Впш что это диагноз
Впш что это диагноз
1. Предоперационная подготовка при гидроцефалии. Перед операцией больным показано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости для планирования установки дистального конца шунтирующей системы.
Специальной предоперационной подготовки не требуется.
2. Анестезия. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с обеспечением достаточной релаксации мышц.
3. Положение больного на операционном столе. На спине, с повернутой на 30° головой в сторону, противоположную вмешательству.
4. Этапы операции вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии.
4. 1. Пункция и дренирование переднего рога бокового желудочка. Производят линейный разрез кожи головы в проекции точки Кохера (2 см кпереди от коронарного шва и 2 см кнаружи от сагиттального шва). После скелетирования кости накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают точечным разрезом после коагуляции. Вентрикулярным катетером на мандрене производят пункцию переднего рога бокового желудочка. Траектория пункции должна проходить перпендикулярно условной линии, соединяющей наружные слуховые проходы. Глубина введения катетера составляет 5 см. После получения ЦСЖ катетер фиксируют во фрезевом отверстии за надкостницу.
4. 2. Установка клапана шунтирующей системы. В заушной области, на стороне пункции желудочка, в проекции наружного слухового прохода производят дугообразный разрез длиной около 3 см. Скелетируют подлежащую кость. К области заушного разреза под кожей с помощью стилета из области фрезевого отверстия проводят дистальный конец вентрикулярного катетера. Последний соединяют с клапаном шунтирующей системы, который укладывают на кость в проекции наружного слухового прохода.
4. 3. Проведение кардиоперитонеалъного катетера к брюшной полости. Производят два дополнительных кожных разреза длиной до 1 см в надключичной области на стороне пункции желудочка и в проекции мечевидного отростка. Под кожей с помощью стилета проводят перитонеальный катетер от места установки клапана (заушная область) к передней брюшной стенке. Проксимальный конец катетера соединяют с дистальным концом клапана шунтирующей системы. Прокачивают клапан и убеждаются в функционировании системы — ЦСЖ должна поступать из дистального конца перитонеального катетера.
4. 4. Погружение перитонеального катетера в брюшную полость.
Из параумбиликального прокола в брюшную полость вводят инсуффлятор закиси азота. Создается пневмоперитонеум. Из прокола в правой подвздошной области, под контролем эндовидеолапароскопа в брюшную полость вводят длинный зажим. Через прокол у основания мечевидного отростка по направителю вводят дистальный конец перитонеального катетера. Последний захватывают зажимом и укладывают на диафрагмальную поверхность правой доли печени. Проверяют функционирование шунта путем прокачивания помпы клапана. Инструменты извлекают. Гемостаз. Послойное ушивание ран наглухо.
Модификацией вентрикулоперитонеального шунтирования является вентрикулоатриальное шунтирование. Этапы пункции желудочка и установки клапана при данном способе имплантации идентичны ВПШ. Особенностью данной операции является проведение кардиоперитонеального катетера на переднюю поверхность шеи, где осуществляют препаровку лицевой вены (ветвь наружной яремной вены). После выделения вены последнюю вскрывают точечным разрезом, через который в ушко правого предсердия под рентгенологическим контролем погружают дистальный конец шунтирующей системы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование)
Общая информация
Краткое описание
Гидроцефалия (от др.-греч.ὕδωρ — вода и κεφαλή — голова), водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия. Также встречается гиперсекреторная гидроцефалия, обусловленная избыточной продукцией ликвора.
Название протокола: Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование).
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
Q03.0 – Врожденный порок сильвиева водопровода
Q03.1 – Атрезия отверстий Мажанди и Лушки
Q03.8 – Другая врожденная гидроцефалия
Q03.9 – Врожденная гидроцефалия неуточненная
G91.1 – Гидроцефалия обструктивная
G94.0 – Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях
G94.1 – Гидроцефалия при опухолевых болезнях
Дата разработки протокола: 2014 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ЖДА – железодефицитная анемия
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ –компьютерная томография
МРТ –магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ТМО – твердая мозговая оболочка
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЭКГ – электрокардиография
Эхо-КГ – эхокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: нейрохирурги, невропатологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1]
По наличию сообщения между полостями желудочков мозга и субарахноидальным пространством:
Сообщающаяся гидроцефалия. Данная форма болезни предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств – развитие патологии связано с нарушением нормального соотношения процессов резорбции и продукции ликвора.
Закрытая гидроцефалия (оклюзионная). Болезнь развивается в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. В случае если окклюзия имеет место на уровне межжелудочкового отверстия, наблюдается расширение одного бокового желудочка. Окклюзия на уровне III желудочка приводит к расширению обоих боковых желудочков, а окклюзия на уровне IV желудочка и водопровода мозга (тривентикулярная форма) вызывает расширение боковых и III желудочка. Если же окклюзия имеет место на уровне большой затылочной цистерны, происходит расширение всей желудочковой системы мозга;
Гидроцефалия exvacua. Является следствием уменьшения объёма мозговой паренхимы, наступившего в результате атрофии, при патологических состояниях ЦНС, которые сопровождаются атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), или при старении организма (физиологическая норма). Данная форма гидроцефалии не является истинной, поскольку она обусловлена не нарушениями ликвородинамики, а является следствием заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
По преимущественному накоплению ликвора:
• Общая гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.
Впш что это диагноз
1. Сокращения:
• Типы шунтов: вентрикулоперитонеальный (ВПШ), вентрикулоатриальное (ВАШ), вентрикулоплевральное (ВПЛШ), люмбоперитонеальное (ЛПШ)
2. Определение:
• Вентрикуломегалия:
о Общий термин для описания расширения желудочков головного мозга
• Гидроцефалия (ГЦФ):
о Расширение желудочковой системы, обусловленное аномальными образованием, током или абсорбцией СМЖ, что приводит к ↑ объема СМЖ:
— Начало в течение дней (острая), недель (подострая) или месяцев-лет (хроническая)
1. Общие характеристики ликворного шунтирования и его осложнений:
• Лучший диагностический критерий:
о Несостоятельность шунта: расширение боковых желудочков + отек («стушеванность») вокруг желудочков, по ходу катетера и резервуара
• Локализация:
о ВПШ часто; ВАШ и ВПЛШ используются редко, в случаях, когда установка ВПШ противопоказана
• Размеры:
о Размеры желудочков относительны → вентрикуломегалия может указывать на несостоятельность шунта у одного пациента и являться стабильными изменениями у другого:
— Изменение размеров желудочков у отдельного пациента является значимой находкой
— Напротив, у некоторых пациентов несостоятельность шунта возникает на фоне минимальных изменений размеров желудочков или их отсутствии
о Дистальный катетер должен быть достаточно длинным для компенсации соматического роста, предотвращения его ретракции из брюшной или грудной полостей
• Морфология:
о Компоненты шунтирующей системы:
— Проксимальный катетер, располагаемый в желудочках, субарахноидальном пространстве, патологической полости или дуральном мешке
— Однонаправленный клапан, предотвращающий рефлюкс в желудочки
— Резервуар, используемый для взятия проб СМЖ, быстрого уменьшения давления
— Дистальный катетер, проведенный через подкожные ткани → наконечник располагается в брюшной полости, предсердии или плевральной полости
(Слева) Рентгенограмма, прямая проекция: у пациента с болью в груди после установки вентрикулоплеврального шунта (ВПЛШ) определяется правосторонний пневмоторакс, развитие которого обусловлено данной процедурой. Обратите внимание на фрагмент нефункционирующего катетера ранее установленной предыдущей шунтирующей системы (ВПШ).
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с ВПШ с интенсивной головной боль отмечается спадение боковых желудочек. Синдром «щелевидных» желудочков проявляется интенсивными головными болями вследствие «неподатливости» желудочков, его не следует путать с рентгенологическим симптомом «щелевидных» желудочков.
2. Рентгенологические признаки:
• Рентгенография:
о Оценка целостности катетера шунтирующей системы:
— Перелом, разделение, миграция шунта
— При выраженном соматическом росте с момента установки шунтирующей системы возможна ретракция дистального ее катетера из брюшной полости
3. КТ признаки ликворного шунтирования и его осложнений:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение желудочковой системы (диффузное или отдельных компартментов):
— «Изолированный» желудочек после инфекционного поражения, кровоизлияния → межжелудочковая спайка
— Перивенрикулярный интерстициальный отек («стушеванность» границ желудочков) → острая гидроцефалия
о Малые размеры желудочков («щелевидные» желудочки) → синдром «неподатливых» желудочков, хроническое гипердренирование
о ± субдуральная гематома (гипердренирование СМЖ)
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с острой несостоятельностью вентрикулоперитонеального шунта (ВПШ) определяется симметричный интерстициальный отек пери вентрикулярного белого вещества. Размеры желудочков значительно больше, чем при предыдущей КТ, что подтверждает диагноз острой несостоятельности шунта.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у взрослого пациента с вентрикулоперитонеальным шунтом в лобных областях визуализируются хронические субдуральные скопления жидкости над конвекситальными отделами лобных долей больших полушарий, обусловленные гипершунтированием. Эти скопления разрешились после регулировки клапана шунта.
4. МРТ признаки ликворного шунтирования и его осложнений:
• Т1-ВИ:
о Оценка размеров желудочка, характеристика анатомии головного мозга
• Т2-ВИ:
о ± интерстициальный отек мозговой паренхимы (трансэпендимальный ток СМЖ) → острая несостоятельность шунта
• FLAIR:
о Интерстициальный отек более заметен, чем на Т1-ВИ или Т2-ВИ
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± контрастное усиление при вентрикулите, абсцессе, новообразовании
о Контрастирование мозговой паренхимы вследствие низкого внутричерепного давления
• МР-ангиография:
о Растяжение, смещение артерий вокруг расширенных желудочков вследствие вентрикуломегалии
• МР-венография:
о Венозный тромбоз может предшествовать гидроцефалии или возникать после шунтирования:
— Приводит к повышению внутрижелудочкового/внутричереп-ного давления (ВЧД)
• Кино-МРТ:
о Оценка проходимости путей нормального ликворотока, стомия III желудочка
5. УЗИ признаки ликворного шунтирования и его осложнений:
• В-режим:
о Полезна для оценки размеров желудочков в динамике у новорожденных (требует наличия открытого родничка)
6. Несосудистые инвазивные методы исследования:
• Межжелудочковое введение контрастного препарата через шунт с проведением бесконтрастной КТ → позволяет обнаружить изоляцию желудочка, когда требуется установка дополнительного катетера
7. Радионуклидная диагностика:
• Радионуклидные методы исследования состоятельности шунта:
о Радиофармпрепарат, вводимый в резервуар шунтирующей системы, серийная съемка для установления времени выхода радионуклида из конца дистального катетера
о Используется для подтверждения дистальной обструкции
8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ головного мозга для оценки острого изменения размеров желудочков
о Быстрые MPT-последовательности (HASTE, SSFSE), используемые во многих центрах с круглосуточной доступностью МРТ, для избежания накопления дозы облучения
• Совет по протоколу исследования:
о КТ или МРТ головного мозга для оценки размеров желудочков
о Серийная обзорная рентгенография шунтирующей системы для выявления механического разобщения ее компонентов
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с гидроцефалией, который поступил в лечебное учреждение с несостоятельностью дистальных отделов ВПШ визуализируются внутрибрюшинный наконечник катетера, а также осумкованное скопление жидкости в тазу (ликворная псевдокиста).
(Справа) Цистернограмма-радионуклидная шунтограмма, прямая проекция, снимок после инъекции радиофармпрепарата в резервуар клапана шунтирующей системы: через 10 минут излития содержимого шунта из дистального катетера не наблюдается. На последующих изображениях также сохранялось отсутствие излития содержимого из катетера, что подтверждает обструкцию дистальных отделов шунтирующей системы.
в) Дифференциальная диагностика ликворного шунтирования и его осложнений:
1. Несостоятельность шунта с нормальными размерами желудочков или отсутствием интерстициального отека:
• Выполните поиск скопления жидкости по ходу катетера или резервуара шунтирующей системы как единственного признака ее несостоятельности
• Может потребоваться клиническая диагностика
2. Синдром «щелевидных» («неподатливых») желудочков:
• Обычно ребенок более старшего возраста (шунтирование в младенчестве)
• Малые размеры желудочков в сочетании с перемежающимися признаками обструкции шунтирующей системы
• Нормальные/малые размеры желудочков даже при неисправности шунта
3. Приобретенная мальформация Киари 1/эктопия миндалин мозжечка:
• Смещение миндалин мозжечка книзу через большое затылочное отверстие, обусловленное функционированием ЛПШ
• Наиболее часто происходит при установке бесклапанных систем
1. Общие характеристики ликворного шунтирования и его осложнений:
• Этиология:
о Нарушение циркуляции СМЖ:
— Обструкция:
Обычно в наиболее узких отделах путей ликворота (сильвиев водопровод, отверстия Монро)
Опухоль, перепонка/спайка, врожденная стеноз водопровода головного мозга
— Неадекватная реабсорбция через арахноидальные грануляции в венозные синусы:
«Забивания» арахноидальных грануляций после кровоизлияния, воспалительного процесса
Уменьшение градиента давления между субарахноидальным пространством и венозными синусами, обусловленное венозной гипертензией
Нарушение абсорбции СМЖ → накопление СМЖ, ↑ ВЧД
о Ликворный шунт обеспечивает вспомогательный дренажный путь в обход обструкции естественных путей ликворооттока
— Обеспечивает восстановление или поддержание нормального внутричерепного давления
о Каждый тип шунта, клапан, устройство характеризуется своим собственным набором осложнений
— Все типы → деградация/износ материала, механические нагрузки (особенно на уровне краниоцервикального перехода, нижних ребер)
— ВПШ → осложнения со стороны брюшной полости (ликворные псевдокисты, асцит, перфорация кишечника)
— ВПЛШ → симптоматический плевральный выпот
— ВАШ → связанный с шунтом нефрит, легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии
— ЛПШ → арахноидит, дислокация миндалин мозжечка, высокая частота миграции катетера
— Программируемый шунт → непреднамеренное перепрограммирование при МРТ
• Ассоциированные аномалии:
о Установка щунта при содержании крови/белка в СМЖ > 1 г/дл: склонность к раннему развитию блокады, несостоятельности шунта
о Инфицирование шунтирующей системы
о Ликворная блокада на уровне желудочков, изоляция желудочка
о Гипершунтирование
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эпендимальные спайки в желудочках («рубец»)
• Внечерепная кальцификация трубки шунтирующей системы
3. Микроскопия:
• Глиоз по ходу внутричерепного канала шунта
д) Клиническая картина:
1. Проявления ликворного шунтирования и его осложнений:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Дети, взрослые:
— Головная боль, рвота, вялость, судороги
— Нейропсихологические, когнитивные или поведенческие нарушения
о Младенцы:
— Выбухание родничков, ↑ окружности головы, нервная возбудимость, вялость
3. Течение и прогноз:
• Острая обструкция шунтирующей системы у пациентов, зависимых от нее, может привести к летальному исходу
• В большинстве случаев в конечном итоге развивается несостоятельность шунтов, частота осложнений: 25-37%:
о Несостоятельность шунта в течение первого года после его установки развивается в
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2019
Вентрикулоперитонеальное шунтирование
Данная операция выполняется при лечении гидроцефалии
Гидроцефалия – грозное заболевание, сопровождающееся увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространённым и общепринятым методом лечения является методика вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ), направленная на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга. С этой целью могут быть использованы более 200 разновидностей шунтирующих систем, известных в настоящее время.
Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование лапароскопических методик.
Вне зависимости от моделей, все клапанные шунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости от уровня ликворного давления или, другими словами, «пропускной способности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегда является краеугольными камнем в достижении необходимого лечебного эффекта, так как неправильный подбор системы может приводить к недостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.
Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появление современных шунтирующих систем с программируемыми клапанами. Технически, данная операция не отличается существенно от стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования. Секрет заключается в специальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностью дистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.
Во время нахождения в стационаре, лечащим врачом осуществляется стартовый подбор необходимого уровня давления. Однако, для достижения оптимального лечебного эффекта могут потребоваться несколько повторных визитов к врачу с целью коррекции и подбора необходимой «пропускной способности». Этот фактор является ограничивающим для иногородних пациентов, проживающих на большом отдалении от клиники.
Инновационные подходы к лечению гидроцефалии
Гидроцефалия представляет собой избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа, в результате которого увеличиваются размеры субарахноидальных пространств, базальных цистерн, желудочков мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Неврологи обладают знаниями и опытом, позволяющие быстро диагностировать заболевание и проводить адекватную терапию.
Причины возникновения гидроцефалии
Гидроцефалия развивается вследствие накопления цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга в случае выработки избыточного количества спинномозговой жидкости, нарушения всасывания или расстройства циркуляции ликвора. В случае воздействия повреждающих факторов на мозг плода во время внутриутробного развития возникает врождённая гидроцефалия. Приобретенная гидроцефалия развивается под влиянием различных патологических механизмов после рождения ребёнка.
Известны следующие причины врождённой гидроцефалии:
Приобретенная гидроцефалия возникает в результате воспалительных процессов головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых травм, острых и хронических сосудистых нарушений. Гидроцефалия у взрослых часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (герминомы, астроцитомы, ганглионевромы), прорастающих в желудочки мозга или сдавливающих ликворные пути, нарушая нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и её отток из полости черепа.
Виды гидроцефалии у взрослых
Различают открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и заместительную гидроцефалию. Открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых предполагает свободное сообщение пространств, по которым циркулирует ликвор. Она развивается при нарушении баланса продукции и обратного всасывания спинномозговой жидкости. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы гидроцефалии.
Заместительная гидроцефалия может быть следствием физиологического старения организма или развиваться при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Эта форма заболевания не относится к истинной гидроцефалии, обусловленной нарушением ликвородинамики, а возникает в результате заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
В соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани различают следующие виды гидроцефалии у взрослых: внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная) и смешанная. В зависимости от уровня внутричерепного выделяют гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах различают прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не изменяющуюся с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся) гидроцефалию. Прогрессирующая гидроцефалия может быть декомпенсированной или субкомпенсированной.
При острой гидроцефалии от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более трёх суток. Подострая прогредиентная гидроцефалия развивается в течение одного месяца с начала заболевания, а хроническая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.
Симптомы гидроцефалии у взрослого
Накопление избыточного количества спинномозговой жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что обуславливает наиболее типичные признаки гидроцефалии: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота и рвота, чувство давления на глазные яблоки.
Указанные симптомы гидроцефалии у взрослого пациента могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Заместительная гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления. Её неврологи Юсуповской больницы выявляют лишь при дополнительном обследовании пациента. Гидроцефалия головного мозга у взрослого на фото имеет характерные признаки: увеличение объёма головы и лобной кости.
В большинстве случаев гидроцефалия у взрослых сопровождается неврологической симптоматикой. Она обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, которое является причиной развития гидроцефалии. При гидроцефалии отмечаются вестибулярные нарушения: неустойчивость походки, головокружение, шум в ушах и голове, нистагм. Нарушается зрительная функция: наблюдается значительное снижение остроты зрения и выпадение определенных участков полей зрения. Во время офтальмоскопии офтальмологи выявляют застойные диски зрительных нервов. При длительном течении гидроцефалии развивается атрофия зрительных нервов.
Гидроцефалия у взрослых может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы:
Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: изменением почерка, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, нарушением походки и координации.
У пациентов, страдающих гидроцефалией, со временем развиваются психические расстройства, проявляющиеся нарушениями эмоционально-волевой сферы: неврастенией, эмоциональной неустойчивостью, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию апатии. При резком увеличении ликворного давления пациенты начинают вести себя агрессивно.
Диагностика гидроцефалии
Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с гидроцефалией. Доминирующие положение среди методов диагностики гидроцефалии в настоящее время занимает компьютерная томография. Процедуру проводят для определения размеров и формы желудочков, выявления аномалий развития и новообразований, кист.
Магнитно-резонансная томография позволяет определить форму и выраженность гидроцефалии. С помощью этого диагностического метода уточняют причину возникновения водянки головного мозга. Нейросонография помогает оценить степень расширения желудочков мозга. Процедура применяется только при диагностике заболевания у детей с открытым родничком, поскольку череп блокирует ультразвук. С помощью нейросонографии проводят внутриутробную диагностику гидроцефалии.
Цистернография – метод исследования, при котором в спинномозговую жидкость вводят радиоактивное вещество. Его применяют для уточнения вида гидроцефалии и определения направления тока ликвора. Во время ангиографии контрастное вещество вводят в артерии, снабжающие кровью головной мозг. Через некоторое время выявляют аномалии на уровне кровеносных сосудов и патологические процессы. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний церебральных сосудов – магнитно-резонансную ангиографию, не требующую введения контрастных веществ. Нейропсихологическое обследование заключается в проведении опроса, позволяющего выявить отклонения в работе головного мозга.
Лечение гидроцефалии
Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пациентов с гидроцефалией. При регрессировавшей форме заболевания медикаментозную терапию не применяют. Для снижения ликворного давления пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, маннитол, лазикс. Улучшают функциональную активность головного мозга ноотропы, венотоники и ангиопротекторы.
При прогрессирующей гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют шунтирующие операции. В случае наличия препятствия для оттока ликвора удаляют объёмное образование или рассекают спайки. При наличии гематомы её удаляют хирургическим путём.
Инновационным методом лечения гидроцефалии являются эндоскопические операции:
Эндоскопические операции обладают рядом преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами: восстанавливают физиологический ток ликвора, малотравматичные, улучшают качество жизни пациента.
Лечение эндоскопическими методами
Эндоскопическое лечение гидроцефалии, или водянки головного мозга, является приоритетным направлением в нейрохирургии, так как данное заболевание распространено как среди детей, так и среди взрослых. Гидроцефалия головного мозга возникает вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему.
Эндоскопическая операция
Эндоскопические вмешательства при гидроцефалии головного мозга применяются для снижения внутричерепного давления. Операции при водянке наиболее эффективны в сравнении с медикаментозными методами терапии, которые помогают замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют ее. Эндоскопическая операция при гидроцефалии, стоимость лечения которой определяется тяжестью болезни, подразделяется на несколько видов:
Наиболее широкое применение получила эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Основной задачей хирурга при данной методике является создание путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга, через которые ликвор всасывается в сосудистые стенки, как у здорового человека.
Преимущества эндоскопических операций
Эндоскопическая операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр. При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.
В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг. При эндоскопическом вмешательстве этого осложнения не происходит.
Шунтирование
Многие люди, у которых обнаружено заболевание, задумываются, где лечить гидроцефалию: в государственном медицинском учреждении или современной клинике. Юсуповская больница оснащена новейшим оборудованием. Врачи регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методы лечения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациентов.
Шунтирование при гидроцефалии у взрослых, цена которого варьируется в зависимости от особенностей течения болезни, проводится безопасно и качественно в Юсуповской больнице. Установка шунтирующей системы обеспечивает выведение спинномозговой жидкости. Длительность процедуры составляет около 90 минут, она проводится под общим наркозом у больных любого возраста.
Шунтирование является безопасным вмешательством, но при его использовании существуют определенные риски, о которых пациента информирует врач-невролог. Например, возможна реакция на анестезию или развитие кровотечения. Шунтирование позволяет восстановить у больного нормальное функционирование головного мозга.