Выраженная контрактура что это
Контрактура сустава
Контрактура — это ограничение подвижности в суставе которое возникает вследствие изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей.
Различают контрактуры сгибательные, разгибательные контрактуры, отводящие контрактуры, приводящие контрактуры и другие.
Контрактуры суставов по происхождению могут быть врожденными и приобретёнными.
В основе врождённых контрактур суставов лежит недоразвитие мышц и самих суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость).
Приобретенные контрактуры суставов могут быть:
Виды контрактуры суставов
Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.
Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.
Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:
Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.
Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:
Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).
Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.
При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.
Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.
Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.
Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.
Диагностика контрактуры сустава
Симптомы и течение контрактуры сустава зависят от:
При хронических патологических процессах контрактуры развиваются медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро. Чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура.
Особенно резко контрактура выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, нередко сопровождаясь в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте.
Для уточнения характера изменений в поражённом суставе требуется:
Лечение контрактуры сустава
Консервативное лечение контрактуры сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.
В зависимости от степени и вида повреждения сустава при контрактуре возможны следующие лечебные действия:
Контрактуры причины, способы диагностики и лечения
Контрактуры — ограничение нормальной подвижности в суставе. Развивается вследствие заболеваний суставов, рубцевания кожи, сухожилий, стойкой боли, нарушения нервной регуляции, в отдалённом периоде после тяжёлых травм, ожогов, ран. Чаще поражаются голеностопный, тазобедренный, локтевой, плечевой, коленный сустав, реже — мелкие суставы кистей рук, стопы. Контрактуры не позволяют делать движения кнаружи и кнутри, сгибания и разгибания, отведение и приведение конечности.
Причины контрактуры
В зависимости от механизма развития контрактуры бывают двух типов: активные и пассивные. В основе ограничения пассивных движений лежат механические препятствия, возникающие непосредственно в самом суставе, мышцах, окружающих тканях, сухожилиях, фасциях. С учетом причин возникновения разделяют на:
Причиной развития активных или неврогенных контрактур становится раздражения отдельных участков нервной системы или выпадение её функций. Вследствие нарушения нервной регуляции мышцы находятся в состоянии длительного тонического напряжения, мышечное равновесие между антагонистами утрачивается, из-за чего происходит сужение, стягивание сустава.
С учетом механизмов возникновения активные контрактуры бывают:
В некоторых случаях встречаются комбинированные контрактуры, когда сложно точно назвать, что спровоцировало дефект, и врожденные контрактуры— возможно механическое препятствие и/или нарушение нервной регуляции.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы контрактуры
Ограничение подвижности суставов развивается постепенно, и проходит четыре этапа, каждому из которых свойственна определенная симптоматика:
Другие симптомы определяются причинами и локализацией контрактуры. Наиболее часто поражается тазобедренный, локтевой, плечевой сустав, реже встречается контрактура кистей, пальцев, рук, ног. Отдельно необходимо назвать контрактуру Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонных сухожилий, капсулярную контрактуру молочных желез, которая приводит к деформации и асимметрии груди.
Методы диагностики
Диагностику и лечение проводит травматолог или ортопед. В зависимости от причин контрактур принимают участие другие узкие специалисты: невролог, эндокринолог, хирург, ревматолог. Диагноз выставляется на основании видимой картины состояния пораженного сустава, измерений объема активных и пассивных движений. Обязательно назначают рентген соответствующего сустава. Дополнительные исследования зависят от причин патологии. Пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сустава, электромиографию.
Специалисты клиник ЦМРТ диагностику контрактуры проводят разными методами:
Лечение контрактур в нашей клинике
Заболевание можно классифицировать по нескольким признакам:
Также контрактуры бывают активными (результат патологии нервной системы, например, ДЦП) и пассивными (движения ограничены в результате механического сдавливания сустава патологическим процессом).
Причины развития контрактур:
Также специалисты выделяют функционально выгодные и невыгодные контрактуры – эта градация зависит от того, возможно ли задействовать конечность для выполнения каких-либо задач или нет.
Рис. 1. Сгибательная контрактура лучезапястного сустава
Один из видов десмогенных контрактур – это контрактура Дюпюитрена. Она была описана еще в первой половине 19 века во Франции. Если быть более точным, то это комбинированная контрактура, потому что в патологический процесс вовлечены связки, кожа и апоневроз. В результате рубцового перерождения апоневроза ограничивается движение в суставах пальцев рук. Возникает сгибательная контрактура. Чаще всего в процесс вовлекаются сухожилия III-V пальцев. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Причинами и факторами риска развития контрактуры Дюпюитрена могут быть травмы, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, отягощенная наследственность, инфекционные заболевания.
Рис. 2. Клиническое течение контрактуры Дюпюитрена
В клиническом течении заболевания различают четыре степени:
Основной симптом заболевания – ограничение амплитуды пассивных и активных движений в суставе.
Постановка диагноза не вызывает трудностей. При осмотре обращают внимание на состояние мышц, сухожилий, присутствие рубцов, плотных тяжей под кожей. Врач выполняет пассивные движения в суставе, отмечая, присутствует ли болезненность. Интенсивность болевого синдрома определяют по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проводятся симметричные измерения длин конечностей, углов сгибания или разгибания в суставах (гониометрия).
Рис. 3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки болевого синдрома
Для выявления причины развития контрактуры пациенту выполняют рентгенологическое исследование, КТ конечности, ЭНМГ и ультрасонографию. Иногда направляют пациента на биопсию.
Лечение
Профилактика развития контрактуры должна входить в схему лечения любой патологии, сопровождающейся длительным ограничением подвижности или иммобилизацией конечности. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Лечение контрактур включает:
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В основе ударно-волновой терапии лежит использование терапевтических механизмов воздействия ударной волны на патологические ткани организма. Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые импульсы в низкочастотном или высокочастотном диапазоне.
ЭУВТ способствует образованию новых сосудов в зоне обработки, за счет чего ускоряются процессы регенерации тканей, купируется болевой синдром и восстанавливается функция пораженной конечности или органа. Ряд исследователей подтверждает целесообразность использования ударных волн в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с контрактурами снижается тонус мышц, разрыхляются костные разрастания, размягчаются плотные патологические очаги в тканях, улучшается кровоснабжение в зоне воздействия.
Рис. 5. Использование ЭУВТ в лечении заболеваний костно-мышечной системы
Обзор литературы
Группа российских медиков изучила эффективность УВТ при контрактурах. Для исследования они отобрали 86 больных, у которых срок заболевания составлял до 3 лет. Всем был назначен курс УВТ из 5 сеансов. В процессе выполнения каждой процедуры врач сначала выявлял триггерные точки, а потом воздействовал на них импульсами разной глубины. После окончания курса терапии 80% пациентов отметили значительный положительный эффект — болевой синдром купировался, проходили явления гиперспазма мышц, триггерные зоны ликвидировались, что в комплексе приводило к избавлению от контрактур.
Еще одна группа российских врачей провела исследование на 46 больных с посттравматической контрактурой плечевого сустава после длительного периода иммобилизации. Все пациенты получили по 5-6 сеансов УВТ. После окончания курса 60% больных отметили полное восстановление амплитуды движений в суставе. У одного пациента эффект отсутствовал. Остальные подтвердили уменьшение или полное купирование болевого синдрома.
Несколько групп медиков отметили положительный эффект от УВТ при остеоартрозах, сопровождающихся образованием контрактур. Включение в комплексную терапию ударных волн и низкочастотного лазерного излучения позволило у 70% пациентов добиться выраженного терапевтического эффекта – купирования болевого синдрома и восстановления движений в суставах.
Исследование по эффективности использования УВТ в лечении контрактуры Дюпюитрена у горнорабочих провела О.В. Махотина. После курса воздействия ударными волнами у 57% пациентов значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась амплитуда движений и уменьшились размеры патологических образований на ладонном апоневрозе.
Выводы
Контрактура – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к значительному ограничению жизнедеятельности. Используемые современной медициной направления лечения не во всех случаях приводят к положительному эффекту. В ряде случаев пациенты вынуждены оформлять инвалидность, подвергаться хирургическим вмешательствам.
Методика не требует обезболивания, не вызывает побочных эффектов, может проводиться в амбулаторных условиях.
Хирургический
центр Контрактуры сустава
Контрактура – это патологическое состояние, характеризующееся устойчивой ограниченной подвижностью в суставе. При наличии контрактур невозможно согнуть или разогнуть конечность с пораженным суставом.
По сути, контрактура – это следствие перенесенного заболевания, травмирования, непрофессионально проведенной операции на суставе, врожденных патологий (недоразвитие мышц или суставов во внутриутробом периоде). Проявляется патология сильным стягиванием кожи, мышц или сухожилий, «превращенных» в рубцовую ткань.
Существует типовое разделение контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные).
Классификация патологии зависит от области поражения:
Кроме того, контрактуры можно разделить на виды по типу принятого суставом положения: сгибательные и разгибательные (нельзя согнуть или разогнуть конечность), приводящие или отводящие (нельзя отвести или прижать к себе конечность), ротационные (нельзя совершать вращательные движения).
Основными причинами развития контрактур являются:
Самый распространенный вид контрактур связан с механическими повреждениями, поскольку обязательным этапом лечения большинства травм является иммобилизация. Чем дольше сустав находится в состоянии полного обездвиживания (что требуется очень часто), тем больше вероятность развития контрактуры.
Лечение контрактур суставов
Выбор метода лечения зависит от локализации контрактуры, степени развития поражения и характера изменений. Основные способы – консервативный и оперативный.
Консервативная терапия направлена на лечение воспалительных процессов и уменьшение рубцевания, для чего проводятся различные процедуры: лечебные блокады, физиолечение, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура, медикаментозное лечение, озокерит, парафин, гипсовые повязки, механотерапию, в некоторых случаях используют дистракционные аппараты.
При отсутствии результата от консервативной терапии или запущенных контрактурах показано оперативное лечение.
Основными хирургическими методиками исправления контрактур являются:
Каковы же могут быть причины контрактур?
Появление контрактуры существенно ухудшает качество жизни. Причины развития контрактуры разнообразные, начиная от изменения костной структуры самого сустава до патологии в иннервации околосуставных мышц и тканей. В результате тонус сгибателей начинает преобладать над тонусом разгибателей (или наоборот). Через некоторое время такого дисбаланса появляется контрактура, а в дальнейшем и атрофия мышц. Причем мышцы-разгибатели поражаются более выраженно по сравнению со сгибателями.
Основные причины контрактур:
Группы риска
К группе риска относят специальности, которые формируют, так называемые, профессиональные контрактуры. Таким контрактурам наиболее подвержены:
Помимо лиц, сталкивающихся с профессиональными вредными факторами, в группу риска входят люди с генетической слабостью костно-суставных структур, с отягощенной наследственностью, страдающие эпилепсией и сахарным диабетом с полиневропатией.
Виды контрактур
Классификация контрактур многообразна, условна и зависит от причины развития, от степени и вида ограничения подвижности.
Вид контрактуры и причину ее появления необходимо четко представлять, так как от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp