Втс слева операция что это

Втс слева операция что это

Техника выполнения видеоторакоскопии. Для выполнения видеотора-коскопического вмешательства необходим эпдохирургический комплекс оборудования, включающий один или два телемонитора, эндоскопическую видеокамеру, источник света, электрокоагулятор, аквапуратор, 30°-оптика диаметром 10 или 5 мм, а также торакопорты 10,5 и 5,5 мм и набор эндохирургических инструментов.

Оптимальное положение больного на операционном столе и изоляция операционного поля бельем должны быть такими, чтобы в случае необходимости можно было бы быстро перейти на торакотомию.

Для детальной ревизии плевральной полости и выполнения торакоскопических операций необходима общая анестезия с раздельной интубацией бронхов и однолегочной вентиляцией. При невозможности интубации или ее неадекватности — целесообразно отказаться от проведения видеоторакоскопии и выполнить видеоассистированную мини-торакотомию.

Установку первого торакопорта осуществляют после выключения из дыхания легкого на стороне ранения. При отсутствии дренажа в плевральной полости перед установкой первого торакопорта с целью профилактики повреждения легкого необходимо наложить искусственный пневмоторакс иглой Вереша. Первый торакопорт для оптической системы устанавливают в пятом-шестом межреберье по средней подмышечной линии.

Для введения манипуляторов под контролем торакоскопа устанавливают торакопорты в шестом-седьмом межреберье по передней подмышечной линии и в седьмом-девятом межреберье — по задней подмышечной линии. На этапе ревизии и санации плевральной полости эти торакопорты служат для введения эндохирургических инструментов, а в последующем их используют для дренирования плевральной полости.

При наличии гемоторакса видимость бывает очень плохой, так как жидкая кровь и сгустки поглощают много света, но при разбавлении содержимого изотоническим раствором хлорида натрия видимость улучшается. Кроме того, заполнение изотоническим раствором плевральной полости позволяет по выделению воздуха легко обнаружить раны легкого.

Ревизию плевральной полости выполняют в такой последовательности. При отсутствии признаков продолжающегося интенсивного кровотечения из раны грудной стенки после эвакуации крови и сгустков сначала осматривают перикард, затем средостение и корень легкого. Во вторую очередь производят ревизию диафрагмы. В третью очередь проводят ревизию легкого и грудной стенки.

Если при ревизии обнаружены признаки повреждения сердца или магистральных сосудов средостения, корня легкого, попытки торакоскопического вмешательства необходимо прекратить и продолжить операцию из торакотомного доступа.

При инструментальной ревизии раны легкого определяют глубину и направление раневого канала, оценивают отношение раневого канала к элементам корня, определяют поступление крови и воздуха. Инструментальную ревизию ран легкого надо осуществлять мягким эндохирургическим зажимом. Торакоскопическая ревизия ран глубиной более 1,5 см, расположенных в прикорневой зоне или в проекции корня, опасна.

Глубокие раны с интенсивным кровотечением, поступлением воздуха, с наличием напряженной внутрилегочной гематомы требуют расширения доступа до мини-торакотомии, выполненной в наиболее удобной для манипуляций проекции раны легкого на грудную стенку [Воскресенский О. В. и др.].

Эндохирургическая обработка ран легкого и диафрагмы во время видеоторакоскопии

При неглубоких линейных ранах применяют электрокоагуляцию или аргоноплазменную коагуляцию. Ушивание ран легкого следует выполнять в случае, если имеется поверхностная или неглубокая рана с кровотечением и поступлением воздуха, наличием внутрилегочной гематомы. Торакосконическое ушивание глубокой раны легкого возможно при ее локализации в «плащевой зоне» легкого и при полноценном осмотре дна раны. Раны легких следует ушивать П-образными или Z-образными швами с захватом всей толщи ткани, включая дно раны.

Небольшие (1-2 см) раны диафрагмы могут быть ушиты толстой синтетической нерассасывающейся нитью П-образными или Z-образными швами. Раны большей длины необходимо ушивать П-образными швами (рис. б). Для удобства ушивания ран легкого или диафрагмы может потребоваться установка дополнительного торакопорта. Его устанавливают с таким расчетом, чтобы рана находилась в вершине равнобедренного треугольника, обращенного основанием к хирургу. При этом угол, образуемый инструментами, направленными на рану, должен составлять 90°.

Свободно лежащие в плевральной полости и поверхностно расположенные инородные тела легкого или грудной стенки могут быть легко удалены во время торакоскопии (рис. а).

Удаление пули (а) и ушивание раны диафрагмы (б) при торакоскопии

Авторы, имеющие большой опыт в хирургическом лечении огнестрельных ран легкого, по показаниям выполняют при торакоскопии атипичные резекции ткани легкого, избегая при этом анатомических резекций [Lieder A. et al.].

После эвакуации гемоторакса и устранения всех выявленных повреждений необходимо промыть плевральную полость изотоническим раствором хлорида натрия или водным (1:1000) раствором хлоргексидина с аспирацией промывной жидкости. Дренирование плевральной полости осуществляют двумя однопросветными силиконовыми трубками диаметром 8 мм. Их проводят под эндоскопическим контролем через торакопорты в шестом-седьмом межреберье по передней подмышечной линии и в седьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии от уровня реберно-диафрагмальных синусов до купола плевры.

Передний дренаж проводят вдоль переднего средостения, задний — вдоль позвоночника. Осуществляют тщательный контроль гемостаза из ран, включая раны в месте стояния торакопортов. Следующим этапом операции является включение легкого в вентиляцию и расправление его анестезиологом. Осуществляют проверку герметичности швов легочной паренхимы. Производят ушивание ран грудной стенки. После полного расправления легкого необходимо выполнить санационную фибробронхоскопию. Дренажи из плевральной полости подключаются к системе аспирации с разрежением 20-40 см вод. ст.

Видеоторакоскопия позволяет решить основные задачи операции при проникающих ранениях груди: диагностировать анатомический характер травмы, восстановить герметичность легкого, устранить внутриплевральное кровотечение и гемоторакс. Несмотря на то что торакоскопия занимает больше времени и стоит дороже, она легко переносится пациентами, резко сокращает длительность стационарного лечения и исключает осложнения, связанные с торакотомией (насильственное расширение ребер, большая площадь контаминации мягких тканей и т. д.).

Однако она не заменяет традиционную хирургическую технику у пациентов с абсолютными показаниями к торакотомии и при гемодинамической нестабильности пациентов.

Видеоторакоскопия при ранениях груди является прерогативой не эндоскописта, а хирурга с опытом как в ургентнои торакальной хирургии, так и в эндоскопической хирургии. Более того, применение видеоторакоскопии при сочетанных ранениях груди и живота требует наличия опытной хирургической бригады, необходимого оборудования и инструментария для выполнения торакотомии, а при необходимости — и лапаротомии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Втс слева операция что это

Среди органов наиболее часто поражаемых метастазами, легкое занимает одно из ведущих мест. Известно, что изолированное метастазирование в легкие опухолей различной локализации варьирует от 6,5 до 50 и более процентов случаев, в зависимости от локализации первичного очага. По мнению ряда, при некоторых первичных локализациях (саркомы, хорионэпителиома, герминогенные опухоли яичка) в 60 – 80% случаев легкие в течение длительного времени являются единственным органом реализации метастазов. При поражении легких нередко в процесс вовлекаются листки плевры; их изолированное поражение встречается в полутора процентах случаев от числа патологии в легких и в 30% при вторичных поражениях.

Традиционные методы диагностики, такие как РТ, РКТ, МРТ и ПЭТ дают только предположительные данные о наличии очагового образования, а для решения проблемы морфологической верификации необходимы инвазивные методы исследования, но они имеют свои четкие показания и ограничения. Так не все объемные образования доступны для трансторакальной пункционной биопсии, а бронхоскопия позволяет получить материал только при интрабронхиальном расположении очага и находящегося в центральных отделах легких. Исходя из вышесказанного, проблема морфологической верификации и идентификации объемных образований легких и плевры весьма актуальна.

Торакоскопия или, если быть более точными, видео торакальная хирургия, позволяет снизить травматичность операции и во многом облегчает хирургическую диагностику перед консервативным лечением, позволяет оценить эффективность ранее проведенного консервативного лечения, помогает решить задачи дифференциальной диагностики и ведет к сокращению сроков пребывания больных в стационаре и соответственно снижению издержек системы здравоохранения. Эти преимущества делают видеоторакоскопию идеальным методом диагностики и лечения больных пожилого возраста и пациентов, которым недавно проводилось химиотерапия и/или лучевая терапия.

Задачи исследования

Материалы и методы

Настоящая работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 115 больных перенесших торакоскопическое вмешательство на легких и плевре в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Средний возраст пациентов составил 43,2 и варьировал от 5 до 78 лет. Из них мужчин было 52, женщин – 63.

Что касается анамнеза и клинической картины метастатического процесса, необходимо отметить, что у 72 (62%) человек случаев процесс в легких протекал бессимптомно. Выраженность субъективной симптоматики нарастала по мере прогрессирования метастатического процесса в легком. К примеру, такие жалобы как боли в грудной клетке, одышка, похудание, слабость и кашель по отдельности выявлялись в 58% случаев. Кровохарканье отмечено у 2 (1,7%) больных. Общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, субфебрилитет являлись спутниками процесса у 39% больных.

Из 71 пациента, которым проводилось противоопухолевое лечение до видеоторакоскопического вмешательства, лучевая терапия была только как компонент комплексного или комбинированного лечения, полихимиотерапия использовалась в 12 случаях, операция выполнена 21 пациенту. У 5 человек лечение было комплексное, а 33 пациента получили комбинированное лечение, в 90% из которых операция сочеталась с полихимиотерапией.

Всем больным перед оперативным вмешательством выполняли комплексное обследование, которое включало в себя анализы крови (общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма), общий анализ мочи, функциональное обследование (спирометрия, ЭКГ, по показаниям – ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (брюшной полости, малого таза, периферических лимфоузлов, забрюшинного пространства), РКТ органов грудной клетки. Сканирование костей скелета и компьютерная томография органов брюшной полости, определение уровня концентрации опухолевых маркеров в сыворотке крови выполняли по показаниям.

Из 115 оперированных больных в возрасте старше 50 лет было 48 человек, из них сопутствующую патологию имели 15 пациентов. Среди 67 больных в возрасте до 50 лет сопутствующая патология была выявлена у 11 человек. Общее число больных с отягощенным анамнезом составляет 26 человек (таблица 1).

Больные, перенесшие торакоскопическую операцию с сопутствующей патологией (n=59)

Возраст min-max (средний)

Хроническая почечная недостаточность

Наиболее подходящими для торакоскопической клиновидной резекции легкого с помощью сшивающего степлера являются субплевральные узлы и узлы, расположенные около латеральных краев легочных щелей и долей. В этих местах технически просто захватить паренхиму легкого, наложить аппарат и иссечь клиновидный участок ткани без большой деформации легочной ткани. Пальпация является наиболее важным первым шагом в определении границ узла, который может быть невидимым на поверхности легкого, или который может не вызывать явной деформации легочной ткани.

Патологический очаг, расположенный субплеврально, больших трудностей не вызывает, однако при интрапаренхиматозном расположении опухоли могут возникать определенные затруднения, которые решаются при выполнении предоперационной маркировки.

Результаты исследований.

Результаты морфологического исследования удаленного препарата у оперированных больных.

У 15 больных основной целью торакоскопического вмешательства было определение степени распространенности и морфологическая верификация опухолевого поражения плевры. В 7 случаях был обнаружен гидроторакс, но основным показанием для операции служили множественные очаги на висцеральной или париетальной плевре. В двух случаях плевральная жидкость носил геморрагический характер, в 5 был соломенно-желтого цвета. В 4 случаях когда количество жидкости не превышало 500 мл – дренаж удалялся на 1 или 2 сутки, а в 3 случаях когда в плевральной полости было обнаружено от 700мл до 2000мл – дренаж находился в плевральной полости от 3 до 6 дней.

У ряда больных при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, было обнаружено объемное образование в легочной ткани, в связи с чем возникала необходимость получения материала для морфологического исследования, с это целью выполнено 98 торакоскопических вмешательств, 93 из которых – резекции легкого и 5 – биопсия узлов расположенных на поверхности легкого. Опухолевое поражение париетальной и висцеральной плевры – в 15 (13%), в 2 (1,7%) случаях патологического очага не выявлено (таблица 2).

Распределение больных по характеру объемного образования в легком (n=115).

Источник

Втс слева операция что это

а) Синонимы:
• Видеоассистированная торакоскопия (ВАТС)
• Торакоскопия

б) Определение:
• Минимально инвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое с целью диагностики и лечения заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки:
о При торакоскопии для установки торакопортов используется множество разрезов длиной 2 или селективной вентиляции противоположного легкого
• Абсолютные противопоказания:
о Распространенные метастазы
о Метастазы в лимфатических узлах средостения на противоположной стороне или в надключичных лимфатических узлах
о Невозможность выполнения полной резекции (R0) вследствие отсутствия кардиопульмонального резерва
о Непереносимость пациентом вентиляции одного легкого

д) Лучевая диагностика перед выполнением процедуры:
• Для установления анатомических особенностей, возможных осложнений или противопоказаний к выполнению торакоскопического доступа выполняется КТ или КТА:
о Неоперабельное заболевание о Деформация грудной стенки
о Высокое стояние одного из куполов диафрагмы
о Близкое расположение сосудистых шунтов и области хирургического доступа

е) Техника видеоторакоскопии (ВТС). Этапы выполнения:
• Выполняется в операционной под общим наркозом
• Положение пациента лежа на здоровом боку при хирургическом вмешательстве на легких или плевре
• Положение пациента лежа на спине при хирургическом вмешательстве на переднем или среднем средостении
• Положение пациента на животе при хирургическом вмешательстве на заднем средостении
• Кровать изогнута, чтобы межреберные промежутки стали шире
• Обычно выполняется 2-5 разрезов длиной 2

На рисунке показан хирургический доступ, используемый при правосторонней видеоторакоскопии.
Пациент лежит на левом боку, кровать изогнута, чтобы межреберные промежутки стали шире.
Выполнено несколько небольших разрезов грудной стенки длиной

ж) Осложнения видеоторакоскопии (ВТС):

• Наиболее опасные осложнения:
о Бронхоплевральный свищ:
— Заболеваемость 2-13%, смертность 30-70%
— Чаще при правосторонней пневмонэктомии, чем при левосторонней
— Появление или изменение уровня жидкости и газа с увеличением количества последнего
о Кардиальная грыжа:
— Редкое осложнение, которое обычно возникает после интраперикардиальной пневмонэктомии
о Заворот доли легкого:
— Облитерация легочной артерии и бронха пораженной доли легкого с сужением их дистальных отделов
— Отсутствие контрастирования или гетерогенное контрастирование пораженной доли легкого
— Увеличение пораженной доли легкого

• Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения:
о Гемоторакс:
— Быстро нарастающий плевральный выпот
— Жидкость в плевральной полости повышенной плотности о Хилоторакс:
— Быстрое заполнение жидкостью постпневмонэктомического пространства
о Отек легких:
— Развивается в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства
о Пневмония
о Персистирующая утечка воздуха:
— Утечка воздуха на протяжении > 7 дней

• Поздние осложнения:
о Постпневмонэктомический синдром:
— Компрессия левого главного бронха структурами средостения после пневмонэктомии
о Плевроэзофагеальный свищ:
— Заболеваемость 0,2-1 % после пневмонэктомии

з) Список литературы:
1. Alpert JB et al: Imaging the post-thoracotomy patient: anatomic changes and postoperative complications. Radiol Clin North Am. 52(1):85-103, 2014
2. Demmy T: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS). Georgetown, TX: Landes Bioscience, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2019

Источник

Втс слева операция что это

Торакоскопическая операция – это малоинвазивное видеоскопическое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (средостение, плевральные полости, диафрагма), выполняемое через проколы грудной стенки при помощи специальных эндоскопических инструментов или с применением роботической системы DaVinci.

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) (от др.-греч. Θώραξ – грудь и σκοπέω – смотрю, рассматриваю, наблюдаю) – метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – видеоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

При каких заболеваниях выполняется торакоскопическая операция

Заболевания пищевода

Заболевания средостения

Заболевания диафрагмы

Противопоказания к выполнению торакоскопической операции

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер и связаны, прежде всего, с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхательной и сердечнососудистой систем.

К хирургическим противопоказаниям относится:

Оборудование для выполнения операций

При выполнении малоинвазивных торакоскопически хирургических вмешательств используется самое современное оборудование ведущих мировых производителей.

Видеоэндоскопические стойки Karl Storz и Olympus

Роботическая система DaVinci

Инструменты для выполнения торакоскопических операций

Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед открытыми операциями

Особенности выполнения видеоторакоскопических операций

Общий наркоз с раздельной интубацией трахеи и проведением искусственной однолегочной вентиляции легких

Положение пациента во время операции на боку или на животе

Анатомические особенности
Близкое расположение жизненно важных органов и структур грудной клетки (сердце, аорта, структуры корня легкого, крупные сосуды и нервы) требует от хирурга более аккуратных прецизионных манипуляций, использования дополнительных специализированных инструментов и девайсов.

Хирургические доступ

Операционный доступ при видеоторакоскопических операциях

Вид ран после торакоскопии

Торакоскопические операции в 1 хирургическом отделении РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Втс слева операция что это

О.В. Пикин, В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, Н.А. Гришин, К.И. Колбанов, Д.А. Вурсол,
Д.Е. Мироненко

УДК 616-006 616-089.87 616-072.1

Ключевые слова: видеоторакоскопия, злокачественные опухоли легких и плевры, диагностика, лечение.

Еще задолго до шведского врача Ганса Христиана Якобеуса первую торакоскопию бинокулярным эндоскопом у 11-летней девочки с плевро-торакальным свищом выполнил ирландец Ричард Круиз (R.Cruise) в 1866 году [1]. В XX веке на протяжении десятков лет метод использовали преимущественно в диагностике и лечении туберкулеза. В настоящее время видеоторакоскопию (ВТС) применяют не только при доброкачественной патологии, но и при злокачественных но вообразованиях. Очевидными преимуществами таких операций являются: малая травматичность, хороший косметический эффект, минимальная частота осложнений и быстрая реабилитация больных.

В онкологической клинике к настоящему времени сформулированы основные показания к ВТС:

• плеврит неясной этиологии;

• диссеминированный процесс в легких;

• уточняющая диагностика рака легкого;

• доброкачественная периферическая опухоль легкого;

• периферический рак легкого I стадии 0”1-2N0M0);

• доброкачественная опухоль средостения 4.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Направлена в институт фтизиопульмонологии для специфической терапии.

Данное клиническое наблюдение еще раз подтверждает сложность дифференциальной диагностики диссеминированного процесса в лёгочной ткани у больных, ранее леченных по поводу злокачественной опухоли. Диагностическая ВТС позволяет морфологически верифицировать диагноз и избежать необоснованного проведения ошибочного лекарственного противоопухолевого лечения.

С целью дифференциальной диагностики плевритов ВТС выполнили 32 больным. После предварительной ультразвуковой разметки выполняли торакоскопию. Эвакуировали жидкость из плевральной полости и направляли её для цитологического исследования. При необходимости разделяли сращения и удаляли фибрин. После ревизии плевральной полости брали до 15-20 биоптатов из наиболее подозрительных участков. Для выявления скрытой диссеминации по плевре и уточнения распространенности опухолевого процесса у 14 больных применили торакоскопическую флюоресцентную диагностику. В качестве фотосенсибилизатора использовали препарат «Аласенс», который больной принимал внутрь в дозе 30 мг на 1 кг массы тела за 3 часа до операции. Во время торакоскопии оценивали распространенность опухолевого процесса по плевре в обычном свете и режиме флюоресценции, после чего брали биоптаты из светящихся и несветящихся участков плевры. У 12 (85,7%) больных при флюоресцентной торакоскопии выявлены скрытые очаги опухолевого поражения плевры, подтвержденные морфологически (рис. 5 а, б).

Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода составила 94,5, 93,3 и 94,3% соответственно. Проблема лечения специфических экссу-дативных плевритов в клинической онкологии остается актуальной. В первую очередь, это касается больных с диффузными нерезектабельными формами мезоте-лиомы плевры и метастазами в плевру рака различных локализаций [10]. Существующие на сегодняшний день методики плевродеза далеки от совершенства. Для лечения больных злокачественным плевритом у 15 больных мы применили методику пролонгированной фотодинамической терапии (ФДТ), для чего во время операции в плевральную полость устанавливали 3-5 диффузоров к местам наибольшего скопления опухолевой ткани. Для ФДТ использовали фотосенсибилизатор «Фотосенс», который вводили внутриплеврально в дозе 20 мг с разведением физиологическим раствором в соотношении 1:4 за 1,5 часа до начала лечения. Обычно проводили 3-5 сеансов в зависимости от темпов экссудации. У всех больных отмечен хороший непосредственный эффект в виде прекращения накопления жидкости в плевральной полости. Ни у одного больного не отмечено рецидива накопления плеврального выпота в сроки наблюдения до 24 месяцев после операции.

При периферическом образовании легкого ВТС выполнена 42 больным. Атипичную резекцию легкого осуществляли аппаратом EndoGia-30 или EndoGia «Universal»-45, а также «Этикон-45» и «Этикон-60» (рис. 6).

Для уточнения локализации образования в паренхиме легкого, выявления дополнительных очагов и оценки состояния лимфатических узлов средостения у 15 больных выполнили интраоперационное торакоскопическое ультразвуковое исследование, при этом у 4 (26,7%) из них удалось уточнить локализацию инструментально непальпируемого образования в паренхиме легкого и избежать конверсии на торакотомию (рис. 7).

Дополнительных образований при интраопераци-онном УЗИ не выявляли. Торакоскопическое УЗИ было неинформативным у 3 (20,0%) больных в связи с неполным коллапсом легкого.

При двусторонней локализации метастазов применяли видеоассистированное их удаление с мануальной ревизией плевральных полостей из доступа под мечевидным отростком (рис. 8, 9 а, б).

Операцию начинали с торакоскопии справа. Устанавливали 2-3 торакопорта в плевральную полость. С помощью оптической системы осуществляли ревизию. При отсутствии выраженного спаечного процесса производили дугоообразный разрез кожи и подкожной клетчатки под мечевидным отростком длиной 8-10 см. Апоневроз рассекали продольно по белой линии (брюшину не вскрывали), мечевидный отросток резецировали (рис. 10).

Отделяли стернальную часть диафрагмы от грудины. По направлению к правой плевральной полости в переднем средостении делали рукой туннель. Под контролем видеокамеры рассекали медиастинальную плевру. Рукой проникали в правую плевральную полость, осуществляли тщательную пальпацию всех сегментов легкого с целью обнаружения метастазов, в том числе не выявлявшихся при компьютерной томографии. После определения количества и уточнения локализации метастазов выполняли атипичные резекции легкого эндоскопическим сшивающим аппаратом. Правую плевральную полость дренировали двумя дренажами. Больного поворачивали на правый бок под углом 45 градусов. Левое легкое выключали из вентиляции. Выполняли торакоскопию слева. Из разреза под мечевидным отростком вводили руку в левую плевральную полость, где осуществляли аналогичные манипуляции (рис. 11).

Выполняли атипичные резекции легкого аппаратом EndoGia или «Этикон». Дренировали левую плевральную полость двумя дренажами. Легкое расправляли. Рану брюшной стенки послойно ушивали. Полученные нами отдаленные результаты ВТС резекций легкого при соли-тарном метастазе соответствуют таковым приводимым в мировой литературе (таблица 2).

Достоверных различий в выживаемости между группами больных, оперированных эндоскопическим и открытым методами, не получено (рис. 12).

Парастернальная лимфаденэктомия выполнена у 40 больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации, из них у 7 (17,5%) при плановом морфологическом исследовании диагностированы метастазы в парастернальные лимфатические узлы. Полученные результаты позволяют считать торакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию обязательным компонентом радикальной операции у больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации.

Серьезных интра- и послеоперационных осложнений не было. У одного больного, страдающего бронхиальной астмой, после атипичной резекции нижней доли левого легкого по поводу туберкуломы возникла негерметичность легочной ткани по линии механического шва, что потребовало длительного (в течение 7 дней) дренирования плевральной полости.

Велика роль ВТС в дифференциальной диагностике патологии легких, плевры и средостения, особенно у больных, ранее леченных по поводу злокачественных опухолей. Благодаря малой травматичности и широким диагностическим возможностями торакоскопию можно использовать для прицельной биопсии плевры, средо-стенных и корневых лимфатических узлов, ткани легкого. Гистологическое изучение полученного материала позволяет окончательно установить характер патологического процесса. Результативность диагностической ВТС при соблюдении показаний и тщательном отборе больных приближается к 100%. А.В. Волобуев (2006) применил диагностическую ВТС у 115 больных с подозрением на опухолевую патологию легких и плевры. Морфологически диагноз удалось подтвердить у всех больных, из них метастатический характер изменений подтвержден у 73 (63,5%). По данным M. Ginsberg et al. (1999), из 133 больных с множественными образованиями в легких с уже известной первичной опухолью, которым выполнили видеоторакоскопию в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, у 85 (64,0%) хотя бы одно из удаленных образований оказалось злокачественным, а у 48 (36,0%) все очаги имели доброкачественную природу. Высокая эффективность диагностической ВТС, в том числе и в онкологической клинике, не вызывает сомнений.

1. Таким образом, ВТС является высокорезультативным методом уточнения генеза плеврита путем морфологической верификации.

2. Метод флюоресцентной диагностики позволяет существенно расширить диагностические возможности торакоскопии.

3. Фотодинамическая терапия злокачественного плеврита позволяет прекратить или резко уменьшить экссудацию в плевральную полость, тем самым улучшить качество жизни.

4. При периферической доброкачественной опухоли легкого и доброкачественной опухоли средостения ВТС операцию можно признать методом выбора.

5. При солитарном метастазе ВТС сублобарная резекция легкого является альтернативой стандартному вмешательству.

6. Целесообразность ВТС онкологических операций типа лоб- и пневмонэктомии требует дальнейшего изучения, желательно в плане кооперированных исследований.

Источник

• как обшить вокруг входной двери →