Высокая целлюлярность образования что это
Высокая целлюлярность образования что это
1. Аббревиатуры:
• Синоназальная неходжкинская лимфома (СН-НХЛ)
• Лимфома из естественных киллеров/Т-клеток (NKTL)
2. Определения:
• СН-НХЛ: экстранодальная лимфопролиферативная злокачественная опухоль, чаще всего из В, Т, NK/T клеток:
о NKTL: вариант периферической Т-клеточной лимфомы:
— Ранее используемые термины: летальная срединная гранулема, полиморфный ретикулез, ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гомогенное мягкотканное образование с преимущественным поражением полости носа ± деструкцией костей
о Крайне неспецифические лучевые признаки:
— СН-НХЛ может имитировать ряд новообразований и агрессивных воспалительных заболеваний
• Локализация:
о Полость носа > верхнечелюстные > решетчатые > лобные пазухи:
— NKTL может одновременно поражать носо- и ротоглотку в дополнение к полости носа и пазухам
• Размер:
о Обычно 2-5 см
• Морфология:
о Вариабельна: диффузно инфильтративная и плохо отграниченная, узловая, массивная опухоль
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется однородное мягкотканное образование (НХЛ), заполняющее полость носа справа, не разрушающее носовую перегородку. Опухоль блокирует средний носовой ход справа, в правой верхнечелюстной пазухе виден «запертый» секрет.
(Справа) При аксиальной МРТ STIR («длинная» TR) визуализируется типичная гипоинтенсивная НХЛ. Опухоль с высокой целлюлярностью обладает однородным гипоинтенсивным сигналом по сравнению с «запертым» секретом в прилежащих верхнечелюстных пазухах.
2. КТ при синоназальной неходжкинской лимфоме:
• КТ без КУ:
о Массивное, дольчатое мягкотканное образование в полости носа
о Может быть гиперденсным по сравнению с мягкими тканями вследствие высокого Я:Ц отношения
о NKTL: инфильтративное > полиповидное мягкотканное образование в полости носа ± язвы/некроз/деструкция костей
• КТ с КУ:
о Умеренное равномерное контрастирование
• Костная КТ:
о Тенденция к ремоделированию и/или эрозиям костей
о В-клеточный (западный) тип: деструкция мягких тканей и костей:
— Вероятнее поражение орбиты
о Т-клеточный (азиатский) тип: чаще приводит к деструкции и перфорации носовой перегородки
3. МРТ при синоназальной неходжкинской лимфоме:
• Т1 ВИ:
о Промежуточный однородный сигнал, аналогичный мышцам или слегка более гиперинтенсивный
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивный или промежуточный однородный сигнал
— Вследствие высокой целлюлярности и ↑ Я:Ц отношения
• ДВИ:
о Ограничение диффузии, значительное снижение значений ADC по сравнению с плоскоклеточным раком
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное, диффузное и равномерное контрастирование:
— Чаще всего > мышц, но 
(Слева) При аксиальной МРТ ДВИ определяется ограничение диффузии в СН-НХЛ в задних решетчатых пазухах и основной пазухе справа. Также в передних ячейках решетчатого лабиринта слева визуализируется меньшая опухоль (НХЛ) с гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) На аксиальной ADC-карте у пациента с СН-НХЛ определяется выраженное ограничение диффузии в крупном объемном образовании в задних ячейках решетчатого лабиринта и основных пазухах, а также в небольшой опухоли в передних ячейках решетчатого лабиринта.
в) Дифференциальная диагностика синоназальной неходжкинской лимфоме:
1. Синоназальный гранулематоз Вегенера:
• Может быть неотличим от СН-НХЛ на изображениях
• Чаще поражает полость носа (перегородку и раковины)
• Требует лабораторного подтверждения/биопсии
2. Синоназальная аденокарцинома:
• Чаще возникает в пазухах, особенно решетчатых
• Может быть связана с профессиональным воздействием (древесная пыль)
3. Эстезионейробластома:
• Подросток или взрослый среднего возраста
• Верхние отделы полости носа возле решетчатой пластинки
• Более интенсивный сигнал (Т2), более яркое контрастирование
4. Синоназальный плоскоклеточный рак:
• Чаще всего в верхнечелюстной пазухе
• Более неоднородная опухоль с явной деструкцией костей
5. Синоназальная меланома:
• Возникает в полости носа
• ↑ Т1 и ↓ Т2, яркое контрастирование
• Тенденция к ремоделированию костей > деструкции
(Слева) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется синоназальная лимфома с диффузным контрастным усилением, распространяющаяся через основание черепа в переднюю черепную ямку. На этой томограмме опухоль хорошо дифференцируется с «запертым» секретом в верхнечелюстных пазухах.
(Справа) При аксиальной ПЭТ (диагностика синоназальной лимфомы) определяется диффузное активное накопление ФДГ в первичной опухоли. Других зон накопления не определяется.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Злокачественное лимфопролиферативное заболевание различных типов иммунных клеток
о Три подгруппы:
— В-клеточный (западный) фенотип: самый частый тип с поражением околоносовых пазух; менее агрессивный
— Т-клеточный (азиатский) фенотип: чаще в полости носа; более агрессивный
— NKTL: подтип Т-клеточной лимфомы; чаще в полости носа; более агрессивный:
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вероятно, играет роль в патогенезе NKTL
• Сопутствующие патологические изменения:
о Лимфатические узлы поражаются нечасто
о В стадии IV обнаруживаются отдаленные метастазы: в печени, селезенке, головном мозге, костном мозге
2. Стадирование, классификация синоназальной неходжкинской лимфомы:
• Множественные системы стадирования: по Энн Арбор (от IE до IVE), по Мерфи
• Гистологическая классификация: ВОЗ для лимфоидных новообразований (1999 г.):
о Другие множественные классификации: Раппапорта, Люка-Коллинза, Пересмотренная Европейская и Американская классификация Лимфомы (REAL)
• Крупные опухоли и опухоли с экстраназальным распространением: стадия выше
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полиповидное, мягкое или эластичное образование однородного розовато-коричневого или голубоватого цвета
• Местно деструктивное с изъязвлениями
4. Микроскопия:
• Мономорфный инфильтрат из злокачественных клеток различных типов
• Разные типы отличаются иммунофенотипически
• NKTL: полиморфный клеточный инфильтрат одноядерных клеток с ангиоцентрическим, ангиодеструктивным характером роста:
о Изъязвление слизистой оболочки, псевдоэпителиоматозная гиперплазия и воспалительный инфильтрат
о ВЭБ(+) практически во всех случаях
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа и выделения:
— Симптомы имитируют синусит, что задерживает диагностику
о Кровотечение чаще при NKTL из-за изъязвления и некроза
• Другие признаки/симптомы:
о Односторонний отек лица, средний отит, шейная аденопатия, головная боль
о NKTL: деструкция хряща носовой перегородки и седловидная деформация носа
• Клинический профиль:
о Мужчина 50-60 лет с неспецифической симптоматикой (обструкция носа и выделения)
2. Демография:
• Возраст:
о В-клеточный (западный) тип: шестой десяток лет жизни
о Т-клеточный (азиатский) тип: седьмой десяток лет жизни
• Пол:
о Западный тип: М=Ж
о Азиатский тип: М >Ж
• Этническая принадлежность:
о В-клеточный тип больше распространен в США и Европе:
— 55-58% лимфом у населения Запада
— Т-клеточный тип: чаще в Азии и Южной Америке
• Эпидемиология:
о 50%
• Азиатский (Т-клеточный) тип: прогноз хуже; может быстро приводить к смерти:
о NKTL: прогноз хуже, чем при В-клеточной лимфоме, даже несмотря на локальное поражение полости носа
о Пятилетняя выживаемость на стадии 1 и 2: 42%; на стадии 3 и 4: 0%
4. Лечение:
• Основное: местная радиотерапия (ЛТ)
• Более агрессивные СН-НХЛ: химиотерапия или химиолучевая терапия
• NKTL: ЛТ при местном поражении; ЛТ и химиотерапия при мультифокальной или диссеминированной болезни
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синоназальную НХЛ сложно отличить от других новообразований, хронического синусита, гранулематозных заболеваний:
о НХЛ нужно включать в ДД ряд в случае любой агрессивной мягкотканной опухоли носа у взрослого человека
• Для дифференциальной диагностики с гранулематозом требуется биопсия и лабораторные исследования
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2021
Высокая целлюлярность образования что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Анапластическая олигодендроглиома (АО), олигодендроглиома высокой степени злокачественности
2. Определение:
• Глиома, характеризующаяся высокой целлюлярностью и диффузным инфильтративным ростом
• Олигодендроглиома с фокальными или диффузными гистологическими признаками злокачественности
2. КТ при анапластической олигодендроглиоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Объемное образование смешанной КТ-плотности (гиподенс-ное/изоденсное)
о Большинство характеризуются кальцификацией узлового или многоочагового характера:
— Возможна визуализация гирального характера Са++
о Часто наблюдается кистозная дегенерация
о Возможна визуализация геморрагического или некротического компонентов
о Образование может вызывать «растяжение», ремоделирование или эрозию костей свода черепа
3. МРТ при анапластической олигодендроглиоме:
• Т1-ВИ:
о Неоднородно гипоинтенсивное инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование
о Может выглядеть отграниченным от окружающих структур
о Возможна визуализация продуктов распада крови, отека, некроза
о Возможна визуализация «растяжения» коры
• Т2-ВИ:
о Неоднородно гиперинтенсивное: инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование
— Неоднородность структуры обусловлена Са++, кистозными изменениями, продуктами распада крови
о Обычно обусловливает «растяжение» вышележащей коры
о Возможна визуализация геморрагического, некротического компонентов
• FLAIR:
о Неоднородно гиперинтенсивное инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование
о Обычно обусловливает «растяжение» вышележащей коры
• Т2* GRE:
о Са ++ и/или геморрагический компонент визуализируются как участки «выцветания» изображения
• ДВИ:
о Характерно отсутствие ограничения диффузии
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Вариабельное контрастирование
о Новые участки контрастирования предполагают прогрессию малигнизации
о 50% всех олигодендроглиом характеризуются накоплением контраста
о Контрастирование более характерно для АО, чем для олигодендроглиом низкой степени злокачественности
• МРТ-слектроскопия:
о ↑ холин/креатин, ↓ пика NAA
о Может наблюдаться пик липиды/лактат на 1.33 ppm
• МР-перфузия:
о Часто отмечается высокий относительный объем кровотока головного мозга (rCBV)
о Полезен в дифференциальной диагностике grade II и grade III о Может быть полезна в выборе точки для биопсии
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Гиперметаболизм глюкозы, степень накопления ФДГ аналогична или превышает таковую в сером веществе
о Глиомы высокой степени злокачественности характеризуются степенью поглощения ФДГ аналогичной или превышающей таковую в сером веществе
о Соотношения опухоль/БВ > 1,5 и опухоль/СВ > 0,6 свидетельствуют о высокой степени злокачественности
о При исследованиях с 11C-метионином отмечаются выраженные различия его поглощения между олигодендроглиомами и АО
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ для визуализации распространенности опухоли; КТ для визуализации Са++
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастированием, GRE ± МР-спектроскопия и МР-перфузия
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента, которому проводилось хирургическое лечение, лучевая терапия и терапия темозоломидом по поводу анапластической олигодендроглиомы в левой лобной доле определяются ранее не выявляемые участки накопления контрастного средства. Появление участков контрастирования в ранее неконтрастирующимся объемном образовании очень характерно для прогрессирования заболевания.
(б) МР-перфузия, метод динамической восприимчивости контраста (DSC), цветная карта rCBV, аксиальный срез: определяется повышение относительного объема мозгового кровотока в новых участках контрастирования, что говорит о прогрессировании опухоли.
в) Дифференциальная диагностика анапластической олигодендроглиомы:
1. Олигодендроглиома:
• Кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на серое и белое вещество
• Может казаться более отграниченной от окружающих структур
• Может быть неотличима от АО без биопсии
• МР-спектроскопия и МР-перфузия могут быть полезны в предоперационной диагностике
2. Анапластическая астроцитома (АА):
• Объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом, распространяющееся преимущественно на белое вещество
• Часто не контрастируется, Са++ наблюдается редко
• Может быть неотличима от АО
3. Глиобластома (МГБ):
• 95% имеют некротическое ядро, контрастирующийся ободок
• Распространенная перифокальная область повышения сигнала на T2-BИ/FLAIR
• Часто наблюдается геморрагический компонент
4. Церебрит:
• Гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал и фрагментарный характер контрастирования
• Типично ограничение диффузии
• Может иметь псевдотуморозный внешний вид
• Часто острое начало
5. Ишемический инсульт:
• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)
• Ограничение диффузии в острой/подострой стадии
• Вовлечение как серого, так и белого вещества, часто клиновидная форма
• Контрастирование коры гириформного характера в подострой стадии
6. Герпетический энцефалит:
• Ограничивается поражением лимбической системы, височных долей
• Часто наблюдаются продукты распада крови и контрастирование
• Типично острое начало
7. Менингиома:
• Накапливающие контраст внемозговое объемное образование, широким основанием связанное с твердой мозговой оболочкой
• Часто кальцифицируется, наблюдается дуральный «хвост»
• Характерны гиперостоз и Са++
• Пациенты более старшего возраста
(а) МР-спектроскопия: у того же пациента определяется типичный спектр злокачественной опухоли с заметным повышением пика холина и снижением пика NAA. МР-перфузия и МР-спектроскопия могут быть полезны в предоперационной диагностике, а также оценке состояния пациентов с глиальными новообразованиями после курса лечения.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гетерогенный характер накопления контрастного агента объемным образованием правой лобной доли. При хирургической резекции была обнаружена олигодендроглиома grade III. Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем «чистые» астроцитомы той же степени злокачественности.
1. Общие характеристики анапластической олигодендроглиомы:
• Этиология:
о Может возникать de novo или при прогрессии малигнизации ранее существовавшей олигодендроглиомы grade II
о Возникает при малигнизации зрелых олигодендроцитов или незрелых глиальных клеток-предшественников
• Генетика:
о Потеря гетерозиготности на 1р и 19q (30-40%)
о Среднее число аберрантных хромосом в клетках олигодендроглиом grade III выше, в клетках олигодендроглиом grade II
• Ассоциированные аномалии:
о Часто встречается олигоастроцитома (смешанная опухоль с двумя различными типами опухолевых клеток)
— Недавно было предложено исключить термин «олигоастроцитома» и стратифицировать такую опухоль на основе IDH1-статуса
— Grade II (олигоастроцитома)
— Grade III (анапластическая олигоастроцитома)
— Более низкая выживаемость по сравнению с «чистой» олигодендроглиомой
2. Стадирование и классификация анапластической олигодендроглиомы:
• III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
• Редко может быть мультифокальной или мультицентрической
• Редко олигодендроглиальный глиоматоз головного мозга
3. Макроскопические и хирургические особенности анапластической олигодендроглиомы:
• Хорошо отграниченное от окружающих структур, серовато-розовый цвета, мягкое, неинкапсулированное объемное образование
• Локализуется в коре головного мозга и субкортикальном БВ
• Ca++ наблюдается чрезвычайно часто
• Часто наблюдаются кистозная дегенерация, геморрагический компонент
• Может присутствовать некротический компонент
• Редко наблюдается инфильтрация вышележащих лептоменинкс
4. Микроскопия:
• Округлые гомогенные ядра и светлая цитоплазма:
о Перинуклеарное гало, паттерны «яичницы» и «медовых сот», обусловленные артефактами фиксации
• Микрокальцификаты, слизистая/кистозная дегенерация
• Густая сеть ветвящихся капилляров:
о По типу «проволочной сетки»
• Повышенная целлюлярность, выраженная атипия
• Высокая митотическая активность
• Микроваскулярная пролиферация и некроз
(а) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется объемное образование (анапластическая олигодендроглиома) гетерогенной структуры с зонами гиперинтенсивного сигнала, представляющими собой продукты распада крови и обызвествления.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у другого пациента с анапластической олигодендроглиомой отмечается гетерогенный характер накопления контрастного агента. Примерно 50% всех олигодендроглиом характеризуются накоплением контраста. Контрастирование опухоли не позволяет достоверно отличить олигодендроглиомы grade II и grade III.
д) Клиническая картина анапластической олигодендроглиомы:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто: головная боль, судорожный синдром
о Очаговый неврологический дефицит
о Продолжительность симптомов короче, чем при олигодендроглиоме grade II
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: с 4-й по 6-ю декады
о Встречается во всех возрастных группах; средний возраст- 49 лет
о Более высокий средний возраст, чем у пациентов с олигодендроглиомами grade II
• Гендерные:
о Легкое преобладание встречаемости у мужчин
• Эпидемиологии:
о 20-50% олигодендроглиом являются анапластическими
о Олигодендроглиомы составляют 5-25% от всех глиом
3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз, выживаемость варьирует от месяцев до нескольких лет
• Средняя продолжительность жизни: четыре года
• Пятилетняя выживаемость: 40-45%; десятилетняя выживаемость: 15%
• Часто имеют место локальные рецидивы опухоли
• Метастазирование через СМЖ встречается редко
• Системное метастазирование возникает редко
• Лептоменингиальный олигодендроглиоматоз, метастазы спинного мозга наблюдаются крайне редко
• Положительные прогностические факторы:
о Возраст:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2019
Целлюлярная патология
Полезное
Смотреть что такое «Целлюлярная патология» в других словарях:
ЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ — (от лат. cellula букв. комнатка, здесь клетка), основанное на клеточной теории направление в медицине, согласно которому любая болезнь может быть сведена к поражению соответствующих клеток. Выдвинутая Р. Вирховом в опровержение гуморальной… … Большой Энциклопедический словарь
ЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ — основана на учении Вирхова о клеточках, как единствен. источниках всякой жизненной деятельности в здоровом и больном теле. Ц. п., лежащая в основе всей соврем. медицины, вытеснила прежние теории патологов, из которых первые считали источником… … Словарь иностранных слов русского языка
целлюлярная патология — (от лат. cellula, буквально комната, здесь клетка), основанное на клеточной теории направление в медицине, согласно которому любая болезнь может быть сведена к поражению соответствующих клеток. Выдвинутая Р. Вирховом в опровержение гуморальной… … Энциклопедический словарь
ЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ — (от лат. cellula, букв. комната, здесь клетка), основанное на клеточной теории направление в медицине, согласно к рому любая болезнь может быть сведена к поражению соотв. клеток. Выдвинутая Р. Вирховом в опровержение гуморальной патологии, Ц. п.… … Естествознание. Энциклопедический словарь
Вирхова целлюлярная патология — (истор.; R. Virchow) см. Патология целлюлярная … Большой медицинский словарь
Патология — I Патология (греч. pathos страдание, болезнь + logos учение) наука о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней, основанная на фактическом материале различных медико биологических дисциплин. Каждая из этих дисциплин фиксирует ту или … Медицинская энциклопедия
ПАТОЛОГИЯ — раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической… … Энциклопедия Кольера
патология целлюлярная — (истор.; р. cellularis; син.: Вирхова целлюлярная патология, П. клеточная) направление в П., рассматривавшее клетку как материальный субстрат болезни, а саму болезнь как некую сумму поражений множества отдельных клеток … Большой медицинский словарь
патология клеточная — (истор.) см. Патология целлюлярная … Большой медицинский словарь
Чем отличается доброкачественная опухоль от злокачественной
В медицине понятие доброкачественности означает лёгкое течение болезни, хорошие результаты лечения и неопасность для жизни. Под злокачественным процессом подразумевают разрушительное течение, сложность терапии, высокий риск смертности.
Для опухолей такое разделение условно. Тем не менее пациентам и врачам крайне важно определить вид опухоли. От этого зависят тактика лечения и прогноз.
Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей
Существуют чёткие критерии:
Доброкачественные опухоли чётко отграничены от здоровых тканей, часто имеют капсулу. Рак прорастает окружающие ткани, внедряется в сосуды, его контуры более аморфны.
Большинство доброкачественных опухолей могут расти годами, не проявляя симптомов. Карциномы растут быстро, нарушая функции органов и отравляя организм. Рост сопровождается утомляемостью, слабостью, потерей веса, болью.
Доброкачественные образования “сидят” на одном месте, постепенно растут и раздвигают здоровые ткани, подвижны при прощупывании. Раковые клетки слабо скреплены друг с другом, легко отделяются и разносятся лимфой и кровью по организму. Они оседают в лимфоузлах, костях, внутренних органах, образуя новые опухолевые очаги — метастазы. При пальпации узел спаян с тканями и не сдвигается.
Много информации даёт биопсия. Исследование показывает, что доброкачественные клетки похожи на здоровые, их структура более чёткая. Структура злокачественных клеток сильно изменена из-за выраженных мутаций. Чем меньше клетки напоминают ткань, из которой выросли, тем хуже прогноз для лечения и жизни.
Доброкачественную опухоль, такую как аденома простаты, можно удалить и добиться полного излечения. Если возникнет рецидив, он будет на том же месте, где нашли первичный очаг. Злокачественные образования трудно удалить полностью. Даже одна оставшаяся клетка даст новую опухоль либо на старом месте, либо там, куда она попала по сосудам. Выживаемость больных существенно ниже.
Общие свойства доброкачественных и злокачественных опухолей
Есть моменты, объединяющие оба вида новообразований:
Тяжесть симптомов зависит не только от степени сдавления тканей опухолью, но и от неспособности новообразования выполнять функцию здоровых клеток.
Виды опухолей
Различия не всегда очевидны. Нужна тщательная диагностика для поиска атипичных клеток.
Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной
Любая опухоль способна к малигнизации. Миомы, липомы, фибромы редко переходят в рак. Кисты — крайне редко. Невусы, аденомы, полипы в желудке или кишечнике — очень часто. Многое зависит от условий, в которых находится опухоль, питания, экологии, уровня стресса, гормональных сбоев, наличия предраковых болезней.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна доступна современная диагностика опухолей, разработаны эффективные методики лечения. Обращайтесь на консультацию и наши специалисты вам помогут.