Врачебный консилиум что это

Консилиум врачей: понятие, функции, порядок деятельности

Что такое консилиум врачей? Чем отличается консилиум врачей от врачебной комиссии? В данной статье мы разберем функции, порядок деятельности и состав консилиума врачей.

Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Что такое консилиум врачей?

В соответствии с пунктом 3 статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ №323-ФЗ) консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Какие функции выполняет консилиум врачей?

Наряду с теми функциями, которые предусмотрены пунктом 3 статьи 48 ФЗ №323-ФЗ, консилиум врачей согласно подпункту 1 пункта 10 статьи 20 ФЗ №323-ФЗ принимает решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя в следующих случаях:

если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 №323-ФЗ);

в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель, и собрать врачебную комиссию невозможно.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, в частности, относятся коронавирусная инфекция (2019-nCoV), туберкулез, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), чума, холера. Следовательно, в отношении лиц, больных указанными заболеваниями, решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, принимает консилиум врачей.

В компетенцию консилиума врачей медицинской организации также входит установление диагноза смерти мозга пациента, находящегося в данной организации (пункт 3 статьи 66 ФЗ №323-ФЗ). При этом важно отметить, что в случае установления диагноза смерти мозга пациента в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Кроме того консилиум врачей при необходимости созывается для решения вопроса об изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) (пункт 2 статьи 70 ФЗ №323-ФЗ).

Порядок деятельности и состав консилиума врачей

Согласно пункту статьи 48 ФЗ №323-ФЗ консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

В отличие от врачебной комиссии конкретный состав консилиума врачей законодательством не регламентирован. Состав консилиума формируется в зависимости от особенностей состояния здоровья конкретного пациента. Так, согласно пункту 3 статьи 66 ФЗ №323-ФЗ в случае установления диагноза смерти мозга пациента в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента (подробнее о сроках хранения документации). В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

О том, как дистанционно провести консилиум врачей, читайте в нашей статье.

Источник

Врачебный консилиум что это

Часто на практике понятия «врачебная комиссия» и «консилиум врачей» путаются. Однако эти понятия разграничиваются законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Врачебная комиссия проводится в медицинской организации на регулярной основе согласно уставленному плану-графику либо по инициативе руководителя медицинской организации. Состав врачебной комиссии, как правило, неизменен.

КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.

Состав консилиума, в отличие от врачебной комиссии, постоянно меняется. Зачастую в его состав входят врачи нескольких специальностей, заведующий отделением и лечащий врач. Но в консилиум могут быть также приглашены, помимо врачей, компетентные эксперты немедицинских специальностей (например, для решения специальных научно-технических вопросов), если это необходимо для правильного понимания характера заболевания или травмы, а также для правильного выбора диагностической и лечебной тактики.

КОГДА КУДА?

Есть в медицинской практике случаи, когда пациентам для получения некоторых лекарственных препаратов требуется получить решение врачебной комиссии либо консилиума врачей. Расскажем, в каких случаях требуется решение врачебной комиссии, а в каких решение консилиума врачей

Если по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) пациенту требуется назначение лекарственных препаратов:

– которые не входят в стандарты медицинской помощи и не предусмотрены соответствующими клиническими рекомендациями,

– которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,

– которые зарегистрированы в установленном порядке в Российской Федерации и разрешены к медицинскому применению,

то такое назначение осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, где проходит лечение пациент (п. 15 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Тот же самый алгоритм действует, если пациенту требуется назначение лекарственных препаратов по конкретным торговым наименованиям, в случаях, к примеру, замены ранее назначенных препаратов из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (п. 6 Приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н «Порядок назначения лекарственных препаратов»).

Для проведения врачебной комиссии пациент вправе обратиться к руководителю медицинской организации, где проходит лечение, с просьбой о проведении врачебной комиссии по вопросу назначения ему необходимого лекарственного препарата.

В том случае если пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) требуется назначение незарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов, то решение о назначении незарегистрированного в РФ лекарственного препарата для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента принимается КОНСИЛИУМОМфедеральной специализированной медицинской организации, или учреждения Российской академии медицинских наук, либо учреждения субъекта Российской Федерации, в котором оказывается медицинская помощь конкретному пациенту (Разъяснения Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2018 г. «О ввозе в РФ конкретной партии незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента»).

Консилиум врачей проводится по инициативе лечащего врача, и может быть проведен как в медицинском организации, так и вне ее, например, в стационаре, амбулаторном учреждении, санатории, на дому и т. п., а также в дистанционном режиме. Для проведения консилиума врачей пациент вправе обратиться в своему лечащему врачу.

Далее после получения соответствующего решения врачебной комиссии или консилиума врачей пациент обращается в ту медицинскую организацию, где проходит лечение, а также в министерство (департамент, комитет) здравоохранения субъекта Российской Федерации с заявлением об обеспечении его необходимым лекарственным препаратом с приложением к нему копии решения врачебной комиссии либо консилиума врачей.

Источник

Врачебный консилиум что это

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Источник

Врачебный консилиум что это

Консилиум — это подлинно этическая традиция клинической медицины, благодаря которой не только предупреждаются возможные ошибки при принятии ответственных решений отдельным врачом, но и используются потенциальные возможности, имеющиеся в науке как «коллективном интеллекте». Консилиум врачей можно представить и как высшую социальную целесообразность: на одной чаше весов жизнь и здоровье человека, на другой — во всей необходимой полноте возможности медицинской науки [4, 5].

Словарь медицинских терминов определяет консилиум (consilium; лат. совещание, обсуждение) как совещание врачей одной или разных специальностей с целью выработки заключения о состоянии здоровья обследуемого, установления диагноза болезни, определения ее прогноза, тактики обследования и лечения больного.

Латинское consilium имеет множество значений — обсуждение, совещание, намерение, замысел, проницательность и даже мудрость, благоразумие. А. Л. 3ильбер [2], которому последнее значение слова нравится больше других, полагает, что грамотно составленное заключение консилиума должно отражать именно этот смысл термина.

При упоминании о консилиуме сразу представляется заседание профессоров, обсуждающих какой-то сложный медицинский случай. В практическом плане консилиумом может быть приглашение одного или нескольких специалистов, как правило, высокой квалификации, для коллегиального обсуждения проблем пациента. Чаще всего привлекаются заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе [8].

Обращение за помощью и советом к коллегам в интересах больного выступает одним из ключевых принципов врачевания со времен Гиппократа (460—377 г. до н. э.) [1].

Большое значение консилиумам придавал Маймонид (1135—1204), призывая врачей советоваться друг с другом для правильной постановки диагноза и назначения лечения.

В русской медицинской литературе слово консилиум возникло в петровскую эпоху, когда активно формирующийся русский литературный язык обогащался множеством научных латинизмов. В середине XVIII века появились слова — абсцесс, ампула, ампутация, ангина, вена, консилиум и т. д.

После формирования врачебных сообществ начались попытки регламентировать отношения между врачами и пациентами. Общество врачей Волынской губернии в 1885 г. приняло «Правила для взаимных отношений врачей около кровати больного», где детально расписывалось, как вести себя на консилиумах. Члены Санкт-Петербургского врачебного общества взаимной помощи (1890) в числе прочих обсуждали вопрос о поведении врачей на консилиумах [7].

В системе государственного здравоохранения консилиумы стали повседневным методом работы. Широко практиковалось приглашение на них крупных специалистов, для этих целей были предусмотрены специальные ассигнования. Консилиумы протекали в деловой, дружественной обстановке [5].

Логически мотивированный и своевременно предложенный консилиум в большинстве случаев принимался больным без всякого конфликта с лечащим врачом и без потери доверия к нему. Целеустремленным и деловым консилиумом Г. С. Пондоев [12] считал такой, инициатива проведения которого исходит от лечащего врача, и когда консультанты получают от него обстоятельный доклад о ходе болезни.

Бывают и другие консилиумы, так сказать практические, когда лечащий врач не решается брать на себя ответственность за исход болезни; такой консилиум в большинстве случаев совпадает с желанием родных больного. Неоправданно широкое проведение подобных консилиумов ведет к распылению ответственности, к обезличиванию фигуры и действий лечащего врача, а между тем, сколько бы консилиумов ни собиралось, основным, ведущим специалистом, отвечающим за больного, думающим во всех деталях о диагнозе, динамике, лечении его болезни, является лечащий врач, постоянно пользующий больного [5].

Уродливыми, несерьезными и не достигающими своей цели консилиумами Г. С. Пондоев [12] считал те, когда в первый же день заболевания к больному приглашаются сразу несколько специалистов. Каждый из участников консилиума ожидает доклада лечащего врача, но такового не оказывается. На таких консилиумах преобладает совершенно ненужная, а иногда даже вредная для больного видимость дела.

Недостаточно четкая организация консультаций и консилиумов была признана серьезным недостатком в оказании лечебно-диагностической помощи больным, что послужило основанием для издания в 1982 г. «Методических указаний о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях». Эти указания повторно опубликованы в журнале «Качество медицинской помощи» [10] и до настоящего времени носят статус действующих.

Согласно этому документу решение о созыве консилиума принимает заведующий отделением. Об этом надлежит уведомить главного врача или его заместителя по медицинской части, представив желательный состав участников консилиума по специальностям и указав степень срочности его созыва. О необходимости проведения консилиума делается запись в истории болезни. Ответственность за своевременный созыв консилиума возлагается на главного врача или его заместителя по медицинской части. Им же следует руководить консилиумом или назначить его руководителя [10]. Лечащий врач организует консилиум (ст. 58 Основ законодательства РФ).

Пациент имеет право на проведение по его просьбе консилиума и консультации других специалистов («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1, ст. 30 «Права пациента»). Законные требования пациента о созыве консилиума или приглашении на консультацию другого специалиста ни в коем случае нельзя игнорировать — подобное бездействие будет нарушением ч. 4 ст. 30 «Основ» [8]. Для реализации этого права достаточно обращения пациента к лечащему врачу. Если пациент заявил об этом своем намерении, отказать доктор уже не вправе. В противном случае он становится правонарушителем, подлежащим привлечению к ответственности.

Представитель пациента (доверенное лицо) наряду с правом получить всю информацию о состоянии здоровья своего подопечного, ознакомиться с его медицинской картой, обсудить возможности лечения может при необходимости также потребовать созыва консилиума [8].

Поводы для консилиума

Ex consilio решаются наиболее сложные вопросы, такие как установление факта смерти мозга, необходимости медицинского вмешательства (операции) у недееспособного больного или подростка в отсутствие родителей, надобности в трансплантации органа, определении допустимого объема операции у соматически отягощенного больного.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31 «Основ». При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум. При невозможности собрать консилиум решение должен принять непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

В случае отказа больного от неотложного оперативного вмешательства, причинами которого чаще всего являются страх перед операцией, боязнь за ее исход, отсутствие доверия к мастерству и добросовестности врача, проведение консилиумов способствует установлению таких отношений, когда больной полностью доверяет персоналу [14].

Подобные эпизоды редко встречаются в практической работе и чаще связаны с решением вопроса о повторной операции в связи с осложнениями предшествующего вмешательства (кровотечение, несостоятельность швов и др.). Именно в этих случаях необходимо привлекать для консилиума наиболее компетентных врачей [6, 9].

При ситуации, когда врач (например, реаниматолог) принципиально не согласен с тактикой и рекомендациями другого (например, хирурга), он может отстаивать свое мнение, предложить хирургу самому выполнить свои рекомендации, если речь идет о манипуляциях. Естественно, все должно быть оформлено соответствующими записями в истории болезни. Однако более правильным выходом из положения является решение, которое принимает консилиум в лице заведующих отделениями, хотя и среди них могут возникнуть разногласия [6].

Консилиум может созываться на основании постановления судебно-следственных органов для выяснения вопросов, связанных с преступлениями против личности или здоровья человека, то есть при необходимости в судебно- медицинской экспертизе.

Место проведения и состав консилиума

Консилиум может быть созван в стационаре, амбулаторном учреждении, санатории, на дому и т. п. Чаще всего консилиум подразумевает участие врачей нескольких специальностей, заведующего отделением и лечащего врача. Могут быть приглашены, помимо врачей, компетентные эксперты немедицинских специальностей (например, для решения специальных юридических или научно-технических вопросов), если это необходимо для правильного понимания характера заболевания или травмы, а также для правильного выбора диагностической и лечебной тактики.

Порядок ведения консилиума

Правильная последовательность действий участников консилиума позволяет экономить время и достигать наилучшего результата.

Первоначально обсуждение происходит, по возможности, без пациента. После того, как все приглашенные для участия в консилиуме собрались, лечащий врач докладывает о больном. Доклад должен содержать все сведения об основном и сопутствующих заболеваниях, их течении, полученных данных клинического и лабораторного обследования, использованных методах лечения. Завершать сообщение следует перечислением задач, требующих коллегиального решения. Присутствующие могут задать докладчику уточняющие вопросы.

Затем производится осмотр больного, при необходимости с выполнением мануальных и инструментальных исследований, локальным осмотром.

Последующий обмен мнениями проводят без больного в форме свободной дискуссии, в ходе которой предоставляется возможность высказаться всем. Целесообразно, чтобы наиболее именитые члены консилиума вначале предоставили возможность высказаться молодым коллегам, не сковывая их инициативы. Заслушав все выступления, которые необходимо конспективно записывать в черновом варианте, дабы не упустить значимые факты, приступают к выработке заключения.

Согласно «Этическому кодексу Российского врача» [7], участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т. д., врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него прибегать к юридической и общественной защите. При этом от врача требуется быть честным, справедливым, доброжелательным и порядочным во взаимоотношениях с коллегами, с уважением относиться к их знаниям и опыту. Критика в адрес коллег должна быть аргументированной и неоскорбительной, направленной на профессиональные действия, но не на личности коллег.

Оформление результатов консилиума

Запись консилиума в истории болезни делается лечащим врачом и должна отражать данные о начале и течении заболевания, состоянии больного по данным обследования; эффективности ранее проведенного лечения, причинах, вызвавших, по мнению членов консилиума, ухудшение состояния больного или неясность диагноза и состояния больного, диагноз и его обоснование, подробные рекомендации.

Содержание записи врачебного консилиума:
а) дата и время проведения врачебной консультации (консилиума);
б) состав участников консилиума (должность, ученое звание, фамилия, инициалы);
в) совокупность всех данных о заболевании, состояние больного на момент проведения консилиума, трудности (неясности) в постановке диагноза;
г) данные, установленные членами консилиума (новые или интерпретация имевшихся данных);
д) заключение по диагностике и лечению, прогноз;
е) рекомендации по обследованию и лечению;
ж) подписи.

Заключение консилиума выносится путем голосования, при этом принимается решение, за которое проголосовало большинство членов консилиума. Его подписывают все участники с указанием занимаемой должности, специальности, фамилии, инициалов, даты и времени проведения консилиума [10]. В случаях, если кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством голосов, он должен записать свое особое мнение с подробным его обоснованием.

Из практики здравоохранения известно, что особое мнение при проведении консилиумов, совместных осмотров с заведующим отделением, консультировании встречается относительно редко. Причем это «единодушие» обусловлено не столько единством медицинских взглядов, сколько морально-этическими отношениями между коллегами, прежде всего между руководителем и подчиненным, начинающим и опытным врачом, ординатором и профессором. Каждый врач, подписывая заключение консилиума, обязан сделать выбор между личной ответственностью перед законом и корпоративными отношениями, но всегда и везде во главу угла должны ставиться интересы больного [16]. Врачебная этика требует, чтобы больные ни в коем случае не страдали из-за личных амбиций врачей.

Рекомендации консилиума обязательны для лечащих врачей. Ответственность за их выполнение лежит на заведующем отделением (в условиях клинической больницы — и на заведующем соответствующей кафедрой) [10].

Решение консилиума принято считать административным указанием по ведению больного в трудной, неоднозначной ситуации. Однако нигде, насколько известно, нет юридического оформления такого взгляда, а консилиум часто выступает как удобный для врачей способ коллективной защиты от индивидуальной ответственности. В экстремальных условиях, когда ситуация меняется мгновенно, принцип «каждый отвечает за свои действия и бездействие» является ведущим, несмотря ни на какие решения консилиума [2].

Ни консилиум врачей, ни администрация лечебного учреждения и вышестоящих органов управления не имеют юридического права преодолеть запрет компетентного больного на любое медицинское действие, в том числе и на гемотрансфузию [3].

Нередко приходится сталкиваться с упорным желанием родных и близких больного во что бы то ни стало присутствовать во время консилиума и принять участие в обсуждениях консультирующих врачей. Они не осознают, что этим ничего кроме вреда больному не принесут. Их присутствие лишь стесняет врачей в их свободных высказываниях и предложениях [12].

Для информирования родственников о состоянии больного, прогнозе заболевания необходимо выработать общую концепцию, которая отражает результат обсуждения на консилиуме и доступна для правильного понимания лицами, не имеющими специальных знаний.

В. А. Тарасюк [13] пользу от консилиума для пациента усматривает в возможности его убедиться в том, что лечащий врач не только сострадательно относится к нему, но и критически к себе; что не он один, а группа врачей искренне заинтересована в том, чтобы помочь больному. Получить новый полезный совет, так же как и услышать подтверждение ранее сказанного из иных уст, иногда имеет решающее значение. Наконец, коллективное мнение даст возможность получить необходимое лечение в полном объеме.

Для врачей консилиум — это прекрасная возможность для самооценки. Приятно, когда к твоему голосу прислушались и досадно, если твое мнение коллектив проигнорировал. Консилиум приучает к конкретному выражению фактов и гипотез, дисциплинирует докладчика. Лечащий врач получает возможность скорригировать терапию и снизить груз персональной ответственности [13].

Вопросы о персональной юридической ответственности врачей, принимавших коллективное решение в лечении больных, отражены в работах А. П. 3ильбера [2], В. В. Чернобай [15, 16]. В судьбе больного посредством консилиума (консультации) принимают участие двое и более врачей. Их мнение и рекомендации должны в обязательном порядке фиксироваться в первичной медицинской документации и скрепляться подписями участников, а эти записи, в свою очередь, используются для доказательства виновности (невиновности) при судебно- следственных разбирательствах.

Любой лечащий врач вынужден выполнять решения большинства, так как этого требуют его функциональные обязанности, тем более, что в состав консилиума входят и более опытные коллеги. Следовательно, при неблагоприятном исходе ответственность ложится на других членов консилиума, которые ненадлежащим образом исполняли свои обязанности (рекомендовали неправильную тактику лечения), в результате чего стали явными неблагоприятные последствия [15].

Возможны следующие варианты наступления юридической ответственности участников консилиума при неблагоприятном исходе лечения и в случаях расхождения мнений среди коллег [15]. Вред, причиненный больному лечащим врачом, в том числе по рекомендации консилиума, считается неумышленным, а если к причинению неумышленного вреда были причастны двое и более медицинских работников, то, согласно уголовно-правовой доктрине, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности.

Таким образом, если лечащий врач (например, хирург) был согласен с мнением членов консилиума, а после операции это мнение оказалось ошибочным, и в результате этого лечения наступили последствия в виде вреда здоровью пациенту, то хирург не будет привлечен к уголовной ответственности [15].

Противоположный подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения определен в Гражданском кодексе РФ. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу — лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда — членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свою подпись под совместными рекомендациями [15].

Таким образом, врачебный консилиум служит действенным инструментом улучшения качества медицинской помощи (врачевания). Использовать наиболее полно предоставленные им возможности дают своевременное обращение к помощи коллег, продуманный состав участников консилиума, подготовленность к нему персонала отделения, соблюдение основных принципов ведения и оформления консилиума, следование выработанным ex consilio рекомендациям при дальнейшем лечении пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Г’иппократ. Избранные книги: пер. с греч. под ред. В. П. Карпова.— М., 1936.
2. Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний «Этюды критической медицины», Т.4. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998.— S60 с.
3. Зильбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии.— Петрозаводск, 1999.— С. 79—101.
4. Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине (философские очерки); АМН СССР.— М.: Медицина, 1990.— 224 с.
5. Кассирский И. А. О врачевании. Проблемы и раздумья.— М., 1970.— 271 с.
6. Лебедева Р. Н. Деонтология в клинической реаниматологии; Деонтологи в медицине. Т. 1.— М.: Медицина, 1988.— С. 263—294.
7. Лихтерман Б. Л. Существует ли медицинская этика? 2002.— httр://idеashistоrу.оrg.ru/pdfs/46lik.pdf
8. Лопатенков Г. Я. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников.— СПб, 2002.— 288 с.
9. Лучкевич В. С., Микиртичан Г. Л., Суворова Р. В., Шепилов В. В. Проблемы медицинской этики в хирургии.— СПб: СПбГМА, 2000.— 377 с.
10. Методические указания о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях.— Письмо Минздрава СССР от 14.11.1982 №06-14/14. Опубликовано: Качество медицинской помощи.— 1996.— № 1.
11. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № S487-1.
12. Пондоев Г. С. Заметки врача.— Тбилиси: Грузмедгиз, 1957.— 187 с.
13. ТарасюкВ.А. О пользе консилиумов. Укр. гомеопатический ежегодник. 2002.— Том 5.— С. 38. http://www.polykhrest.od.ua/other/years_articles55.
14. Чеботарева Э. П. Врачебная этика.— М., 1970.— 101 с.
15. Чернобай В. В. Ответственность врачей в связи с принятием коллегиальных решений при неблагоприятных исходах лечения. Медицинское право, № 3, 2003.
16. Чернобай B. B. Oтвeтcтвeннocть врачей в связи с принятием коллегиальных решений при неблагоприятных исходах лечения; Венерология.— 2004.— №2.— С. 16—18.
17. Этический кодекс Российского врача. Утвержден 4-й Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994.

Адрес для корреспонденции:
Тихилов Рашид Муртазалиевич. Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий.

194257, Санкт-Петербург, ул. Акад. Байкова, 8; сл. тел. 8 (812) 670-86-84.
Опубликовано в журнале «Уральский медицинский журнал». 2010; 7(72): 5—8.
Печатается с разрешения проф. Р. М. Тихилова.

Автор(ы): Тихилов Р. М., Кустов В. М.
Медучреждение: Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологии

Источник