87.

18. Motzer RJ, Michaelson MD, Redman BG. Activity of SU11248, a multitargeted inhibitor of vascular endothelial growth factor receptor and platelet–derived growth factor receptor, in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol2006;24:16–24.

19. Motzer RJ, Rini BI, Bukowski RM, et al. Sunitinib in patients with metastatic renal cell carcinoma. Jama 2006;295:2516–24.

20. Figlin RA, Hutson TE, Tomczak P, et al. Overall survival with Sunitinib versus interferon–alfa (IFN–?) as first–line treatment of metastatic renal cell carcinoma (mRCC). J Clin Oncol2008;26:256.

21. Motzer RJ, Michaelson MD, Hutson TE. Sunitinib versus interferon alfa as first–line treatment of metastatic renal–cell carcinoma: updated efficacy and safety results and further analysis of prognostic factors. Eur J Cancer Suppl2007;5:301.

Источник