Вызванные слуховые потенциалы что это
Акустические (слуховые) вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.
Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.
Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.
Основные области применения ВП:
Вызванные слуховые потенциалы.
Осуществляется регистрация проведения импульсов по периферическим и центральным участкам слухового анализатора. Информация, получаемая посредством этого метода дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой системы на уровне ствола головного мозга.
Метод полезен при обследовании пациентов с неврологической патологией, задержках речевого развития и др.
СВП детям младшего возраста и детям с тяжелыми патологиями в нашем отделении обязательно проводится в состоянии естественного сна ребенка.
Длительность исследования СВП составляет примерно 40 минут.
Диагностика методом вызванных потенциалов
Метод вызванных потенциалов мозга — это метод диагностики состояния различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания…), а именно структур мозга и нейронных путей, проводящих импульс от периферического органа (уха, глаза, кожи и т.д.) в соответствующие поля первичной коры головного мозга.
Каждый анализатор включает в себя внешний орган («приемник информации»), проводящие пути, «переключающие» нейронные ядра и первичные проекционные поля коры головного мозга (например, слуховые первичные поля находятся в височной доле, зрительные – в затылочной и т.д.).
На рисунке Вы можете увидеть схему слухового анализатора.
Что очень ценно: метод эффективен и информативен для маленьких детей и людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять инструкции.
Исследование вызванных потенциалов мозга основано на регистрации электрических ответов мозга на различные стимулы и внутренние события (например, ожидание, опознание сигнала, принятие решения – как правило, по заданию специалиста). На практике процедура очень похожа на ЭЭГ, то есть на голову также надевают «шапочку» из множества электродов.
Возможна регистрация таких ответов от различных структур мозга. Исторически первыми были исследованы ответы от стволовых ядер мозга в 70-х годах XX века.
Меня, как специалиста, работающего со слуховой стимуляцией, очень заинтересовали именно слуховые вызванные потенциалы. Они бывают двух видов. Наиболее часто используются АСВП – акустические стволовые вызванные потенциалы. Они показывают проведение слухового сигнала в основном до коры головного мозга, то есть показывают подкорковый уровень анализатора. Есть также и корковые вызванные потенциалы, которые показывают ответ слуховой коры. Часто они проводятся вместе, такое исследование позволяет увидеть информацию о слуховом анализаторе целиком.
Диагностическую процедуру проводит только врач на специальном оборудовании. Регистрируемые ответы сравниваются с нормативными показателями, после чего пишется заключение. В зависимости от того, на каком участке анализатора нарушено проведение импульса, можно предположить характер дисфункции. Важно понимать, что нарушение проведения импульса (задержка ответа системы) в какой-либо части мозга не обязательно является дисфункцией этой структуры мозга, но с учетом данной информации можно более достоверно поставить дифференциальный диагноз. Также АСВП в своей практике я использую для отслеживания динамики состояния клиентов.
Мой опыт показывает, что проведение слухового импульса после Томатис улучшается. Приведу пример: мальчик, вышедший из алалии, имеющий в анамнезе стволовую дисфункцию. АСВП от 2016 г. При проведении слухового импульса с одной стороны – задержка на 10%, с другой – на 5%. После двух курсов Томатис: в конце января 2019 г. повторное исследование АСВП: «нарушений проведения импульса нет». Конечно, нельзя утверждать на 100%, что это только Томатис помог, ведь разница между обследованиями — два года. Но других аппаратных методик в этот период не проводилось, были только занятия с логопедом.
Второй пример: девочка девяти лет с диагнозами «смешанная дислексия, СДВГ». При проведении мной нейропсихологического обследования диагнозы подтвердились. Перед курсом Томатис-терапии ребенок дополнительно прошел исследование АСВП, которое показало нарушение проведения в области ствола, мозжечка и височной зоны коры головного мозга. При таких нарушениях данные диагнозы являются, можно сказать, классическими, как по учебнику.
Каждому новому ребенку, которому я провожу нейропсихологическую диагностику, я рекомендую дополнительно пройти обследование АСВП, и могу сказать, что результаты нейропсихологических тестов всегда совпадают с заключением АСВП. Это лишний раз доказывает точность данного вида обследования.
Еще один вид исследования вызванных потенциалов, который является очень информативным, – КВП (когнитивные вызванные потенциалы или P300). Здесь важно, чтобы обследуемый человек мог выполнять простую инструкцию. Фиксируется не столько проведение, сколько познавательная реакция. Чаще всего это обследование делают со слуховым сигналом двух типов. Один сигнал по инструкции характеризуется как незначимый, а другой сигнал в серии звуковых стимулов необходимо выделять, опознавать, подсчитывать и запоминать. Такая умственная работа включает уже не только отделы, где проходит путь слухового анализатора, но и общемозговые процессы, а также ассоциативные зоны коры. Например, у ребенка с СДВГ на такой пробе будет достоверно выявлено нарушение произвольного внимания.
В совокупности три этих исследования (АСВП, АКВП (корковые) и КВП) дают для специалиста огромное количество информации о том «звене», которое работает недостаточно хорошо, позволяют выстроить коррекционную работу более эффективно, а затем проконтролировать динамику изменений.
Кому полезно провести диагностику методом ВП:
Некоторые специалисты считают ВП прерогативой нейрофизиологов и профильных врачей (например, сурдологов), но я в своей работе использую данный метод диагностики и считаю его крайне полезным.
Вызванные слуховые потенциалы что это
Пик IV предположительно образован срединными структурами ствола мозга (комплекс верхней оливы, трапециевидное тело, слуховые полоски). Положительный компонент пика V образуется в контралатеральной латеральной петле (противоположной стороне стимуляции). И хотя пики I и II образуются в пределах одного анатомического образования, пик II генерируется на нескольких участках, из-за этого точно локализовать место поражения невозможно. Основное значение имеют пики I, III и V. Среднее значение латентного периода при предоставлении стимулов умеренно высокой и высокой интенсивности составляет около 1,5 мс для пика I, 3,5 мс для пика III и 5,5 мс для пика V. Максимальные значения латентного периода у младенцев постепенно снижаются с возрастом.
Латентный период для пика I достигает значения взрослого человека в возрасте трех месяцев, пика V — в возрасте 1,5-3 лет. Межпиковый интервал (МПИ), который также называют межпиковым латентным периодом, отображает разницу в латентном периоде между двумя пиками. Например, МПИ от I до III, МПИ от III до V, МПИ от I до V. МВИ I—III составляет немногим больше 2,0 мс; традиционно считается, что за это время сигнал по волокнам слухового нерва доходит до каудальных отделов продолговатого мозга. МПИ III—V составляет чуть меньше 2,0 мс; традиционно считается, что за это время сигнал проходит от рострального отдела ствола мозга до латеральной петли. МПИ I-V у здорового человека равняется примерно 4,0 мс; традиционно считается, что за это время сигнал от слухового нерва доходит до латеральной петли. Также МПИ I-V называют центральным временем проведения или временем проведения ствола мозга.
Заболевания периферического отдела слухового анализатора могут незначительно влиять на межпиковый интервал. Поскольку максимальные значения латентного периода постепенно снижаются со временем, МПИ I-V не достигает значений взрослого человека до трех лет.
Другим важным параметром, который оценивают во время исследования слуховых вызванных потенциалов (СВП), является межушная асимметрия латентного периода пика V (МА V). Она представляет собой разницу латентных периодов правого и левого уха. Обычно МА не превышает 0,3-0,4 мс. Максимальная амплитуда, наибольшая для пика V и наименьшая для пика I, обычно не превышает 1 мВ. Но по сравнению с МПИ или МА значение амплитуды не является достаточно чувствительным для диагностики ретрокохлеарной патологии.
Обычно пик V является самым мощным, часто при предъявлении порогового раздражителя зарегистрировать можно только его. При уменьшении интенсивности стимула в первую очередь всегда пропадает пик I.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.
Электроды обычно располагают следующим образом: активный (неинвертирующий) электрод устанавливают на макушку головы или на лоб, контрольный (инвертирующий) электрод на медиальной поверхности стимулируемого уха, последним устанавливают заземляющий электрод. Если СВП исследуется с нейродиагностической целью, в качестве стимула выступают щелчки; если на основе СВП необходимо примерно оценить пороги слышимости, используют стимуляцию тональными пакетами. Сигнал может подаваться либо через наушники, либо через костный осциллятор.
При заболеваниях улитки удлиняется пиковый латентный период. Чем выше степень потери слуха, тем выше вероятность того, что пик I будет отсутствовать, и тем выше вероятность того, что при исследовании не удастся получить МПИ I-V. Кохлеарная потеря слуха не сопровождается удлинением МПИ I-V. Некоторые врачи выстраивают график «латентный период-интенсивность» для пика V: латентный период откладывается на оси ординат, а интенсивность стимула на оси абсцисс. У здоровых лиц получившаяся кривая постепенно спускается вниз, потому что при возрастании интенсивности стимула латентный период пика V снижается. При кохлеарной тугоухости кривая спускается более резко, чем при нормальном слухе или при кондуктивной тугоухости.
По сравнению со здоровыми лицами латентный период пика V возрастает при предоставлении стимула низкой интенсивности, но по мере возрастания интенсивности стимула он приближается или даже становится равным тому, который наблюдается у здоровых лиц. Если тяжесть кохлеарной тугоухости достигает 60 дБ и более, то при предоставлении звука высокой интенсивности приближения латентного периода к нормальным значениям не происходит. При кохлеарном снижении слуха на высокие частоты график буде т резко спускаться вниз, а сам он будет смещен вправо (по сравнению со здоровыми лицами); латентный период пика V не будет снижаться по мере нарастания интенсивности.
При снижении слуха по кондуктивному типу межпикового интервала (МПИ) I-V не увеличивается (при наличии пика I). График «латентный период-интенсивность» будет смещен вправо по сравнению с графиком при нормальном слухе, а степень сдвига графика будет коррелировать со степенью костно-воздушного разрыва.
Нормативные значения МПИ I-V обычно составляют 4.3-4,4 мс. Чувствительность и вероятность ложноотрицательного результата при вычислении МПИ I—III или МПИ I-V составляют 90% и менее 10%, соответственно. Из всех аудиометрических методов СВП является наиболее чувствительным в отношении опухолей VIII пары черепных нервов и ствола мозга. Тем не менее, чувствительность резко падает при размере опухоли менее 1 см. При отсутствии пика I важным признаком поражения ретрокохлеарного отдела является межушная разница пика V (исключение составляют двусторонние процессы). Если латентный период пика V удлинен с обеих сторон, а МПИ I—V не определяется из-за отсутствия пика I, латентный период пика V можно сравнить с нормативными данными.
И хотя следующая рекомендация подтверждается только данными одной серии случаев, высокоинтенсивная частота повторения импульсов не должна использоваться в качестве замены СВП при диагностике заболеваний преддверно-улиткового нерва.
Стволовые вызванные потенциалы у пациента с опухолью VIII ЧН:
(а) Исследование нормального уха. (б) 3-см опухоль мостомозжечкового угла.
В обоих случаях сверху изображены результаты исследования контралатерального уха (два теста), а снизу — ипсилатерального (два теста).
На (а) абсолютные пиковые латентные периоды определяются как 1,4 мс пика I (амплитуда 0,37 мВ), 3,48 мс для пика III, 5,72 мс для пика V (амплитуда 0,21 мВ).
Следовательно, интервал I-III (межпиковый интервал (МПИ)) составляет 2,08 мс, III—V МПИ — 2,24 мс, I-V—4,32 мс.
Все пиковые периоды и МПИ находятся в пределах нормы. На (б) присутствует только пик I на 1,76 мс (амплитуда 0,18 мВ).
И хотя значения пика I находятся в пределах нормы, крупная опухоль нарушает дальнейшее распространение стимула.
Такие опухоли не влияют на пик I,т.к. он происходит на дистальном участке нерва, вдали от мостомозжечкового угла.
б) Слуховые вызванные потенциалы (СВП) и костная проводимость. Исследование СВП с использованием стимулов, передающихся по кости (щелчки, пакеты тональных сигналов), может использоваться для оценки резерва улитки, особенно у младенцев и детей с атрезией наружного слухового прохода. И хотя у здоровых взрослых пиковые латентные периоды, полученные при предоставлении стимула по костной проводимости, оказываются больше, чем при предоставлении стимула по воздуху (и наоборот для детей), пороги СВП в целом схожи. Требуется тщательная калибровка предоставляемого стимула. Из-за ограничений, связанных с испусканием сигнала, максимальная интенсивность звука, которую можно получить при использовании костного осциллятора, составляет 50-60 дБ.
Маскировка противоположного уха является обязательной, потому что стимул будет достигать обоих ушей с одинаковой интенсивностью. Ерубо оценить величину костно-воздушного разрыва можно путем сравнения порогов СВП по кости и порогов СВП по воздуху.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вызванные слуховые потенциалы что это
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга — вызванные потенциалы, провоцируемые звуковыми раздражителями и генерируемые последовательной активацией слуховых путей основания мозга. Хотя обычно выделяют пять компонентов сигналов (I-V), наиболее стабильными и значимыми являются I, III и V. Межпиковые латентности I-III отражают проведение слухового сигнала в наиболее каудальных сегментах ствола мозга (от слухового нерва до нижнего моста), тогда как межпиковые латентности III-V характеризуют проведение сигнала в более ростральных отделах моста и нижних отделах среднего мозга. Межпиковые латентности I-V отражают суммарное время проведения в пределах слуховых путей ствола мозга.
Патологией является увеличение межпиковых латентностей, особенно асимметричное. Уменьшение амплитуды или отсутствие некоторых компонентов, увеличение межпиковых латентностей I-III указывает на повреждение нижних отделов моста, в то время как увеличение межпиковых латентностей III-V указывает на повреждение верхних отделов моста и нижних отделов среднего мозга.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут иметь клиническое значение в следующих обстоятельствах.
1. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, как и ЗВП, могут быть очень чувствительным методом диагностики поражений белого вещества головного мозга и могут помочь подтвердить или документировать наличие повреждения ствола мозга даже при отсутствии симптомов, если есть подозрение о рассеянном склерозе и у пациента имеются признаки поражения за пределами ствола мозга. Примерно у 50 % пациентов с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза регистрируются нормальные СВПСМ. Однако для обнаружения патологии при рассеянном склерозе ЗВП и соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) (см. раздел IV) более чувствительны, чем СВПСМ. Прочие демиелинизирующие процессы, протекающие с поражением ствола мозга, такие как центральный миелинолиз моста, метахроматическая лейкодистрофия и адренолейкодистрофия, могут также сопровождаться отклонениями СВПСМ.
2. Опухоль в области задней черепной ямки или другие объемные образования в пределах и за пределами ствола мозга могут также сопровождаться нарушениями СВПСМ за счет либо непосредственного вовлечения слуховых путей основания мозга, либо за счет вторичной компрессии ствола мозга. СВПСМ — очень чувствительное скрининговое исследование в отношении неврином слухового нерва и других опухолей в области мосто-мозжечкового угла.
3. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут помочь в констатации смерти мозга. Сохранение волны I при отсутствии последующих реакций служит доказательством смерти ствола мозга у находящихся в коме пациентов. СВПСМ не предоставляют, однако, никакой информации относительно функционирования коры у пациентов в коме.
4. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут быть полезны для оценки функции слуха у маленьких детей и у пациентов, у которых невозможно выполнить стандартную аудиометрию. На основании СВПСМ можно сделать заключение о пороге слышимости и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
После электростимуляции периферического нерва (обычно срединного или локтевого в области запястья или малоберцового нерва в области лодыжки) регистрирующие электроды, размещенные над позвоночником и на скальпе, фиксируют серии электрических потенциалов, соответствующие последовательной активации нервных структур вдоль дорсального колумно-лемнискового пути. Поскольку латентности ССВП значительно варьируют в зависимости от роста человека и длины его конечностей, абсолютные значения латентностей имеют ограниченное применение; в клинических исследованиях используют межпиковые латентности, отражающие временные интервалы между следующими один за другим пиками сенсорного ответа.
Соматосенсорные вызванные потенциалы предоставляют информацию о патологии ПНС, но с помощью этого метода нельзя, как при применении стандартных исследований проводимости нервов, определить характер и локализацию нарушений. Поэтому, хотя ССВП и используются при обследовании по поводу плексопатий и радикулопатий, применение метода этими состояниями и ограничивается.
Применение соматосенсорных вызванных потенциалов
1. Соматосенсорные вызванные потенциалы могут быть использованы для верификации клинически «немого» повреждения спинного мозга у пациентов с предполагаемым рассеянным склерозом. Средин-‘ ные ССВП являются патологическими примерно у 2/3 пациентов с подтвержденным рассеянным склерозом; ССВП с нижних конечностей характеризуются еще большей частотой патологических результатов, возможно, в связи с большей протяженностью белого вещества, по которому проходит сигнал. Удлинение времени центрального проведения не обязательно свидетельствует о демиелинизирующем процессе, поскольку патологические межпиковые латентности могут наблюдаться при наследственной спастической параплегии, оливопонтоцеребеллярной атрофии и подостром смешанном дегенеративном процессе вследствие дефицита витамина В12.
2. Необычно большие («гигантские») кортикальные соматосенсорные вызванные потенциалы характерны для некоторых относительно редких неврологических заболеваний, таких как прогрессирующая миоклонус-эпилепсия, поздний инфантильный цероидный липофусциноз (болезнь Баттена) и некоторых других болезней, сопровождающихся миоклонусом.
3. Соматосенсорные вызванные потенциалы могут быть использованы для подтверждения сохранности центральных чувствительных проводящих путей у пациентов с функциональной (например, истерической) потерей чувствительности.
4. Соматосенсорные вызванные потенциалы особенно ценны для функционального мониторинга спинного мозга во время хирургического вмешательства (например, по поводу сколиоза позвоночника).
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Диагностика слуховых потенциалов у ребенка
Методом слуховых вызванных потенциалов осуществляется регистрация ответов слухового нерва и участков головного мозга на раздражение. Исследование дает возможность тестировать проведение стимулов от периферии до слуховой коры. Чаще всего используются коротколатентные акустические СВП.
Как проводится?
Стимулами, которые должны вызывать реакцию мозга, могут служить тоны разной частоты или кратковременные щелчки с широким диапазоном частот. Как правило, они подаются через наушники частотой 10 Гц. Референтный регистрирующий электрод размещают на вертексе, активные — на сосцевидных отростках с двух сторон. Кроме того, в области лба накладывают электрод заземления. Значение частотных характеристик полосы пропускания усилителя настраивают в диапазоне 100-3000 Гц. Всего подается 1500-2000 стимулов с дальнейшим усреднением для определения наиболее стабильного ответа, не зависящего от технических наводок и спонтанной активности мозга (ЭЭГ).
В процессе стандартных слуховых обследований выполняется монауральная стимуляция сначала левого, затем правого уха. Решить специфические задачи позволяет бинауральная стимуляция, когда стимулы подаются одновременно с левой и правой сторон, а также стимуляция с повышенной частотой. Эпоха анализа — 10 мс.
Коротколатентные акустические вызванные потенциалы — это несколько последовательных колебаний, называемых компонентами (пиками). Обозначаются римскими цифрами. При проведении исследования анализу обычно подвергается латентность (время появления с момента подачи стимула) и амплитуда I-V компонентов:
Кроме латентности и амплитуды, исследуют межпиковые интервалы, что позволяет оценить время проведения на разных участках, а также амплитудные коэффициенты.
Признаки нарушений
На нарушения указывают следующие признаки:
Измененные слуховые вызванные потенциалы неспецифичны и имеют место при разнообразном характере поражения звуковых структур. Но с учетом клинической картины результаты исследования можно интерпретировать точнее. Так, явную задержку проведения со сниженной амплитудой IV и V пиков можно расценивать как косвенное подтверждение демиелинизирующего характера поражения у человека с симптоматикой рассеянного склероза.
Можно рекомендовать сделать исследование коротколатентными акустическими потенциалами, практически нечувствительными к различным препаратам, для определения степени стволового поражения головного мозга у больных с интоксикацией барбитуратами, коматозных пациентов с нарушениями метаболизма и другими патологиями.
Для чего используется метод вызванных потенциалов?
Особенно полезно сделать диагностику методом вызванных потенциалов пациентам, которых невозможно обследовать с помощью стандартного аудиометрического исследования. В эту категорию, в частности, входят дети. Более того, в последние годы вызванные потенциалы включены в стандартный протокол скрининга новорожденных для раннего обнаружения нарушений слуха.
Специалисты нашего центра могут сделать слуховые вызванные потенциалы ребенку любого возраста. Огромный опыт, современное оборудование и передовые методики позволяют нашим специалистам решать практически любые задачи в сфере неврологии. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.