Вылезла вена на губе что делать
Вылезла вена на губе что делать
Экхимоз (кровоподтёк) представляет собой очаг экстравазации крови диаметром более 1 см. Экхимозы имеют цвет от пурпурно-красного до сине-зелёного. Причиной экхимозов бывают механические повреждения, нарушение свёртывания крови, болезнь Кушинга, ами-лоидоз, опухоль, первичная (идиопатическая) или вторичная тромбоцитопеническая пурпура, антикоагулянтная терапия варфарином, бисгидроксикумарином или гепарином, приём ацетилсалициловой кислоты.
Пурпура с течением времени бледнеет и рассасывается, поэтому лечение обычно не требуется. Важно выяснить её причину.
Никотиновый стоматит
Варикозное расширение вен.
Варикозно-расширенные вены представляют собой флюктуирующие венозные узелки, часто наблюдаемые у пожилых людей. Причиной образования этих узелков бывает уменьшение эластичности сосудистой стенки в результате старения или нарушение оттока венозной крови. Обычно варикозно-расширенные вены локализуются на нижнелатеральной поверхности передних двух третей языка. К другим частым локализациям относят дно полости рта, губы, спайки губ. Варикозно-расширенные вены на губе имеют тёмно-красный или пурпурно-синий цвет. Они обычно имеют вид одиночных флюктуирующих полусферических узелков. При диаскопии варикозные узелки бледнеют из-за вытеснения из них крови.
Варикозное расширение вен обычно не беспокоит пациентов и не требует лечения. Если они неприемлемы для пациента с косметической точки зрения, то их удаляют хирургическим путём, не опасаясь развития кровотечения. Иногда варикозно-расширенные вены бывают несколько уплотнены из-за развития в их стенке фиброзных изменений. При образовании тромба в варикозно-изменённой вене она пальпируется в виде плотного узелка. Возможен тромбоз нескольких вен на нижней поверхности языка, которые при этом напоминают икринки.
Тромбоз.
Активация свёртывающей системы в результате травмы тканей сопровождается образованием тромба в повреждённом сосуде и приводит к остановке кровотечения. Спустя несколько дней под действием плазминогена происходит растворение тромба и кровоток восстанавливается. В некоторых случаях, когда тромб не растворяется, происходит застой крови и тромбоз продолжается.
Тромбированные вены полости рта имеют вид узелков красно-коричневого или синеватого цвета и обычно локализуются под слизистой оболочкой губ. Они на ощупь плотные и несколько болезненные. Тромбоз наблюдают преимушественно в возрасте старше 30 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин. Концентрическое увеличение тромба приводит к полному перекрытию просвета вены; организация тромба и отложение в нём солей кальция иногда приводят к образованию флеболита. Флеболиты встречают редко, они обычно локализуются на щеке, губах или языке. На рентгенограммах имеют вид округлого затемнения, напоминающего пончик, с рентгенопрозрачной центральной частью.
Гемангиома полости рта.
Гемангиомы — доброкачественные крупные сосудистые гамартомы, локализуются в мягких тканях полости рта, а также в челюстях. Они появляются в раннем детском возрасте и несколько чаще их встречают у женщин. Гемангиомы мягких тканей обычно локализуются на спинке языка, дёснах и щеках. По гистологической картине они бывают капиллярными и кавернозными.
При локализации гемангиомы глубоко в соединительной ткани цвет слизистой оболочки над ней не изменяется. При поверхностном расположении гемангиома придаёт слизистой оболочке красный, синий или фиолетовый цвет; она может слегка возвышаться, имеет гладкую, редко дольчатую поверхность и плотноватую консистенцию. При диаскопии гемангиомы бледнеют. Размеры гемангиом колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, границы их нечёткие. Обычно гемангиомы бывают одиночными, множественные гемангиомы наблюдают при синдроме Маффуччи. Гемангиомы лица и полости рта являются одним из клинических проявлений синдрома Стерджа—Вебера—Краббе.
Лечение крупных гемангиом, локализующихся в мягких тканях, представляет собой сложную проблему и включает в себя такие методы, как хирургическое иссечение, инъекции склерозируюших препаратов, крио- и лучевую терапию. Гемангиоэндотелиома — злокачественный вариант гемангиомы. Другая злокачественная сосудистая опухоль — саркома Капоши. Её встречают у 25% больных СПИДом.
Все о младенческих гемангиомах
Что это такое?
Младенческие (инфантильные) гемангиомы являются самыми частыми сосудистыми опухолями, которые наиболее часто диагностируются у детей раннего возраста. Встречаются они, как правило, в первые недели после рождения, однако в некоторых случаях явление может развиться в течение первых месяцев. По статистике инфантильные гемангиомы встречаются чаще у девочек, чем мальчиков и чаще у обладателей светлой кожи, чем темной. Также по наблюдениям сосудистая опухоль нередко возникает у недоношенных детей, при этом, чем больше срок недоношенности, тем выше риски ее развития.
Причины
Симптоматика
В большинстве случаев патология локализуется в области лица и головы, однако может встречаться и на других частях тела и даже слизистых оболочках и внутренних органах малыша. Образования могут располагаться на поверхности, а могут и внутри кожи. Чаще всего гемангиома визуально схожа с айсбергом – небольшая ее часть видна на поверхности кожи, а основная часть расположена в более глубоких ее слоях.
Главной отличительной чертой младенческих гемангиом является то, как они видоизменяются в течение времени. Так, при рождении начальная гемангиома может выглядеть как светлое пятнышко с сосудистой точкой или капиллярами посередине. Затем в течение 3-4 месяцев она активно растет и приобретает ярко-красный цвет. При крике, физической активности, принятии теплой ванны опухоль может набухать и становиться выраженее. Спустя 4 месяца рост продолжается, но становится медленным, а ближе к году и вовсе прекращается. На финальном этапе происходит инволюция, то есть патология самостоятельно начинает исчезать, 90% опухолей регрессирует полностью к 4-5 годам.
На этапе инволюции опухоль постепенно уменьшается, бледнеет и через некоторое время приобретает цвет кожи (однако в некоторых случаях все же может остаться след в виде светлого пятна, рубца или сосудистой сеточки).
Врачебная тактика
По своей природе гемагиомы – абсолютно доброкачественные явления и никак не связаны с наличием онкологии, которую необходимо срочно удалять. Но есть одно «Но»! Младенческие гемангиомы требуют обязательного врачебного наблюдения. Тактика ведения пациента с сосудистой опухолью будет зависеть от величины, места расположения, количества новообразований и наличия осложнений.
Как правило, при неосложненных образованиях используется выжидательная тактика или «активное невмешательство». Ее суть – регулярный контроль у врача с фиксированием любых изменений (удобнее всего делать фотографии замеров линейкой).
Периодичность осмотров зависит от возраста ребенка. Здесь используется следующее правило: возраст ребенка в месяцах должен быть равен интервалу обследования в неделях. То есть малыша 3 месяцев следует показывать врачу каждые 3 недели, 6 месяцев – 6 недель и т.д.
Очень часто родители начинают переживать: «Как же так! Опухоль растет, а врач ничего не делает». Но именно при гемангиомах такая тактика вполне оправдана, ведь с большей вероятностью образование самостоятельно регрессирует с минимальными косметическими осложнениями. А вот хирургическое вмешательство, напротив, может иметь значительные последствия.
Нужно ли лечение
Лечение гемангиомы (в том числе хирургическое) оправдано в следующих случаях:
1. Новообразование локализуется на лице, и имеются высокие риски возникновения сильного косметического дефекта.
2. Гемангиома располагается в области век, носа, губ и горла, тем самым мешая нормальному функционированию этих органов.
3. Опухоль достигла больших размеров и подвергается постоянному трению (например, подгузником).
Существует несколько специфических синдромов, при которых гемангиомы сочетаются с другими аномалиями развития. В этом случае патология требует не только устранения опухоли, но и применения иных подходов к лечению.
В некоторых случаях для определения тактики лечения врач назначает дополнительные обследования:
Еще один повод для беспокойства родителей – кровоточивость гемангиомы. Так как данное образование является сосудистым, то кровотечение возможно, но маловероятно, что оно может возникнуть спонтанно. Кровотечение может образоваться при травмировании, порезе, ранении опухоли. При возникновении подобной ситуации кровь необходимо остановить с помощью давящей повязки и, если ее течение длительное время не останавливается, обратиться за медицинской помощью.
Согласно разным данным, лечения требуют лишь 10-30% детских сосудистых опухолей.
Подведем итог какие же гемангиомы требуют проведения лечения:
В современной медицине используется несколько вариантов лечения младенческих гемангиом: медикаментозный (препараты для приема внутрь), наружный (мази, гели) и хирургический. Рассмотрим каждый метод подробнее.
Системная терапия
В доказательной медицине для лечения гемангиом наиболее часто используются два препарата:
Препарат из группы бета-адреноблокаторов. Основное показание для его использования – лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако подходит также в качестве системной терапии при осложненных гемангиомах, а также для лечения гемангиом, локализующихся на лице и нарушающих функционирование органов.
Плюсы: скорость достижения желаемого эффекта (положительный результат виден буквально на следующий день).
Минусы: наличие вероятности возникновения побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечной систем организма; наличие противопоказаний к использованию.
Препарат является системным глюкокортикоидом. Применяется в основном при гемангиомах, угрожающих жизни ребенка.
Плюсы: обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, благодаря чему рост опухоли быстро прекращается.
Минусы: из-за необходимости длительного использования, может вызвать побочные эффекты.
Отметим, что любая системная терапия начинается в рамках стационара, под строгим контролем специалистов. Длительность лечения составляет до 6 месяцев.
Местная терапия
В местной терапии могут использоваться две группы средств:
1. Наружные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Пропранолол).
Применение данных препаратов целесообразно при небольших гемангиомах. Средство имеет хороший противоопухолевый эффективность сочетается с низкой абсорбцией (практически не проникает в кровь) и практически полным отсутствием побочных эффектов.
2. Наружные глюкокортикоиды и противоопухолевый препарат Имиквимод.
Средства показывают положительный результат на ограниченных очагах, однако не являются препаратами выбора из-за высокого риска развития осложнений.
Хирургическое лечение
Классический хирургический метод иссечения при гемангиоме применяется крайне редко. На данный момент наиболее предпочтительные методики – лазерная хирургия и криотерапия. Лазеры отлично зарекомендовали себя при лечении изъязвленных неглубоких опухолей, а также для устранения остаточных явлений после курса системной терапии.
Криотерапия также применяется на небольших неглубоких опухолях, однако данный метод может сопровождаться болезненными ощущениями, возникновением ожога и образованием рубцов.
В завершении еще раз хочется напомнить о том, что в большинстве случаев младенческие гемангиомы не нуждаются в лечении. Наиболее разумная тактика – «активное невмешательство» с регулярным контролем лечащего врача.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного покрова, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при рождении или образуется в течение первых недель жизни. Лечение – хирургическое и консервативное.
Общие сведения о болезни
Гемангиома появляется у детей как родимое пятно. Такое изменение является результатом порока развития сосудов. Частота обнаружения гемангиом у новорожденных достигает 3%. В 10% проблему выявляют на первом году жизни ребенка. Данные статистики подтверждают, что это самая распространенная доброкачественная опухоль мягких тканей в педиатрии. Частота обнаружения достигает 50% случаев. Проблема в 3-5 раза чаще выявляется у девочек. Гемангиома у взрослых проявляется в исключительных случаях при неполноценном лечении в детском возрасте.
Доброкачественная опухоль быстро прогрессирует. Она стремительно разрастается на поверхности кожи и в глубину. По мере роста, дефект способен разругать окружающие ткани, приводить к нарушению функций зрения, слуха, дыхания. При травмировании гемангиомы возникает риск инфицирования и образования язвенных деформаций на поверхности.
Причины гемангиомы окончательно не изучены. Установлено, что патология является следствием изменения формирования сосудистой системы на эмбриональном этапе. Повлиять на этот процесс могут такие факторы:
Поскольку гемангиому на коже чаще выявляют у девочек, присутствует связь опухоли с гормональной регуляцией, но она не является основным фактором.
Основные разновидности заболевания и его симптомы
В зависимости от морфологических признаков различают следующие виды гемангиом:
Опухоли имеют единичный и множественный характер, бывают мелкими и крупными. В 95% случаев в педиатрии диагностируют простые формы. Симптомы гемангиомы проявляются только внешне, редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в пораженной зоне.
Лечение и обследование ребенка с гемангиомой обеспечивает:
Дополнительно показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. С целью определения глубины распространения и оценивания структуры проводится УЗИ пораженной области. В комплексе оценивается скорость кровотока в самой опухоли и снабжающих ее сосудах.
Прогноз для пациентов – благоприятный. Опухоль может регрессировать самостоятельно. Опухоль мягких тканей, не имеющую показаний к оперативному удалению, устранять не обязательно. Решение о схеме воздействия или методике динамического контроля всегда принимает врач.
Информация о лечении
Раньше при обнаружении гемангиомы в детском возрасте принималась выжидательная тактика, медики рассчитывали на то, что опухоль рассосется самостоятельно до достижения пубертатного периода. Со временем данное утверждение стало неактуальным из-за невысокой частоты обратного развития. Всего в 5% случаев гемангиома у детей сходит с кожи без последствий, в 2% случаев это происходит до 5-летнего возраста.
Сегодня лечение гемангиомы проводят следующими методами:
К перечню популярных методов физического удаления относят криодеструкцию, лазерное облучение, склеротерапию и электрокоагуляцию. Описанные способы позволяют безболезненно убрать опухоль мягких тканей. Полное исчезновение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. На коже могут оставаться рубцы.
Хирургический метод редко применяют в современной практике. Его используют при небольших гемангиомах у взрослых пациентов. Чаще всего иссекают опухоли, расположенные на невидимых участках тела. Косметический эффект – сомнительный, на поверхности кожного покрова остаются шрамы.
Медикаментозная терапия основывается на использовании гормональных и противоопухолевых препаратов. Часто применяется на подготовительном этапе с целью уменьшить область гемангиомы. Полное рассасывание вследствие медикаментозной терапии происходит редко, не более чем в 2% случаев.
Подобрать эффективный метод воздействия и избавиться от гемангиомы на коже помогут специалисты нашей клиники. Врачи проведут обследование и определят максимально эффективную схему воздействия, установят прогноз возможности самостоятельного устранения. Обследование на новом оборудовании – залог успешной терапии. Опыт врачей позволит выбрать лучшую схему устранения гемангиомы, позволяющую не опасаться возможных последствий.
Ответы на частые вопросы
Как выглядит гемангиома?
Внешне опухоль представляет собой красное или синюшное пятно, сливающееся с кожей или возвышающееся над ее поверхностью. Размер пятна в диаметре от 1-2 см до 10-20 см. Опухоль имеет разные формы. У детей проявляется температурная асимметрия, дефект на ощупь всегда теплый.
Нужно ли удалять гемангиому?
Гемангиома кожи подлежит обязательному удалению, если она провоцирует дискомфорт, зудит или кровоточит. Удалять опухоль надо, если она находится в сложных местах, которые постоянно растираются одеждой.
Может ли опухоль мягких тканей исчезнуть самостоятельно?
Удалять гемангиому оперативным путем не всегда нужно. Опухоль способна регрессировать самостоятельно. В процессе исчезновения выделяют несколько стадий. Он начинается с образования бледного пятна в центре опухоли, далее оттенок меняется и становится нормальным по направлению к периферии. Процесс исчезновения – длительный, до нескольких лет.
Чем опасна гемангиома?
При неправильном и несвоевременном лечении могут проявляться осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека:
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Устранение гемангиоимы губы путем термоабляции диодным лазером с длиной волны 810 нм
Г.Б. Любомирский, врач-стоматолог-терапевт, пародонтолог, стоматолог-хирург, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава РФ Заведующий стоматологическим отделением БУЗ ГП No 1 МЗ УР
Генеральный директор АНО дополнительного профессионального образования «Владимирский Центр Научно-Практической Стоматологии» (г. Владимир)
Резюме: Анализ литературных источников показал, что гемангиомы мягких тканей челюстно-лицевой области, и, в частности с локализацией на верхней или нижней губе, являются актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии, вызывая неподдельный интерес учёных и врачей относительно этиопатогенеза и клинико-морфологических особенностей строения. В нашей статье представлены результаты проведенных клинических исследований по симптоматике гемангиомы с локализацией на нижней губе. Данная клиническая статья показывает возможность применения диодного лазера с длиной волны 810 нм, как эффективного инструмента для проведения операции и представляет этапы проведения данной процедуры. Результаты собственных исследований сопоставлены с соответствующими данными литературных источников.
Ключевые слова: гемангиома слизистой, гемангиома губы, диодный лазер, термоабляция, эстетика губы
Введение
Анализ литературных источников показал, что в структуре всех новообразований человека 29% составляют доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица и шеи. Особого внимания среди доброкачественных опухолей мягких тканей ЧЛО, несомненно, заслуживают гемангиомы, которые в 80% случаев локализуются именно на лице и голове.
В условиях современной стоматологии для лечения гемангиом имеется широкий арсенал методов хирургического и консервативного лечения. Для удаления гемангиом используют традиционные хирургические операции с применением скальпеля в процессе оперативного вмешательства, криодеструкцию, введение склерозирующих агентов (70% спирт, тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), диатермокоагуляцию, буккитерапию (ультрамягкие рентгеновские лучи), близкофокусную рентгенотерапию, СВЧ-гипертермию, системное и местное введение кортикостероидных гормонов и пропранолола. Большое количество предлагаемых выше представленных методов удаления гемангиом имеют веские недостатки в виде рисков образования рубцовых осложнений и связанных с ними функциональных и косметических дефектов, что в полной мере не позволяют говорить об эффективном достижении результатов лечения данной серьезной патологии.
Достижения и разработки авторских протоколов в области лазерной стоматологии открыли новые возможности в лечении сосудистых аномалий. Современные диодные лазеры могут генерировать свет определенной длины волны в узкой части спектра, который будет соответствовать линии поглощения ряда важных хромофоров (меланин, гемоглобин, вода). Кроме того, современные стоматологические диодные лазеры позволяют подбирать оптимальную мощность излучения и регулировать длительность импульсов.
Внедрение метода селективной термоабляции патологических сосудистых образований, локализующихся на красной кайме губ, привело на наш взгляд к революционным изменениям в лечении данной патологии.
Описание клинического случая
В стоматологическое отделение БУЗ УР ГП No1 МЗ УР обратилась пациентка В. 45 лет, основные жалобы которой были направлены на эстетическую неудовлетворенность внешним видом нижней губы, на которой была слизистая гемангиома, и на рост этого образования.
Сбор анамнеза показал, что данная сосудистая опухоль появилась в возрасте 35 лет, но 6 месяцев назад стал наблюдаться выраженный рост образования, который доставляет пациенту болевые ощущения и дискомфорт при приеме пищи.
После проведения стандартного осмотра и консультации, пациент был направлен на УЗИ нижней губы (Рис.1), чтобы оценить глубину поражения, произвести мониторинг объема сосудистой сети, а также выбрать тактику проведения операции и определится с протоколом процедуры.
Рис.1. Результат ультразвукового исследования нижней губы
Анализ исходных данных повлек предложение произвести операцию термоабляции сосудистого новообразования диодным лазером Picasso (AMD Lasers (США)).
Рис. 2 – исходная клиническая ситуация. В центральной части красной каймы нижней губы плотное сосудистое новообразование с нечеткими границами, выступающее над поверхностью красной каймы. При пальпации новообразование контурируется на всем протяжении. Слизистая оболочка нижней губы с оральной стороны также изменена в цвете.
Рис.2. Исходная клиническая ситуация
Подготовка лазерного аппарата: на мощности 0,5 Вт, постоянного режима излучения (CW) произвели инициацию (на норме) сменного оптоволокна диаметра 400 мкм.
После проведения анестезии (инъекционный тип введения, инфильтрировали анестетиком под основание сосудистого новообразования) (Рис.3) была произведена маркировка контуров сосудистой гемангиомы контактно-лабильным способом. Мощность излучения 0,7 Вт, режим постоянный (CW). Маркировка новообразования проводится с целью полной визуализации сосудистой опухоли в процессе процедуры термоабляции, т.к. при работе с лазером сосуды спазмируются и контуры опухоли становятся смазанными, что в процессе может привести к повторному разрастанию гемангиомы. После маркировки на мощности 1,5 Вт, режим (СW), методика дистантная-лабиильная, производим денатурацию (визуальное равномерное побеление всей поверхности гемангиомы).
Рис. 3. Маркировка рабочего поля
Добившись побеления поверхности сосудистой опухоли, производим однократный прокол перпендикулярно расположенным к поверхности гемангиомы оптоволокном. Мощность излучения 1,3 Вт, режим (CW), инициированное на норме оптоволокно диаметром 400 мкм. Опираясь на данные УЗИ по глубине новообразования, начинаем работать внутри сосудистой гемангиомы (на всем ее протяжении) через единственный, сделанный первоначально прокол, разворачивая оптоволокно и равномерно выпаривая ткани на всей поверхности сосудистой опухоли (Рис.4). При возможном появлении кровотечения производим контактный гемостаз путем повышения мощности на 0,2 Вт от рабочего режима. В данном клиническом случае гемостаз проводили – 1,5 Вт, режим (СW).
Рис.4. Раневая поверхность после окончания процедуры термоабляции диодным лазером
После равномерной термоабляции мы нанесли на поверхность солкосерил дентальную адгезивную пасту. Пациенту дали рекомендации по домашнему уходу за раной и выписали нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) (Дексалгин® 25) на 3 дня.
Анализ результата операции на 3 сутки представлен на рисунке 5.
Рис. 5. Раневая поверхность на 3 сутки после проведения лазерной термоабляции
Пациенту в каждое посещение осуществлялась антисептическая обработки 3% перекисью водорода. С четвертого дня после операции назначен кератопластический препарат на весь период регенерации ткани, до полной эпителизации. Нами были назначены компрессы «АЕКОЛА» 2 раза в день по 15–20 мин. Результат операции на 5 сутки представлен на рисунке 6.
Рис. 6. Раневая поверхность на 5 сутки после проведения лазерной термоабляции
Рис. 7. Раневая поверхность на 10 сутки после проведения лазерной термоабляции
На 10 сутки границы послеоперационной поверхности четко визуализируются. Нижняя губа при пальпации мягкая, податливая, безболезненная. Признаки воспаления отсутствуют. Вид нижней губы на 15 сутки после операции представлен на рисунке 8.
Рис. 8. Раневая поверхность на 15 сутки после проведения лазерной термоабляции
На 15 сутки после проведения лазерной термоабляции диодным лазером признаки воспаления отсутствуют, поверхность ровная, без корочки. Дискомфорта и болевых ощущений пациент не ощущает. Нижняя губа физиологической окраски. Результат операции на 21 сутки представлен на рисунке 9.
Рис. 9. Раневая поверхность на 21 сутки после проведения лазерной термоабляции
На 21 сутки после проведения лазерной термоабляции диодным лазером с длиной волны 810 нм нижняя губа физиологической окраски, без патологических изменений, рубца не наблюдается. Послеоперационная динамика через 6 месяцев представлена на рисунке 10.
Рис. 10. Вид нижней губы через 6 месяцев после операции
Через 6 месяцев после лазерной термоабляции диодным лазером Picasso (AMD Lasers (США)) с длиной волны 810 нм отрицательной динамики не наблюдается. Цвет и форма нижней губы не изменены.
Таким образом, использование диодного лазера с длиной волны 810 нм позволяет значительно улучшить эффективность лечения пациентов с сосудистой патологией наружной локализации. Возможность прицельного воздействия на патологический очаг без повреждения окружающей нормальной ткани открывает новые возможности в лечении сосудистой патологии кожи и слизистых оболочек с минимальным риском осложнений, создавая при этом хорошие эстетические результаты по сравнению с традиционными режущими инструментами.