цистэктомия мочевого пузыря у мужчин что это такое

Цистэктомия мочевого пузыря у мужчин что это такое

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Цистэктомия является сложной операцией, при подготовке к которой необходимо всестороннее обследование пациента. Так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары, важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта до операции.

В большинстве случаев пациента госпитализируют в отделение за несколько дней до операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Операция проводится под общей анестезией (пациент будет погружен в сон на все время операции). Операция занимает несколько часов. Перед операцией делается инъекция антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры.

Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Выделяются и перевязываются сосуды таза кровоснабжающие мочевой пузырь. Мочевой пузырь отсекается от мочеиспускательного канала и мочеточников, сосудов и удаляется (у мужчин — единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками, у женщин — с маткой и придатками).

В полость малого таза устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного метода отведения мочи. При благоприятных условиях из сегмента тонкой кишки может быть сформирован резервуар, подшиваемый к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту мочиться естественным путем после операции (операция Штудера).

Может быть сформирован небольшой мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки, открывающийся на переднюю поверхность живота (операция Бриккера). Мочеточники могут быть вшиты в толстую кишку и выведены на кожу (двусторонняя уретерокутанеостомия).

На видео показан клинический пример: Радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокундита по Брикеру. (Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и простаты при раке).

Источник

Лапароскопическая радикальная цистэктомия

В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов.

5.00 (Проголосовало: 1)

Описание операции

Лапроскопическая радикальная цистэктомия – это малоинвазивная операция по полному удалению мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. Она является «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

Показания к операции

В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов. Редко цистэктомия проводится при сморщенном мочевом пузыре, который формируется в результате длительного воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Лапароскопическая радикальная цистэктомия – довольно сложная операция. При подготовке к ней производится комплексное обследование пациента, при котором особенно важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары.

Пациента принимают в стационар за несколько дней до операции после предварительного обследования, состоящего из оценки общего состояния здоровья и основных анализов.

Непосредственно перед операцией проводится консультация у анестезиолога, который назначает успокоительный препарат. Также пациенту подают слабительные препараты для очищения кишечника. Удаляется волосяной покров в области живота и поясницы во избежание инфицирования операционной раны. Делается инъекция антибактериального препарата широкого спектра действия. В течение 10-12 часов перед хирургическим вмешательством больной должен воздерживаться от приема пищи и жидкостей.

Информация о наличии нижеперечисленных факторов должна быть в обязательном порядке предоставлена пациентом врачу:

Проведение операции

Лапароскопическая радикальная цистэктомия проводится под общим наркозом. Операция длится в течение нескольких часов.

В проколы в передней брюшной стенке устанавливаются порты, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп для контроля за манипуляциями.

В первую очередь формируется рабочее поле в клетчатке малого таза. Выделяются и перекрываются сосуды малого таза, отвечающие за кровоснабжение мочевого пузыря. Затем мочевой пузырь отсекается от сосудов, мочеточников и мочеиспускательного канала и удаляется.

Для обнаружения послеоперационного кровотечения и предупреждения скапливания крови в брюшной полости, в поле операции устанавливается резиновая трубка с выведением наружу.

Дальнейший ход операции зависит от выбора способа отведения мочи. В основном, формируется резервуар из сегмента тонкого кишечника, который прикрепляется к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить качество жизни после операции и мочиться натуральным путем.

Также может быть сформирован мочевой резервуар из тонкой кишки с выведением мочеточников, вшитых в стенку толстой кишки, на переднюю поверхность живота.

Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

Несмотря на меньшее количество осложнений при лапароскопической цистэктомии, по сравнению с открытой цистэктомией, пациенты могут столкнуться со следующими послеоперационными явлениями:

В течение нескольких суток после операции, пациент находится в отделении интенсивной терапии, что связано с процессом заживления раны кишечника. В это время питание осуществляется через сосудистые вливания. Подаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также поддерживается жидкостный и солевой баланс организма путем внутривенных вливаний.

Ежедневно осуществляется обработка, контроль и смена повязок послеоперационной раны, промывание мочевого резервуара. В течение 8-10 суток в полости резервуара находится катетер. В течение месяца после операции наблюдаются расстройства кишечника.

Улучшение общего самочувствия после лапароскопической радикальной цистэктомии происходит гораздо быстрее, по сравнению с открытой операцией. Контроль за общим состоянием организма проводится с помощью лабораторных анализов и УЗИ.

Побочные эффекты, возникающие через несколько недель после операции, в основном связаны с функцией мочеиспускания. При формировании большого резервуара из кишечника, может наблюдаться недержание мочи. Выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку связано с пожизненным ношением сборников мочи. У большинства мужчин возникает эректильная дисфункция.

При выписке из лечебного заведения пациенту должна быть предоставлена следующая информация:

При появлении следующих симптомов необходимо срочное обращение к урологу и, возможно, повторная госпитализация:

Большинство пациентов восстанавливается после лапароскопической радикальной цистэктомии в течение 1-2 месяцев, однако, срок выхода на работу связан с родом профессиональной деятельности и может быть увеличен.

Источник

Цистэктомия при раке мочевого пузыря. Удаление мочевого пузыря.

1. Что такое удаление мочевого пузыря и как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря (иногда называемое цистэктомией, однако у этого термина есть и другие значения) – это хирургическая операция, метод радикального лечения рака мочевого пузыря.

Частичная цистэктомия – это удаление части мочевого пузыря. Частичная цистэктомия проводится тогда, когда раком затронута только одна стенка мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия – это полное удаление мочевого пузыря на поздних стадиях рака. У мужчин также удаляется простата, семенной пузырёк и протоки, у женщин – шейка матки, матку, яичники, фаллопиевы трубы и частично влагалище.

Как проводится удаление мочевого пузыря?

Хирург делает надрез в низу живота. Операция может делаться с помощью лапароскопии. Специальный скоп позволяет осматривать внутренности и оперировать. Если вы переносите цистэктомию, то доктор сделает новый путь для мочи в вашем теле. Новый путь для мочи может быть сделан несколькими образами, ваш доктор расскажет перед операцией, какой способ выберет он.

2. Чего ждать после удаления мочевого пузыря?

Цистэктомия мочевого пузыря требует остаться в больнице примерно на неделю. Вы можете ощущать некоторый дискомфорт несколько дней после удаления мочевого пузыря. Этот дискомфорт можно убрать с помощью домашнего ухода и медицинских препаратов. Полное восстановление занимает от 6 до 8 недель.

3. Как это работает?

Радикальная цистэктомия – лучшее лечения для рака, который распространился в мышечные слои, а также при рецидиве рака мочевого пузыря.

4. Каковы риски и о чем стоит знать?

Осложнения появляются, как правило, после радикальной цистэктомии. Они включают в себя:

К долгосрочным осложнениям относятся:

О чём стоит знать?

Удаление мочевого пузыря, скорее всего, будет означать бесплодие как для мужчин, так и для женщин, т.к. вместе с мочевым пузырём при цистэктомии удаляются и другие органы, исполняющие половые функции.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Диагностика

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник

Лапароскопическая радикальная цистэктомия

Стоимость услуг

Способы деривации мочи

Лапароскопическая радикальная цистэктомия – операция, которая является «золотым стандартом» у пациентов с раком мочевого пузыря в случае прорастания опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря или при поверхностном раке мочевого пузыря высокого онкологического риска. После удаления мочевого пузыря, мочеточники, которые отводят мочу от почек, могут быть выведены наружу различными способами. На выбор способа деривации (отведения) мочи влияет множество факторов, начиная от стадии злокачественного процесса, заканчивая конституциональными особенностями пациента, уровнем ежедневной активности. По сравнению с открытой цистэктомией, лапароскопический доступ является более щадящим для пациента. Благодаря этому удается минимизировать интраоперационную травму (само по себе хирургическое вмешательство всегда является травмой для организма) и сократить время пребывания пациента в стационаре.

Преимущества лечения в нашей клинике:

Методы лечения

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера, изображение с которой выводится на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органа. Выделяется мочевой пузырь, отсекается от окружающих тканей и удаляется вместе с частью уретры (наружный мочеиспускательный канал). Так же выполняется тазовая лимфаденэктомия (удаление тазовых лимфатических узлов). При выполнении радикальной цистэктомии (при определенных стадиях заболевания и вовлечении окружающих органов и тканей в злокачественный процесс) у мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется предстательная железы и семенные пузырьки, у женщин – матка, яичники и часть влагалища.

Далее отводят мочу одним из следующих способов. Возможно формирование неоцистиса (новый мочевой пузырь) из петель тонкой кишки. Неоцистис может быть ортотопическим, когда он находится в той же области, где располагается мочевой пузырь анатомически. Может быть выполнена гетеротопическая пластика, тогда новый мочевой пузырь будет расположен в иной анатомической области. После операции резервуар может опорожняться либо напряжением мышц передней брюшной стенки, либо его постоянными катетеризациями (более частый вариант). Также, возможен вариант формирования илеокондуита. В этом случае в небольшой отрезок кишки с одной стороны подшиваются оба мочеточника, а другой конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку. При таком способе отведения мочи, на передней стенки всегда будет находится уростома (специальный резервуар, в котором накапливается моча). Иногда непосредственно мочеточники выводятся на переднюю брюшную стенку, моча от них также будет собираться в мочеприемники. Удаленные ткани помещаются в специальный контейнер и удаляются через один из изначальных разрезов, который специально для этой цели расширяют. Раны ушиваются. Продолжительность операции составляет от 4 до 8 часов.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за один-два дня до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер в случае формирования ортотопического резервуара, необходимый для контроля объема мочеиспускания после операции и «осушения» области операции для ее заживления. Так же интраоперационно устанавливаются специальные дренажные трубки с целью адекватного заживления вновь сформированных резервуаров. В течение 1х-2х суток после операции пациент размещается в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма.

Далее пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран. В нашей клинике широко практикуется ранняя активизация пациентов, которая подтвердила свою эффективность международными многоцентровыми исследованиями. Вставать на ноги пациент начинает на 1е-2е сутки после операции, постепенно увеличивая активность с каждым днем. Постепенно пациент начинает питаться самостоятельно, сначала жидкой, затем протертой и далее полноценной едой. В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 9 до 17 суток. При выписке пациенту даются подробные рекомендации об образе жизни, об уходе за уростомами, о технике опорожнения мочевого пузыря. Даются рекомендации о питании, питьевом режиме и образе жизни. Через 2 недели после операции пациент получает результат патоморфологического исследования.

Источник

Отведение мочи после удаления мочевого пузыря

После удаления мочевого пузыря необходимо обеспечить отведение мочи.

В настоящее время разработано множество методик отведения мочи после удаления мочевого пузыря. Каждая обладает своими показаниями и противопоказаниями, преимуществами и недостатками, и нам сложно со стопроцентной уверенностью сказать, что тот или иной метод является лучше или хуже других. Выбор метода отведения мочи зависит от многих факторов: возраста пациента, навыков хирурга, предпочтений пациента, состояния внутренних органов после радикальной цистэктомии, предшествующей радио- или химиотерапии, прогноза рака и др.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие две методики отведения мочи поле удаления мочевого пузыря:

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Недостатки отведения мочи по Брикеру

Преимущества отведения мочи по Штудеру

Недостатки отведения мочи по Штудеру:

С момента разработки техники формирования искусственного мочевого пузыря, парадигма по выбору метода отведения мочи значительно изменилась. Многих пациентов пугает будущая жизнь со стомой и они отдают предпочтение операции по созданию искусственного мочевого пузыря. Согласно данным Европейской ассоциации урологов лишь одно исследование подтверждает тот факт, что у пациентов после операции Штудера качество жизни выше, чем у людей с уростомой. Множество других исследований не выявляет разницы в качестве жизни пациентов с искусственным мочевым пузырем и илеальным кондуитом. Тем не менее, в настоящее время создание искусственного мочевого пузыря является методом выбора отведения мочи. С другой стороны, операция Штудера подходит не всем пациентам и существует ряд противопоказаний к ее выполнению.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря:

В этих случаях, операция Брикера является хорошей альтернативой отведения мочи после удаления мочевого пузыря. Также согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов создание искусственного мочевого пузыря не показано пациентам старше 70 лет из-за слабости сфинктеров мочевого пузыря и связанной с этим высокой вероятностью недержания мочи. У женщин во время радикальной цистэктомии удаляется уретра, поэтому создание искусственного мочевого резервуара затруднительно. Помимо этого у женщин отведение мочи по Брикеру ассоциировано с меньшей частотой осложнений, по сравнению с операцией Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Это наиболее распространенная методика отведения мочи после удаления мочевого пузыря, используемая уже более 30 лет. Она носит также название уростомии, или илеального кондуита, или уретероилеокутанеостомии.

Техника операции

Для создания пути оттока мочи используется сегмент тонкой кишки длиной 12-18 см. Участок иссекается вместе с кровоснабжающими его сосудами, один его край наглухо ушивается. Прерывность кишки восстанавливается путем сшивания краев между собой, как показано на рисунке. Это называется кишечным анастомозом.

Рисунок. Подготовка участка кишки.

Далее выполняется подготовка мочеточников. Они аккуратно выделяются и перемещаются в брюшную полость.

Рисунок. Подготовка мочеточников.

Следующим этапом выполняется создание анастомоза между мочеточниками и участком кишки. Проще говоря, дистальные концы мочеточников вшиваются в кишку. В мочеточники вводятся мочеточниковые стенты – это тонкие трубочки-катетеры, необходимые для обеспечения оттока мочи в первое время после операции.

Далее обеспечивается отток мочи во внешнюю среду. Для этого на переднюю брюшную стенку выводится свободный край подготовленного участка кишки. Этот процесс называется наложением стомы. В большинстве случаев стома выводится на переднюю брюшную стенку справа между пупочным кольцом и выступом подвздошной кости.

Рисунок. Место, где будет располагаться уростома.

В конце операции проверяется герметичность всех швов. В ложе, где находился мочевой пузырь, оставляют дренажи. На этом операция заканчивается рана ушивается, шов укрывается стерильными повязками.

Рисунок. Уростома.

В итоге отведение мочи происходит таким образом. Моча, фильтрующаяся почками, по мочеточникам оттекает в участок кишки, откуда выводится во внешнюю среду.

Рисунок. Илеальный кондуит, вид сбоку.

Осложнения отведения мочи по Брикеру

Согласно данным Европейской ассоциации урологов осложнения, связанные с наложением уростомы, наблюдаются у 56% пациентов.

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Более подробную информацию вы найдете в статье «Осложнения удаления мочевого пузыря».

Отведение мочи по Штудеру

Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря.

Для формирования нового мочевого пузыря используется участок подвздошной кишки на сосудистой ножке длиной 60-65 см. Сегмент иссекается, а края прерванной кишки сшиваются (накладывается анастомоз).

Концы выделенного сегмента кишки зашиваются, а просвет кишки вскрывается, как показано на рисунке.

Рисунок. Подготовка участка кишки.

В стенки будущего резервуара вшивают мочеточники. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем формируют антирефлюксный механизм, для предотвращения обратного заброса мочи.

Рисунок. Сшивание мочеточников с кишкой.

Далее края кишки сшивают таким образом, чтобы получился резервуар U-образной формы.

Рисунок. Создание искусственного мочевого пузыря

В мочеточники вводятся тонкие трубочки (стенты), в искусственный мочевой пузырь – катетер (цистостомическая трубка). Стенты и цистостомическая трубка через отверстие в стенке мочевого пузыря выводятся на переднюю брюшную стенку. Через уретру в мочевой пузырь вводится катетер. К месту операции подводится дренаж. Рана послойно ушивается. Все катетеры, дренажи и стенты удаляются к 10-14 дню после операции.

Рисунок. Искусственный мочевой пузырь.

Осложнения отведения мочи по Штудеру

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Источник