цитограмма кистозной мастопатии что это

Мастопатия: симптомы, диагностика, лечение

Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) молочных желез — общее наименование ряда доброкачественных заболеваний, которые связаны с перестройкой структуры тканей этого органа. Данные патологии отличаются друг от друга анатомическими признаками, симптоматикой и риском риском перейти в злокачественную форму. Мастопатия груди у женщин — одно из самых распространенных заболеваний. Именно поэтому важно знать его основные проявления и самостоятельно обращаться к врачу при появлении подозрений.

Какие бывают формы мастопатии

В течении фиброзно-кистозной болезни выделяют диффузную и узловую форму. Диффузная мастопатия — наиболее распространенный вариант, который считается начальной стадией патологии. При раннем обращении с этим заболеванием врачи «СМ-Клиника» гарантируют практически стопроцентные шансы на полное выздоровление.

Диффузная форма характеризуется неравномерным образованием в толще железы тяжей и участков уплотненной соединительной ткани. Также нередко выделяют и 4 подтипа этого нарушения:

Если не обратиться к специалисту и позволить диффузной мастопатии бесконтрольно прогрессировать, то нередко это приводит к ее переходу в узловую форму. При такой форме уже зачастую необходимо операционное вмешательство, кроме того, она имеет повышенный риск стать злокачественной и считается предраковым состоянием.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы характеризуется формированием в ткани ограниченных уплотненных очагов. Очаги бывают единичные или множественные, развиваются как в одной, так и сразу в двух железах. У этой формы также выделяют два подтипа:

фиброаденома, которая, по сути, представляет собой доброкачественную опухоль. Пик заболеваемости данной патологией наблюдается от 20 до 35–40 лет. Тем не менее, фиброаденома может встречаться у женщин любого возраста. Статистические клинические исследования продемонстрировали, что вероятность малигнизации (то есть перерождения в злокачественную опухоль) у фиброаденом составляет около 1,5–2 %;

атипическая гиперплазия (бесконтрольное разрастание) клеток железистой ткани с образованием множественных очагов уплотнения. Это наиболее опасная форма заболевания, поскольку вероятность озлокачествления процесса при ней составляет примерно 20 %.

Почему возникает фиброзно-кистозная мастопатия

Ведущая причина развития данного заболевания — нарушения выработки гормонов в женском организме. Клетки молочной железы очень чувствительны к воздействию половых гормонов и быстро реагируют на любые колебания их концентрации: половое созревание, беременность, менопауза, возрастные изменения. Повышают риск гормональных нарушений, а следовательно, возникновения мастопатии, следующие факторы:

Каковы симптомы мастопатии

Ведущее проявление диффузной формы мастопатии — это выраженные болевые ощущения. Болезненность молочных желез в таких случаях присутствует постоянно, а в предменструальном периоде лишь усиливается. Пациентки характеризуют такую боль как ноющую или распирающую. Также характерна иррадиация болезненности в спинные мышцы, плечо, шейно-затылочную область или подреберье.

При узловой форме мастопатии основным симптомом становится обнаружение в толще молочной железы уплотненного очага. Границы такого очага можно четко определить при ощупывании, он не спаян с кожными покровами или соском. Боли в этом случае может не быть вовсе. Именно поэтому так важна самодиагностика, которую должна ежемесячно проводить каждая женщина даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов.

Помимо вышеописанных проявлений, для фиброзно-кистозной болезни характерны такие жалобы, как:

Еще один характерный и довольно опасный признак мастопатии молочных желез — выделения из соска кровянистого характера. Практически всегда причиной появления подобных нарушений служит папиллома, выросшая внутри млечного протока. Это доброкачественное новообразование со временем изъязвляется и кровоточит, что сильно повышает риск малигнизации. Данное проявление является поводом для немедленного обращения к специалисту.

Диагностика мастопатии

При появлении любых перечисленных симптомов или самостоятельном выявлении уплотнений в толще груди женщина должна обязательно посетить врача. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем проще будет его вылечить и тем ниже риск ухудшения ситуации и развития осложнений. В нашей клинике вы сможете быстро пройти осмотр маммолога, маммографию, УЗИ молочных желез и любые требуемые лабораторные обследования.

Дополнительные методики, которые позволяют уточнить диагноз:

Кроме этого, если врач опасается злокачественного характера изменений в молочных железах, то он назначает пункционную биопсию. В ее ходе из подозрительного участка берут кусочек ткани, который затем отправляют в лабораторию на цитогистологическое исследование под микроскопом. Этот анализ даст однозначный ответ о природе новообразования и позволит сформировать правильную лечебную стратегию.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Лечебную тактику при этом заболевании специалисты «СМ-Клиника» разрабатывают индивидуально, с учетом всех особенностей каждой конкретной пациентки. Терапия диффузной формы данной патологии заключается в применении консервативных методов лечения:

При узловой форме мастопатии главный метод лечения — операционный. Консервативную терапию здесь тоже применяют, например, с целью исправления дисбаланса гормонов или лечения сопутствующих заболеваний. Но основная задача врача — убрать уже образовавшийся узел, тем самым минимизировав риск перехода патологии в злокачественную форму.

Объем вмешательства определяется индивидуальными особенностями конкретного случая. Абсолютным показанием к операции служат сомнительные данные биопсии, а также быстрое увеличение объема узла. В остальных случаях решение о необходимости операции специалисты «СМ-Клиника» принимают на основании всесторонней оценки результатов обследования пациентки.

Для того чтобы записаться на консультацию нашего маммолога, звоните по тел: +7 (4912) 77-67-51

Источник

Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия молочных желез проявляется в виде уплотнений и узелковообразных образований различной плотности и размеров. Фиброзная мастопатия является весьма распространенным заболеванием, часто встречающимся у женщин различных возрастных групп. Более 60 % представительниц прекрасного пола сталкивались с подобной проблемой.

Мастопатия является весьма серьезным заболеванием женской груди, которое подлежит обязательному лечению. В противном случае подобная болезнь может повлечь за собой серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.

Причины развития фиброзной мастопатии

Как и другие изменения груди, фиброзную мастопатию провоцирует изменение гормонального фона женщины. Под воздействием гормонов в молочной железе осуществляются изменения, часто приводящие к развитию патологий. Нарушение баланса гормонов, в свою очередь, может быть вызвано следующими факторами:

Наибольшее влияние на формирование патологических изменений молочных желез, в том числе – на образование мастопатии фиброзного типа, имеют гормоны «эстроген» и «прогестерон». Вероятность развития данной патологии заметно увеличивается, когда возрастает количество эстрогена на фоне резкого понижения количества прогестерона. Под действием эстрогена эпителий протоков стремительно увеличивается, что приводит к дифференцировке эпителия.

Надо сказать, что образ жизни и вредные привычки также провоцируют подобные сбои. Отмечено, что у курящих и употребляющих алкогольные напитки женщин подобные проблемы встречаются на порядок чаще, чем у тех, кто не имеет столь пагубных для здоровья привычек. Травмирование молочных желез также способно повлечь за собой образование мастопатии.

Фиброзная мастопатия сама по себе не представляет угрозы женскому здоровью. Вместе с тем, существует риск ее перерождения в раковую опухоль. В этой связи не стоит пренебрегать своевременным лечением этого заболевания.

Диагностика фиброзной мастопатии

При самостоятельном осмотре фиброзную мастопатию обнаружить достаточно тяжело. Только специалист может определить наличие данного заболевания на начальной стадии. Именно поэтому стоит посещать специалистов Клиники Современной Медицины в профилактических целях.

Самостоятельный осмотр молочных желез должен осуществляться в первой фазе менструального цикла, то есть тогда, когда менструация окончилась. Это сводит к минимуму риск диагностической ошибки. Необходимость соблюдать данное правило вызвана тем, что с приближением менструации молочные железы опухают, что является в данной ситуации их нормальным состоянием.

Врач осуществляет осмотр, производя оценку по следующим показателям:

При этом руки женщины должны быть поднятыми вверх.

Проводя процедуру пальпации, врач проверяет молочные железы на наличие плотных образований, болезненных при прощупывании. Также уделяется внимание оценке состояния лимфатических узлов. Они должны быть безболезненными, мягкоэластичными, не превышать одного сантиметра.

Для анализа состояния молочных желез и определения наличия фиброзной мастопатии применяются такие методы диагностики, как ультразвуковое обследование, а также маммография.

При помощи УЗИ становится возможным обнаружить образование, размеры которого достигли трех миллиметров в диаметре. Процедура пальпации не выявляет образования на столь ранней стадии. Кроме того, посредством ультразвукового обследования становится возможным со всей тщательностью проанализировать состояние лимфатических узлов.

Маммография, а также рентген целесообразно применять пациенткам после сорока лет. Подобная возрастная градация объясняется изменениями железистой ткани. С возрастом ее заменяет жировая.

Симптомы фиброзной мастопатии

Фиброзная мастопатия – это заболевание с весьма выраженной симптоматикой. На наличие данного заболевания указывают следующие факторы:

Фиброзная мастопатия – это доброкачественная опухоль, которая при определенных обстоятельствах может переродиться в онкологическое заболевание. Поэтому требуется обязательное лечение данной патологии.

В Клинике Современной Медицины имеется необходимое оборудование, позволяющее осуществить комплексную диагностику и обнаружить проблему на ранней стадии, благодаря чему обеспечивается возможность эффективного и быстрого ее лечения.

С момента наступления половой зрелости женщина должна осуществлять самообследование груди, поскольку выявленные на ранних стадиях патологии обычно хорошо поддаются лечению, в отличие от запущенных форм заболеваний молочных желез. Также следует учитывать, что некоторые заболевания могут быть обнаружены только при врачебном осмотре. Ввиду этого, чтобы сохранить женское здоровье, рекомендуется осуществлять регулярные профилактические осмотры в Клинике Современной Медицины, где работают высококлассные специалисты.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения маммологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения фиброзно-кистозной мастопатии (кистозной мастопатии) и лечения гематома молочной железы.

Источник

Цитограмма кистозной мастопатии что это

Мастопатия (или фиброзно-кистозная болезнь) – это доброкачественное заболевание, характеризующееся дисгормональным патологическим процессом, происходящим в молочной железе. Термин «дисгормональный» предполагает, что мастопатия возникает как ответ молочных желез на гормональные нарушения женского организма.

Мастопатию называют болезнью XXI века. По данным статистики заболевание диагностируется у 30-60% женщин детородного возраста. А после 40 лет каждая вторая женщина страдает этим недугом. Доказано, что у больных мастопатией рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще.

При мастопатии происходят патологические изменения структуры молочной железы:

В развитии мастопатии решающая роль отводится нарушению метаболизма женских половых гормонов – эстрогенов. Дело в том, что в женском организме под действием ферментов эстрогены подвергаются изменениям и становятся «хорошими», «плохими» или даже «опасными». «Плохие» эстрогены имеют онкогенный потенциал и могут вести к развитию доброкачественных опухолей. А вот «опасные» эстрогены напрямую вызывают повреждения ДНК клеток, что является прямым путем к появлению раковых образований.

Организм здоровой женщины, должен самостоятельно поддерживать правильный метаболизм эстрогенов. Но отсуствие правильного питания, курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес, длительный бесконтрольный приём гормональной контрацепции, стрессы, экологическое неблагополучие – все это приводит к сбою в обмене эстрогенов.

Метаболизм гормонов в женском организме начинает идти по неправильному пути – количество «плохих» и «опасных» метаболитов преобладает над «хорошими». Под действием «плохих» метаболитов в молочной железе нарушается соотношение между соединительной и эпителиальной тканями, запускаются гиперпластические процессы – патологическое разрастание тканей молочной железы.

Если при этих симптомах ничего не предпринимать, то со временем боль постепенно усиливаются, становятся постоянной, начинает отдавать в подмышечную область, плечо и руку. Ее продолжительность увеличивается и уже не определяется началом менструации. В тканях грудной железы появляются доброкачественные уплотнения – это состояние уже называется «мастопатия».

Профилактика мастопатии включает в себя целый комплекс мер, выполнение которых помогает предотвратить развитие этого недуга.

В профилактике мастопатии большую роль играет соблюдение здорового образа жизни. Правильное питание, полноценный сон, отсутствие стрессов, физическая активность должны стать основными правилами для любой женщины.

Регулярное самообследование груди помогает контролировать состояние молочных желез. Проводить его стоит ежемесячно на 6-10-й день от начала менструации. Любые, даже небольшие уплотнения – служит поводом для обращения к врачу.

Специальный массаж для груди – простая и эффективная мера способствующая профилактике мастопатии. Массаж способствует усилению крово- и лимфотока, что помогает снять застойные явления и улучшить питание тканей молочных желез. Определенные движения также могут поспособствовать улучшению формы груди, предотвратить ее дряблость. Важно! Последние исследования доказали, что при наличии мастопатии самомассаж груди является обязательным компонентом комплексного лечения заболевания.

Решающая роль в профилактике и коррекции мастопатии отводится хемопротекторам. Это специальные вещества, содержащиеся в определеных растениях, которые способны смещать метаболические превращения эстрогенов в сторону образования «хороших» метаболитов. К ним относится изофлавоны сои, индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галат. Если женщина будет регулярно включать хемопротекторы в свой рацион питания, то риск развития мастопатии и онкологических заболеваний груди можно снизить до минимума.

Источник

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественная гиперплазия молочной железы) – самое частое заболевание женской груди. Термин фиброзно-кистозная мастопатия отражает соответствующие изменения в ткани – «фиброзно» означает уплотнение за счет разрастания фиброзной (рубцовой) ткани, «кистозная» – появление кист (полостей с жидкостью).

Причины

Развитие мастопатии преимущественно связано с гормональными причинами. В его основе лежит дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. У большинства женщин обнаруживается повышенный уровень эстрогенов. Именно эти гормоны инициируют разрастание стромы (соединительнотканного каркаса молочной железы) и альвеолярного эпителия протоков. Из-за пролиферации (деления клеток) эпителия просвет протоков заращивается, они закупориваются, а внутри скапливается секрет – так формируются кистозные полости. Морфологические изменения прогрессируют постепенно: вначале появляются диффузные изменения в виде эктазии (расширения) протоков, а затем возникают очаговые узлы.

В развитии патологии значение имеет не только абсолютное повышение эстрогенов, но и относительное – увеличение выработки этого гормона по сравнению с прогестероном. Нехватка прогестерона часто наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников.

Развитие мастопатии возможно даже при нормальных показателях уровня гормонов в крови. В этом случае причиной считают изменение чувствительности рецепторов молочной железы к стероидным половым гормонам. Нередко восприимчивость к эстрогенам повышается на фоне гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина).

К факторам риска фиброзно-кистозной болезни молочной железы относят:

дефицит веса в подростковом и детском возрасте;

очень быстрый рост в период полового созревания;

избыточное употребление в возрасте 16-23 лет алкоголя, кофеина, животных жиров, мяса, при низком потреблении овощей и фруктов;

низкая двигательная активность;

заместительная гормональная терапия в менопаузе длительностью более 8 лет.

Несмотря на то, что большинство факторов риска относятся к детскому, подростковому и молодому возрасту, пик распространенности мастопатии в популяции приходится на возраст 40-45 лет. Болезнь крайне редко встречается после 65 лет.

Все классификации зарубежные и отечественные, делят фиброзно-кистозную мастопатию на 4 степени, в зависимости от рентгенологической плотности молочной железы. В разных классификациях эти степени могут называться по-разному, но суть от этого не меняется: чем выше степень, тем чаще на фоне мастопатии появляются злокачественные опухоли. Степень определяется по отношению соединительной и железистой ткани к жировой.

По результатам патоморфологического исследования образца ткани мастопатию могут отнести к одному из трех типов: непролиферативная, пролиферативная или с атипичной пролиферацией эпителия. Первый вариант – наиболее благоприятный. Он повышает риск развития рака всего на 17% по сравнению со средними показателями в популяции. Вариант с клеточной атипией – самый неблагоприятный. Он увеличивает риск рака молочной железы почти в 4 раза.

Симптомы

Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Большинство женщин не знают о патологических изменениях молочных желез, так как не испытывают симптомов и не обследуются.

Симптомные формы мастопатии имеют два клинических проявления:

Мастодиния – болезненность груди. Самый частый симптом, который обнаруживают более чем у половины пациенток. Мастодиния носит циклический характер: боль появляется только перед менструацией. Обычно при мастопатии болят обе железы, но у некоторых пациенток болевой синдром асимметричный. У многих пациенток болит не вся грудь, а только зона разрастания рубцовой ткани – как правило это наружная верхняя часть железы. Чем сильнее и продолжительнее боль, тем выше риск развития рака.

Выделения из сосков. Могут быть самого разного цвета: красного, белого, зеленого, бурого. Небольшие прозрачные выделения не считаются признаком мастопатии или любого другого заболевания, так как являются физиологической нормой.

В ходе обследования пациентки врач может выявить пальпируемые уплотнения в молочной железе. Иногда женщина обнаруживает их самостоятельно.

Диагностика

Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.

Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:

энергетическое допплеровское картирование;

ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).

Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.

МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.

Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).

Лечение

Большинству женщин с мастопатией не требуется лечение. Им рекомендуют подобрать удобный бюстгальтер для уменьшения боли. В периоды её значительного повышения возможно использование симптоматического лечения (нестероидные противовоспалительные средства).

Диффузная форма патологии часто лечится с использованием препаратов, в то время как при узловой форме они применяются значительно реже.

При диффузной мастопатии микронизированный прогестерон помогает уменьшить боль. Дополнительно для лечения заболевания используют индолкарбинол. Реже при диффузной форме патологии применяют антигонадотропины – они эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.

Многие врачи используют растительные средства. Они хорошо переносятся, помогают уменьшить боль и снижают выраженность изменений в молочной железе. Эффективность лечения диффузной мастопатии повышается при отказе от кофе.

При высоком риске рака груди используют антиэстрогены курсами по 3-6 месяцев. При выявлении гиперпролактинемии показано применение агонистов дофаминовых рецепторов.

Подробнее о лечении заболевания читайте здесь: мастопатия

Изредка возникает потребность в хирургическом лечении. При высоком риске онкологии или подозрении на начальную стадию рака проводится секторальная резекция молочной железы.

Источник

Диагностика и лечение фиброаденомы. фиброзно-кистозная мастопатии

Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний у женщин. Особенно важно то, что отмечается выраженный рост числа случаев и темп прироста злокачественных новобразований молочной железы. Раннее выявление и лечение предраковых заболеваний молочной железы является лучшим методом предупреждения развития онкологической патологии. Эта методика носит название вторичная онкопрофилактика.

Предраковые заболевания подразделяются на факультативные т.е такие, которые могут перейти в рак и облигатные, которые обязательно перейдут в рак.

Фиброаденома молочной железы

Представляет собой доброкачественную опухоль из долек железистой ткани молочных желез. В результате возникновения гормонального дисбаланса на фоне хронического стресса и воспаления в организме женщины, происходит сбой нормального развития железистой ткани, происходящего в норме в середине каждого менструального цикла. Так появляются незрелые клетки, которые могут самоорганизоваться Такая самоорганизующаяся структура носит название фиброаденома. По риску перехода в рак молочной железы они крайне вариабельны и разность между различными формами фиброаденом по переходу в неоплазму достигает 500%, т.е в 5 раз чаще.

Основные симптомы

Часто болезнь не нарушает привычного образа жизни женщины. Заболевание не приносит дискомфорта или болевых ощущений, и выявляется случайно при стандартном осмотре, при пальпации груди специалистом.

Образование может обнаружить и сама женщина: при самостоятельном осмотре прощупывается небольшой круглый шарик до нескольких сантиметров в диаметре. Он не причиняет боли, не спаян с окружающими тканями и не определяется визуально. Однако в этом и состоит его коварность.

Именно поэтому так важны самостоятельные профилактические осмотры. Каждый месяц, в один и тот же день цикла женщина должна внимательно осматривать свою грудь, обращая внимание на ее размеры, симметричность, состояние сосков и кожи молочной железы. Осмотр должен носить стандартизированный порядок, т.е по одной схеме. При появлении изменений необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Исходя из размера фиброаденомы формируется тактика лечения. При наличии множества мелких фиброаденом рекомендуется консервативный подход, так как травма молочной железы увеличивает риск развития рака молочной железы на 12%. В арсенал консервативного лечения входят антигомотоксическая и фотоиммунотерапия. Основным методом лечения доброкачественного образования более 20 мм является оперативное вмешательство. Необходимо удалить опухоль, не дожидаясь ее перерождения в злокачественный процесс. В настоящее время лечение фиброаденомы включает в себя органосохраняющие операции с наложением косметического шва, что позволяет решить проблему, не нарушая эстетики женского тела.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Данная патология является самым распространённым заболеванием молочной железы у женщин детородного возраста. Заболевание обычно провоцируется бесконтрольным приемом гормональных контрацептивов, стрессами, абортами и другими причинами, агрессивно воздействующих на женский организм.

Характерные для мастопатии симптомы:

Обычно такие симптомы связаны с менструальным циклом и усугубляют проявления предменструального синдрома. При прогрессировании патологии боли и дискомфорт появляются в межменструальный период.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Основным методом лечения данного заболевания является консервативная терапия (витаминотерапия, гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, фитотерапия). Полноценный отдых и сон, прием витаминов позволят стабилизировать гормональный фон, уменьшить интенсивность дистресс-синдрома. Однако в подавляющем большинстве случаев неспецифической терапии недостаточно. С учетом состояния и степени тяжести заболевания назначаются препараты, способные замедлить или даже остановить процесс развития мастопатии, а также курс озонотерапии (введение точечно в кисту озоновых смесей). К средствам, купирующим агрессивные формы мастопатии с высоким пролиферативным потенциалом относятся антигомотоксические препараты,которые вводятся интрамаммарно с целью усиления нейротрофической функциии, препараты омелы белой, а также технология фотодинамической терапии и фотоиммунотерапии).

Использование данных технологий с успехом заменяет гормональные препараты, которые активно используются для лечения ФКМ.

Автор: Фишер Ольга Алексеевна
врач маммолог- онколог, к.м.н.

Смотрите также другие научные статьи:

Источник