цистэктомия и цистотомия в стоматологии что это
Цистотомия и цистэктомия кисты
Киста — образование с гнойным содержимым. Возникает вверху зубного корня. На ранней стадии киста может не приносить никаких неудобств, но при увеличении она разрушает здоровые зубные ткани. Иногда консервативным методом избавиться от кисты не удаётся. Если её диаметр уже достиг в размерах 1 см, присутствует гнойное поражение костей, тогда проводятся операция цистэктомия или цистотомия кисты челюсти. Оба этих хирургических вмешательства различаются методом оперирования.
Показания и противопоказания к лечению
Цистэктомия в стоматологии
Киста удаляется хирургическим методом полностью, потом стоматолог зашивает рану. Из минусов: процедура отличается высокой травматичностью, опасностью удалить злокачественную опухоль, повредить соседние зубы, нервы, челюстные пазухи.
Показания к цистэктомии:
Противопоказания: пародонтит средней тяжести, сильная подвижность зуба, сахарный диабет, заболевания сердца, сосудов, психические расстройства, злокачественные опухоли.
Цистотомия в стоматологии
При цистотомии киста удаляется частично, остается пустая капсула. Спустя некоторое время она рассасывается из-за снижения давления. Эта процедура более щадящая, в отличие от цистэктомии. Нет риска повредить нервы или ткани. К минусам можно отнести очень долгий восстановительный период после операции.
Показания к цистотомии:
Противопоказания: сахарный диабет, злокачественные опухоли, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания и расстройства психики.
Этапы цистэктомии
Для проведения этой процедуры достаточно местного обезболивания, но если пациент захочет, можно применить седацию или наркоз. Перед началом лечения необходимо провести санацию ротовой полости для уменьшения риска инфицирования тканей.
Десну рассекают и удаляют кортикальную пластинку бормашиной. Затем извлекают кисту и очищают рану. Хирург выполняют резекцию верхушки корня зуба и при необходимости канал пломбируют. Полость заполняют остеопластическим материалом и возвращают костную пластинку обратно. В завершении накладывают швы и устанавливают бандаж для защиты. Восстановительный период длится в среднем около 3 месяцев.
Этапы цистотомии
Цистотомия кисты челюсти более быстрый способ устранения кисты, чем цистэктомия кисты челюсти. Операция не такая сложная и состоит из следующих этапов:
После проведения цистотомии стоматолог подберёт подходящие антибиотики и препараты против воспаления, назначит курс лечения. Около года понадобится на то, чтобы ткани капсулы рассосались и рана затянулась. Если киста была большая, то восстановление может идти примерно 2 года.
Постоперационный период
Обе операции проходят под местным обезболиванием, поэтому после окончания манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Боль возникает после того, как перестанет действовать анестетик. Уменьшить её можно, приняв анальгетик, а снять отёк поможет охлаждающий компресс.
Первое время стоит употреблять только жидкую и мягкую пищу, исключить из рациона острую, кислую, твердую еду. Запрещается ходить в баню, на пляж, принимать горячую ванну, заниматься тяжелым физическим трудом. Это может стать причиной открытия кровотечения. Лучше всего воздержаться от курения. Чистку зубов следует проводить аккуратно, щёткой с мягкой щетиной. Полезными будут полоскания ротовой полости отварами ромашки, шалфея.
Очень часто рана повторно инфицируется из-за несоблюдения предписаний врача, бывают расхождения швов. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача-стоматолога.
Киста зуба. Цистэктомия – решение проблемы
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.
Киста зуба: историческая справка
Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.
Киста зуба: анатомия
Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.
Виды зубных кист
Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.
Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.
Механизм образования и роста кисты зуба
Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.
Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.
Возможные осложнения кисты зуба
В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.
Диагностика кисты зуба
Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:
Лечение кисты зуба
Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.
Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист
Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.
Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.
Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.
Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.
В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.
Критерии качества удаления кисты зуба
Остаточные (резидуальные) кисты и их удаление
Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.
Противопоказания к удалению кисты зуба
— активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
— наличие злокачественных новообразований;
— сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
— психоневрологические заболевания в стадии обострения.
Показания к удалению зуба с кистой
Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:
— наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения;
— гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования;
— перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками;
— непроходимость корневых каналов;
— наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно;
— отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.
Возрастные ограничения к лечению кисты зуба
Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.
Стоимость
Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.
Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.
Цистотомия и цистэктомия
Когда консервативное лечение кисты зуба не дало результатов, требуется оперативное вмешательство. Развитие в сфере стоматологии не стоит на месте, поэтому для избавления от патологии не нужно избавляться от зуба. Благодаря операциям цистэктомии и цистотомии появилась возможность сохранения зубного ряда в целости. Откладывать поход к стоматологу надолго – не следует, потому что последствия могут быть очень тяжелыми (абсцесс, остеомиелит и т.д.).
Хирургическое лечение кист зуба. Разница между цистотомией и цистэктомией
При выборе метода хирургического лечения большую роль играет клиническая картина: локализация кисты, размер, общее состояние пациента и прочее. Операции отличаются между собой способом проведения и конечным результатом.
При цистэктомии новообразование удаляется полностью и в некоторых случаях даже с частью поврежденного моляра. Этот вид оперативного вмешательства имеет эффективность только в случае, если киста имеет небольшой размер и не распространена более чем на 2 зуба.
Цистэктомия может проводиться и на нижней, и на верхней челюсти. Врач полностью удаляет кисту и заполняет образовавшуюся полость костеобразующим препаратом.
После цистэктомии не требуется имплантация или протезирование зубов. Для проведения данной операции нет возрастного ограничения.
Преимущества:
Недостатки:
Цистотомия показана только в случаях, когда в радиусе кисты 3 здоровых моляра или размер новообразования достаточно велик. При таком виде оперативного вмешательства удаляется только передняя стенка капсулы и все ее содержимое, а оставшаяся часть уплощается и по мере заживления рассасывается. Вследствие проведенной операции требуется длительный процесс восстановления.
Преимущества:
Недостатки:
Прежде чем назначить тот или иной вид оперативного вмешательства врач должен сделать пациенту рентген либо КТ, собрать анамнез для исключения противопоказаний.
Этапы цистэктомии
При удалении кист небольшого размера, удаляется и часть верхушки корня. Операция проводится под местным наркозом, но в некоторых случаях по показаниям возможно использование общего наркоза.
Поэтапное оперативное вмешательство:
Этапы цистотомии
Данный вид оперативного вмешательства менее сложный в сравнении с полностью удаленной кистой. Операция происходит легче и быстрее, с минимумом противопоказаний. Главный минус – это дефект в ротовой полости, требующий особого ухода.
По окончании операции в ротовой полости образуется дополнительная пазуха, поэтому процедуры гигиенической обработки нужно проводить правильно, согласно рекомендациям лечащего врача. На этом лечение не заканчивается – пациент должен пройти курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
При правильном уходе полное срастание раны и рассасывание капсулы происходит в течение года, но если случай был сложным, то восстановление может затянуться до двух лет.
Реабилитация и виды осложнений
После удачно проведенной операции нахождение пациента в клинике не требуется. Когда действие анестезии закончится, появятся болевые ощущения, которые легко снимаются спазмолитиками и анальгетиками. Отечность снимается холодным компрессом.
Внимание! Горячие компрессы строго противопоказаны!
В первые дни пища должна быть мягкой, жидкой и иметь комнатную температуру. Строго запрещено – острое, кислое и твердое. Противопоказано посещение бани, сауны, парилки. Горячую ванну нужно заменить водными процедурами под душем. Запрещен спорт и любые физические нагрузки, которые способствуют возникновению кровотечения.
Курение запрещено по причине влияния никотина на сужение сосудов. Гигиену ротовой полости проводить аккуратно. Рекомендованы ротовые ванночки из отваров трав (ромашка, кора дуба, шалфей и пр.).
Самым распространенным видом осложнения является инфицирование раны и его последствия. Стандартные осложнения:
Операция резекция верхушки корня зуба (цистэктомия зуба, хирургическое лечение кист)
Пациенты с хроническим периодонтитом часто сталкиваются с ситуацией, когда на верхушке корня образуется киста – полость в костной ткани, заполненная гноем. Чаще всего киста развивается из-за инфекции в корневых каналах, иногда причиной кисты является травма, воспалительные процессы в пародонте (деснах) и прилегающих областях. Она также может возникнуть из-за не выявленного вовремя кариеса, пульпита или периодонтита, а также из-за некачественно запломбированных корневых каналов.
Такое новообразование длительное время может не беспокоить человека. Как правило, киста дает о себе знать в периоды ослабления иммунитета, на фоне простуды. В таких случаях инфекционный процесс в полости кисты обостряется, что приводит к обильному гноеобразованию. Больной ощущает острую боль, появляется припухание и отек десны, может появиться температура. Главное – вовремя обратиться за стоматологической помощью. В этих случаях применяется резекция верхушки корня зуба, стоматологическая операция по удалению кисты. Однако, зачастую можно обойтись и терапевтическим лечением.
Лечение кисты зуба: методы
Чаще всего лечение кисты зуба проводится совместно стоматологами – терапевтом и хирургом.
Терапевтическое лечение кисты зуба направлено на санацию, или чистку корневых каналов – нужно удалить источник инфекции и причину возникновение кисты. Сначала стоматолог-терапевт обрабатывает корневые каналы и пломбирует их антисептической пастой на срок от 1 недели до 1 месяца, как при лечении периодонтита. Затем пломбирует корневые каналы гуттаперчей и силером. Иногда, особенно у пациентов молодого возраста, терапевтического лечения кисты бывает вполне достаточно.
Хирургическое лечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению кисты из костной ткани, иногда такая операция сопровождается резекцией верхушки корня зуба. Техника резекции верхушки корня в целом проста, однако операция относится к числу сложных хирургических процедур, и, как к любой операции, к ней нужно относиться серьезно.
Если вовремя не сделать резекцию, то инфекция будет распространяться по корневым каналам вверх и может перейти на всю челюсть. Последствие – возможно придется назначить удаление всех воспаленных зубов. Поэтому шутить с такими воспалениями не стоит!
Как проводится резекция верхушки корня зуба и удаление кисты
Как правило, вся процедура занимает около часа. При этом важное значение имеет положение зуба: операция на дальних зубах требует большего мастерства и времени.
Во время операции, которая выполняется под местной анестезией, в десне возле больного зуба делается разрез для ее отслоения, чтобы обнажить костную ткань. Затем в кости делается небольшое отверстие с помощью специального бора. Через него врач должен увидеть верхушку корня зуба и прикрепленную к нему кисту.
При помощи бормашины верхушка корня отсекается, а затем удаляется из раны вместе c прикрепленной к ней кистой. После удаления кисты в пустое пространство закладывается синтетическая кость для восстановления костной ткани челюсти. В конце процедуры слизистая оболочка десны в месте разреза ушивается, иногда между швами вставляется дренаж для оттока сукровицы из места операции на несколько дней.
При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются.
Цистэктомия / резекция верхушки корня: показания, противопоказания и причины возникновения
К противопоказаниям относятся пародонтоз, пародонтит, наличие опухоли в месте расположения зуба.
Возможные осложнения после удаления кисты
После цистэктомии срок службы зуба не сокращается. И после терапевтического и после хирургического лечения кист обязательно назначается динамическое наблюдение за состоянием костной ткани.
Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать гигиену полости рта, выполнять рекомендации стоматолога, а также придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в первые дни после операции.
Что говорят пациенты о резекции верхушки корня? Отзывы, как правило, только положительные!
«Резекция верхушки зуба заняла около часа, операция с обезболиванием. Болело не особо сильно возле зуба около месяца. Через несколько месяцев пришлось сделать рентген, врач показал, что все ткани восстановились»
«Киста выросла, сказали удалить, немного неприятно, но вполне терпимо – врач быстро и точно провел процедуру. Восстановилось все скоро, теперь вообще незаметно, что там что-то было»
В стоматологии «Рица» операции по удалению кисты проводят опытные хирурги с огромным опытом выполнения подобных процедур. Поэтому вы можете положиться на наш профессионализм и доверить лечение кисты нашим врачам.
Цистэктомия и цистотомия в стоматологии что это
Thu, 03 May 2018 20:48:53 +0000
Когда показана операция цистотомии?
Как осуществляется лечение кисты зуба методом цистотомии?
Как было отмечено ранее, прежде чем выбрать способ лечения хирург-стоматолог направляет пациента на рентгеновский снимок. Если изучив снимок, хирург выбирает метод цистотомии, тогда предварительно делается местное обезболивание. Анестетик действует не сразу, поэтому стоматолог выжидает некоторое время (обычно это 5-10 минут) и приступает непосредственно к хирургическим манипуляциям.
Если операция делается на нижней челюсти при сильно истончённом основании, челюсть предварительно шинируется, чтобы предотвратить послеоперационный перелом.
Первое что делается это разрез слизистой оболочки вместе с надкостницей. Разрез производится хирургическим скальпелем и имеет форму дуги. После разреза приступают к отслоению слизисто-надкостничного лоскута. Отслоение лоскута производится тупым путём, используя специальный инструмент – распатор. После отслоения открывается передняя стенка челюстной кости, под которой располагается кистозное образование. Бывают клинические случаи, когда после отслоения лоскута костная стенка либо вовсе отсутствует, либо истончена до такой степени, что через неё можно прощупать патологический очаг. Это происходит из-за огромных размеров одонтогенной кисты, которая оказывает хроническую нагрузку на кость, приводя к её деформации.
Если всё же костная стенка сохранена, её необходимо раскрыть. Это делается при помощи стоматологического наконечника и шаровидного бора или фрезы. Кость раскрывается на тот диаметр, который приходится на кистозное образование. После раскрытия открывается передняя оболочка кисты, именно она при цистотомии и удаляется, все остальные оболочки сохраняются. Верхушки зубных корней, которые находятся в кисте, обязательно убираются, т.е. производится резекция корней и их ретроградное пломбирование.
После всех манипуляций образ овавшийся в кости дефект устилается слизисто-надкостничным лоскутом и заполняется марлевой турундой, пропитанной раствором Йодоформа.
Послеоперационный период
Хирургическое воздействие методом цистотомии – очень травматичная операция. Период полного восстановления после цистотомии занимает длительный промежуток времени. В это время важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Имеет большое значение состояние йодоформной турунды. Она должна меняться каждые семь дней. Как правило, через это время турунда пропитывается слизью и иными биологическими жидкостями и начинает отторгаться. Менять турунду самостоятельно нельзя, это должен делать специалист.
Все хирургические операции имеют общий недостаток – возникновение послеоперационного отёка и послеоперационное воспаление, сопровождающее болевым синдромом. Для того чтобы уменьшить этот недостаток в первые три дня после хирургического вмешательства нужно делать давящие повязки и местно охлаждать отёчные, воспалённые области.
Также послеоперационный период после цистотомии иногда сопровождается осложнениями в виде нагноения послеоперационного поля для предотвращения осложнений необходимо принимать все медикаментозные препараты, назначенные врачом, а именно антибактериальные и антигистаминные препараты. Как правило, после операции пациенты ощущают боль, поэтому стоматологи назначают курс обезболивающих лекарственных средств. Чтобы предупредить нагноение обязательно необходимо осуществлять антисептические промывания.
В день операции цистотомии пациенту рекомендуется не осуществлять активных мимических движений (улыбка, широкое открывание рта, полоскание ротовой полости и т.д.), чтобы предупредить повреждение наложенных швов. Также не рекомендуется употреблять в пищу слишком горячие напитки и пищевые продукты. Ни в коем случае нельзя трогать руками послеоперационное поле. Это может привести к повреждению швов и быть причиной гнойного осложнения, в случае занесённой инфекции.
Наша стоматология работает с 09.00 до 21.00 и готова проконсультировать Вас по любым вопросам.
Mon, 16 Apr 2018 07:52:38 +0000
Fri, 04 May 2018 14:18:11 +0000
Thu, 03 May 2018 21:38:39 +0000
Thu, 03 May 2018 18:37:25 +0000
Fri, 04 May 2018 17:37:07 +0000
Thu, 03 May 2018 19:49:51 +0000