Врач нейрофизиолог что лечит у взрослых

Кто такой нейрофизиолог, чем занимается ученый и что лечит врач?

Человек издавна интересовался неизвестным и изучал самого себя. Поэтому развитие науки и технологий идет все дальше, а нейрофизиология и специальность нейрофизиолога всегда будут востребованы.

Нейрофизиология изучает работу нервной системы: головного и спинного мозга, органов чувств и периферической нервной системы. Она охватывает все уровни организма: молекулы, клетки, ансамбли клеток, нейронные структуры, органы и всю нервную систему в целом.

Фундаментом нейрофизиологии являются биологические науки (анатомия, гистология, цитология, биохимия, молекулярная биология, генетика, физиология). Её прогресс невозможен без математики, физики и инженерных наук.

Наука изучает не только здоровую нервную систему, но и все многообразие ее болезненных состояний, ее достижения используются в неврологии и нейрохирургии, психологии и психиатрии.

Кто такой нейрофизиолог…

Есть специалисты с разным базовым образованием.

Ученые-нейрофизиологи имеют высшее биологическое, медицинское, психологическое, физико-математическое или техническое образование. Они проводят научные исследования, но могут привлекаться к работе с пациентами.

Врачи-нейрофизиологи – это специалисты с высшим медицинским образованием, которые занимаются диагностикой заболеваний нервной системы.

…и какими проблемами занимается

Обычно к нейрофизиологу направляет невролог, нейрохирург, психиатр или психотерапевт. Основные проблемы, с которыми приходят на нейрофизиологическое обследование:

Возможности науки и специалиста: от исследований к лечению

Нейрофизиологическое обследование проводит врач функциональной диагностики. Современные методы лучевой диагностики также дают информацию о работе нервной системы, занимаются ими врачи-рентгенологи.

Основные методы функциональной диагностики

Выявляет аномальную электрическую активность головного мозга. Основное применение – диагностика эпилепсии.Электромиография (ЭМГ)Исследование биоэлектрической активности мышц.Электронейрография (ЭНГ)Исследование проводимости периферических нервов.Метод вызванных потенциалов (ВП)Регистрация электрической активности в ответ на зрительные, звуковые и тактильные сигналы.

Оценивает работу зрения, слуха, проводимости нервной системы и когнитивные (умственные) способности мозга. Полисомнография (ПСГ)Регистрация ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, движений глаз, и других параметров во время сна.Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)Обнаружение внутримозговых образований с помощью ультразвука (кровоизлияния, абсцессы, новообразования, смещение структур). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)Исследование кровотока в артериях головы и шеи.Транскраниальная допплерографияДиагностика нарушений кровообращения во внутричерепных сосудах.НейросонографияУльтразвуковое исследование мозга детей первых месяцев жизни через большой родничок.

Нейровизуализация

Методы нейровизуализации относятся к лучевой диагностике и выполняются врачами-рентгенологами. Но они позволяют оценить функционирование головного мозга, а не только особенности его строения.

Транскраниальная магнитная стимуляция является диагностическим и лечебным нейрофизиологическим методом. В её основе лежит возбуждение нервной системы магнитным полем. Это позволяет исследовать двигательные расстройства после травмы или инсульта, при демиелинизирующих (рассеянный склероз), опухолевых и других заболеваниях.

Нейрофизиологические методы лечения (относятся к нейрохирургии)

Выдающийся учёный и врач Наталья Петровна Бехтерева разрабатывала нейрофизиологические методы лечения болезней нервной системы. Она окончила Первый медицинский институт в Ленинграде (ныне ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова), начинала работать как врач-нейрофизиолог, поначалу специализировалась на методе ЭЭГ.

Благодаря работам Н.П. Бехтеревой развивался метод вживлённых электродов. В мозг вводятся тонкие электроды, которые стимулируют или разрушают мозговые структуры. Этот метод используют при лечении болезни Паркинсона, дистонии, синдрома Туретта, хронической боли и других заболеваний.

Как стать нейрофизиологом

Много путей ведут в нейрофизиологию. Выбор зависит от интересов, способностей и пожеланий к будущей работе.

Разностороннее фундаментальное научное образование можно получить на биологическом факультете. Его выпускники занимаются исследованиями в области нейрофизиологии человека и животных.

Психологический факультет дает понимание того, как устроена психика человека, и умение с ней работать. Психологи могут заниматься научной работой, нейропсихологической и нейрофизиологической (ЭЭГ) диагностикой, психотерапией.

Образование на биологическом и психологическом факультетах складывается из бакалавриата и магистратуры. Для ряда психологических специальностей существует специалитет. В некоторых медицинских вузах есть факультет клинической психологии.

Медицинский вуз готовит к работе с пациентами. Чтобы стать врачом-нейрофизиологом, нужно получить подготовку по специальности «Функциональная диагностика».

В ординатуру по этой специальности можно поступить после лечебного или педиатрического факультета, а также с подготовкой по медицинской биофизике или медицинской кибернетике. Однако правила приема могут со временем меняться, поэтому лучше получить диплом по лечебному делу или педиатрии. Это дает больше возможностей в выборе дальнейшего пути. Например, можно сначала стать неврологом или нейрохирургом, а потом пройти переподготовку по функциональной диагностике.

Также в нейрофизиологию можно прийти из других областей: физика, математика, инженерные науки.

Источник

Нейрофизиология

Нейрофизиология в клинике WMT – широчайшая диагностика для обнаружения изменений нервной системы.

Приём ведёт:

Заказать очную или онлайн-консультацию

Активность мозга постоянно меняется, обладая зависимостью от времени суток, состояния человека, режима сна и бодрствования. Нейрофизиологические исследования дают самую подробную информацию о функционировании мозга, позволяют оценить его волновую активность, состояние сосудов и внутренних структур в режиме реального времени. Врач функциональной диагностики исследует центральную нервную систему, включая функции осязания, координации, слуха и обоняния.

Нейрофизиолог определяет причины следующих проблем:

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

Максимально комфортный диагностический метод, с помощью которого врач оценивает функциональное состояние мышц и окончаний периферических нервов. Диагностика определяет степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Во время исследования к телу пациента прикрепляют электроды, которые получают импульсы от мышц и показывают локализацию нарушений.

Показаниями к ЭМГ являются:

непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, которое сопровождается сжиманием челюстей и скрежетанием зубами, чаще всего во сне.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ (ЭНМГ)

Метод, благодаря которому врач оценивает состояние периферических нервов и мышц. ЭНМГ проводится в течение 30-60 минут. Пациент сидит или лежит, во время диагностики врач просит в определенные моменты расслаблять и напрягать мышцы, чтобы зарегистрировать импульсы в разном состоянии.

Диагностика назначается при:

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Высокоинформативный метод исследования головного мозга, который оценивает состояние нервной системы с помощью регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга.

В клинике WMT пациенты могут пройти следующие виды электроэнцефалографии:

Исследование применяется для оценки и определения причин:

ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Метод исследования функций головного мозга, который с помощью электродов на теле пациента, регистрирует ответы нервной системы на разные внешние искусственные раздражители.

Метод применяется для:

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

Метод исследования сосудов головного мозга, который оценивает кровоток крупных и мелких сосудов головы и шеи.

Методика позволяет определить наличие патологий мозгового кровообращения и конкретную локализацию поражений, а также дает врачу информацию о сосудистом тонусе и скорости кровотока, вязкости крови.

Реоэнцефалография назначается при:

Запишитесь на функциональную диагностику в клинике WMT по номеру 8 (861) 206-03-03 . или оставьте заявку на сайте.

Источник

Отделение неврологии и клинической нейрофизиологии

Заведующий отделением: Каньшина Дарья Сергеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии.

Отделение неврологии и клинической нейрофизиологии оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим провести весь комплекс функциональных исследований нервной системы, включающий в себя электромиографию (ЭМГ), диагностическую магнитную стимуляцию и исследование вызванных потенциалов головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и видео-ЭЭГ мониторинг, функциональные исследования тазовых нервов, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. В нашем арсенале портативное оборудование, позволяющее проводить обследование в условиях реанимации, у постели больного, на территории консультативно-диагностических центров ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, включая ДКДЦ (обследование проводится детям старше 1 года). С 2018 года отделение занимается анализом исследований, проведенных в амбулаторных условиях, благодаря системе удаленного доступа.

Основные направления диагностики и лечения

Заболевания центральной нервной системы

Нервно-мышечные заболевания

Методы нейрофункциональной диагностики

ЭНМГ (ЭМГ) представляет собой комплекс методик, позволяющий верифицировать уровень и степень тяжести поражения нервно-мышечной системы. В настоящее время насчитывается более 20 модальностей ЭНМГ (ЭМГ), наиболее распространены: стимуляционная, игольчатая, поверхностная ЭМГ.

Диагностическая магнитная стимуляция — воздействие импульсным магнитным полем на различные отделы коры головного мозга, спинного мозга, периферических нервов — широко используется при спинальных травмах, миелопатиях (поражение спинного мозга сосудистого генеза), демиелинизирующих процессах (рассеянный склероз и др.), период молчания, диагностика болезни Паркинсона.

Ультразвуковое исследование периферических нервов и мышц — не инвазивный метод исследования состояния нервно-мышечного аппарата, позволяющий выявить посттравматический, аутоиммунный характер поражения нервов, новообразования, а также степень выраженности отека ствола нерва при компрессионных туннельных невропатиях.

Эпилепсия

Методы исследования

ЭЭГ с функциональными пробами — рутинная ЭЭГ, которая выполняется согласно международным стандартам, длительностью 15-20мин с регистрацией биоэлектрической активности в покое и при проведении гипервентиляции и фотостимуляции. Скрининговая методика, позволяющая выявить аномалии активности нейронов головного мозга. Однако далеко не всегда такая запись позволяет верифицировать пароксизмальную (в том числе эпилептиформную) активность, в связи с чем требуется более углубленное обследование (как правило, у пациентов с подозрением на эпилепсию).

Видео-ЭЭГ мониторинг — многочасовая запись ЭЭГ с целью регистрации эпилептиформного приступа. Оценка ЭЭГ в сочетании с клиническими проявлениями заболевания.

Показания для проведения видео-ЭЭГ мониторинга:

Комплексная диагностика при поражении тазовых нервов

Диагностика тазовых нервов включает в себя исследование проведения по пудендальным нервам с применением электронейромиографии, магнитной стимуляции, вызванных потенциалов. Основными показаниями к проведению исследования являются: нарушение функции тазовых органов, нейропатическая боль в промежности, эректильная дисфункция. Полученные результаты исследования позволяют определиться с дальнейшей тактикой лечения (консервативная терапия или оперативное вмешательство).

Мультимодальное исследование центральной и периферической нервной системы при различных состояниях и заболеваниях (демиелинизирующие заболевания, болезнь Альцгеймера и т.д.)

Вызванные потенциалы (ВП): метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы, слуховые, зрительные и соматосенсорные, оценка проведения по восходящим путям центральной нервной системы.

Вызванные потенциалы применяются при широком спектре поражений центральной нервной системы для объективизации поражения, определения его уровня и характера.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

Одна из новейших методик, представляющая собой комплекс исследований: электрокортикография, вызванные потенциалы и миография, используемые во время оперативных нейрохирургических вмешательств на головном и спинном мозге, при установке стабилизирующих систем, при оперативных вмешательствах по поводу поражения периферических нервов. Позволяет оценивать проводящую способность нервной системы, ее малейшие изменения в ходе оперативного вмешательства, тем самым снижая степень риска развития неврологического дефицита в послеоперационном периоде, улучшая качество жизни пациента. Согласно приказу Минздрава от 10.12.2013г № 916Н является обязательной методикой при высокотехнологичной нейрохирургической помощи населению в целом ряде неврологических патологий.

Также на базе Детского консультативно-диагностического центра НМХЦ им Н.И. Пирогова детям с 1 года проводятся следующие виды исследований: стимуляционная и игольчатая электронейромиография, диагностическая магнитная стимуляция, исследование проведения по тазовым нервам, видео-ЭЭГ мониторинг во время дневного сна (в палате дневного стационара).

Источник

Что такое нейрофизиология?

В клинической практике при установлении диагноза врачами-специалистами: неврологом, нейрохирургом, травматологом, ревматологом, эндокринологом, психотерапевтом – часто требуется уточнение, на каком уровне нервной системы произошел сбой, в какой степени нарушена функция и каков ведущий механизм повреждающего действия.
Используя определенную нейрофизиологическую методику или набор методик, можно с высокой степенью достоверности помочь лечащему врачу обосновать клинический диагноз и определить наиболее эффективный способ лечения. Исследование функции нервной системы проводит врач нейрофизиолог, который имеет подготовку по таким врачебным специальностям, как неврология и функциональная диагностика.

Как пациент может определить, какое именно нейрофизиологическое исследование ему необходимо?
Надо сказать, что на данный класс исследований направляет врач-невролог с определенной целью, а именно: получить подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза. И уже исходя из поставленной задачи, специалист-нейрофизиолог выбирает оптимальный набор диагностических тестов. Однако, если пациент пожелает обследоваться в «Клинике лечения боли» без направления, то он сможет получить предварительную консультацию врача-невролога.

Какие методы функциональной диагностики заболеваний нервной системы наиболее востребованы?
Среди наиболее востребованных методов электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), ультразвуковое исследование (УЗИ), вызванные потенциалы головного мозга (ВП).

Немного о каждом методе:

01. Электронейромиография (ЭНМГ) — единственная методика функциональной диагностики, которая точно позволяет установить первопричину мышечной слабости, непроизвольных мышечных сокращений, болевых ощущений, нарушений чувствительности.
При помощи данного метода проводится исследование функционального состояния нейронов спинного мозга, периферических нервов, нервно-мышечного синапса и самой мышцы. Набор методик включает стимуляционную электронейромиографию (используется электростимуляция для определения скорости проведения по нервному волокну и его ответа на стимул) и игольчатую электромиографию (исследование биопотенциалов мышечных волокон, которые определенным образом меняют свою структуру в зависимости от заболевания). Совместное использование стимуляционной и игольчатой методик многократно повышает точность исследования. При повторном тестировании можно оценить динамику восстановительного процесса и эффективность лечения;

02. Диагностическая магнитная стимуляция (ТМС) — метод, с помощью которого исследуется состояние двигательных проводящих путей головного и спинного мозга. Информация о целостности центральных двигательных путей имеет колоссальное значение при оценке повреждений центральной нервной системы любой природы (травма, инсульт, нейроинфекции, рассеянный склероз и др.). При проведении процедуры к поверхности головы или тела прикладывается электромагнитная катушка (койл), которая вырабатывает импульсы, ощущаемые в виде легкого толчка, а к мышце руки или ноги прикрепляется электрод для регистрации ответа. Импульс возбуждает двигательные зоны коры головного мозга и далее команда идет к органу-исполнителю, т.е. к мышце. Изучая ответы с разных мышц и время их появления можно судить о характере, распространенности и уровне поражения центральных двигательных проводников;

03. Исследование вызванных потенциалов (ВП) используется при необходимости оценить работу чувствительных, зрительных и слуховых проводящих путей нервной системы. Целенаправленно активируя зрительные, слуховые или чувствительные нервы световыми вспышками, звуковыми сигналами, электростимулами, ответ регистрируют с тех зон коры головного мозга, где происходит окончательная обработка сигнала. Исследуя параметры ответов, можно судить как о целостности зрительного, слухового или чувствительного проводника, так и о типе нарушения проведения импульса. Метод настолько высокочувствителен, что позволяет оценить сохранность слуха и порог восприятия звуков, а так же сохранность зрительного восприятия даже у младенцев. Существуют отдельные методики оценки таких процессов, как узнавание и обработка информации, для этого исследуют когнитивные вызванные потенциалы Р300. Эта методика позволяет определить прогноз восстановления интеллектуальных функций даже у пациентов в бессознательном состоянии;

04. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация суммарной электрической активности нервных клеток мозга, которая подчинена определенным ритмам. ЭЭГ представляет собой анализ функционального состояния головного мозга и его реакцию на внешние раздражители (звуковые, световые и др.). Является единственным достоверным методом диагностики эпилепсии. У детей ЭЭГ также отражает степень зрелости биоритмов мозга. Проводится в обязательном порядке пациентам с впервые возникшими судорогами, которые сопровождались полной или частичной утратой сознания, детям с задержкой речевого развития, заиканием, снохождением. Так же рекомендуется проводить ЭЭГ-исследование при таких симптомах, как головная боль, обмороки, повторяющихся приступах необоснованной паники, резких сменах настроения, при перенесенной травме головы или инсульте. С недавнего времени ЭЭГ введена в обязательный перечень обследований при прохождении медицинской комиссии для получения водительского удостоверения.
По заключению врач сможет судить о том, что требуется для качественной помощи пациенту: снизить ли избыточную активность клеток головного мозга или, напротив, активировать недостаточность биоритмов. ЭЭГ довольно проста в использовании, доступна и безопасна. Метод может показать один из основных параметров работы нервной системы – свойство ритмичности, которое отражает согласованность работы разных структур мозга. Следовательно, при записи энцефалограммы, нейрофизиолог имеет доступ к фактическим механизмам обработки информации мозга. Это помогает обнаружить схему процессов, задействованных мозгом, показывая не только «где», но и «как» информация обработана в мозге. Именно эта возможность делает ЭЭГ уникальным и безусловно ценным методом диагностики;

Есть ли методы, позволяющие не просто диагностировать заболевание, но и оказать лечебное воздействие?

Да, и это метод ритмической магнитной стимуляции, который выполняется при помощи магнитного стимулятора высокой мощности.
Метод ритмической магнитной стимуляции – безболезненная и легко переносимая процедура, которая проводится врачом-неврологом. Перед лечением необходимо проведение диагностики (электроэнцефалограммы) и определение порога чувствительности коры головного мозна к магнитным стимулам для подбора индивидуального протокола лечения. Во время процедуры к поверхности головы или тела прикладывается электромагнитная катушка (койл). Она в течение 15–40 минут генерирует электромагнитные импульсы, ощущаемые в виде легкого толчка. Применение этой методики значительно повышает эффективность любой программы реабилитации, логопедических, психологических занятий.

Источник

Какие нарушения вестибулярного аппарата лечит отоневролог?

Нарушения вестибулярного аппарата развиваются вследствие энцефалита (воспаления головного мозга), черепно-мозговой травмы и различных заболеваний. Они сопровождаются вестибулярным головокружением. Их лечением занимается отоневролог.

Виды нарушений вестибулярного аппарата

В практике отоневролога чаще всего встречаются следующие разновидности вестибулярного головокружения:

Когда у пациента возникает острое вращательное головокружение, врачи, прежде всего, исключают острое нарушение мозгового кровообращения в системе вертебробазилярной артерии. Его симптомы зависят от того, в каком сосуде возникло препятствие для тока крови.

В случае нарушения связи с вестибулярными ядрами, расположенными в стволе головного мозга, у пациентов возникает центральное вестибулярное головокружение. При поражении ствола мозга пациенты ощущают толчки назад, вперёд, в стороны. Если в дополнение к головокружению у пациента двоится в глазах, нарушается речь, утрачивается чувствительность, возникают неполные нарушения двигательной функции (парезы) врачи предполагают, что патологический процесс локализован в задней черепной ямке. Такие же симптомы характерны для базилярной мигрени.

Если поражены сенсорные элементы ампулярного аппарата, преддверия, ганглии и нервные проводники ствола мозга, развивается периферическое вестибулярное головокружение. Для него характерно приступообразное течение, вариабельность интенсивности. У пациентов появляется атаксия – нарушается согласованность движений различных мышц при отсутствии мышечной слабости.

Периферический вестибулярный синдром характерен для вестибулярного нейронита и лабиринтита. Он проявляется следующими симптомами:

Эти симптомы в большинстве случаев возникают после вирусной инфекции. Головокружение начинается постепенно. Оно усиливается в течение нескольких часов, затем сохраняется в последующие несколько дней или недель в лёгкой форме. Пациент ощущает головокружение, находясь в состоянии покоя, но оно может усиливаться при изменении положения тела. У больных снижается слух и возникает ушной шум.

Заболевания, которые проявляются вестибулярными расстройствами

Вестибулярные расстройства развиваются у больных, страдающих разными заболеваниями.

Таблица №1. Отличительные признаки заболеваний, которые проявляются вестибулярными нарушениями

При болезни Меньера увеличивается объём жидкости и повышается давление в лабиринт. В результате возникают приступы прогрессирующей глухоты, которые многократно повторяются. Пациентов беспокоит шум в ушах, возникает системное головокружение, нарушение равновесия и вегетативные расстройства.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет системный характер. Оно сопровождается тошнотой, возникает в момент изменения положения головы (поворотов в кровати, наклона головы вперёд или запрокидывания назад). Приступы повторяются в течение несколько дней подряд. Иногда ежедневные и многочисленные эпизоды головокружения не прекращаются в течение нескольких лет.

Лечение

Отоневрологи проводят плановую терапию вестибулярной мигрени бета-блокаторами, антиконвульсантами, трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами захвата серотонина и норадреналина, коэнзимом Q, рибофлавином. Острый вестибулярный синдром купируют антиэметиками и вестибулярными супрессантами.

Пациентам, страдающим вестибулярным нейронитом и лабиринтитом в течение первых двух или трёх суток для купирования острого вестибулярного криза вводят внутримышечно вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. После прекращения тошноты назначают бетагистин. Пациенты принимают его в течение трёх месяцев. В этот же период начинают курс реабилитации – вестибулярной гимнастики по индивидуальной программе.

Исходники:

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Источник