Возрастная деменция что это такое
Что такое деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Деменция — это синдром, возникающий при поражении головного мозга и характеризующийся нарушениями в когнитивной сфере (восприятие, внимание, узнавание, память, интеллект, речь, способность выполнять целенаправленные действия). Развитие и прогрессирование данного синдрома приводит к нарушениям в трудовой и повседневной (бытовой) деятельности.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА, сенильная деменция альцгеймеровского типа) — это хроническое нейродегенеративное заболевание. Характеризуется отложением в нейронах головного мозга внеклеточных бляшек (сенильных бляшек), состоящих, в первую очередь, из β-амилоида (Aβ) и нейрофибриллярных клубочков. Эти образования приводят к смерти нейрона с последующим развитием когнитивной дисфункции у больного.
Ранняя деменция возникает, когда синаптическая передача нарушается и происходит гибель нервных клеток. К ухудшению памяти присоединяется апатия (безразличие), афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий), нарушение координации. Критика к своему состоянию утрачивается, но не полностью.
В стадии умеренной деменции ярко выражено снижение словарного запаса больного. Теряются навыки письма, чтения. На этом этапе начинает страдать долговременная память. Человек может не узнавать своих знакомых, родственников, «жить в прошлом» (ухудшение памяти согласно «закону Рибо»), может становиться агрессивным и плаксивым. Координация также ухудшается. Критика к своему состоянию полностью утрачивается. Возможно возникновение недержания мочи.
Сосудистая деменция
Является причиной 15 % всех деменций. Она развивается вследствие атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни, закупорки сосуда эмболом или тромбом, а также при системных васкулитах, что приводит в дальнейшем к ишемическим, геморрагическим и смешанным инсультам.
Болезнь Пика
Является причиной деменции примерно в 1 % случаев. Болезнь Пика — это хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся изолированной атрофией коры головного мозга, чаще — лобных и височных долей. В нейронах этой области обнаруживают патологические включения — тельца Пика. Данная патология развивается в 45-60 лет. Продолжительность жизни при обнаружении заболевания — около 6 лет.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба («коровье бешенство») — прионная болезнь, которая характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в коре головного мозга. Прионы — это особые патогенные белки с аномальной структурой, которые не содержат генома. Попадая в чужой организм, они формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В случае болезни Крейтцфельдта — Якоба они вызывают губчатую энцефалопатию.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Развивается вследствие прямого токсического действия вируса на нейроны. Поражаются преимущественно таламус, белое вещество и базальные ганглии. Деменция встречается примерно у 10-30 % заражённых.
Симптомы деменции
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Клиническая картина сосудистой деменции отличается от деменции альцгеймеровского типа рядом признаков:
Болезнь Пика
В отличие от представленных выше патологий, главным симптомом болезни Пика является сильное расстройство личности. Нарушения памяти развиваются намного позже. У больного полностью отсутствует критика к своему состоянию (анозогнозия), имеются выраженные расстройства мышления, воли и влечений. Характерна агрессивность, грубость, гиперсексуальность, стереотипность в речи и действиях. Автоматизированные навыки сохраняются долго.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Деменция при б олезни Крейтцфельдта — Якоба проходит три стадии:
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Патогенез деменции
Болезнь Альцгеймера
Также интересен тот факт, что ген, кодирующий белок APP, локализуется в 21 хромосоме. Почти у всех людей с синдромом Дауна после 40 лет обнаруживается деменция, подобная альцгеймеровской.
Однако амилоидная гипотеза не объясняет всего многообразия явлений при болезни Альцгеймера. В настоящее время считают, что отложение Aβ является лишь пусковым механизмом, который запускает патологический процесс.
Тау-гипотеза. Нейрофибриллярные клубочки, которые состоят из дистрофических аксонов (отростков нервных клеток) и тау-белка неправильной структуры, нарушают процессы транспорта внутри нейрона, что приводит вначале к нарушению проведения сигналов в синапсах, а в дальнейшем — к полной гибели клетки.
Холинергическая гипотеза. Помимо всего прочего, огромную роль в патогенезе болезни Альцгеймера играет дисбаланс нейротрансмиттерных систем. Дефицит ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента ацетилхолинэстеразы коррелирует с когнитивными нарушениями при сенильной деменции. Холинергический дефицит встречается и при других деменциях.
Сосудистая деменция
Ведущим звеном в патогенезе сосудистых деменций является ишемия участка головного мозга, которая приводит к смерти нейронов.
Болезнь Пика
Патогенез болезни Пика недостаточно изучен. Однако большое место в развитии патологии отводится нарушениям генетических процессов на уровне клетки. В результате таких нарушений изменяются обменные процессы, в первую очередь синтез белка. Есть предположение, что в связи с этим развивается недостаточность функции белков, которая приводит к нарушениям обмена, транспорта микроэлементов и синтеза ферментов.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Прионы (патогенные белки с аномальной структурой) образуют внеклеточные скопления в центральной нервной системе и формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В результате такого повреждения в мозговой ткани образуются полости, структура мозга становится губчатой.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ может поражать определённые клетки нервной системы. При деменции отмечается повреждение астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Вирусное поражение приводит к воспалению сосудов головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Из-за подобных нарушений возникает дефицит памяти и интеллекта, изменение поведения и двигательные расстройства.
Классификация и стадии развития деменции
По степени тяжести. Деменция бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой степени. Для определения тяжести применяют Клиническую рейтинговую шкалу деменции (CDR). В ней рассматривают 6 факторов [9] :
Каждый фактор может указывать на степень тяжести деменции: 0 — нет нарушений, 0,5 — «сомнительная» деменция, 1 — лёгкая деменция, 2 — умеренная деменция, 3 — тяжёлая деменция.
П о локализации:
Нозологическая классификация, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10):
Деменция при болезни Альцгеймера:
Стадии деменции:
Осложнения деменции
Деменция не только нарушает функции головного мозга, но и становится причиной многих осложнений. Например, больные имеют проблемы в общении с людьми, трудности с приёмом лекарств, они плохо питаются, не способны самостоятельно осуществлять гигиену, часто страдают бессонницей. Больной с этим заболеванием теряет свой социальный облик.
Диагностика деменции
Для диагностики болезни Альцгеймера в амбулаторной практике используются различные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Шкала Хачинского нужна для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для выявления эмоциональной патологии при болезни Альцгеймера используют шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу Гамильтона (HDRS), а также гериатрическую шкалу депрессии (GDS).
Лабораторные исследования проводят в основном для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга. Для этого следует провести: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
При подозрении на метастазы в головном мозге возможно проведение люмбальной пункции.
Инструментальные методы:
Диагностика болезни Пика такая же, как и при болезни Альцгеймера. На МРТ можно обнаружить расширение передних рогов, внешнюю гидроцефалию, особенно передней локализации, усиление борозд.
Из инструментальных методов обследования при болезни Крейцфельдта — Якоба используют:
Диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных направлена в первую очередь на поиск инфекционного агента, с последующей дифференциальной диагностикой с другими деменциями.
Лечение деменции
Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на 3 вида:
Лечение сосудистой деменции выбирают в зависимости от конкретной этиологии деменции. Это могут быть препараты разных групп:
При сосудистой деменции так же, как и при БА, возможно применение ингибиторов холинэстеразы, мемантина и других препаратов, например ноотропов, но это лечение не имеет полностью обоснованной доказательной базы.
При болезни Крейтцфельдта — Якоба существует лишь симптоматическое лечение. Используют брефельдин А, блокаторы кальциевых каналов, НМДА-рецепторов, тилорон.
Лечение деменции у ВИЧ-инфицированных. Основой лечения являются противовирусные препараты. Из других групп применяют:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые бы со 100 % вероятностью предупреждали развитие данного недуга. Однако многие исследования показывают, что некоторые меры могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера:
Деменция у пожилого человека: чем опасна болезнь
Деменция – заболевание приобретенное, чаще всего она диагностируется у людей преклонного возраста. Чаще всего у больных деменцией снижается умственная активность, наступает частичная, а позднее и абсолютная утрата приобретенных ранее навыков и знаний, полная невозможность приобретения новых.
Что такое деменция?
Деменция (приобретенное слабоумие) возникает вследствие постепенного органического поражения клеток головного мозга, обусловленных различными причинами, на которых мы подробнее остановимся ниже. Необратимый процесс гибели клеток головного мозга вызывает постепенное ухудшение памяти (в первую очередь – кратковременной), снижение умственных способностей человека. Сначала симптомы почти незаметны (все начинается с легкой забывчивости), они постепенно нарастают, пока не наступит полный и безвозвратный распад личности.
Приобретенное слабоумие всегда необратимо: погибшие клетки мозга не восстанавливаются. Именно поэтому самым важным можно назвать своевременную (чем раньше, тем лучше) диагностику и лечение. Чем раньше будет начато лечение, тем на более ранней стадии будет стабилизирован патологический процесс и тем дольше больной сможет сохранить ясный ум.
Основные причины развития деменции
В настоящее время причины возникновения старческого слабоумия хорошо изучены. Они делятся на две группы: наследственные и средовые (причины среды).
Средовые
Таких причин несколько, перечислим их:
Наследственные
Если кто-то из кровных родственников пожилого человека страдал болезнью Альцгеймера или другими подобными заболеваниями, вероятность того, что он может заболеть деменцией, возрастает.
Факторы риска развития заболевания
Одним из важнейших факторов риска развития такого заболевания как деменция является преклонный возраст, именно поэтому прилагательным к слову деменция практически всегда выступает определение «старческая». С другой стороны, заявление «старость равно деменция» в корне неверное, это заболевание не выступает неизбежным следствием старения.
В результате многочисленных исследований было установлено, что:
снижают риск развития деменции. И наоборот, если человек в пожилом возрасте не будет контролировать факторы, перечисленные выше, риск развития у него деменции возрастает.
Другими факторами риска являются низкий уровень образования, постоянные депрессии, социальная изоляция. В этом же ряду можно назвать такие когнитивные функции как мышление, воображение, внимание, восприятие, то есть – постоянная умственная деятельность пожилого человека.
Женщины в пожилом возрасте больше предрасположены к такому серьезному возрастному заболеванию как болезнь Альцгеймера, а мужчина, напротив, чаще заболевают деменцией.
Немалую роль в развитии данного заболевания играет генетическая предрасположенность. Если кто-то из семьи, особенно по так называемому первому колену (родители-дети) страдал болезнью Альцгеймера или деменцией, то у наследников вероятность возникновения такого же заболевания возрастает почти вдвое.
Классификация деменции
При классификации деменции выделено четыре основных вида болезни:
Три стадии заболевания
Деменция никогда не наступает мгновенно или в течение короткого промежутка времени: она развивается постепенно, ухудшения состояния происходит этапами в течение нескольких лет. Известны три стадии развития заболевания:
Поговорим о каждой из них подробнее.
Легкая (ранняя)
Болезнь практически незаметна, больной ничем не отличается от здорового. Некоторые несуразности в поведении пожилого человека часто связывают с возрастными изменениями, называют старческой чудаковатостью, не особо акцентируя на них внимание. А надо бы.
Симптомы ранней стадии:
В то же время пожилой человек еще адекватен, может позаботиться о себе, ориентируется и во времени, и в пространстве.
Умеренная
Болезнь постепенно набирает обороты:
Физическое состояние пожилого человека тоже оставляет желать лучшего: серьезно меняется походка, мышцы слабеют, руки дрожат, иногда больному трудно даже поднести ложку или кружку ко рту.
Тяжелая (поздняя)
Наступает полная деградация личности и утрата всех приобретенных навыков. Он не может самостоятельно есть или пить, любые гигиенические процедуры для него также недоступны, да он о них даже и не вспоминает.
Пожилой человек теряет активность, но иногда возникают резкие эмоциональные всплески, опасные как для окружающих, так и для самого больного. Наступает полная социальная дезадаптация, человек постепенно угасает.
Сенильная деменция у людей преклонного возраста
Старческий маразм, старческая деменция – так называют разновидность деменции, которая поражает людей преклонного возраста. Нервная система больного страдает на уровне клеток головного мозга, при этом ухудшаются память и ум, личность деградирует.
Признаки сенильной деменции:
Такие больные зачастую превращают свой дом в захламленный склад никому не нужных вещей, каких-то коробочек, обрезков, обломков – все, до чего смогут дотянуться их руки, они тащат в свое гнездышко.
Сосудистая деменция
Сосудистый тип заболевания возникает и развивается вследствие поражения кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг кислородом (инфаркт, атеросклероз, гипертония, ИБС) с последующим поражением тканей мозга. Чаще других от сосудистой деменции страдают курящие мужчины в возрасте от шестидесяти лет, не имеющие сколько-нибудь серьезных физических нагрузок.
Признаки сосудистой деменции:
Основные симптомы заболевания
Мы уже говорили, что первые симптомы болезни не внушают опасения: все начинается с легкой забывчивости, что списывается на пожилой возраст. Но затем болезнь прогрессирует и появляются другие симптомы деменции:
Если родственники пожилого человека будут внимательно следить за его состоянием, они не пропустят начинающуюся деменцию. Важно помнить, что, единожды появившись, симптомы не исчезнут, они будут только усугубляться и множиться, как снежный ком. Именно поэтому важно не упустить самое начало заболевания и успеть принять меры, чтобы добиться пусть и не полного излечения (это невозможно), то, хотя бы, отсрочить наступление серьезных последствий.
Процедуры для лечения деменции
Итак, врач поставил диагноз и определил стадию деменции. Следующий этап – лечение. В первую очередь, лечение будет состоять из приема медикаментозных средств, направленных на предотвращение дальнейшего разрушения клеток мозга и стимуляцию мозговой активности.
В дальнейшем обязательными для исполнения будут регулярные проверки артериального давления пожилого человека. Это обязательно, потому что любое повышение давления станет одной из причин дальнейшего прогрессирования заболевания.
Отныне и навсегда – постоянный надзор за больным, необходимо ненавязчиво, но постоянно контролировать его действия, и, конечно, создать все необходимые условия для его комфортного проживания.
Таким больным требуются постоянный уход и контроль:
Профилактика заболевания
Конечно, предотвратить любое заболевание легче, чем потом его лечить, деменция – не исключение. Мерами профилактики деменции считаются:
Статистические данные по заболеванию
Мировая статистика дает неутешительные сведения: число людей, страдающих деменцией, неуклонно растет. По оценкам 2009 года число пациентов с деменцией было около 35 миллионов человек, прогнозировалось, что к 2050 году их число составит 115 миллионов. Но в настоящее время прогноз увеличен на 15 миллионов. То есть, темпы роста заболеваемости деменцией неуклонно растут, это тревожный признак.
В настоящее время не радует статистика заболеваемости и в России. Мы находимся на седьмом месте в мире по заболеваемости этим серьезным недугом. По самым оптимистичным оценкам в настоящее время в России диагноз деменция имеют около двух миллионов стариков, и эта цифра растет.
Заключение
Если врачи поставили диагноз – деменция – важно помнить, что вылечить ее невозможно, но вполне реально уменьшить скорость ее развития. Самое главное для пожилого человека в это время – внимание окружающих, их забота и уход. Ему важно чувствовать, что он не один, что его окружают близкие и заботливые люди. Но не всегда есть возможность для постоянного присмотра за больным деменцией. А он в таком присмотре остро нуждается. Что делать?
Наш пансионат «Добро» для пожилых людей готов предложить:
В любое время дня и ночи наши сотрудники окажут пациенту любую, какая потребуется, помощь. В нашем пансионате царит атмосфера доброжелательности и дружбы.