Вобэнзим при рассеянном склерозе для чего
Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Главная » Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Рассеянный склероз – это заболевание, при котором повреждаются нервы центральной нервной системы (головного и спинного мозга). При рассеянном склерозе возникает аутоиммунное воспаление с повреждением миелина, белка, который покрывает нервные волокна собственными антителами, что приводит к его исчезновению с поверхности нервных волокон. Его разрушение приводит к замедлению проведения электрических импульсов по нерву. Кроме того, происходит повреждение самих нервных волокон. Поскольку с течением болезни повреждается все большее число нервов, нарушаются функции организма, которые находятся под контролем нервной системы, такие как зрение, речь, ходьба, письмо, и память. В мире насчитывается более 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом. В Украине зарегистрировано больше 19 тыс. пациентов с диагнозом рассеянный склероз. Как правило, болезнь развивается в возрасте от 20 до 50 лет, однако может встречаться у детей и у пожилых. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
Что вызывает рассеянный склероз?
Причины рассеянного склероза до сих пор неизвестны. Для объяснения причин заболевания исследования сосредоточились на изучении нарушений иммунной системы. Клетки иммунной системы распознают и уничтожают чужеродные агенты, такие как микроорганизмы, инородные тела или переродившиеся клетки самого организма. При рассеянном склерозе, чужеродный агент, например, вирус, изменяет иммунную систему таким образом, что она воспринимает миелин как чужеродный белок и атакует его. Атака иммунной системы на собственные ткани называется аутоиммунной реакцией (с развитием аутоиммунного воспаления). После воспаления нормальная нервная ткать заменяется на соединительную в форме рубцов и бляшек.
Каковы проявления рассеянного склероза?
Симптомами рассеянного склероза могут быть:
Около половины пациентов могут испытывать психические изменения:
По мере развития болезни ухудшается и другие функции организма: сексуальные функции, работа кишечника и мочевого пузыря.
Какие методы лечения рассеянного склероза?
Основные цели, которых стремятся достигнуть при лечении рассеянного склероза:
Хотя эффективность «болезнь-модифицирующих препаратов» и была доказана в ходе клинических испытаний, их способность снижать частоту заболевания отличается у пациентов с повторным рассеянным склерозом. Гормональные препараты, как известно, влияют на иммунную систему и иммунное воспаление, поэтому стали основными препаратами для лечения воспаления при рассеянном склерозе. Однако, их влияние на иммунную систему может вызвать многочисленные побочные эффекты. Поэтому гормональные препараты, как правило, используется при множественных тяжелых атаках склероза, ведущих к инвалидности.
В медицинской литературе описано иммуномодулирующее действие препаратов комбинированных оральных энзимов при различных аутоиммунных заболеваниях. Во многих публикациях отмечен положительный эффект системной энзимотерапии у больных с рассеянным склерозом. Препараты системной энзимотерапии обладают противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, иммуномодулирующим и вторично анальезирующим действием.
История изучения эффективности комбинированных оральных энзимов при лечении рассеянного склероза насчитывает более 30 лет. Основоположник системной энзимотерапии, профессор Wolf M., еще в 1971 году сообщил, что при лечении препаратом Вобэнзим у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза наблюдались частые ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов) заболевания. Эти данные в дальнейшем были подтверждены работами Neuhofer С. в 1986 году. Эффективность Вобэнзима была оценена у 150 больных с рассеянным склерозом: 107 пациентов с первичнопрогрессирующим и 43 с ремиттирующим течением болезни.
Существенный положительный эффект был достигнут у 45 пациентов с первичнопрогрессирующим рассеянным склерозом, у 26 больных отмечена стабилизация процесса, у 12 — ухудшение состояния и 24 пациента прекратили прием препарата по социально-экономическим причинам. Все 12 пациентов, состояние которых ухудшилось, до назначения энзимных препаратов принимали цитостатики или гормональные препараты. У больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза, получавших Вобэнзим, результаты лечения были значительно лучше: положительная динамика наблюдалась у 35 из 43 пациентов. В тех случаях, когда энзимотерапия назначалась в стадии ремиссии, рецидив заболевания или не наступал вообще, или период ремиссии был продолжительнее. Дальнейшие исследования, опубликованные Baumhackl U. в 1992 году, показали, что лечение препаратами системной энзимотерапии более эффективно по сравнению с кортизоном и/или цитостатиками.
Была проведена оценка эффективности двухлетнего лечения. В настоящее время более эффективным в отношении лечения рассеянного склероза считается Флогэнзим, комбинированный энзимный препарат второго поколения, обладающий более выраженным противовоспалительным действием. На базе Украинского центра рассеянного склероза (городская клиническая больница №4, г. Киев) было проведено исследование у 74 больных рассеянным склерозом. Флогэнзим назначали одновременно с традиционным основным лечением по 3 таблетки 3 раз в день за 30 минут до приема пищи. После стационарного лечения прием Флогэнзима продолжался в течение 12 месяцев в качестве монотерапии.
Результаты лечения показали, что непродолжительный курс лечения (3 недели в стационаре) улучшает общее состояние, но не изменяет неврологический статус. Обратное развитие клинических неврологических симптомов начинается в первые 2 месяца. Через 12 месяцев лечения у 45 пациентов наблюдалось восстановление двигательных функций, у 13 – улучшение зрительных функций, у 17 – улучшение функций тазовых органов. Также улучшилось психоэмоциональное состояние пациентов – уменьшились проявления тревоги, депрессии.Также Флогэнзим способствовал уменьшению частоты, выраженности и длительности обострения рассеянного склероза.
На протяжении всего курса лечения у 25 (33%) пациентов с ремитирующим течением не было ни одного обострения, у 39 (52%) — одно обострение в год, у 10 (13,3%) — 2 и больше. Проведенное исследование показало, что лечение Флогэнзимом наиболее эффективено у пациентов с ремитирующим и ремитирующее — прогрессирующим течением рассеянного склероза легкой и средней тяжести.
Многолетний опыт применения Флогэнзима у больных рассеянным склерозом подтвердил положительные изменения со стороны иммунной системы. Это уменьшение активности клеток иммунной системы и уменьшение воспалительной реакции (снижение чрезмерной активации Т-клеточного иммунитета, восстановление активности нейтрофилов, уменьшение гиперчувствительности лимфоцитов к нейроспецифичным антигенам белковых оболочек нервов). Особенно это важно в тех случаях, когда рассеянный склероз сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Лечение Флогэнзимом существенно снижает частоту, уменьшает выраженность и длительность обострений рассеянного склероза.
Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Главная » Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Вибачте цей текст доступний тільки в “Російська”.
Рассеянный склероз: симптомы и лечение
Рассеянный склероз – это заболевание, при котором повреждаются нервы центральной нервной системы (головного и спинного мозга). При рассеянном склерозе возникает аутоиммунное воспаление с повреждением миелина, белка, который покрывает нервные волокна собственными антителами, что приводит к его исчезновению с поверхности нервных волокон. Его разрушение приводит к замедлению проведения электрических импульсов по нерву. Кроме того, происходит повреждение самих нервных волокон. Поскольку с течением болезни повреждается все большее число нервов, нарушаются функции организма, которые находятся под контролем нервной системы, такие как зрение, речь, ходьба, письмо, и память. В мире насчитывается более 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом. В Украине зарегистрировано больше 19 тыс. пациентов с диагнозом рассеянный склероз. Как правило, болезнь развивается в возрасте от 20 до 50 лет, однако может встречаться у детей и у пожилых. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
Что вызывает рассеянный склероз?
Причины рассеянного склероза до сих пор неизвестны. Для объяснения причин заболевания исследования сосредоточились на изучении нарушений иммунной системы. Клетки иммунной системы распознают и уничтожают чужеродные агенты, такие как микроорганизмы, инородные тела или переродившиеся клетки самого организма. При рассеянном склерозе, чужеродный агент, например, вирус, изменяет иммунную систему таким образом, что она воспринимает миелин как чужеродный белок и атакует его. Атака иммунной системы на собственные ткани называется аутоиммунной реакцией (с развитием аутоиммунного воспаления). После воспаления нормальная нервная ткать заменяется на соединительную в форме рубцов и бляшек.
Каковы проявления рассеянного склероза?
Симптомами рассеянного склероза могут быть:
Около половины пациентов могут испытывать психические изменения:
По мере развития болезни ухудшается и другие функции организма: сексуальные функции, работа кишечника и мочевого пузыря.
Какие методы лечения рассеянного склероза?
Основные цели, которых стремятся достигнуть при лечении рассеянного склероза:
Хотя эффективность «болезнь-модифицирующих препаратов» и была доказана в ходе клинических испытаний, их способность снижать частоту заболевания отличается у пациентов с повторным рассеянным склерозом. Гормональные препараты, как известно, влияют на иммунную систему и иммунное воспаление, поэтому стали основными препаратами для лечения воспаления при рассеянном склерозе. Однако, их влияние на иммунную систему может вызвать многочисленные побочные эффекты. Поэтому гормональные препараты, как правило, используется при множественных тяжелых атаках склероза, ведущих к инвалидности.
В медицинской литературе описано иммуномодулирующее действие препаратов комбинированных оральных энзимов при различных аутоиммунных заболеваниях. Во многих публикациях отмечен положительный эффект системной энзимотерапии у больных с рассеянным склерозом. Препараты системной энзимотерапии обладают противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, иммуномодулирующим и вторично анальезирующим действием.
История изучения эффективности комбинированных оральных энзимов при лечении рассеянного склероза насчитывает более 30 лет. Основоположник системной энзимотерапии, профессор Wolf M., еще в 1971 году сообщил, что при лечении препаратом Вобэнзим у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза наблюдались частые ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов) заболевания. Эти данные в дальнейшем были подтверждены работами Neuhofer С. в 1986 году. Эффективность Вобэнзима была оценена у 150 больных с рассеянным склерозом: 107 пациентов с первичнопрогрессирующим и 43 с ремиттирующим течением болезни.
Существенный положительный эффект был достигнут у 45 пациентов с первичнопрогрессирующим рассеянным склерозом, у 26 больных отмечена стабилизация процесса, у 12 – ухудшение состояния и 24 пациента прекратили прием препарата по социально-экономическим причинам. Все 12 пациентов, состояние которых ухудшилось, до назначения энзимных препаратов принимали цитостатики или гормональные препараты. У больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза, получавших Вобэнзим, результаты лечения были значительно лучше: положительная динамика наблюдалась у 35 из 43 пациентов. В тех случаях, когда энзимотерапия назначалась в стадии ремиссии, рецидив заболевания или не наступал вообще, или период ремиссии был продолжительнее. Дальнейшие исследования, опубликованные Baumhackl U. в 1992 году, показали, что лечение препаратами системной энзимотерапии более эффективно по сравнению с кортизоном и/или цитостатиками.
Была проведена оценка эффективности двухлетнего лечения. В настоящее время более эффективным в отношении лечения рассеянного склероза считается Флогэнзим, комбинированный энзимный препарат второго поколения, обладающий более выраженным противовоспалительным действием. На базе Украинского центра рассеянного склероза (городская клиническая больница №4, г. Киев) было проведено исследование у 74 больных рассеянным склерозом. Флогэнзим назначали одновременно с традиционным основным лечением по 3 таблетки 3 раз в день за 30 минут до приема пищи. После стационарного лечения прием Флогэнзима продолжался в течение 12 месяцев в качестве монотерапии.
Результаты лечения показали, что непродолжительный курс лечения (3 недели в стационаре) улучшает общее состояние, но не изменяет неврологический статус. Обратное развитие клинических неврологических симптомов начинается в первые 2 месяца. Через 12 месяцев лечения у 45 пациентов наблюдалось восстановление двигательных функций, у 13 – улучшение зрительных функций, у 17 – улучшение функций тазовых органов. Также улучшилось психоэмоциональное состояние пациентов – уменьшились проявления тревоги, депрессии.Также Флогэнзим способствовал уменьшению частоты, выраженности и длительности обострения рассеянного склероза.
На протяжении всего курса лечения у 25 (33%) пациентов с ремитирующим течением не было ни одного обострения, у 39 (52%) – одно обострение в год, у 10 (13,3%) – 2 и больше. Проведенное исследование показало, что лечение Флогэнзимом наиболее эффективено у пациентов с ремитирующим и ремитирующее – прогрессирующим течением рассеянного склероза легкой и средней тяжести.
Многолетний опыт применения Флогэнзима у больных рассеянным склерозом подтвердил положительные изменения со стороны иммунной системы. Это уменьшение активности клеток иммунной системы и уменьшение воспалительной реакции (снижение чрезмерной активации Т-клеточного иммунитета, восстановление активности нейтрофилов, уменьшение гиперчувствительности лимфоцитов к нейроспецифичным антигенам белковых оболочек нервов). Особенно это важно в тех случаях, когда рассеянный склероз сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Лечение Флогэнзимом существенно снижает частоту, уменьшает выраженность и длительность обострений рассеянного склероза.
Медицинские мифы. Девять мифов о рассеянном склерозе
Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.
Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.
По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.
Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:
— онемения, покалывания и другие парестезии;
— проблемы со зрением;
— мышечные спазмы и слабость;
— тревожные и/или депрессивные расстройства;
— боли различного характера;
— нарушения речи и глотания, и т.д.
В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.
Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.
К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.
Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.
По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.
В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».
И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».
Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.
Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».
Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.
В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.
Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.
Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».
В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:
«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».
Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.
Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.
На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.
Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».
Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.
Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».
Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.
В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.
Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.
Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.
Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.
Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.
Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.
Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.
Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.
Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».
Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.
Этот вопрос также изучался специалистами.
Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.
И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.