Водный диурез что это
Диурез
Из Википедии — свободной энциклопедии
Диурез — объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза — объёма мочи, выделенного за 24 ч, и минутного диуреза, величину которого используют при исследовании функции почек методом клиренса.
У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В связи с этим объём потребления жидкости не должен быть ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного водного режима (потребление 1—2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800—1500 мл, соответственно величина минутного диуреза составляет 0,55—1 мл.
Различают диурез дневной и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.
В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ).
Диурез водный — выделение гипоосмолярной мочи. При водном диурезе блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубочки непроницаемы для воды, осмолярность интерстиция почки невелика. Отношение концентрации осмотически активных веществ в моче к концентрации их в крови менее 1.
У здоровых лиц водный диурез развивается после потребления большого количества жидкости; отмечается при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается у больных при истинном и почечном несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при первичной, психогенной или постэнцефалитической полидипсии. В нефрологической клинике может наблюдаться у больных в фазу схождения отёков, в терминальной стадии ХПН, при ОПН.
Диурез осмотический — выделение большого объёма мочи в результате повышенной экскреции осмотически активных веществ. Развивается осмотический диурез в результате чрезмерной загрузки проксимального отдела нефрона осмотически активными веществами эндогенного (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенного происхождения (маннит, простые сахара и др.). Наличие в просвете проксимальных канальцев эндогенных осмотически активных веществ в концентрациях, превышающих максимальную способность к их реабсорбции, или экзогенных нереабсорбируемых осмотически активных веществ приводит к снижению проксимальной реабсорбции воды. В результате в петлю нефрона и дистальные канальцы поступает большой объём жидкости. Ускоренный ток жидкости через нефрон препятствует созданию высокого осмотического градиента интерстиция, следствием чего является снижение реабсорбции воды в собирательных трубочках. В итоге выделяется большой объём жидкости с высоким содержанием осмотически активных веществ в ней. Концентрация натрия в моче колеблется в пределах 50—70 ммоль/л.
Осмотический диурез развивается при сахарном диабете, ХПН, в ответ на применение осмотических диуретиков.
Водный диурез что это
Использование природных минеральных вод в качестве лечебных средств в настоящее время, несмотря на значительные достижения в области лечения и профилактики многих заболеваний, имеет большое значение, так как они в силу своего природного происхождения не вызывают осложнений и крайне мягко нормализуют многие патологические состояния. Особая ценность их применения состоит в возможности оказывать профилактическое действие. Изучение различных минеральных вод России, которыми богат Северо-Кавказский регион, имеет большое лечебно-профилактическое значение [1, 2] и к тому же является экономически более выгодным для нуждающихся в лечении и проживающих в этом регионе, так как это исключает длительные переезды и затраты времени на адаптацию организма к другим климатическим условиям. Очевидны актуальность и целесообразность применения минеральных вод при лечении многих заболеваний, в том числе и при почечной патологии, так как элементы, входящие в состав вод (в первую очередь неорганические), поступив в кровь и проходя через почки, оказывают влияние не только на процессы мочеобразования, но и на клеточно-молекулярные механизмы, позволяющие нормализировать имеющиеся нарушения. По мнению некоторых авторов, даже однократный прием минеральной воды вследствие формирования стрессорных реакций физиологического типа может повышать в крови уровень кортикотропина, кортизола, глюкагона, гастрина, инсулина и тиреоидных гормонов, а в процессе курсового приема усиливается резистентность организма [3, 4].
Минеральная вода Республики Северная Осетия – Алания «Хилак» относится к гидрокарбонатным углекисло-хлоридно-натриевым минеральным водам с общей минерализацией 2,1–2,3 г/л и повышенным содержанием железа, бора и кремния.
Целью исследования было экспериментальное изучение на крысах линии Вистар влияния однократного и курсового (в течение 24 дней) приема минеральной воды на водовыделительную функцию почек и выяснение некоторых механизмов ее действия.
Материалы и методы исследования. Исследования проводили на 60 половозрелых крысах линии Вистар примерно одного возраста, весом от 160 до 240 г (192±14,5 г), 30 из которых составляли контрольную группу (они получали через зонд в желудок водопроводную воду), остальные 30 – опытную (животным вводили в желудок минеральную воду «Хилак»).
Вначале выясняли влияние однократного приема минеральной воды в дозировке, составляющей 1% веса крыс. Такой процент введения в пересчете на объем максимально приближен к количеству суточного приема минеральной воды больных по лечебным показаниям (по 250–300 мл 3 раза в день) [5, 6]. Затем исследовали влияние нагрузки водопроводной и минеральной водами в размере 5% от веса тела крыс. Такой объем воды, если интерпретировать его для приема больным, чрезвычайно большой, но для крыс считается допустимым, к тому же значительная водная нагрузка позволяет выявлять нарушения, проявляющиеся в экстремальных условиях [7]. А поскольку мы в дальнейшем планируем изучать влияние минеральной воды «Хилак» при экспериментальных поражениях почек, то в условиях водной нагрузки нарушения функции почек будут выявляться легче.
Затем исследовали влияние курсового, в течение 24 дней, приема минеральной воды в дозировках 1% и 5% веса крыс. Выбор этой продолжительности был связан с общепринятой схемой санаторно-курортного лечения. При этом первые опыты, со сбором мочи в течение трех часов, ставили на 12-й день после введения минеральной воды в объеме 1% веса крыс, а на следующий день собирали спонтанный шестичасовой диурез. Вторая серия опытов была проведена по окончании курсового приема на 24-й день после перорального введения 1%-ной нагрузки минеральной воды, а на 25-й день – при сборе мочи, выделившейся спонтанно у крыс за шесть часов. В дни, когда не ставили опытов, экспериментальные животные получали минеральную воду дважды в день (в период между 10 и 11 часами, а затем в 17–18 часов) – одни в объеме 1% их веса, а другие – 5%. Контрольные животные получали водопроводную воду в таких же объемах и в то же время суток. Предоставить животным возможность круглосуточно иметь свободный доступ к минеральной воде мы не посчитали нужным, так как постоянный прием минеральной воды, даже при лечении непосредственно у минерального источника, особо не практикуется, предпочтение отдается ее трехкратному приему за 30 минут до еды, а в остальное время используется обычная питьевая вода.
Перед введением и водопроводную, и минеральную воду предварительно подогревали до 22 о С для создания одинаковых температурных условий при выяснении скорости всасывания (или гидремической реакции), о которой мы судили по содержанию общего белка в плазме крови, количества гемоглобина в крови и по гематокритному числу. Использование этих методик, несмотря на то, что в настоящее время есть другие приемы, основанные на индикаторных способах, расчетных методах, радиоизотопном исследовании альбумина и эритроцитов, меченных йодом 131 или хромом 51 [8, 9, 10], в качестве классических методов исследований остается актуальным, информативным и не требует особой аппаратуры, разрешения на проведение радиоизотопных исследований и применения дорогостоящих реактивов.
Для сбора мочи крыс помещали в специальные устройства, напоминающие по форме воронку, в которых вся выделяющаяся моча в чистом виде (каловые массы не попадали в пробу) собиралась в стаканчик. По количеству мочи рассчитывали объем диуреза, по содержанию креатинина в моче и плазме крови, определяемому спектрофотометрически (Unico 2800, США), вычисляли скорость клубочковой фильтрации и объем канальцевой реабсорбции воды. В плазме крови спектрофотометрически (Apel PD-303, Япония) биуретовым методом определяли содержание общего белка [11], количество гемоглобина в крови – гемиглобинцианидным методом («Агат», Россия), гематокритное число – с помощью гематокритной центрифуги (Elmi СМ-70, Литва). Взятие образцов крови проводилось в условиях обезболивания и в состоянии сна при в/б введении 0,2 мл анестетика золетила (Франция).
Полученные результаты статистически обрабатывались с помощью программы «GraphPad Prizm 7.05», степень достоверности с параметрическим методом сравнения средних величин оценивалась по t-критерию Стьюдента, однако с учетом не столь значительного количества экспериментальных животных дополнительно проводили обработку данных методом Манна–Уитни.
Подготовку и проведение опытов осуществляли согласно приказу МЗ РФ «Об утверждении Правил надлежащей лабораторной практики» от 01.04.2016 г. № 199н (зарегистрирован в Минюсте РФ 15.08.2016 г. № 43232). При утилизации крыс, выведенных из экспериментов, руководствовались приказом Минсельхоза РФ «Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов» от 16.08.2007 г. № 400.
Изучение влияния данной минеральной воды на водно-солевой обмен и функции почек обосновано решением государственного задания по науке для Северо-Осетинской государственной медицинской академии, утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации в рамках НИР на тему: «Изучение профилактического и лечебного действия гидрокарбонатной углекисло-хлоридно-натриевой минеральной воды на функции почек, печени и желудка в норме и при экспериментальных патологиях».
Разрешение на проведение данных экспериментальных исследований на животных было получено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России 25.11.2017 г., протокол № 7.18.
Результаты исследований и их обсуждение. Однократное введение через зонд в желудок изучаемой минеральной воды в дозировке 1% веса крыс и сбор мочи в течение трех часов (отдельно за каждый час) показали в первый час статистически значимое (р˂0,05) повышение диуреза с контрольного уровня в 0,38±0,02 мл/час/100 г до 0,48±0,03 мл/час/100 г. Диуретический эффект с достоверностью отличия (р˂0,01) сохранился и в течение второго часа, а за третий час был только незначительно больше контроля (табл. 1); суммарно за три часа количество выделившейся мочи у экспериментальных крыс статистически значимо (р˂0,01) превосходило контроль (1,05±0,075 мл/3 час/100 г и 1,36±0,09 мл/3 часа/100 г соответственно).
Диурез, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция воды после однократного введения минеральной воды «Хилак» в объеме 1% и 5% веса крыс
Физиология и нарушения водно-солевого обмена (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)
Информация
Справочное пособие содержит информацию о физиологии водно-солевого обмена (ВСО). Также представлена информация о методах клинической и лабораторной диагностики нарушений ВСО. Перечислены варианты дисгидрий и методы лечения. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.
Вода организма
Электролитный состав организма
Факторы, влияющие на перемещение внеклеточной воды в организме
Как уже упоминалось выше, вода является транспортной средой, переносящей питательные вещества и кислород к клеткам и уносящей продукты метаболизма от клеток через интерстициальное пространство в кровоток. Возникает вопрос – каким образом вода «знает» куда и что переносить?
Физиология рассматривает три фактора, определяющих целенаправленное движение воды при транскапиллярном обмене:
2. Часть осмотического давления, создаваемую в биологических жидкостях белками, называют коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением (КОД).
Оно составляет примерно 0,7% осмотического давления (или осмотической концентрации), т. е. около 25 мм рт. ст. (2 мосмоль/кг), но имеет исключительно большое функциональное значение в связи с высокой гидрофильностью белков и неспособностью их свободно проходить через полупроницаемые биологические мембраны.
Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного ионного состава
«Натриевый насос». Мембранная проницаемость Na+ в общем в 10-20 раз меньше, чем К+. Однако наличие градиента концентраций Na+ во вне- и внутриклеточном пространствах и отрицательный внутриклеточный заряд могли бы обеспечить силу, способную двигать Na+ в сторону клетки.
В действительности этого не происходит, поскольку такая сила оказывается сбалансированной другой, действующей в обратном направлении и называемой натриевым насосом. Энергия натриевого насоса, являющегося специфическим свойством клеточной мембраны, обеспечивается гидролизом аденозинтрифосфата (АТФ) и направлена на выталкивание Na+ из клетки [Whittman R., Wheeler К. Р., 1970].
Эта же энергия способствует движению К+ внутрь клетки. Установлено, что противоположно направленные движения К+ и Na+ осуществляются в пропорции 2:3. По мнению М. W. В. Bradbury (1973), с физиологической точки зрения для К+ этот механизм не столь существен, так как последний в норме обладает высокой способностью проникать через клеточную мембрану. Описанный механизм является основным для обеспечения постоянства концентрации клеточных и внеклеточных компонентов. Принципиально важен тот момент, что осмолярность внутриклеточной воды величина достаточно постоянная и не зависящая от осмолярности внеклеточного пространства. Это постоянство обеспечивается энергозависимым механизмом.
Определение суточного объема мочи
Определение суточного объема мочи
Суточный диурез – это общее количество мочи, выделяемой человеком за 24 часа с учетом употребленной в этот период жидкости. Этот анализ необходим для определения нормального функционирования почек.
Состав мочи включает в себя воду и продукты распада химических веществ, таких как белок, креатинин, натрий и др.
Если уровень веществ превышает допустимую норму или урина содержит посторонние химические элементы, это может являться признаком заболевания почек или другого недуга.
Анализ суточного объема мочи дает врачу возможность диагностировать патологию.
Для диагностики заболеваний почек используются и другие методы, такие как УЗИ, компьютерная томография, биопсия и ангиография артерий почек.
Принципы работы мочевой системы
Вместе с пищей человек получает ценные вещества, которые подпитывают организм энергией. После получения организмом питательных веществ часть продуктов распада выводится через органы выделения, другая часть остается в крови и проходит очистку через почки.
Мочевая система регулирует солевой и водный баланс в организме и помогает поддерживать его на должном уровне. Мочевина образуется в результате распада животных и растительных белков, а затем выводится из организма через почки.
Почки играют немаловажную роль в регулировке кровяного давления и производстве гликопротеинового гормона эритропоэтина, без которого невозможно образование эритроцитов.
Мочевыделительная система и ее функциональная роль
Полезные сведения о моче:
Показания для суточного диуреза
Суточный диурез представляет собой быстрый анализ для диагностики нарушения работы почек. Его назначают для определения объема креатинина, который проходит через почечный фильтр, а также для измерения объема потери белка в течение суток, а также гормональной секреции и минеральных веществ.
Как и у любого другого органа, у почек могут быть выявлены патологии.
Заболевания почек могут носить как острый, так и хронический характер.
Острая патология появляется мгновенно и подлежит излечению.
Хронические заболевания имеют долгий путь развития и могут вызвать почечную недостаточность. Причины патологий так же, как их симпомы и методы лечения, могут быть различны.
Заболевания, вызывающие поражение почек:
В качестве диагностики, суточный диурез назначается в комплексе с другими процедурами. Помимо вышеперечисленных существуют и другие причины для назначения анализа суточной мочи, которые может выявить лечащий врач.
Нарушения при суточном диурезе, влияющие на результат.
Как правило, процедура сбор суточной мочи является простой, безопасной и не требует постороннего вмешательства. Нарушение элементарных правил сбора мочи могут существенно повлиять на исходный результат анализа. Например:
Подготовка перед сдачей анализа суточной мочи.
Суточный диурез может быть назначен в комплексе с другими медицинскими процедурами или амбулаторно.
Порядок сбора мочи при суточном диурезе:
Никаких ограничений и правил для пациента после сдачи анализа суточной мочи, как правило, не существует. В индивидуальном порядке врач может назначить повторное проведение суточного диуреза.
Анализ мочи по Зимницкому
Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.
В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.
Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.
Показания к исследованию
Условия взятия и хранения образца
Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).
В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.
Объем мочи
У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.
Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:
Дневной и ночной диурез
В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:
Относительная плотность мочи
Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:
Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.
Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть: