Воздуховод для чего в медицине
Воздуховод для чего в медицине
Воздуховодом для медицины называют инструмент, поддерживающий свободную проходимость воздуха, когда пациент под наркозом или после него, а также, если человек пребывает в состоянии шока. Это устройство похоже на пологую изогнутую трубку разных размеров. Снаружи инструмента специальный фланец с полукруглыми краями, дабы избежать повреждения горла и попадания инструмента внутрь. По анатомической форме инструмент предотвращает западание языка. Внутрь через рот воздуховод вводится с помощью шпателя. Дезинфицируют инструмент, погружая его в жидкость с перекисью 6% с температурой 18 градусов на 6 часов, или на 3 часа, если температура 50 градусов.
Применение инструмента
Используют инструмент при коме, когда утрачены любые рефлексы. Выбирают изделие под возраст и вводят изогнутой частью. Когда инструмент достиг задних стенок гортани, изделие переворачивают на 180 градусов, создавая проходимость воздуха. Порой, могут возникать осложнения: инструмент может сместиться и вызвать асфиксию, спазмы, рвоту. Интубацию без медикаментов делают при первичной реанимации, а в остальном пациенту вводят в вену сульфат атропина. Мышечного релакса можно достичь инъекциями с гипервентиляцией.
В скорой помощи для детей исключается применение миорелаксантов. Трахею интубируют, когда ротовая полость и горло очищено. При необходимости также проводится гипервентиляция кислородом 2 минуты с помощью специального мешка.
Как выбрать воздуховод
Воздуховод необходимо выбирать по параметрам: длина от уголка губ до мочки уха вполне подойдет размеру инструмента. Также необходимо помнить следующее:
Носоглоточные модели
Этот вид воздуховода отличается от ротового тем, что оказывает меньшую нагрузку на дыхательные пути, практически не раздражая их. Таким образом, инструмент можно использовать для пациентов в сознании. Перед применением нужно провести анестезию и смазать носовой путь. Носовой инструмент полезен после энтубации, поскольку после у пациента происходит сильный кашель. Подобные модели меняются каждый день.
Модели воздуховодов
Качественные воздуховоды обеспечивают свободное продвижение воздуха и защищают от окклюзии. Они маркируются под разными цветами для определения размера, а также пользуются популярностью во всех медучреждений для людей всех возрастов. Только такие воздуховоды нужны при сложной интубации.
Каждая модель сделана из пленки поливинилхлорида, края закруглены и инструмент упаковывается в индивидуальном порядке. Медика может гарантировать вам качество товара и доступную цену. На сайте вы найдете широкий выбор медицинских воздуховодов от надежных производителей. Продукция доставляется по всей территории Украины.
Что такое воздуховоды Геделя?
Для поддержания проходимости верхних дыхательных путей в медицине используется такое устройство, как воздуховод Геделя (Гведела). Эта элементарная конструкция представляет собой длинную трубку, которая обеспечивает прохождение потока воздуха. Изготавливается из прозрачных или непрозрачных синтетических материалов, полностью безопасных и гипоаллергенных.
Форма воздуховода анатомически выверена и подходит для использования любому пациенту. Есть цветные маркировки для быстрого определения размера. Атравматические края минимизируют риск травмы слизистых во время ввода и извлечения.
Применение воздуховода
Показанием к использованию изделия служит необходимость в искусственной вентиляции легких или судороги. Порядок проведения ИВЛ в данном случае таков:
Эта трубка повторяет форму ротоглотки, поэтому введение и использование воздуховода не должно каким-то образом травмировать пациента. Ограничительная пластина на конце предотвращает падения воздуховода внутрь глотки. Габариты внутреннего просвета достаточны для санационных катетеров размером не менее 10 Fr.
Также воздуховод может применяться в качестве соединяющего элемента при проведении кислородной или аэрозольной терапии. Наружная сторона изделия пластичная для того, чтобы исключить травматические повреждения зубных рядов.
Преимущества и особенности
Помимо безопасных материалов и анатомической формы, воздуховод обладает высокой эффективностью при необходимости проведения быстрой реанимации и обеспечении доступа воздуха в дыхательные пути. Поскольку воздуховод может простимулировать рвотный рефлекс, применять его возможно только на тех пациентах, которые утратили защитные рефлексы дыхательной системы.
Изделия могут быть одноразовыми и многоразовыми. В последнем случае необходимо проводить тщательную дезинфекцию с соблюдением гигиенических стандартов каждый раз после использования, чтобы исключить риск нестерильности и переноса заболеваний.
Установка орофарингеального воздуховода
, DO, University of New Mexico School of Medicine
Установка фарингеальных воздуховодов (как орофарингеальных, так и назофарингеальных) является составляющей комплекса мероприятий по предварительному восстановлению проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью, который также включает
Правильное положение пациента
Ручные приемы выведения нижней челюсти
Целью всех этих методов является устранение обструкции верхних дыхательных путей, вызванной расслабленным языком, лежащим на задней стенке глотки.
Показания
Ротоглоточные воздуховоды показаны для пациентов без сознания в условиях
Искусственной вентиляции легких мешком Амбу
Пациентам с обструкцией мягких тканей верхних дыхательных путей, которые дышат самостоятельно, но сильно заторможены и не имеют рвотного рефлекса
Противопоказания
Пациент в сознании или имеет рвотный рефлекс
Вставка орофарингеальных воздуховодов может быть невозможна в следующих ситуациях:
Травмы ротовой полости
Тризм (ограничение открытия рта, включая спазм жевательных мышц)
В качестве альтернативного варианта воздуховод можно установить через носоглотку.
Осложнения
Обструкция дыхательных путей из-за неправильно подобранного размера или неправильно введенного орофарингеального воздуховода
Рвотные позывы и вероятность рвоты и аспирации
Оборудование
Перчатки, маска и халат
Полотенца, простыни или другие специальные приспособления, необходимые для придания шее и голове положения для интубации
Различные размеры ротоглоточных воздуховодов
Аспирационный аппарат и канюля Янкувера; щипцы Магилла (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела), чтобы при необходимости очистить глотку
Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости
Дополнительные факторы
Орофарингеальные воздуховоды, используемые одновременно с назофарингеальными воздуховодами, могут улучшить оксигенацию и вентиляцию.
Положение пациента при проведении процедуры
Положение для интубации (позиция «принюхивания»): голова нагнута вперед за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнут – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:
Положите пациента на спину на носилки.
Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, расположив пациента в правильной позиции для интубации. В правильном положении для интубации наружный слуховой проход находится на одном уровне с яремной вырезкой грудины. Для того, чтобы придать пациенту положение для интубации, возможно, потребуется поместить под голову, шею или плечи сложенные полотенца либо другие материалы, чтобы шея была приведена к телу, а голова запрокинута назад. Для пациентов, страдающих ожирением, может потребоваться больше сложенных полотенец или специальное устройство, чтобы поднять плечи и шею на достаточную высоту. Для детей обычно нужна подкладка под плечи, чтобы правильно расположить увеличенный затылок.
Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:
Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.
Избегайте перемещения шеи и используйте только маневр выдвижения челюсти или подъем подбородка без запрокидывания головы, чтобы вручную облегчить открытие верхних дыхательных путей.
Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух
A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
Сопутствующая анатомия
Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и обеспечить наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.
Степень подъема головы, которая оптимально выравнивает ухо и яремную вырезку, варьирует (например, отсутствует у детей с большими затылками, и сильно варьирует у пациентов с ожирением).
Пошаговое описание процедуры
При необходимости очистите ротоглотку от засоряющих выделений, рвотных масс или инородных предметов.
Определите подходящий размер ротоглоточного воздуховода. Удерживайте воздуховод возле щеки пациента с фланцем в углу рта. Конец воздуховода соответствующего размера должен доходить до угла нижней челюсти.
Затем начните вводить воздуховод в рот, развернув заостренный конец к небу (т. е. вогнутой стороной вверх).
При введении воздуховода будьте осторожны, чтобы не порезать губы и не защемить их между зубами и воздуховодом.
Поверните воздуховод на 180 градусов по мере продвижения в задней ротоглотке. Этот метод предотвращает выталкивание воздуховода языком назад во время введения и появление дальнейших препятствий.
При полной установке фланец устройства должен располагаться на губах пациента.
В качестве альтернативы при введении воздуховода концом, направленным ко дну полости рта (т. е. вогнутой стороной вниз) нужно использовать шпатель для придавливания языка. Использование шпателя не позволяет воздуховоду во время введения оттеснить язык назад.
Последующее наблюдение
При необходимости проводить пациенту искусственное дыхание.
Необходимо осуществлять контроль за пациентом, выявлять и устранять любые препятствия для правильной вентиляции и оксигенации.
Зафиксируйте орофарингеальный воздуховод, если он должен оставаться на месте (например, во время искусственной вентиляции легких после чрезротовой эндотрахеальной интубации).
Предупреждения и распространенные ошибки
Используйте орофарингеальные воздуховоды только в том случае, если пациент без сознания или имеет минимальные реакции, поскольку их применение может стимулировать рвоту, что создает риск аспирации. Назофарингеальные воздуховоды предпочтительны для заторможенных пациентов с нормальным рвотным рефлексом.
Дыхательные пути и дыхательные устройства
, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine
Если после освобождения дыхательных путей Восстановление проходимости верхних дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной. Прочитайте дополнительные сведения не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция рот-в-рот проводится редко. Выдыхаемый воздух содержит от 16 до 18% кислорода и от 4 до 5% углекислого газа, что является достаточным для поддержания близких к норме значений кислорода и углекислого газа в крови. Больший объем воздуха может вызвать вздутие желудка и связанный с этим риск аспирации.
Мешочно-клапанные маски
Мешочно-клапанные маски состоят из дыхательного мешка (реанимационный мешок) с нереверсивным клапанным механизмом и мягкой маски для соприкосновения с тканями лица; при подключении к источнику кислорода они поставляют от 60 до 100% вдыхаемого кислорода (см. также Искусственная вентиляция легких мешком Амбу Методика проведения искусственной вентиляции легких мешком Амбу (МА) ИВЛ с помощью мешка Амбу является стандартным методом быстрого обеспечения спасательной ИВЛ у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью. (Смотрите также Востановление и контроль. Прочитайте дополнительные сведения ). В руках опытных практиков ИВЛ с помощью мешка Амбу обеспечивает адекватную временную вентиляцию во многих ситуациях, что позволяет выиграть время. Тем не менее при использовании мешочно-клапанной маски > 5 минут воздух, как правило, попадает в желудок и для эвакуации скопленного воздуха следует установить назогастральную трубку.
Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей
Выдвижение нижней челюсти
Существует несколько методов подбора правильного размера ротоглоточного воздуховода, наиболее распространенный – это расстояние между углом рта пациента и углом челюсти.
Реанимационные дыхательные мешки используются также с воздуховодами, в т. ч. с эндотрахеальными трубками, а также надгортанными и фарингеальными воздуховодами. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан сброса давления, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях (как правило, от 35 до 45 см вод. ст.); врач должен контролировать настройки клапана, чтобы избежать случайной гиповентиляции. При необходимости клапан сброса давления можно отключить для того, чтобы обеспечить достаточное давление.
Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)
Чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей мягкими тканями и создать эффективный канал для вентиляции, в ротоглотку могут быть вставлены гортанные дыхательные маски или другие внутриглоточные дыхательные устройства (см. рисунок Ларингеальная маска [Laryngeal mask airway] Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения ). Многие ГДМ позволяют ввести эндотрахеальный зонд или зонд для желудочной декомпрессии. Как следует из названия, эти устройства герметично устанавливаются вдоль входа в гортань (а не только у лица), и, таким образом, позволяют избежать проблем с адекватным поддержанием клапана маски для лица и риском смещения челюсти и языка. ГДМ стали стандартным методом спасения в ситуациях, когда эндотрахеальная интубация невозможна, а также в некоторых чрезвычайных ситуациях. Осложнения включают рвоту и рвотные позывы у пациентов, имеющих сохраненный рвотный рефлекс, и которые получили избыточную вентиляцию.
Есть множество методов для установки этих масок (см. Установка ларингеальной маски Установка ларингеальной маски Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства. Прочитайте дополнительные сведения ). Стандартный подход: упереться спущенной маской в твердое небо (используя длинный палец доминантной руки) и поворачивать ее в области корня языка пока маска не достигнет гортаноглотки таким образом, чтобы кончик находился в верхней части пищевода. Когда маска займет правильное положение, ее следует раздуть. Раздувают маску до половины рекомендуемого объема. В новых моделях масок надувная манжета заменена на гель, который герметизирует дыхательный контур.
Хотя гортанные маски не изолируют дыхательные пути от пищевода так, как это делают интубационные трубки, они имеют некоторые преимущества по сравнению с мешочно-клапанными масками (мешками Амбу).
Это минимизирует раздувание желудка
Это обеспечивает некоторую защиту от пассивной регургитации
Новые версии этих масок имеют отверстие, через которое небольшая трубка может быть вставлена в желудок.
Эффективность герметизации дыхательного контура в ГДМ, в отличие от эндотрахеальных трубок, не коррелирует с давлением наполнения маски воздухом. При использовании эндотрахеальных трубок, высокое давление надувного баллона вызывает герметичность контура; с применением ГДМ, чрезмерное внутреннее давление делает маску жестче и менее адаптируемой к анатомии пациента. Если герметичность контура является недостаточной, то давление маски должно быть снижено; если этот подход не работает, следует применить маску большего размера.
В чрезвычайных ситуациях ларингеальные маски следует рассматривать в качестве «промежуточного» устройства. Длительное размещение, перераздувание маски или, и то, и другое могут сжимать язык и вызвать его отек. Кроме того, если пациенту в сознании перед постановкой ларингеальной маски дать миорелаксанты Препараты, вызывающие паралич для проведения интубации Пациенты без пульса, с апноэ или в состоянии оглушения могут (и должны) быть интубированы без фармакологической помощи. Другие пациенты получают седативные и паралитические препараты для сведения. Прочитайте дополнительные сведения (например, при ларингоскопии), у него может развиться рвота и аспирация после окончания действия препаратов. При адекватной вентиляции и присутствии фарингеального рефлекса устройство удаляется, в другом случае вводятся препараты для устранения фарингеальной реакции с целью использования другого метода интубации.
Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)
В некоторых новых манжетах используется гель, который обеспечивает дыхательный контур не хуже надуваемой манжеты.
Эндотрахеальные трубки
Эндотрахеальная трубка вставляется непосредственно в трахею через рот или, реже, нос. Эндотрахеальные трубки имеют объемную, низкого давления, наполняемую манжету, чтобы предотвратить утечку воздуха и минимизировать риск аспирации. Трубки с манжетами традиционно использовались только у взрослых и детей > 8 лет; однако сейчас они используются у младенцев и детей младшего возраста, чтобы ограничить утечку воздуха или аспирацию (особенно во время транспортировки). Иногда манжетки не раздувают или раздувают только в той степени, которая необходима для предотвращения очевидной утечки.
Чурсин В.В. Искусственная вентиляция легких (учебно-методическое пособие)
Информация
Физиология дыхания
Анатомия
Проводящие пути
Нос — первые изменения поступающего воздуха происходят в носу, где он очищается, согревается и увлажняется. Этому способствует волосяной фильтр, преддверие и раковины носа. Интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки и пещеристых сплетений раковин обеспечивает быстрое согревание или охлаждение воздуха до температуры тела. Испаряющаяся со слизистой оболочки вода увлажняет воздух на 75-80%. Длительное вдыхание воздуха пониженной влажности приводит к высыханию слизистой оболочки, попаданию сухого воздуха в легкие, развитию ателектазов, пневмонии и повышению сопротивления в воздухоносных путях.
Трахея — основной воздуховод, в ней согревается и увлажняется воздух. Клетки слизистой оболочки захватывают инородные вещества, а реснички продвигают слизь вверх по трахее.
Бронхи (долевые и сегментарные) заканчиваются концевыми бронхиолами.
при низком давлении растяжения, уменьшает действие сил, вызывающих накопление жидкости в тканях. Кроме того, сурфактант очищает вдыхаемые газы, отфильтровывает и улавливает вдыхаемые частицы, регулирует обмен воды между кровью и воздушной средой альвеолы, ускоряет диффузию СО2, обладает выраженным антиокислительным действием. Сурфактант очень чувствителен к различным эндо- и экзогенным факторам: нарушениям кровообращения, вентиляции и метаболизма, изменению РО2 во вдыхаемом воздухе, загрязнению его. При дефиците сурфактанта возникают ателектазы и РДС новорожденных. Примерно 90-95% альвеолярного сурфактанта повторно перерабатывается, очищается, накапливается и ресекретируется. Период полувыведения компонентов сурфактанта из просвета альвеол здоровых легких составляет около 20 ч.
увеличением скорости потока (форсирование вдоха или выдоха) сопротивление дыхательных путей увеличивается.
Сопротивление дыхательных путей зависит также от объема легких. При большом объёме паренхима оказывает большее «растягивающее» действие на дыхательные пути, и их сопротивление уменьшается. Применение ПДКВ (PEEP) способствует увеличению объема легких и, следовательно, снижению сопротивления дыхательных путей.
Сопротивление дыхательных путей в норме составляет:
Острая дыхательная недостаточность
Классификация ОДН
В соответствии с вышеизложенным (с позиции оказания экстренной помощи), в первую очередь нужно классифицировать ОДН по тяжести.
Наиболее удобно в реаниматологии классифицировать все синдромы, связанные с органной недостаточностью (точнее – с функциональной недостаточностью того или иного органа) по степени компенсации – способности выполнять свои функции. Любую недостаточность можно разделить на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную.
Взяв для аналогии классификации Дембо А.Г. (1957), Rossier (1956), Малышева В.Д. (1989) можно разделить ОДН на:
— Некомпенсированную, когда при выраженных нарушениях механики дыхания не поддерживается нормальный газовый состав крови и уже абсолютно не удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД более 35 в мин или брадипноэ ( 1, увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Как итог, прогрессирует гипоксемия и гипоксия, которые невозможно компенсировать развивающимся тахипноэ. Для ТЭЛА, кроме того, характерны выраженные гемодинамические нарушения и явления правожелудочковой недостаточности, что усугубляет ситуацию.
Искусственная вентиляция легких
Однако на практике существенное отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек наблюдается достаточно редко. Вероятно, положительное влияние на оксигенацию адекватно проводимой ИВЛ все-таки превалирует над отрицательным антидиуретическим эффектом. И в практике автора, и по данным литературы нередки случаи, когда при развивающейся олигурии на фоне гипоксии различного генеза (ОРДС, артериальная гипотен-зия, гестозы) перевод больных на ИВЛ (в комплексе с другой терапией) сопровождался увеличением диуреза вплоть до полиурии. Надо думать, это связано с устранением гипоксии, снижением уровня катехоламинов, купированием спазма артериол и т. д. Прогрессирование олигурии чаще всего обусловлено другой причиной (например, органическими изменениями почек, нескоррегированной гиповолемией, эндогенной или экзогенной интоксикацией).
Возможное отрицательное действие ИВЛ на функцию печени и ЖКТ связано со следующими механизмами:
Принципы работы аппаратов ИВЛ
Существуют несколько способов осуществления цикличности:
— По давлению – аппарат контролирует давление в дыхательном контуре и по заданным величинам давления в конце вдоха и выдоха обеспечивает цикличную ИВЛ. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие, пока в них не поднимется давление, например до 18 см.вод.ст., после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от избыточного давления, удалив отработанную газовую смесь и снизив давление, например до 0 см вод.ст. Затем опять начинается вдох, опять до достижения 18 см.вод.ст. и т.д. Изменяя величины давления для срабатывания клапанов и производительность генератора можно менять параметры ИВЛ – ДО, ЧД и МОД.
— По частоте – аппарат контролирует время фаз дыхательного цикла – вдоха и выдоха. Зная частоту дыхания и соотношения длительности фаз, можно рассчитать длительность вдоха и выдоха. Например, ЧД – 10 в минуту, значит на один дыхательный цикл (вдох+выдох) уходит 6 секунд. При соотношении вдох:выдох (I:E) – 1:2, длительность вдоха составит 2 секунды, выдоха 4 секунды. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие в течении 2-х секунд, после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от отработанной газовой смеси в течении 4-х секунд. Изменяя ЧД (и/или I:E) и производительность генератора можно менять ДО и МОД.
— По объёму – аппарат контролирует объём газовой смеси, нагнетаемой в лёгкие пациента, обеспечивая ДО. Затем даётся время для освобождения от отработанной газовой смеси. Изменяя ДО и производительность генератора (МОД), при заданном соотношении I:E, можно изменять ЧД.
Достаточно давно появился (ещё в РО-5), но только сейчас широко используется ещё один принцип управления цикличностью:
— По усилию пациента – когда сам больной инициирует вдох и генератор нагнетает в его лёгкие заданный ДО. В этом случае такие показатели как ЧД и, соответственно МОД, определяются самим пациентом. Эти триггерные (откликающиеся) системы определяют попытки самостоятельного вдоха а) по созданию небольшого отрицательного давления в дыхательном контуре или б) по изменению потока газовой смеси.
В более современном представлении классификацию по принципу обеспечения цикличности можно представить в следующем виде:
— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить заданный ДО в лёгкие пациента.
— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе. Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО, измеряя его величину.