Выраженная ваготония что это такое

Выраженная ваготония что это такое

Больной ваготонией (парасимпатикотонией) также не постольку болен, поскольку недостаточен, с определенными болезненными особенностями вегетативной реактивности, висцеральной функциональности, темперамента. У него кожа холодная, влажная, бледная или слегка синюшно-мраморная (по причине дефектного периферического кровообращения). Такие особенности представляют, главным образом, конечности.

Сильно потеет, богатая саливация, представляет живой дермографизм, обычно — брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам, к ожирению. С точки зрения темперамента, ваготоник — апатик, астеник, мало вынослив к усилиям, отсутствует инициатива, быстро устает, дает лучшую производительность в утренние часы; он нерешителен, боязлив, чувствителен, склонен к мечтательности, к пессимизму, депрессии, одержимости, черным мыслям.

Хотя он иногда жалуется на головную боль, головокружение, сердцебиение, ощущение надчревной буллы и хотя предрасположен к тошнотам, рвотам, висцеробрюшным коликам, астме, крапивнице, акне, амигдалиту, несварению желудка, спастическому запору, муко-мембранозному энтериту, представляет хороший сон, хорошее сокоотделение и пищеварение, хорошую терпимость к кофе, жаре, солнцу.

Со своими мелкими огорчениями и страданиями, отмеченными нами, ваготоник может представиться к врачу за помощью и лечением. С ним или без него, эти мелкие неприятности проходят, не превратив его в настоящего больного, как такового. Благодаря им, ваготоник является скорее болезненным, „трудным», но минорным.

При симпатической гипотонии больной представляет некоторое приближение к синдрому Аддисона: худой, усталый, без аппетита, сонный, безразличный, гипотонический, гипостенический, со сниженным тонусом и мышечной возможностью, гипотермальный, со всеми висцеральными функциями в упадке. Эти симптомы накладываются на признаки синдрома гипотензии и лейастении.
Что же касается вагальной гипотонии, она более туманна и менее ясна.

Однако, как отмечал 50 лет тому назад Гюйом, классификация и оценка вегетативных расстройств только по критерию отклонения тонуса составных, соответствующе преобладающих, не охватывает добрую долю аспектов патологии невровегетативной системы, опуская большое число расстройств, анормальных аспектов больных с затронутой невровегетативной системой.

Синдромы гипертонии или гипотонии чистые и полные, в конце концов, встречаются довольно редко, как отмечает Гофф. Чаще речь идет о частичных, неполных картинах, собирающих всего только некое число соответствующих симптомов (по каковой причине не проявляются вполне характерно); или же перепутанные картины, в которых сочетаются симптомы обеих вегетативных составных.

Это самая частая форма под которой проявляются невровегетативные расстройства: комплексных отклонений, ассоциированных в разные формулы, изменяющихся от человека к человеку.

— Вернуться в оглавление раздела «Психиатрия.»

Источник

Выраженная ваготония что это такое

Симпатикотония характеризуется сухостью кожи, холодными конечностями, блеском глаз, тенденцией к экзофтальму, тахикардией, тахипноэ, повышением АД. Имеется и определенный личностный коррелят — инициативность, выносливость и вместе с тем тревожность, беспокойный сон.

Несмотря на последующую критику деления вегетативной дистонии на симпатико- и ваготонию, оно выдержало проверку временем, хотя на практике чаще встречается смешанное нарушение симпатических и парасимпатических функций. Да это и понятно, поскольку повышение тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы компенсаторно вызывает повышение тонуса другого его отдела. У больных с БД снижены гомеостатические возможности, в связи с чем они отличаются неадекватностью, недостаточностью или избыточностью вегетативного реагирования в ответ на различные стимулы (психоэмоциональные или физические) и, как правило, неадекватностью вегетативного обеспечения для поддержания той или иной физической или психической деятельности. Поэтому такие больные плохо переносят жару, холод, физические и психоэмоциональные нагрузки и т.д., что, естественно, существенно ухудшает качество их жизни.

Конституциональная вегетативная дистония, возникающая уже в детстве и характеризующаяся семейно-наследственным характером, встречается нередко. Но еще чаще врач имеет дело с СВД. У женщин он зачастую возникает в периоды наибольшей гормональной перестройки — в пубертате и климаксе. Отмечается вегетативная недостаточность — колебание частоты пульса и АД, потливость, головная боль напряжения, предобморочные и даже обморочные эпизоды, метеотропность. В преклимактерическом периоде обычно имеют место «приливы». Впрочем, СВД пубертатного периода может возникать и у мальчиков. С окончанием пубертата СВД может исчезать.

Источник

Выраженная ваготония что это такое

Синдром вегетативной дистонии (СВД) – расстройства в функции и структуре периферической и центральной нервной системы, которые выражены нарушениями вегетативной регуляции обмена веществ, сосудов, сердца и других систем и органов.

Причины синдрома вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии классифицируют как следствие разнообразных патологий центральной и периферической нервной системы. СВД не является самостоятельным заболеванием и редко приходит в одночасье. Причины синдрома вегетативной дистонии следующие:

Чем выражен синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии подразделяется на три основных вида:

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром основывается на вегетативных нарушениях, причиной которых являются поражения смешанных нервов, корешков и сплетений, отвечающих за поступление к конечностям импульсов.

Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности выражается периферическими и церебральными расстройствами в сочетании с расстройствами периферическими сегментарными.

Психовегетативный синдром проявляется пароксизмальными нарушениями, вызванные вследствие дисфункции различных систем головного мозга.

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

Диагностика синдрома вегетативной дистонии

В диагностике заболевания важное место занимают симптомы, а именно их развитие и течение. На этом фоне особое значение уделяется сбору жалоб и анамнеза. Далее доктор осматривает пациента, осуществляет мониторинг АД, забор фармакологических и физических проб, изучает частоту сокращения сердца, производит тщательную оценку вегетативных индексов. Для постановки на 100% верного диагноза могут понадобиться дополнительные процедуры, такие как кардиоинтервалография или электрокардиография. После вышеупомянутых исследований обычно проводится доплерография сосудов головного мозга, шеи и сердца.

Лечение синдрома вегетативной дистонии

В лечении СВД есть несколько основных принципов:

Помимо медикаментозных методов лечения синдрома вегетативной дистонии, активно применяются немедикаментозные. Лекарственные препараты применяются преимущественно при длительном течении СВД или тяжелом протекании болезни. На начальной стадии заболевания и при легкой ее форме специалисты предпочитают использовать немедикаментозное лечение. Оно должно дополняться скорректированным образом жизни: сон – 8-10 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе – минимум 2 часа в день, на телевидение и компьютер необходимо уделять максимум 1,5 часа, а родители должны всячески оградить ребенка от стрессов, создать вокруг него приятный микроклимат.

Необходимо строго придерживаться назначенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу, богатую солями магния и натрия: овощи, фрукты, бобовые, крупы и так далее. Подсолнечное масло при этом нужно заменить на оливковое.

Чай и кофе необходимо употреблять только с молоком, добавить в ежедневный рацион кефир и шоколад, а также максимально часто употреблять продукты с большим содержанием жидкостей. Употребление поваренной соли необходимо снизить до минимума в случаях с гипертензивным синдромом вегетативной дистонии, а добавить в рацион фасоль, творог, молоко, салаты, шпинат, морковь, ячневую кашу. При кардиальной форме СВД актуальна любая пища, которая благотворно влияет на свойства крови: умеренное количество специй, растительное масло, цитрусовые, серая каша и так далее.

Вне зависимости от типа заболевания, обязательными к употреблению являются мед (на протяжении 2-3 месяцев перед сном), компот из облепихи, клюквы, рябины, шиповника, урюка, изюма, кураги, брусники, различные фруктовые и овощные соки, настои и минеральные воды.

От физических нагрузок освобождаться не стоит ни в коем случае. Физическая культура и спорт помогают в лечение всех форм СВД за исключением заболеваний, дошедших до криза. В случае криза необходимо заниматься исключительно лечебной гимнастикой. В остальных случаях хорошо помогают бег и ходьба, прогулки на велосипеде, катание на коньках, плавание, занятие туризмом, катание на лыжах. Не лишним будет массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны (до 20 сеансов).

Гипотензивная форма СВД подразумевает активные физические нагрузки и активный спорт: теннис, шейпинг, танцы и так далее. В лечении кардиального синдрома вегетативной дистонии рекомендуют бадминтон, плавание и бег трусцой. Гипертензивный тип СВД ограничивает пациента лишь занятиями плаванием, ходьбой и туризмом. При любом типе заболевания не рекомендуется заниматься командными видами спорта, такими как баскетбол, футбол, гандбол, волейбол и так далее.

Специалисты сходятся во мнении, что физиотерапевтические методы лечения являются более чем успешными. К ним относятся лечение ультразвуком, синусоидальными модулированными токами, индуктометрия, электросон, электрофорез лекарственных средств и другие методы схожего действия. Синдром вегетативной дистонии по смешенному типу предпочитают лечить электрофорезом лекарственных средств по одной из методик: либо эндоназальный электрофорез раствора новокаина (2%), либо 1% раствора новокаина в сочетании с 0,2% раствора калия йодида. При симпатикотонии рекомендуется электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, магния сульфатом папаверином, бромом. При ваготонии наиболее актуальным является электрофорез с кофеином, мезатоном, кальцием. Данные процедуры проводятся раз в два дня на протяжении 20-30 дней. В случае необходимости курс лечения может быть повторен спустя 1-2 месяца.

Лечение при помощи медикаментов обычно начинают либо в сочетании с вышеуказанными методами, либо по окончанию их применения. Начинать медикаментозное лечение синдрома вегетативной дистонии предпочитают с распространенных препаратов (заманиха, бром, валериана), имеющих минимальное количество побочных эффектов. Препараты и их дозировка назначаются с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Большую роль в выборе дозы лекарственных средств является возраст. Так как продолжительность лечения синдрома вегетативной дистонии является долгосрочной, препараты назначаются постепенно и зачастую сменяют друг друга.

Часть терапии составляют нейролептики и транквилизаторы, обладающие успокаивающим действием. Первые позволяют существенно снизить реакцию на различные внешние раздражители. Нейролептики для детей подбираются из максимально «легких», которые хорошо переносятся, когда транквилизаторы показали свою неэффективность. Назначаются сонопакс (10-30 мг в сутки в зависимости от возраста), френолон (порядка 10 мг в сутки), теролен (порядка 10 мг в сутки). Данные препараты могут комбинироваться.

Транквилизаторы позволяют справиться с бессонницей, страхом, паническими боязнями, являются хорошим лекарственным средством при кардиалгии и экстрасистолии.

При ваготонии рекомендуется амизил (порядка 2 мг в сутки). Гиперсимпатикотоническая реактивность и симпатикотония становятся причиной назначения тазепама (20-30 мг в сутки), седуксена (около 10 мг в сутки). Данные препараты не рекомендуется употреблять в детском возрасте при склонности к гипотонии, а также при наличии исходного ваготонического тонуса. При синдроме вегетативной дистонии смешанного характера белласпон и беллоид (1-3 таблетки в сутки), фенибут (0,25-0,5 мг в сутки), мепробамат (0,3-0,7 мг в сутки). Как правило, транквилизаторы в детском возрасте назначаются минимально возможными дозами. Со временем дозировка применения препаратов постепенно увеличивается. Лечиться малыми дозами транквилизаторов необходимо минимум 2 месяца, а принимать препараты лучше всего вечером либо после обеда.

Дальнейший курс лечения медикаментозными средствами назначается индивидуально и напрямую зависит от вида дистонии. При артериальной гибертензии назначаются седативные фитосборы, реже применяются спазмолитические медикаменты. Зачастую назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, имеющие высокую эффективность и минимальное количество возможных побочных эффектов. При минимальной эффективности данных средств по отдельности доктор может назначить комбинированное употребление лекарственных средств.

Родиолы, экстракт элеутерококка, настойки аралии, заманихи, женьшеня, лимонника, а также другие растительные психостимуляторы назначаются при артериальной гипотонии, выраженной достаточно резко.

Нейрометаболические препараты наиболее актуальны в детском возрасте при наличии синдрома вегетативной дистонии с изменениями функционирования центральной нервной системы. Пиридоксальфосфат назначается при ваготонии; витамины В4 и Е в сочетании с препаратами калия – при симпатикотонии, а для повышения уровня микроциркуляции – стугерон, кавинтон, трентал.

Медикаментозное лечение СВД практически всех типов также включает употребление растительных БАДов с витаминами, микроэлементами и коферментами.

Профилактика синдрома вегетативной дистонии

Укрепление оздоровительных и общеукрепляющих мер являются важнейшим этапом профилактики СВД. Важно не только следить за ребенком и его образом жизни, но и поддерживать хороший микроклимат в семье (снизить стрессы, предотвращать конфликты и так далее). Правильное питание должно комбинироваться с адекватными физическими нагрузками, посильными детскому организму. В профилактических целях полезными являются прогулки по лесу, употребление минеральных вод, купание в море, чистый горный воздух.

Источник

Гастроинтестинальные проявления у лиц с дисплазией соединительной ткани, ассоциированные с синдромом вегетативной дисфункции

Вегетативная дистония — состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервных систем [1].

Вегетативная дистония — состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервных систем [1]. Термин «vegetativus» означает «оживляю, возбуждаю, расту», соответствует физиологическому значению вегетативной нервной системы в регуляции функции всех органов и систем.

Среди пациентов имеются лица как с преобладанием тонуса парасимпатического, так и с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, однако большинство исследователей считают именно симпатикотонию «облигатным» признаком ДСТ [3, 9]. Детально изучены кардиальные проявления вегетативной дистонии на фоне ДСТ, коррелирующие с количеством фенотипических признаков «слабости» соединительной ткани, выраженностью морфологических изменений соединительнотканной недостаточности и определенными клиническими симптомами. Повышенная симпатическая активность ассоциирована с наличием мигрени, артериальной гипертензии, болях в левой половине грудной клетки, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, парасимпатическая — с синкопальными состояниями, экстрасистолией [3, 9].

Доказана высокая частота психопатологических расстройств у лиц с вегетативной дистонией в анамнезе. По мнению многих авторов, именно психопатологические расстройства у лиц с вегетативной дистонией являются первичными. Косвенно в пользу данной теории свидетельствует эффект от лечения бета-блокаторами, применение которых позволяет ликвидировать объективные признаки гиперсимпатикотонии (например, удается снизить частоту сердечных сокращений), но другие проявления вегетативной дистонии сохраняются. Напротив, лечение противотревожными препаратами приводит не только к коррекции психопатологических расстройств, значительному улучшению самочувствия пациентов, но и к исчезновению проявлений гиперсимпатикотонии (снижается частота сердечных сокращений, нормализуется уровень артериального давления, уменьшается количество или исчезают суправентрикулярные экстрасистолы, пароксизмы наджелудочковой тахикардии) [9].

Гастроэнтерологические проявления вегетативной дисфункции при ДСТ изучены не так полно, как кардиологические, психические и другие.

На сегодняшний день доказана высокая частота разнообразных моторно-тонических расстройств органов пищеварения на фоне вегетативной дистонии. Преобладание активности парасимпатического отдела сопровождается гипермоторными и гиперкинетическими, симпатического — гипотоническими, гипокинетическими нарушениями [6].

Расстройства вегетативной нервной системы представлены также разно­образными метаболическими, секреторными, гемодинамическими нарушениями [4, 5, 8]. Усиление кислотообразования и протеолитической активности желудочного сока, снижение гликопротеидов желудочной слизи имеет место при ваготонии. У лиц с поверхностными и очаговыми атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, кишечника преобладает ваготония и недостаточное вегетативное обеспечение деятельности.

Преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается недостаточностью функции сфинктерного аппарата, с развитием разнообразных рефлюксов [7].

При оценке исходного вегетативного тонуса у пациентов с симптомами функциональной диспепсии на фоне ДСТ (в исследование включено 46 пациентов с ДСТ, 14 мужчин и 29 женщин, средний возраст 23,0 ± 1,68 года, группа контроля — 30 пациентов без ДСТ, сопоставимые по полу и возрасту) нарушения вегетативного тонуса зарегистрированы у 65% пациентов с ДСТ и у 63% обследованных из группы контроля (р > 0,05) (табл. 1).

На фоне ДСТ чаще регистрировалась симпатикотония, в группе контроля — активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При проведении клиноортостатической пробы у лиц с ваготонией и симпатикотонией в 82% случаев зарегистрированы явления десинхроноза. У всех исследуемых отмечалось значительное увеличение мощности низкочастотных волн (VLF) и их доминирование в общем спектре кардиоинтервалографии. Таким образом, результаты анализов вариативности ритма у молодых больных с ДСТ свидетельствуют о напряжении функционального резерва системы регуляции со стороны вегетативной нервной системы и могут рассматриваться в качестве предикторов напряжения адаптационных возможностей организма.

В настоящее время доказана роль вегетативной нервной системы в возникновении гастродуоденальных эрозий и язв. Механизмы ульцерогенеза при вегетативной дисфункции различны: активация парасимпатической нервной системы сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты и пепсина, повышение активности симпатической нервной системы — выбросом в кровь катехоламинов, с последующим спазмом сосудов и нарушением трофики тканей [4, 5].

В проспективном когортном исследовании нами проведена оценка основных характеристик язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов с ДСТ (n = 62) по сравнению с пациентами без ДСТ (n = 32). Выявлено, что у пациентов с ДСТ как в дебюте, так и при обострении заболевания в 80% случаев отсутствовала типичная клиническая симптоматика язвенной болезни, доминировали симптомы диспепсии и внеабдоминальные проявления заболевания (снижение аппетита, похудание) (табл. 2).

У всех пациентов в период обострения наблюдались разнообразные проявления вегетативной дисфункции: астенический синдром, кардиалгии, аритмии, головные боли, головокружения, чувство нехватки воздуха, в 2/3 случаев отмечена полисимптомность проявлений, выраженность которых доминировала в клинической картине болезни (табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о значимости и генерализованном характере нарушений вегетативой регуляции у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями на фоне ДСТ. Нарушения вегетативного статуса оказывают существенное влияние на характер течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов с ДСТ. Обострение патологического процесса, по-видимому, способствует развертыванию, усложнению соматогенных вегетативных расстройств.

Лечение вегетативной дисфункции

Немедикаментозная терапия включает [1, 2]:

Терапию следует начинать с нормализации режима дня: очень важно, чтобы ночной сон составлял не менее 8-10 ч, обязательно пребывание на свежем воздухе. Необходимо устранить гиподинамию, ограничить просмотр телевизионных передач до 1 ч в день, работу за компьютером. Целесообразно чередовать физические и умственные нагрузки.

Физические нагрузки. Физические нагрузки, водные процедуры рекомендуются на этапе снятия клинической симптоматики сначала на фоне поддерживающей медикаментозной терапии, а впоследствии и без нее.

Физические нагрузки, независимо от исходного вегетативного тонуса (ваго- или симпатикотония), рекомендуются не менее 40 мин в день в зоне интенсивности пульса, не превышающей 120 ударов в минуту, — пешие прогулки, беговая дорожка, велотренажер и т. д., в среднеинтенсивном режиме. Постепенно интенсивность можно наращивать, но не превышая зону пульса 140-150. На этапе декомпенсации физическая нагрузка не рекомендуется, т. к. это часто приводит к синкопальным срывам. Пациентам, ведущим активный образ жизни и отказывающимся от прерывания физической нагрузки, на этапе лечения рекомендуется смена привычных занятий в сторону седативно-расслабляющих (пилатес, йога) либо лечебная физкультура под контролем специалиста. Благоприятное влияние на пациентов оказывают плавание, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, игра в настольный теннис, бадминтон. Не рекомендуются занятия групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), а также боксом, борьбой, кикбоксингом. Если отмечаются выраженные проявления вегетативной дисфункции, особенно протекающие с вегетативными кризами, определяется фаза декомпенсации, то занятия спортом не рекомендуются. В то же время недопустима и гиподинамия, которая способствует усилению вегетативных расстройств.

Питание. Необходимо полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. При симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (сухофрукты, печеный картофель, морковь, бананы, кабачки, зелень, растительное масло и др.), ограничиваются продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, маринады, сыры, колбасы и т. д.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе), шоколад. При ваготонии рекомендуется увеличение кратности приема пищи из-за высокого риска развития гипогликемии, показаны продукты, содержащие натрий, кальций (творог, кефир, гречневая каша и т. д.), ограничиваются продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.). Ограничивается потребление жирной пищи. У пациентов, страдающих избыточным весом, хороший эффект достигается на фоне снижения веса пациента. На этапе лечения рекомендуется полный отказ от алкоголя, при стабилизации состояния — ограничение приема, эквивалентное 20 г этанола.

Водные процедуры. Рекомендуются следующие водные процедуры: плавание, циркулярный душ, сауна. Водные процедуры также назначаются на этапе стабилизации соматического состояния.

Бальнеотерапия должна проводиться в зависимости от особенностей вегетативных нарушений. Пациентам с повышенной симпатической активностью показаны ванны с добавлением седативных трав, кислородные. Веерный, циркулярный, пылевой и дождевой душ при ваготонии, солевые, хвойные, нарзанные, родоновые ванны, обливания, растирания холодной водой, жемчужные ванны, применяются циркулярный, игольчатый, струевой, контрастный душ, подводный душ-массаж. Начинать необходимо с процедур малой интенсивности, постепенно увеличивая время пребывания при высокой и низких температурах.

Массаж. Физиотерапевтическое лечение. Выбор методик проводится с учетом направленности исходного вегетативного тонуса и отсутствия противопоказаний (нарушения ритма сердца и т. д.).

Рефлексотерапия применяется как самостоятельно, так и в комплексной терапии.

Цель — нормализация тонуса вегетативной нервной системы. Проводится строго индивидуально с учетом следующих факторов:

Рефлексотерапия повышает уровень метэнкефалинов, которые высвобождаются из надпочечников, что способствует накоплению местных обезболивающих веществ в центральной нервной системе.

Психотерапия достаточно эффективна у пациентов этой группы. Могут быть рекомендованы суггестивные методы воздействия (аутотренинг, гипноз), когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, арт-терапия.

Психофармакологическая терапия пациентов с вегетативными нарушениями.

Курсы медикаментозного лечения вегетативных расстройств, независимо от превалирующей формы симпатикотонии или ваготонии, обосновано начинать с препаратов, влияющих на метаболические процессы, повышающие активность стресс-лимитирующих систем, оказывающих ГАМК-миметическое и нейротрофическое действие, способствующих восстановлению процессов нейрональной пластичности и не вызывающих седативного, миорелаксантного, холинолитического действия (Тенотен), в сочетании с ноотропными и витаминными препаратами, однако в зависимости от типа вегетативных нарушений. Так, при симпатикотонии возможно использование препаратов Пантогам, Фенибут, Глицин, Кортексин и витаминов А и Е, при ваготонии обосновано использование ноотропных препаратов пирацетамных групп (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам, Фенотропил) в комбинации с витаминами группы В.

В дополнение к базовой терапии возможно назначение седативных растительных средств, предпочтительно в форме настоев или отваров. Так, при симпатикотонии возможно назначение в течение дня настоев валерианы, пустырника, пиона, обладающих успокаивающим и спазмолитическим действием. А при ваготонии назначение предпочтительно в первой половине дня, настоек женьшеня, элеутерококка, экстракта радиолы, обладающих мягким тонизирующим действием.

При отсутствии положительного эффекта в течение 2-4 недель терапии необходим переход на этап специализированного психофармакологического лечения, которое должен назначать врач-психиатр.

На начальных этапах независимо от формы вегетативных нарушений обосновано назначение небензодиазепиновых транквилизаторов (Адаптол, Афабазол) в рекомендуемых возрастных дозировках как препаратов, обладающих мягким противотревожным в сочетании с вегетостабилизирующем, ноотропным и стресс-протекторным действием. Отсутствие положительной клинической динамики в течение двух недель предполагает назначение комплексной терапии с использованием бензодиазепиновых транквилизаторов, оказывающим антиксиолитическое, стресс-протекторное, сно­творное, седативное, противосудорожное, миорелаксантное и антидепрессивное действие. Нейрохимический механизм действия связан с взаимодействием с ГАМК-рецепторами постсинаптических мембран ГАМГерги­ческих нейронов головного мозга, что потенцирует тормозные эффекты гамма-аминомаслянной кислоты.

Антидепрессанты предпочтительны из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в связи с избирательным влиянием на обратный захват серотонина при минимальном действии на этот процесс норадренолина, а также на гистаминовые, дофаминовые и мускариновые рецепторы. Отличительной особенностью СИОЗС является сочетание в их психотропном действии свойств, присущих как большим, так и малым антидепрессантам с седативно-анксиолитическим и стимулирующим эффектами, что позволяет им оказывать особое, своего рода «сбалансированное», действие. Нейролептики предпочтительны из производных фенотиазина (Сонапакс, Этаперазин), тиоксантана (хлорпротиксен), замещенных бензамидов (сульпирид); транквилизаторы — производных бензодиазепина (Фенозепам, Седуксен, Мезапам) или различных химических групп (Грандаксин, Атаракс).

При симпатикотинии возможно сочетание малых доз нейролептиков (Сонапакс, Этаперазин) в сочетании с транквилизаторами (Фенозепам, Седуксен, Атаракс) и антидепрессантов сбалансированного и седативного действия (пипофезин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, тианептин).

При ваготонии рекомендуются нейролептики без седативного действия (сульпирид, хлорпротиксен), стимулирующих или сбалансированных транквилизаторов (Грандаксин, Мезапам) и антидепрессантов (циталопрам, сертралин, флуоксетин).

Выбор антидепрессанта, кроме формы вегетативных нарушений, должен определяться синдромами дефицита моноаминов, определяемых клинической картиной. Сидром дефицита дофамина определяется сочетанием ангедонии, апатии, эмоциональной отгороженности и нарушением плавности и содержательности мышления. Синдром дефицита серотонина — сниженным настроением, тревогой, различными болями и нарушением пищевого поведения. Синдром дефицита норадреналина — утомляемостью, моторной заторможенностью, трудностью концентрации внимания, соматическими болями. При сочетании дефицита норадреналина, серотонина и дофамина необходимо назначение имипрамина, венлафаксина, пирлиндола; при дефиците серотонина и дофамина — дулоксетин (Симбалта), милнаципран (Иксел), агомелатин (Вальдоксан); при дефиците норадреналина и дофамина — Вальдоксан; при дефиците серотонина — флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин, эсциталопрам; при дефиците норадреналина — мапротилин (Людиомил), миансерин (Леривон); при дефиците дофамина — тианептин (Коаксил).

Литература

Источник