чем в старину лечили лишай
Розовый лишай
Возникновение на коже сомнительных пятен, которые порой зудят и шелушатся, – серьезный повод обратиться к врачу и проверить наличие дерматологических заболеваний.
Розовый лишай (болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, питириаз, питиаз) – острое кожное заболевание со специфичными высыпаниями, своеобразным течением и склонностью к сезонным рецидивам. Проявляется образованием на коже груди, спины, конечностей и других участков тела розовых пятен, расположенных по линиям максимальной растяжимости (линии Лангера). Со временем высыпания становятся похожи на крупные медальоны. С момента обнаружения первой материнской бляшки (крупного пятна) до полного исчезновения симптомов заболевания проходит 30-45 дней.
Причины питириаза
Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:
Симптомы питириаза
Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:
При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.
Диагностика питириаза
При обнаружении на кожных покровах подозрительных пятнышек необходимо своевременно обратиться к дерматологу. При визуальном осмотре врач оценивает характер высыпаний, их форму, размеры, расположение на теле и способен поставить правильный диагноз. После дерматоскопии дополнительно проводятся следующие исследования – биохимические анализы крови и мочи, РМП (реакции микропреципитации с антигенами), кожные соскобы с травмированных участков.
Более сложная диагностика проводится, если кожное заболевание длится более шести недель. В этих случаях отделяемое из пораженных очагов отправляют на бакпосев. Поставить правильный диагноз поможет проведение биопсии и последующие гистологические исследования. С целью отличить болезнь Жибера от других типов лишая, токсидермии, псориаза, осложненного сифилиса и других патологий проводится люминесцентная диагностика, проверка соскоба на наличие патогенных грибков, делаются RPR-тесты на сифилис и пр.
Наши врачи
Розовый лишай у беременных
У женщин питириаз встречается чаще, чем у мужчин. Особенно опасно, когда кожное заболевание случается у беременных женщин. При обнаружении каких-либо высыпаний важно сразу посетить дерматолога и пройти лечение. Недопустимо рисковать здоровьем малыша и ждать, что бляшки сами исчезнут. Если болезнь не лечить, то присоединяются бактериальные инфекции, с которыми справиться намного сложнее.
Если у беременной женщины не выявлен розовый лишай, то тем не менее важно придерживаться следующих рекомендаций:
Лечение питириаза
Когда у пациента диагностирована болезнь Жибера, дерматолог разрабатывает индивидуальную схему лечения, чтобы избежать опасных осложнений. Существует мнение, что розовый лишай пройдет самостоятельно через несколько недель. В результате появляются осложнения, и пациент приходит к дерматологу с запущенной формой заболевания.
Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:
Рекомендации для пациентов
В период лечения пациенту рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:
Прогноз
Болезнь Жибера успешно лечится: через несколько недель исчезают зудящие розовые пятна и другие симптомы болезни. В случае осложнения грибковыми или бактериальными инфекциями, выздоровление может наступить не раньше, чем через два месяца. У человека, переболевшего розовым лишаем, нет стойкого иммунитета, и существует риск снова заболеть. Пациентам, склонным к аллергии, важно правильно питаться, укреплять собственный иммунитет и придерживаться здорового образа жизни. Никогда нельзя забывать о правилах личной гигиены, использовать только собственные гигиенические принадлежности. Это необходимо, так как в исключительных случаях питириаз может передаваться через них.
Важно! Своевременно обратиться к врачу и отказаться от самолечения. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы идеальные условия для пациентов. Посетить дерматолога и сдать лабораторные анализы можно в удобное время, без спешки и очередей.
Записывайтесь на прием к дерматологам ЦЭЛТ и эффективно избавляйтесь от кожных болезней.
Лишай. Все виды лечения лишаев. Народные методы лечения
К заболеваниям, которые считаются незаразными, относятся:
• псориаз (чешуйчатый лишай);
• розовый лишай;
• красный плоский лишай;
• волосяной лишай Дивержи.
Как недопустить появление лишая
• Старайтесь не травмировать кожу, а в случае ее повреждения обработайте ее антисептическими средствами. Помните, что любые повреждения кожи (даже мелкие ранки) способствуют поражению грибком или вирусом.
• Не пользуйтесь расческой, головным убором,полотенцем и тем более мочалкой, губкой зараженного человека.
• Не допускайте снижения иммунитета. Это один из основных провоцирующих факторов. Закаляйтесь, питайтесь полезными продуктами, следите за своим здоровьем, не переутомляйтесь и не нервничайте по пустякам.
• Употребляйте продукты, обладающие противовирусным действием. Это морковь, свекла, лимоны, лук и чеснок. Понемногу заправляйте блюда специями и зеленью с противовирусными и противомикробными свойствами: майоран, чабер, черемша, кориандр, кинза. Помните: чем лучше запах специй, тем сильнее их действие.
• Проводите профилактическое лечение с помощью лекарственных растений с противовирусным и противомикробным эффектом: листья березы, трава душицы, корневища лапчатки прямостоячей (калган), трава мелиссы лекарственной, плоды можжевельника, цветки пижмы обыкновенной, трава и цветки ромашки аптечной, трава чабреца, почки черного тополя, листья эвкалипта шарикового. Заварите 1 ч. л. одной из этих трав 1 стаканом кипятка, настаивайте 15 минут. В качестве профилактического средства принимайте 1-2 раза в неделю (по 1/2 стакана 2 раза в день).
Если у вас уже появились пятна или сыпь, не медлите с посещением врача, чтобы не запустить болезнь и не навредить себе еще больше. На первой стадии заболевания вы легко сможете избавиться от него с помощью спиртового раствора йода, антивирусной или антигрибковой мази, назначенной после обследования. К сожалению, так же легко избавиться от заболевания не удастся, если оно уже в запущенной форме.
Методы лечения народными средствами
Деготь в народных рецептах лечения лишая
1. Смешать березовый деготь со сливочным маслом 1:1. Втереть в пораженные участки эту мазь, сверху прикрыть тканью или забинтовать. Лучше делать на ночь из-за резкого запаха.
2. 150 г чистого дегтя смешать с 2 яичными желтками и 100 г свежих сливок. Втирать в пораженные места дважды в день. Этот рецепт помогает даже при упорных лишаях
Тесто в народном лечении лишая
Замесить дрожжевое тесто, когда оно начнет подниматься, взять кусок, наложить на пораженный участок, сверху накрыть его целлофаном и перебинтовать тканью. Держать компресс 2 часа, затем смыть теплой водой. Через 3-5 дней лишай проходит.
Как лечить лишай клюквой
Смазывайте лишайные пятна свежим соком клюквы или калины.
Мазь из конского щавеля от лишая
Вылечить лишай поможет конский щавель. Смешать 1 ст. л. порошка из корней конского щавеля с 1 ст. л. сметаны, утром и вечером накладывать получившуюся мазь на пятна на 15—20 минут, затем смывать теплой водой.
Мазь для лечения лишая народными средствами.
Рекомендуют такой рецепт: 200 г растительного масла, 100 г алоэ, 50 г хозяйственного мыла, 50 г канифоли, 50 г воска пчелиного. Всё порезать кусочками, сварить и процедить. Помогает от любого вида лишая, грибка стопы, экземы. (ЗОЖ 2000 г., №19, стр. 20)
Народное лечение чистотелом.
Отжать из чистотела сок и смешать в пропорции 1:1 с водкой. Этот состав лечит любые виды лишаев. ( 2000 г., №19, с. 20)
Как лечить лишай золотым усом.
Отжать сок из усов растения. Намочить ватку и сделать компресс на лишай на 2-3 часа. Можно делать компресс и из листа золотого уса. (ЗОЖ 2001 г., №20, с. 16)
Календула.
У годовалой девочки появился на виске лишай, врачи лечить отказались, т. к. мази от этой болезни можно принимать только с трех лет. Протирать стали соком свежих ноготков. Лишай быстро и полностью прошел. (2002 г., №16, стр. 18)
Аспирин в лечении лишая народными средствами.
10 г аспирина в таблетках залить 100 г спирта, настоять сутки. Смазывать болячки 2 раза в день этим раствором. Помогает уже на второй день от многих видов кожных заболеваний (2007 г., №9, с. 31)
Масло из пшена.
Насыпать пшено в тарелку (1-2 ст.л.) и прижать крупу раскаленным до красна железом. Из пшена выделится масло черного цвета. Этим маслом, пока оно теплое, надо смазать лишай (2009 г., №6, с. 31)
Смолы от табака в народных рецептах
Взять трубку у курильщика трубок и проволочкой достать её содержимое. Смазывать этим свой лишай. Хватило двух смазываний, чтобы кожа полностью очистилась. (2007 г №24, стр. 37).
Как лечить лишай пихтовым маслом
Смешать пихтовое масло с водкой в пропорции 1:1, взболтать перед применением, смочить смесью ватку и приложить на больное место, захватывая и здоровую кожу на 2 см вокруг. Держать 5 минут, плотно прижимая к телу. Затем ватку убрать и смазать пораженное место вазелином или оливковым маслом. Делать так 5 раз в сутки – избавиться от лишая можно за 2-3 дня. (ЗОЖ 2011 г., №13, стр. 26)
Домашнее лечение золой
Взять просеянной древесной золы примерно 1 ст. л. Обмакнуть палец в воду, а потом в золу. Протереть пораженное место, при необходимости повторить процедуру. Женщине помогло за одну процедуру, этим же методом ей удалось вылечить лишай у кошки и собаки. (ЗОЖ 2011 г., №7, стр. 32)
Особенно хорошо помогает зола из бересты – протирать пеплом болячку. Девочке не помогали никакие мази, а это народное средство помогло вылечить лишай (ЗОЖ 2010 г., №1, стр. 37)
лишаи от кошек и собак. С незапамятных времен знахари и провинциальный люд избавлялись от этой гадости, натирая лишай разрезанным пополам кишмишем, или изюмом. Подобного рода лишай проходит сразу.
cтригущий лишай. 6 раз в день к больному месту прикладывать неразбавленный яблочный уксус. Последний раз перед сном.
Замесить дрожжевое тесто (дрожжи лучше покупать живые, в пачках, а не в пакетиках), когда опара подходила, взять небольшую лепешку и наложить ее на пораженный участок. Чтобы тесто не текло, сверху накрыть его целлофаном и перебинтовать разорванной на полосы старой простыней. Спустя два часа компресс нужно смыть под струей теплой воды. Через три максимум пять дней от лишаев оставались одни воспоминания.
Березовый деготь смешайте в равном количестве со сливочным маслом. Эту мазь хорошенько вотрите в пораженные участки и сделайте повязку. Делать такой компресс лучше на ночь, потому что он не очень хорошо пахнет и выглядит.
Опоясывающий лишай. Участки кожи, на которых проявился лишай, сначала необходимо смазать сливочным маслом, затем горчицей и обвязать тканью.
Тыкву натирают на терке, кашицу наносят на тканевую салфетку и прикладывают к пораженным местам. Повязку меняют через каждые 12 часов.
Погладили кошку? ЗАПАСАЙТЕСЬ ИЗЮМОМ! (Доктор попов П.А.)
Увидев любую бездомную кошку или собаку, наши дети непременно стараются их тут же приласкать и погладить. Но при этом они рискуют заразиться лишаем.
Если это случилось, то нужно, конечно, обратиться к врачу-дерматологу. Но вы все знаете, как у нас бывает: то дерматолога в поликлинике нет, то к нему очень трудно записаться и т. д. А время терять нельзя. И я хочу подсказать вам одно очень простое и эффективное средство.
Нужно взять темный изюм без косточек и натирать им пораженные участки кожи и кожу вокруг них.
Удивительное свойство изюма (или винных ягод) заключается в том, что он содержит грибки, которые не опасны для человека, но убийственно действуют на паразитические грибки, которыми заражают человека животные. И натирая кожу изюмом, вы лечите ее, словно пенициллином. Вот почему изюм так целебен.
Лечим розовый лишай
Розовый лишай можно отнести к сезонным заболеваниям, так как он чаще появляется весной и осенью, преимущественно у женщин. Розовые пятна высыпают на туловище и конечностях. Очаги розового лишая располагаются обычно по ходу нервных стволов.
При этом заболевании не рекомендуется использовать раздражающие кожу мази, так как болезнь от этого только обостряется. Надо оберегать пораженные места от пота.
Посмотрим, как появляется эта болезнь и откуда она берется. К моменту полового созревания в организме активно начинают работать потовые железы, и у каждого человека солевой состав пота индивидуален. И на эту соль «приходит» определенного вида бактерия, которая живет на коже. Весной и осенью бывают всплески бактериальной активности. Это связано с солнечной активностью, с интенсивностью работы печени и почек, у которых тоже бывают весенние и осенние обострения, застойные явления. Так что рекомендую пить желчегонные и мочегонные травы весной, начиная с марта, и осенью, с октября, по 1,5-2 месяца.
Хорошо обрабатывать кожу «болтушкой» (по 20 г окиси цинка, глицерина, воды) и присыпать пудрой из окиси цинка и талька в равных количествах. Помогает избавиться от пятен и спиртовая настойка салициловой кислоты, которую можно купить в аптеке.
Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P.
Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].
В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.
Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].
Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].
В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].
Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.
Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].
Клиническая картина заболевания. Дебют заболевания характеризуется появлением желтоватых точек, приуроченных к устью волосяных фолликул. Первичным морфологическим элементом является пятно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки. Для элементов характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Со временем окраска очагов может варьировать от белого цвета до темно-бурого, это послужило основанием для второго названия лишая — разноцветный. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при поверхностном осмотре малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение (симптом Бенье). Поскольку излюбленная локализация приурочена к «себорейным зонам», поражаются верхняя половина туловища и волосистая часть головы. Дополнительными критериями диагностики служат, хорошо известные врачам, йодная проба Бальцера и золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда, а также обнаружение возбудителя при микроскопическом и культуральном исследованиях [1, 2, 5, 6, 9].
Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].
Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.
Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.
Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.
При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.
Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Высыпания располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.
Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.
Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.
Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:
Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.
Учитывая поверхностность поражения кожи кератомикозом, предпочтительнее использовать фунгицидные средства в виде растворов (клотримазол, бифоназол, циклопирокс, нафтифин (Экзодерил), тербинафин (Ламизил)) или эконазол в виде порошка, выпускаемого под торговым названием «Ифенек», который наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Более удобной формой применения лекарственного вещества является спрей (Ламизил, Термикон). Все антимикотические растворы при лечении отрубевидного лишая назначаются 2 раза в сутки в течение 1 недели. Кетоконазол обладает более высокой активностью в отношении P. ovale, подавляя его рост в концентрациях, в 25–30 раз меньших, чем остальные противогрибковые препараты, и в несколько раз меньших, чем любые системные антимикотики. При нанесении местных форм кетоконазола на кожу эффективные концентрации сохраняются внутри и на поверхности эпидермиса в течение 72 часов после отмены препарата, что объясняется сродством препарата к кератинизированным тканям.
Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.
При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.
К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.
Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.
В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.