Выпал катетер фолея для раскрытия шейки матки что дальше
Женская консультация №1
(3822) 43-22-03
Дежурный администратор
8-913-870-9008
Женская консультация №2
Проспект Ленина, 177а,
(3822) 46-83-43
(3822) 40-74-94
Дежурный администратор
8-913-870-9012
Акушерское отделение №1
(3822) 52-82-33
Акушерское отделение №2
(3822) 53-10-08
Голосование
Мне легче общаться и получать информацию о протекании беременности и предстоящих родах
Контролирующие органы
Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.
За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.
За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.
С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.
В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.
Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.
Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.
Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.
Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.
Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.
Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.
Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.
Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.
В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.
Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.
После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.
Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.
Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.
Выпал катетер фолея для раскрытия шейки матки что дальше
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4): 49-54
Шалина Р. И., Зверева А. В., Бреусенко Л. Е., Лукашина М. В., Магнитская Н. А. Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):49-54.
Shalina R I, Zvereva A V, Breusenko L E, Lukashina M V, Magnitskaia N A. Comparative assessment of methods for preparing the cervix uteri for labor. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(4):49-54.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
В настоящее время индукция родовой деятельности является общепринятым акушерским методом, применяемым для уменьшения осложнений во время родов и улучшения перинатальных результатов. При выборе времени и метода родовозбуждения большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов имеет своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам. Проведенное исследование показало, что повышение эффективности родовозбуждения достигается путем индивидуального подбора методов и их комбинации в зависимости от состояния шейки матки и гестационного срока. Установлено, что большое значение для успешного родовозбуждения имеет предындукционное созревание внутреннего зева, изменения которого наиболее выражены при использовании катетера Фолея, впервые примененного нами в России. Показано, что применение катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения при низкой исходной «зрелости» шейки матки имеет преимущество по сравнению с фармакологическими (простагландин Е2) и широко применяемыми механическими (натуральные ламинарии) методами.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Эффективность родовозбуждения зависит прежде всего от степени зрелости шейки матки [5, 10, 16]. Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов и особенно при выборе времени и метода родовозбуждения.
Несмотря на огромный клинический опыт, до сих пор не определены критерии выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родоразрешению, учитывающие не только состояние беременной и плода, но и отдельные факторы готовности шейки матки к родам.
С учетом изложенного целью исследования явилось повышение эффективности методов подготовки шейки матки к родам на основе сравнительной оценки применения различных ее видов.
Материал и методы
Исследование проводили в Московском центре планирования семьи и репродукции с 2005 по 2010 г.
Документы по проведению исследования рассмотрены на заседании этического комитета Российского государственного медицинского университета (протокол №109 от 20 июня 2011 г.). Получены письменные информированные согласия лиц, участвующих в исследовании.
Исследование было проведено в три этапа.
Критериями включения в исследование являлись:
— головное предлежание плода;
— срок гестации 35 нед и более.
I этап исследования был посвящен ретроспективному анализу эффективности использования эстрогенов в качестве метода родовозбуждения, применяемого до 2000 г. Сочетание эстрогенов (гексэстрол, фолликулин) со средствами, стимулирующими процессы тканевого обмена, применяется в качестве метода подготовки шейки матки к родам в некоторых регионах России до настоящего времени.
На II этапе исследования проанализированы современные методы подготовки шейки матки к родам: натуральные ламинарии и простагландин Е2 (интрацервикальный гель, содержащий 0,5 мг динопростона).
Задачей III этапа исследования было определение эффективности и безопасности применения катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения.
В общей сложности в исследование были включены 412 беременных, имеющих показания к родовозбуждению и не имеющих противопоказаний к родам через естественные родовые пути. Все пациентки, включенные в исследование, были первородящими с одноплодной беременностью, с головным предлежанием плода, имели показания к индукции родовой деятельности, незрелую шейку матки и срок гестации 35 нед и более.
Возраст беременных колебался от 19 до 43 лет. По возрасту пациентки всех групп не имели достоверных отличий.
Все беременные при поступлении проходили полное клинико-лабораторное обследование, включая УЗИ и КГТ.
Степень зрелости шейки матки определялась по шкале Бишопа. У всех пациенток при поступлении в стационар степень зрелости шейки матки была оценена как «незрелая» или «недостаточно зрелая» (от 0 до 5 баллов).
Анализировали продолжительность родов (на основании партограмм), интервал между началом подготовки шейки матки к родам и развитием регулярной родовой деятельности, исход родов, состояние плода по данным КТГ и допплерометрии плодово-плацентарного кровотока, УЗИ ЦНС у новорожденных при рождении и на протяжении раннего неонатального периода, а также течение послеродового периода. Гемолитическая болезнь плода выявлялась на основании данных УЗИ и допплерометрии (увеличение размеров печени, плаценты, многоводия, повышения скорости кровотока в средней мозговой артерии плода), а также данных амниоцентеза.
Эстрогены (гексэстрол) вводились в сочетании со спазмолитическими препаратами (дротаверин) в виде 0,1% раствора внутримышечно по 30 000-60 000 ЕД в течение 3-10 дней. Простагландин Е2 использовали в виде геля для интрацервикального введения, содержащего 0,5 мг динопростона. Натуральные ламинарии применялись размерами 2-5 мм × 50 мм. В данной работе использовали катетер Фолея 2-ходовой стандартный силиконизированный на 30 мл с маркировкой 12Ch/Fr.
Шейку матки обрабатывали антисептическим раствором, используя стандартный раствор повидон-йода или жидкость, включающую 0,015% раствор хлоргексидина глюконата, 0,15% раствор цетавлона, 4% раствор изопропилового спирта, воду. Баллон под визуальным контролем размещали в цервикальном канале на уровне внутреннего зева или за ним при помощи стерильного отражателя. Баллон раздували при помощи стерильной воды или стерильного изотонического раствора натрия хлорида в объеме 30 мл.
Натуральные ламинарии и катетер Фолея вводили при наличии I-II степени чистоты влагалищной флоры. Эффект от их применения оценивали через 6 ч после введения, после самостоятельной элиминации или с началом регулярной родовой деятельности.
Наименьшая эффективность достигнута при зрелости шейки матки 0-1 балл, когда она составила при использовании эстрогенов и ламинарий 17% (8 из 52) и 13% (6 из 48), соответственно (см. рисунок). В большей мере созревание шейки при данной степени зрелости отмечено при применении интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у 29% (4 из 14).
При зрелости шейки матки, оцененной в 4-5 баллов и использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у всех беременных шейка была подготовлена к родам. Назначение эстрогенов в указанных условиях привело к подготовке шейки матки у 45% (20 из 44) пациенток.
При анализе зависимости созревания шейки матки от срока гестации был получен следующий результат: эффективность эстрогенов не превысила 45% вне зависимости от срока гестации, начиная с 37 нед при зрелости шейки матки более 2 баллов.
Анализ других методов родовозбуждения на разных сроках гестации показал, что при исходном состоянии зрелости матки 0-1 балл эффективность представленных методов не превышала 20%. При этом гель с динопростоном не оказал влияния на состояние шейки при однократном его применении.
Оба метода подготовки шейки матки к родам (ламинарии и гель) показали полную эффективность при зрелости шейки матки 4 балла и более при любом сроке гестации.
Эффективность применения эстрогенов при разных сроках гестации была наименьшей и составила максимально 45%.
При перенашивании все представленные методы имели чрезвычайно низкую способность влиять на состояние подготовки шейки матки при исходной зрелости 0-1 балл (менее 40%) и показали весьма соизмеримые показатели при 2-3 баллах (63-64%). При 4-5 баллах как натуральные ламинарии, так и гель с динопростоном были эффективны у всех пациенток.
Продолжительность подготовки шейки матки была наименьшей при применении интрацервикального геля с динопростоном или ламинарий (12-24 ч). Использование эстрогенов было пролонгировано до 5-7 сут, что явилось дополнительным подтверждением нецелесообразности их использования.
Анализ характера родовой деятельности при наличии эффекта от индукции родов показал, что продолжительность всех периодов родов и общая вне независимости от использования метода достоверно не отличались друг от друга.
Результаты анализа комбинированного использования средств свидетельствуют о том, что применение эстрогенов как начального этапа подготовки шейки матки к родам не увеличивает эффективность последующего введения ламинарий или геля с динопростоном. Более того, применение эстрогенов сопряжено с длительным их использованием и составляет 3-7 сут, что дополнительно свидетельствует о нецелесообразности их применения.
При исходной степени зрелости шейки матки 1 балл, независимо от первичного метода подготовки, после введения эстрогенов эффект от дополнительного введения препаратов (ламинарий и геля с динопростоном) не был достигнут, что потребовало или проведения кесарева сечение (6 пациенток), или еще дополнительного введения препаратов (18). При зрелости шейки матки, оцененной по шкале 3-4 балла, был получен эффект у всех беременных при повторном использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона.
Достоверной зависимости состояния новорожденных от способа подготовки шейки матки к родам не зарегистрировано. Асфиксия легкой степени наблюдалась у 4 детей, рожденных через естественные родовые пути. Причиной следует считать длительную подготовку шейки матки с комбинированием методов: использованием эстрогенов, ламинарий, геля с динопростоном в сроке гестации 41 нед, а также аспирацию околоплодных вод с примесью мекония, развитие слабости родовой деятельности и применение последующей активации родов окситоцином.
Результаты, полученные по окончании II этапа исследования, привели к необходимости поиска новых решений проблемы рационального подхода к предындукционной подготовке шейки матки к родам, поскольку анализ в общей сложности выявил в среднем не менее 40% неудач при использовании вышеизложенных методов как отдельно, так и в различных сочетаниях. Наиболее распространенным методом, но не представленным в отечественной акушерской практике, явилось использование катетера Фолея, который относится к механическим немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам [1-4, 7, 8].
В результате использования катетера Фолея у 60 (95%) из 62 беременных степень зрелости шейки матки определена как «зрелая» при всех сроках гестации и оценена 7 баллов и более.
Вышеизложенный анализ эффективности наиболее часто используемых методов предындукционной подготовки шейки матки к родам показал абсолютную их несостоятельность при исходной степени зрелости шейки матки 0-1 балл. Катетер Фолея оказался методом выбора при зрелости шейки матки менее 2 баллов при всех сроках гестации, особенно при перенашивании.
Время подготовки шейки матки при использовании катетера Фолея составило 7,4±1,9 ч, что было меньше, чем при использовании других методов. Эти результаты подтверждают данные литературы. S. Niromanesh и соавт. [14] в 2003 г. не получили статистически значимых различий в динамике созревания шейки матки, но доказали, что преимуществом катетера Фолея перед PGE2 является более короткое время родовозбуждения. А в 2005 г. большое рандомизированное исследование подтвердило превосходство катетера Фолея, что характеризовалось динамикой индекса Бишопа на протяжении 12 ч и наименьшим интервалом подготовки шейки матки к родам [8]. При применении катетера Фолея как общая продолжительность родов, так и продолжительность первого, второго и третьего периодов была меньше среди представленных методов и составила 7,4±1,9 ч.
Заслуживает большого внимания опасность инфицирования при использовании механических методов родовозбуждения. В литературе [11, 13, 17] встречаются единичные наблюдения осложнений, которые авторы связывали именно с применением натуральных ламинарий. В мировой практике описано развитие анафилаксии в результате применения натуральных ламинарий [6, 12].
При анализе литературы на предмет оценки риска появления в цервикальном канале инфекционно-воспалительных заболеваний в результате применения катетера Фолея были найдены противоречивые данные. S. Siddiqui и соавт. [15] были исследованы мазки из шейки матки до применения катетера и после него на протяжении в среднем 8,1±1,7 ч и обнаружен существенный рост (на 16,3%) Streptococcus B β-haemolyticus, Candida albicans, Candida glabrata и Gardnerella vaginalis, что считалось патогенным. У 1 (2,2%) пациентки развилась лихорадка [15]. Однако B. Ekele и A. Isah [9] исследовали группы пациенток, которым катетер Фолея вводили на 12, 12-24, 24-28, 49-72 и более 72 ч. При этом авторы не обнаружили никаких существенных заболеваний у пациенток. В нашем исследовании не отмечено инфекционных осложнений при использовании катетера Фолея. Возможно, это связано с тем, что он использовался после подтверждения отсутствия патогенной или условно-патогенной флоры.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что эффективность различных методов родовозбуждения определяется исходной степенью зрелости шейки матки.
При зрелости шейки матки 0-1 балл эффективность всех методов не превышает 20%, за исключением катетера Фолея, эффективность которого составила 95%. При увеличении оценки до 2-3 баллов эффективность повышается в 2-2,5 раза при всех видах подготовки шейки. Недостатком использования эстрогенов являются низкая эффективность и длительность применения, что свидетельствует о необоснованности их назначения. Гигроскопические дилататоры имеют эффективность более 60% при исходной степени зрелости шейки матки 2-3 балла, что не зависит от гестационного возраста. РGЕ2 в свою очередь был максимально эффективен, начиная с 37 нед и при зрелости шейки матки не менее 2-3 баллов. Оба этих метода имеют ряд ограничений и побочных эффектов. Так, простагландины менее предпочтительны у беременных группы высокого риска, в условиях отсутствия необходимого оборудования для контроля за состоянием плода. Более того, данный метод требует больших финансовых затрат. Перед использованием механических методов индукции родовой деятельности необходимо бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого и слизи цервикального канала. При выявлении элементов воспаления необходима предварительная санация влагалища.
Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами. Доказанная эффективность, финансовые преимущества и очевидная безопасность катетера Фолея приведут к увеличению популярности данного метода, что в дальнейшем позволит расширить рамки его применения.
Выводы
2. Эффективность подготовки шейки матки к родам не зависит от вида акушерской патологии и определяется зрелостью шейки матки.
5. При незрелой шейке матки подготовку ее к родам целесообразно начинать с катетера Фолея с последующим введением геля с динопростоном.
7. На современном этапе следует считать необоснованным применение эстрогенов для подготовки шейки матки к родам. Этот метод имеет низкую эффективность (43%) и требует длительного применения.