Выраженный пневматоз кишечника на узи у женщин что это такое

УЗИ кишечника или колоноскопия: показания, противопоказания и подготовка к исследованию

Оба обследования относятся к высокоинформативным методам диагностики, позволяющим поставить диагноз в затруднительных случаях при подозрении на заболевания нижних отделов пищеварительной системы.

УЗИ кишечника или колоноскопия расширяют возможности медицинской помощи пациентам, имеющим признаки патологии ЖКТ. Исследование помогает поставить диагноз, когда симптомы только начались и болезнь находится на ранней стадии. В такой ситуации есть возможность полного излечения практически любого заболевания.

После опроса, осмотра и пальпаторного обследования пациента врач назначает ряд лабораторных обследований, а также дает направление на инструментальные методы диагностики (УЗИ кишечника или колоноскопия). Выбор метода определяется состоянием пациента и характером подозреваемой патологии.

Принципиальное отличие методов заключается в том, что при проведении УЗИ внутренние органы изучаются через поверхность тела с помощью датчиков, которые излучают ультразвуковые волны, отражающиеся от анатомических структур. Колоноскопия позволяет увидеть стенки ЖКТ изнутри при непосредственном осмотре с помощью видеокамеры, закрепленной на зонде, который вводится в кишечник.

Для пациента УЗИ кишечника – более комфортная и безболезненная процедура, однако зачастую диагностика возможна только с помощью колоноскопии. Методы не могут заменить друг друга – в сложных клинических ситуациях требуется проведение обеих процедур. Какое исследование будет назначено первым – УЗИ кишечника или колоноскопия – решает врач исходя из симптомов и проявлений болезни.

Показания

Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.

Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:

В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.

Колоноскопия проводится при следующих патологиях:

УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.

УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:

УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.

Противопоказания

При решении вопроса, какое исследование будет проведено – УЗИ кишечника или колоноскопия, врач принимает решение в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Ультразвуковое исследование не несет опасности для здоровых людей и для пациентов с ослабленным здоровьем. УЗИ – универсальный метод с небольшим числом ограничений, которые связаны с состоянием наружных покровов пациента и его психическим здоровьем.

Противопоказания к проведению УЗИ кишечника:

В отличие от УЗИ кишечника, колоноскопия является инвазивной процедурой – происходит внедрение во внутреннюю среду организма. Исследование довольно травматичное и болезненное.

Существует ряд противопоказаний, когда колоноскопия не выполняется:

Высокая информативность колоноскопии определяется возможностью непосредственного осмотра слизистой оболочки ЖКТ и взятия материала для дальнейшего обследования. Процедура имеет ряд относительных противопоказаний: менструация, инфекционные заболевания, грыжа, пониженная свертываемость крови. После устранения данных состояний проведение колоноскопии становится возможным.

Подготовка

В норме ЖКТ заполнен каловыми массами и воздушными включениями. Подобное состояние органа затрудняет получение информативных снимков, отражающих состояние стенок ЖКТ, что снижает диагностическую ценность исследования. Перед проведением любого обследования ЖКТ необходима предварительная подготовка.

Общие принципы подготовки:

Пренебрежение правилами подготовки приводит к недостаточному очищению желудка, что является относительным противопоказанием для проведения процедуры. Если в таком состоянии проводится обследование, то велика вероятность пропуска небольшого патологического образования, и диагностическая ценность исследования будет снижена.

На прием к врачу необходимо взять направление на исследование и медицинскую документацию, относящуюся к текущему состоянию здоровья – консультативное заключение лечащего врача с предварительным диагнозом, результаты лабораторных обследований. Если УЗИ кишечника или колоноскопия проводятся повторно, необходимо иметь при себе заключения предыдущих обследований. Максимальное количество информации о состоянии здоровья пациента помогает врачу провести эффективную диагностику.

Как проходит УЗИ кишечника

Процедура проводится несколькими видами датчиков, имеющих разное предназначение и глубину проникновения ультразвуковых волн. Пациент заходит в кабинет врача, снимает одежду, затем ложится на спину. Основной метод обследования – трансабдоминальный. На живот наносится прозрачный гель, необходимый для проведения сигнала от датчика к телу. Врач исследует область проекции ЖКТ, получая визуальную информацию на монитор аппарата.

Осмотр прямой кишки при трансабдоминальном обследовании затруднен, так как орган глубоко расположен и защищен лобковой костью. Для диагностики возможной патологии прямой кишки используют трансректальный датчик с введением непосредственно в прямую кишку. Пациенту предлагают повернуться на бок и согнуть ноги. У женщин для лучшего доступа к ЖКТ иногда используется трансвагинальный датчик.

При проведении УЗИ в толстый кишечник может быть введена жидкость, которая позволяет рассмотреть стенки расправленного тракта. Методика позволяет оценить перистальтику и всасывающую способность слизистой оболочки.

Как проходит колоноскопия

Успех процедуры зависит от качества подготовки пациента и точного выполнения указаний врача. Обследование проводится с использованием местной или общей анестезии.

Пациент раздевается, ложится на стол на левый бок и подтягивает ноги к груди. В анальное отверстие вставляется наконечник колоноскопа, к которому присоединена гибкая трубка. Продвижение трубки внутрь толстого кишечника происходит постепенно, с нагнетанием небольшого количества воздуха, обеспечивающего умеренное расширение стенок ЖКТ и более легкое прохождение трубки.

Через трубку к стенкам тракта можно подводить видеокамеру и инструменты для проведения операций, остановки кровотечения, взятия биопсии. Во время процедуры проводится осмотр слизистой оболочки. Обнаруженный полип можно удалить при помощи хирургического инструмента, подведенного через трубку. Наличие новообразования, язвы подразумевает взятие материала специальными щипцами для исследования в лаборатории.

Продолжительность обследования зависит от объема манипуляций, в среднем – 20-60 минут. После процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения – скопление газа, позывы к дефекации. Состояние нормализуется самостоятельно в течение нескольких часов, для ускорения процесса можно принять эспумизан, активированный уголь.

Виртуальная колоноскопия

Метод представляет собой построение модели ЖКТ с возможностью изучения рельефа стенок тракта, новообразований, дефектов слизистой оболочки, аномалий развития. Изображение получается в результате проведения компьютерной томографии области брюшной полости с предварительным расширением полости ЖКТ воздухом.

Показания и подготовка к процедуре сходны с другими инструментальными методами обследования. Преимущество виртуальной колоноскопии заключается в ее неинвазивности, безболезненности для пациента и возможности построить подробную трехмерную модель ЖКТ. Метод используется при подозрении на онкологический процесс в ЖКТ и смежные опухоли брюшной полости и малого таза, а также для контроля послеоперационных изменений толстого кишечника. Обследование назначается, когда УЗИ кишечника или колоноскопия не могут быть проведены из-за противопоказаний.

Недостатком метода является отсутствие возможности провести хирургическое вмешательство или взять материал для исследования. В связи с использованием ионизирующего излучения метод имеет ограниченное применение у беременных женщин и детей.

Результаты ультразвуковой диагностики

На мониторе во время обследования можно увидеть и зафиксировать размеры, форму органа, толщину стенок тракта, наличие патологических образований размером в несколько миллиметров.

Как проявляется патология на ультразвуковой диагностике:

Заключение формируется врачом ультразвуковой диагностики и выдается пациенту на руки. Документ содержит подробное описание состояния ЖКТ и всех патологических изменений и новообразований. Информация позволяет лечащему врачу поставить верный диагноз.

Результаты колоноскопии

Здоровый толстый кишечник имеет гладкую, блестящую слизистую оболочку розового цвета, без участков гиперемии и отека. Рубцовые изменения, дивертикулы, патологическое сужение или расширение просвета кишки, язвы, полипы в норме отсутствуют.

Как выглядят некоторые заболевания:

Результаты осмотра стенок кишечника видеокамерой можно получить в ближайшее время после проведения процедуры. По результатам заключения лечащий врач выставляет диагноз или направляет пациента на дальнейшую диагностику. Если была проведена биопсия, результат обследования фрагмента будет выдан в течение двух недель. Микроскопическое исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз.

Где пройти ультразвуковое обследование или колоноскопию

В Москве работают сотни клинико-диагностических центров, осуществляющих диагностические процедуры. Клиники с высоким уровнем репутации и низкими ценами представлены на нашем сайте. Здесь можно найти не только актуальную контактную информацию о медицинских центрах, но и записаться на прием и получить скидку на обследование. Консультант поможет бесплатно подобрать клинику, подходящую по желаниям пациента.

Источник

Пневматоз кишечника

МКБ-10

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Источник

Выраженный пневматоз кишечника на узи у женщин что это такое

а) Определения:
• «Кистозные» или линейные скопления газа в подслизистом или в субсерозном слое стенки ЖКТ
• Интестинальный пневматоз это наиболее частый вариант интрамуральных скоплений газа, который обнаруживается в тонкой кишке чаще, чем в ободочной
• Пневматоз ободочной кишки: округлые скопления газа в стенке дистальных отделов ободочной кишки, которые обычно являются асимптоматической находкой
• Пневматоз это описательный признак, а не заболевание или диагноз

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Кистозное» или линейное распределение газа в стенке кишечника на КТ

2. Рентгеноскопия при интестинальном пневматозе:
• Исследования с бариевой взвесью:
о Пневматоз кишечника:
— «Пестрые», линейные включения газа или отдельные пузырьки в стенке кишки, внешний вид которых может напоминать каловые массы
— Дилатация петель кишки, возможно, в виде «отпечатка пальца»
о Пневматоз ободочной кишки:
— Рентгенонегативные кисты, напоминающие полипы, сгруппированные вдоль контура ободочной кишки
— Множественные большие кисты, заполненные газом, с наличием фестончатых дефектов в стенке кишки, симулирующие воспалительные псевдополипы
— Концентрическое сужение просвета ободочной кишки, обусловленное кистами
— Рентгенонегативные «полоски», обусловленные кистами, содержащими газ

(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении лежа на спине у женщины 54 лет, которой недавно была выполнена пересадка стволовых клеток, после чего возникло увеличение живота, определяется выраженный пневматоз стенок тонкой и ободочной кишки.
(Справа) На КТ, выполненной это же пациентке, визуализируется газ в стенке кишки, но в тоже время отсутствует асцит или илеус. Симптоматика остается относительно слабо выраженной, что подтверждает «доброкачественность» пневматоза (который не носит ишемический характер, а, скорее всего, обусловлен приемом лекарственных препаратов).

3. КТ при интестинальном пневматозе:
• КТ с контрастным усилением:
о Интестинальный пневматоз:
— «Полосчатый»: «полоски» газа в стенке пораженных отделов кишечника
— Имеют линейную или изогнутую форму Ишемический пневматоз: дилятация просвета (илеус), утолщение стенки, патологическое контрастное усиление:
Асцит, в т.ч. с плотностью крови (больше +35 ед. Хаунсфилда)
Возможен тромбоз артериальных или венозных сосудов брыжейки
— Возможен пневмоперитонеум или ретропневмоперитонеум
— Возможно наличие газа в системе воротной вены:
Скопления газа в ветвях воротной вены по периферии печени
Скопления газа в центральных желчных протоках возле ворот печени
— При пневматозе не ишемической природы илеус и асцит обычно отсутствуют
о Пневматоз ободочной кишки:
— Изолированные скопления газа в виде пузырьков или группы кист в стенке левых отделов ободочной кишки
— Обычно не сопровождается илеусом, асцитом или клиническими признаками острого процесса в брюшной полости

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ (МПР) с использованием легочного окна для обнаружения газа
• Выбор протокола:
о КТ с внутривенным введением контраста со скоростью 3-4 мл в секунду, и коллимацией 1,5-3 мм:
— Сканирование с отсрочкой на 35 секунд, повторное сканирование (в венозную фазу) через 80 секунд
о В дополнение к КТ-ангиографии используется пероральное контрастирование водой:
— Также необходима мультипланарная реформация

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины визуализируется большое количество газа в брыжеечных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется асцит, выраженная дилатация тонкой кишки в сочетании с пневматозом, в также газ, обнаруживаемый и ранее в брыжеечных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены. Сочетание этих изменений позволяет с высокой степенью вероятности прийти к заключению о трансмуральном инфаркте кишечника.

в) Дифференциальная диагностика интестинального пневматоза:

1. Некроз кишечника:
• Ишемический энтерит, вольвулюс, некротический энтероколит
• Повреждение слизистой оболочки способствует внедрению бактерий (преимущественно микроорганизмов, заселяющих тонкую кишку) в стенку кишечника, что приводит к появлению газа в кишечной стенке
• Некротический энтероколит:
о Возникает у недоношенных или ослабленных новорожденных
о Характеризуется поражением подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки
о Правая половина кишечника принимает «калообразный» вид
о Наличие газа во внутрипеченочных ветвях воротной вены является крайне неблагоприятным признаком
• Ишемический колит или энтерит:
о Ишемия ободочной кишки часто возникает вследствие гипоперфузии у пожилых или ослабленных пациентов
о Инфаркт тонкой кишки часто возникает вследствие эмболии или тромбоза крупных сосудов (верхней брыжеечной артерии или вены):
— Сочетанная инфильтрация брыжейки становится более выраженной при тромбозе верхней брыжеечной вены
о В позднюю фазу ишемические изменения приводят к диффузному либо ограниченному пневматозу тонкой кишки, возможно, в сочетании с наличием газа в брыжеечных венах или воротной вене:
— Пневматоз тонкой кишки может возникать и при трансмуральной, и частичной ишемии стенки

2. Пневматоз после эндоскопических процедур:
• Повреждение слизистой оболочки и повышение внутрипросветного давления приводит к растяжению кишечника и расслоению стенки кишки с распространением газа в ней

3. Пневматоз после операции:
• Наложение обходного «шунта» или анастомоза
• Установка зонда для энтерального питания (например, еюностомического)
• Повреждение слизистой оболочки и повышение внутрипросветного давления растяжение кишечника → расслоение стенки кишки с распространением газа в ней

4. Пневматоз, обусловленной использованием лекарственных препаратов:
• Стероидные гормоны либо иммуносупрессоры в большей степени обусловливают пневматоз, чем препараты для химиотерапии
• Повышение проницаемости слизистой оболочки, снижение иммунитета приводит к попаданию газа, вырабатываемого бактериями, в стенку кишечника

5. Аутоиммунные заболевания:
• Например, системная красная волчанка
• Повышение проницаемости слизистой оболочки, снижение иммунитета — попадание газа, вырабатываемого бактериями, в стенку кишечника

6. Заболевания легких:
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и баротравма:
о Частичная обструкция бронхов и кашель — разрыв альвеол
о Воздух распространяется между перибронхиальными и периваскулярными тканевыми пластинками средостения
о Через отверстие диафрагмы, в котором проходит пищевод и аорта, газ распространяется в забрюшинное пространство и брыжейку
о В дальнейшем газ попадает в субсерозную и подслизистую оболочку стенки кишечника

7. Псевдопневматоз:
• Газ, заключенный между поверхностью слизистой оболочки кишечника и полуоформленными каловыми массами
• Чаще всего псевдопневматоз наблюдается в восходящей ободочной кишке

(Слева) На рентгенограмме, полученной у пациента с жалобами на боль и вздутие живота, визуализируются полиповидные образования, представляющие собой «кисты», заполненные газом, находящиеся в стенке кишечника. Бариевый контраст очерчивает участки деформированной слизистой оболочки. Важно распознать подслизистые включения газа, что позволяет диагностировать пневматоз. Несмотря на то, что был выявлен «доброкачественный» пневматоз, было выполнено хирургическое вмешательство.
(Справа) Макропрепарат ободочной кишки, удаленной у этого пациента: подслизистые кисты, заполненные газом, хотя в остальном ободочная кишка не изменена.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Газ в воротной вене:
— Часто сочетается с пневматозом тонкой кишки:
Количество газа не зависит от этиологии, не соотносится с прогнозом, с необходимостью лечения
Не всегда является результатом инфаркта кишечника
При обнаружении газа в воротной вене вероятность трансмурального инфаркта тонкой кишки выше, чем толстой
— Поражение стенки кишечника: ишемия, воспалительные заболевания кишечника
— Растяжение кишечника: эндоскопические процедуры, обструкция, травма
— Сепсис: дивертикулит, холецистит, аппеницит, колит, в т.ч. обусловленный Clostridium difficile

3. Микроскопия:
• Пневматоз тонкой кишки:
о Линейные полоски газа, параллельные стенке кишки
о В зависимости от этиологии пневматоза, часто определяются некротические, воспалительные изменения, признаки ишемии или язвы
• Пневматоз ободочной кишки:
о Множественные тонкостенные, не сообщающиеся, заполненные газом кисты в субсерозном и подслизистом слоях кишечника
о Отсутствие патологических изменений со стороны мышечной пластинки и слизистой оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления интестинального пневматоза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пневматоз тонкой кишки: может протекать бессимптомно либо сопровождаться болью в животе, увеличением живота, меленой, лихорадкой, рвотой, кашлем (в зависимости от причины)
о Пневматоз ободочной кишки: бессимптомный, минимально выраженный

2. Демография:
• Возраст:
о Первичный пневматоз возникает у взрослых
о Вторичный: в любом возрасте
• Пол:
о Одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Зависит от причины пневматоза, а не от количества газа
о Пневматоз кишечника и газ в воротной и брыжеечной венах:
— Выявленный при рентгенографии: смертность 75%
— Выявленный при КТ (более чувствительный метод): смертность 25%
о Пневматоз в сочетании с пневмоперитонеумом или наличием газа в воротной вене может быть преходящей доброкачественной находкой
о Вывод о благоприятности прогноза нельзя сделать только на основании данных лучевых методов исследования
• Осложнения: спонтанный разрыв газосодержащей полости, приводящий к возникновению пневмоперитонеума

4. Лечение:
• В случаях пневматоза тонкой кишки зависит от его причины:
о Оксигенотерапия может давать положительный результат, уменьшая давление газа в тканях
о В случае пневматоза, если его причиной не является ишемия, лечение в целом не требуется
о У некоторых пациентов с пневматозом, обусловленным ишемией кишечника, клиническое состояние после восполнения объема жидкости и разрешения ишемических изменений становится стабильным; им может не потребоваться хирургическое вмешательство
о Пациентам с трансмуральным некрозом кишечника обычно требуется экстренная резекция омертвевшего участка кишки
• При пневматозе ободочной кишки лечение не требуется, пневматоз обычно разрешается самостоятельно или длительное время протекает бессимптомно

5. Лабораторные данные:
• У пациентов с ишемическими изменениями кишечника обычно повышается уровень лактатов в сыворотке крови, может повышаться сывороточный уровень амилазы, также возникает лейкоцитоз

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Некроз кишечника: экстренное хирургическое вмешательство
• Прогноз зависит от причины пневматоза, а не от изменений, обнаруживаемых при лучевых методах диагностики
• Пневматоз, обусловленный причинами не ишемического характера, обычно протекает бессимптомно и имеет незначительное клиническое значение
2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно распознать пневматоз, однако его значимость зависит от причины и клинической симптоматики
• Распознавание пневматоза требует непосредственного контакта с клиницистами с целью определения его вероятных причин и составления оптимального плана ведения

ж) Список использованной литературы:
1. Milone М et al: Computed tomography findings of pneumatosis and portomesenteric venous gas in acute bowel ischemia. World J Gastroenterol. 19(39):6579-84, 2013
2. Zorgdrager M et al: Pneumatosis intestinalis associated with enteral tube feeding. В MJ Case Rep. 2013, 2013
3. Pickhardt PJ et al: Asymptomatic pneumatosis at CT colonography: a benign self-limited imaging finding distinct from perforation. AJR Am J Roentgenol. 190(2):W112-7, 2008
4. Saba L et al: Computed tomographic imaging findings of bowel ischemia. J Comput AssistTomogr. 32(3):329-40, 2008
5. Kim BN et al: Pneumatosis cystoides coli of the ascending colon: colonoscopic andCT colonographic features. Endoscopy. 39 Suppl 1:E73-4, 2007
6. Kim KM et al: CT Colonography of pneumatosis cystoides intestinalis. Abdom Imaging. 32(5):602-5, 2007
7. Mikami S et al: Education and imaging. Gastrointestinal: pneumatosis of the ascending colon. J Gastroenterol Hepatol. 22(5):760, 2007
8. Romano S et al: Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infarction of the large bowel. EurJ Radiol, б1 (3):433-41, 2007
9. Liu KL et al: Gastrointestinal: pneumatosis coli. i Gastroenterol Hepatol. 21(4)772, 2006
10. Hou SK et al: Hepatic portal venous gas: clinical significance of computed tomography findings. Am J Emerg Med. 22(3):214-8, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Источник