Вульвоскопия что это такое

ВУЛЬВОСКОПИЯ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва, Россия

Вульвоскопия – это диагностический метод, при котором с помощью специальной оптической техники производится осмотр вульвы, преддверия влагалища, малых и больших половых губ и клитора.

В 1925 г. немецкий ученый Ганс Гинзельман создал первый в мире прибор – кольпоскоп, с помощью которого можно детально исследовать шейку матки, влагалище и вульву. Прибор быстро обрел популярность среди врачей, стал неотъемлемой частью гинекологического обследования женщин всех возрастных категорий со всем спектром заболеваний мочеполового тракта. Ганс Гинзельман говорил, что во время каждого кольпоскопического исследования необходимо сначала осматривать вульву, особенно если у женщины есть жалобы на зуд.

Выделяют простую и расширенную вульвоскопии. Последняя предполагает применение специальных растворов для улучшения визуализации подозрительных участков. Однако необходимо помнить, что реакция на уксусную кислоту не всегда сопоставима с реакцией на шейке матки, следовательно, не всегда достоверно отражает степень поражения. В связи с этим врач должен с особой настороженностью относиться к любым подозрительным участкам в области вульвы [1].

Вульвоскопия требует высокой квалификации врача, так как имеет ряд важных особенностей. Во-первых, область вульвы крайне индивидуальна и богата на всевозможные образования, складки, пигментные пятна, что зачастую принимается врачом за патологию, в связи с этим возможна обратная ситуация, и врач может пропустить патологическое образование. Во-вторых, в области вульвы располагается стык слизистой оболочки вульвы и кожи промежности, а как известно, любая переходная зона наиболее подвержена онкологическому поражению, что требует от врача особой онконастороженности. В-третьих, как мы уже писали, стандартные растворы, применяемые в классической кольпоскопии, не дают реакций, сопоставимых с теми, что мы привыкли видеть при проведении кольпоскопии.

Например, при обработке раствором Люголя в норме на малых половых губах определяется вульвовагинальная линия Харта – Hart’s line (рис. 1). Линия Харта является медиальной границей малых половых губ, это зона перехода в слизистую оболочку [1].

И наконец, вульва – это эстетическая зона с большим количеством нервных окончаний, определяющих качество сексуальной жизни наших пациенток (рис. 2).

Показания для проведения вульвоскопии [1–3]:

Источник

Расширенная кольпоскопия и вульвоскопия

Расширенная кольпоскопия и вульвоскопия входят в перечень обязательных обследований женщин в области гинекологии. Диагностика назначается ежегодно, но известна не всем женщинам. В чем разница между кольпоскопией и вульвоскопией? Какую информацию дают эти методы и какие особенности проведения процедуры?

Особенности и различия процедур

Гинекологический осмотр женских половых органов подручными инструментами дает неполную информацию о состоянии эпителия и сосудов как в наружной, так и во внутренней части этой области. Кольпоскоп дает точную клиническую картину состояния женских половых органов. Прибор оборудован оптикой и фонариком. Во время осмотра врач имеет возможность приблизиться к обследуемой области, настроив зум встроенного бинокуляра, а направленный свет улучшает четкость изображения.

Современные кольпоскопы оборудованы функция фото и видеосъемки, что позволяет сохранить информацию в цифровом виде и детально изучить в любое время на экране монитора. Необходимость в повторном осмотре пациентки отпадает. Преимуществом сохранения информации является возможность сопоставления результатов после проведения лечения или при мониторинге состояния, если есть риск развития патологии.

Суть медицинских терминов

Что такое кольпоскопия и вульвоскопия?

Гинеколог назначает женщине кольпоскопию, если при осмотре на кресле есть показания к детальному исследованию. Диагностика проводится не реже 1 раза в год в качестве профилактики.

В гинекологии предусмотрены следующие способы обследования:

Какую процедуру провести женщине, решает врач, учитывая клинический случай и оценивая состояние слизистых половых органов во время осмотра.

Особенности проведения расширенной вульвоскопии

Расширенная диагностика вульвы выполняется на гинекологическом кресле с помощью кольпоскопа. Врач осматривает состояние поверхности наружных половых зон женщины под микроскопом начиная с небольшого приближения, чтобы оценить общее состояние всей области. При необходимости чувствительность оптики увеличивается, чтобы детально рассмотреть состояние клеток, вызывающих подозрение на патологию.

Расширенная вульвоскопия предполагает применение растворов уксуса и йода. Эти пробы указывают локализацию атипичных клеток.

Сначала на поверхность вульвы, влагалища наносят трехпроцентный раствор уксуса. Здоровые клетки реагируют на жидкость сокращением, а ткани с патологией приобретают белесый оттенок. Результат обусловлен отсутствием мышечных волокон, которые выполняют функцию сокращения.

Проба Шиллера предполагает нанесение на слизистую раствора Люголя или толуидинового синего. Жидкость окрашивает ткани в темный цвет. Если используется толуидиновый синий раствор, поверхность вульвы приобретает синий оттенок. Краситель удаляется через несколько минут раствором уксуса. Со здоровых тканей краска быстро сходит, а на клетках с изменениями синий цвет сохраняется. При использовании йода результат пробы немного отличается: здоровые ткани окрашиваются в тёмно-коричневый оттенок, пораженные клетки выделяются на общем фоне горчичным или серым цветом.

Независимо от того, какая проба используется врачом при расширенной вульвоскопии, через микроскоп видны четкие очертания границ патологических участков. Врач может провести биопсию, чтобы отправить материал на дальнейшее исследование, гистологию.

Когда назначают вульвоскопию

Ежегодная диагностика женских заболеваний кольпоскопом входит в перечень обязательных. В ряде случаев вагиноскопия назначается девочкам. Показанием являются следующие состояния:

Любые жалобы пациентки на дискомфорт в женской мочеполовой системе могут быть поводом для назначения вульвоскопии в расширенной форме.

У расширенной вульвоскопии существует ряд противопоказаний:

Если перечисленные факторы отсутствуют, отказываться от вульвоскопии или расширенной кольпоскопии не стоит. Ранняя диагностика методом расширенной кольпоскопии — залог здоровья женщины и сохранения детородной функции.

Правила подготовки к диагностике

Для проведения расширенной вульвоскопии женщине необходимо выбрать подходящий день и записаться на обследование в медицинском центре, оборудованном современным кольпоскопом.

В Новороссийске расширенную кольпоскопию и вульвоскопию проводит Многофункциональная хирургическая клиника.

Других подготовок к расширенной кольпоскопии не требуется. Обследование длится более 20 минут, что зависит от методики диагностики и обнаружения очагов патологии.

Ход гинекологического обследования

Процесс вульвоскопии во многом схож с обычным осмотром у гинеколога. Женщине необходимо раздеться до пояса и удобно расположиться на кресле.

Врач использует специальные инструменты и кольпоскоп, который располагается на небольшом расстоянии от зоны осмотра.

После завершения диагностики результаты расширенной кольпоскопии отправляются на детальную расшифровку специалисту или в гистологическую лабораторию. Врач дает рекомендации о поведении женщины после кольпоскопии.

Куда обращаться за обследованием

Несмотря на то, что обычная или расширенная кольпоскопия женских половых органов является простой и безопасной процедурой, обращаться за услугой нужно только к опытным врачам, имеющим многолетнюю практику. Состояние и оснащенность процедурного кабинета также имеет большое значение для точного диагноза. В Новороссийске профессионалами в области расширенной кольпоскопии и вульвоскопии являются гинекологи “Многофункциональной хирургической клиники”. Записаться на расширенную вульвоскопию можно по телефону или оставив заявку на сайте.

В зависимости от показаний к проведению диагностики вульвы, влагалища, шейки матки или полного комплекса складывается общая стоимость процедуры. Есть возможность видеокольпоскопии, чтобы иметь на руках результаты, если возникнет необходимость в консультации с другими специалистами. Ознакомиться с ценами на простую или расширенную вульвоскопию можно на сайте или по телефону.

Источник

Вульвоскопия

Вульвоскопия

В связи с тем, что учащаются различные поражения влагалища и вульвы, в том числе и злокачественные, своевременная диагностика предраковых проявлений имеет колоссальное значение. Одним из методов широкодоступного обследования является вульвоскопия.

Вульвоскопия проводится с помощью кольпоскопа, который под большим увеличением позволяет рассмотреть поверхность кожи и слизистой оболочки вульвы, наблюдать изменения, так же брать пробы для гистологических исследований.

В комплексе с другими методами вульвоскопия позволяет наблюдать состояние вульвы и эпителия влагалища. Всем женщинам, у которых подозревается поражения вульвы для выявления, наблюдения и профилактики назначается вульвоскопия, которая зачастую используется с кольпоскопией. При этом, материал из участка вульвы для гистологического исследования позволяет получить биопсия.

Цель кольпоскопии

Основной целью кольпоскопии является определения наличия патологических клеток эпителия.
Проводится кольпоскопия в первой фазе менструального цикла. Перед проведением кольпоскопии необходимо в течении двух дней не иметь близости и не использовать вагинальные кремы.

Показания к вульвоскопии

Противопоказания к вульвоскопии

Вульвоскопия — абсолютно безболезненный метод, его применяют (при необходимости) даже к маленьким девочкам, поэтому особых противопоказаний нет. Единственным исключением является аллергическая реакция пациента на раствор йода или уксуса, так как они используются при расширенном способе исследования. Также не рекомендуют делать вульвоскопию и колькоспию в случае:

Правила подготовки к диагностике

Для проведения кольпоскопии расширенной и вульвоскопии женщине необходимо выбрать подходящий день и записаться на обследование в медицинском центре, оборудованном современным кольпоскопом.

Подходящим периодом для вульвоскопии является промежуток за 3 дня до менструации или через 3 дня после ее окончания. Количество секрета минимальное, что дает лучшую возможность оценить состояние поверхностей тканей.

Других подготовок к расширенной кольпоскопии не требуется. Обследование длится более 20 минут, что зависит от методики диагностики и обнаружения очагов патологии.

Как вульвоскопия проводится?

Начало процедуры мало чем отличается от обычного гинекологического обследования. Пациентку просят снять одежду ниже пояса и расположиться на гинекологическом кресле. Дальше обследование проводится в несколько этапов:

Последствия вульвоскопии

Медицинские препараты после вульвоскопии не назначают, их могут прописать только для лечения установленных заболеваний. Сама процедура проходит без каких-либо последствий, исключением может быть аллергия на растворы, ранее не выявленная. В таком случае могут быть неприятные ощущения в области влагалища, зуд, жжение, усиленные выделения. В этом случае нужно обратиться к врачу-аллергологу для снятия неприятных симптомов.

Стоимость вульвоскопии

Источник

Кольпоскопия и вульвоскопия

МЕТОДИКА, ПОКАЗАНИЯ, ВИДЕОЗАПИСЬ И ФОТО КОЛЬПОСКОПИИИ.

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным скрининговым методом диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Алгоритм диагностики и лечения подробно изложен в этой статье.

Содержание статьи

Методика кольпоскопии

Я практикую кольпоскопию в Красноярске с 2005 года, впервые этот метод предложен немецкими докторами ещё в 1923 году. На сегодняшний день накоплен огромный диагностический материал, подробно изучены и описаны характерные кольпоскопические картины для различных заболеваний. Созданы различные учебные пособия и атласы.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия, в плановом порядке, проводится в середине менструального цикла, с 9го по 21й день менструального цикла.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берётся мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки её 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

Видеозапись кольпоскопии и кольпоскопические изображения

Видеозапись

Снимки

Уксусная проба

Здоровая шейка матки после обработки 3% уксусной кислотой. Видна помутневшая слизь. поверхность слизистой оболочки ровная и прозрачная.

Проба Шиллера

Та же шейка после обработки раствором люголя. Слизистая (многослойный плоский эпителий) равномерно прокрасилась в темно-коричневый цвет.

Симптом «Зрачка»

Эрозия шейки матки

Подробнее об эрозии шейки матки читайте в этой статье.

Шейка матки с эктопией цилиндрического эпителия до и после обработки 3% уксусной кислотой и раствором Люголя.

Киста шейки матки

Сквозь истончённую слизистую оболочку стенки кисты просвечивают расширенные сосуды.

Кондиломы на слизистой оболочке преддверия влагалища

Папиллома на коже промежности

Показания для проведения кольпоскопии

Кольпоскопия внесена в перечень обязательных исследований при проведении профилактических медосмотров и должна проводиться в плановом порядке каждой женщине один раз в год.

Кольпоскопическое исследование назначается в следующих клинических ситуациях:

Начальные стадии онкологических заболеваний шейки матки протекают бессимптомно и не редки примеры, когда рак шейки матки является случайной находкой. Шейка матки не доступна для самостоятельного обследования, как например молочные железы или наружные половые органы, и сделать это может только гинеколог.

Как подготовиться к кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии такая же, как к приёму гинеколога.

Перед кольпоскопией проводится предварительное обследование и консультация специалиста.

Copyright © «Хирург гинеколог Ананин Владимир Викторович, г. Красноярск»
18+

Источник

Кольпоскопия

Последнее обновление: 14.05.2020

Содержание статьи

Несмотря на то, что кольпоскопия является распространенным методом диагностики, широко применяемым в современной гинекологии, некоторые женщины имеют смутное представление о сути этого обследования и неоправданно боятся его. В данной статье вы найдете ответы на основные вопросы о кольпоскопии шейки матки: что это за процедура в гинекологии, как ее делают и зачем, какие заболевания могут быть диагностированы с ее помощью и какие существуют правила подготовки к этому исследованию?

Что такое кольпоскопия и как ее делают?

Данный метод диагностики проводится в клиниках и диагностических центрах. Он представляет собой обследование стенок влагалища, влагалищного отдела шейки матки, вульвы. Эта диагностическая процедура проводится с помощью кольпоскопа – оптического или видео прибора, напоминающего микроскоп, оснащенного мощной линзой для увеличения и лампой. С его помощью врач получает изображение тканей, увеличенное в десятки раз. Если используется цифровой прибор, изображение в высоком разрешении передается на компьютер, после чего (по желанию пациентки) может быть записано на цифровой носитель.

Как проводится процедура в гинекологии?

Пациентка находится в гинекологическом кресле, объектив кольпоскопа расположен напротив входа в ее влагалище на расстоянии около 15 сантиметров. Для обеспечения достаточного обзора вагину необходимо расширить, для этого в нее вводится гинекологическое зеркало Куско. Его введение обычно безболезненно, но может вызвать незначительный дискомфорт. Далее врач исследует интересующие его органы. Время проведения обследования обычно составляет 10-20 минут.

Результаты должны расшифровываться специалистом, потому что пациентка не сможет корректно сделать это самостоятельно. Также по желанию женщины изображения и расшифровка, полученные в ходе обследования, могут быть записаны на электронный носитель.

Среди показаний к данному методу диагностики, помимо профилактического обследования, выделяют:

Для чего делается процедура?

Обследование проводят как в профилактических целях, так и при наличии у пациентки заболеваний. Его основными задачами является визуальная оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки, обнаружение имеющихся очагов поражения, проведение дифференциальных тестов для выявления природы возможных новообразований.

Распространенным поводом к назначению этого обследования считается эрозия (эктопия) шейки матки. При ее наличии предпочтительна расширенная форма исследования. В ходе его проведения врач производит забор образцов эпителия для оценки в лабораторных условиях и обрабатывает шейку матки специальными химическими реагентами – растворами уксусной кислоты и водным раствором йода. Кольпоскопия при эрозии шейки матки должна осуществляться регулярно не реже одного раза в полгода.

С помощью указанного метода диагностики также можно обнаружить, имеются ли у пациентки полипы, наботовы кисты, лейкоплакия (Leucoplakia) и новообразования для того, чтобы вовремя определить их характер, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

Простая кольпоскопия влагалища и шейки матки

Этот метод диагностики включает в себя исключительно визуальный осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения биопсии и без обработки слизистой растворами для проб. В связи с этим простая форма обследования является менее информативной, чем расширенная, и обычно назначается при отсутствии подозрений на наличие патологий.

Что такое расширенная кольпоскопия шейки матки в гинекологии?

Расширенный вариант исследования проводится, если во время стандартного обследования обнаруживаются подозрительные участки ткани. Суть метода сводится к следующему: на вызывающие сомнения части слизистой наносят специальные реагенты – растворы 3%-ной уксусной кислоты и водным раствором йода.

В результате контакта с указанными веществами здоровые клетки шейки матки или слизистой влагалища изменяют цвет, в то время как атипичные остаются неокрашенными. Если есть клетки, которые не окрасились, врач производит биопсию, забирая небольшой фрагмент измененной ткани для дальнейших исследований.

Как подготовиться?

Для получения достоверных результатов обследования важно правильно подготовиться к его проведению. Подготовка к процедуре заключается в следующем:

На какой день цикла делать?

Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.

Кольпоскопия при беременности: можно ли ее делать?

В период вынашивания малыша указанное обследование назначают исключительно в крайней необходимости при отсутствии противопоказаний. Исследование обычно проводят на стадии подготовки к зачатию или при впервые появившихся изменениях на шейке матки при беременности.

Однако иногда назначение кольпоскопии беременным – это вынужденная мера, от которой зависит здоровье будущей мамы и ребенка. Речь идет об эрозии шейки матки.

Как проводится кольпоскопия при беременности?

Если же необходимость в диагностике все же возникла, осуществлять процедуру должен акушер-гинеколог, имеющий опыт в проведении кольпоскопии беременным. Это обусловлено тем, что в период вынашивания малыша при изменении гормонального фона меняется цвет и «сочность» слизистых половых путей, поэтому для оценки ее состояния потребуется наличие особого профессионального опыта.

Когда лучше делать кольпоскопию при беременности?

Лучше проводить кольпоскопию при беременности на ранних сроках, но при необходимости обследование можно осуществлять или повторить во 2 или 3 триместре.

Проводят ли процедуру после родов?

После рождения малыша данное обследование помогает произвести оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, выявить наличие возможных проблем в процессе их восстановления после разрывов. Также нужно учитывать, что после родов может появиться эктропион, оценить который как раз и помогает кольпоскопия.

Что касается времени осуществления кольпоскопии, то она должно проводиться после окончания выделения лохий и после того как шейка матки полностью сформируется после родов, то есть не ранее 43 суток. При обнаружении изменений повторное исследование назначается через 6 месяцев, или после завершения лактации и восстановления менструального цикла.

Больно или нет?

Многие пациентки, имеющие слабое представление об особенностях проведения этой формы обследования, задаются вопросом: «Больно ли делать кольпоскопию?» В норме данная процедура безболезненная и делается без наркоза. Некоторые женщины жалуются на небольшой дискомфорт из-за введения во влагалище зеркала Куско, а также ощущают легкое пощипывание при проведении проб. Однако если стенки вагины и шейка матки подвержены воспалительным процессам, болезненные ощущения все-таки могут присутствовать.

Возможные последствия и осложнения после проведения процедуры

В норме после проведения процедуры женщина не сталкивается с какими-либо неприятными последствиями.

Однако иногда после окончания диагностики у пациентки могут наблюдаться следующие состояния:

Рекомендации после проведения кольпоскопии

После расширенной кольпоскопии, во время которой проводилась биопсия, женщине рекомендуется соблюдать некоторые ограничения. Благодаря им поверхность шейки матки, на которой осталась небольшая ссадина, успеет регенерироваться. О чем же нужно помнить после проведения процедуры?

Диагностика ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки // Справочник заведующего КДЛ. – 2012.

16 Immunohistochemistry in Colposcope-Directed and Random Cervical Biopsies of CIN2 and CIN3. Arvizo С., Chen Q., Du H. // Journal of lower genital tract disease. – 2016. – Vol. 20, № 3. – Р. 197-200.

Источник