цистаденома печени что это такое
Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.
Что такое простая киста печени?
Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет. Очень часто образование кисты сопряжено с циррозом печени, желчекаменной болезнью, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы, а также с кистами желчных протоков.
Киста печени: причины возникновения
Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться. Гастроэнтерологи, паразитологи и инфекционисты Юсуповской больницы назначают ряд анализов, позволяющих всестороннее рассмотреть причину развития кисты. Мы гарантируем быстрое и эффективное прохождение всех диагностических мероприятий на самой современной аппаратуре, соответствующе всем европейским стандартам.
Классификация кист печени
Существует две основные группы кист:
Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно. В своей практике доктора Юсуповской больницы используют самые современные методики и технологии, подходящие каждому пациенту.
Киста печени – симптомы и осложнения
Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:
Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:
Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени
Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.
Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.
Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.
К паллиативным методам хирургического вмешательства относятся операции, заключающиеся в дренировании и опорожнении остаточной полости кисты. При гигантских кистах проводится наложение цистоэнтероанастомоза или цистогастроанастомоза, что подразумевает создание сообщения между полостью желудка и кишечника с полостью кисты.
Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.
Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое исследование с максимальной результативностью.
Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.
Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.
Цистаденома печени что это такое
1. Синонимы:
• Билиарная или гепатобилиарная цистаденома/цистаденокарци-нома, кистозная опухоль печени
• Кистозный рак печени
2. Определения:
• Редкая предзлокачественная или злокачественная, однокамерная или многокамерная кистозная опухоль, развивающаяся из эпителия желчных протоков
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Солитарная, крупная, хорошо определяемая, многокамерная и многодолевая киста печени:
— Толстая неровная стенка и контрастируемые внутренние перегородки
— Может отмечаться дилатация желчевыводящей системы при сдавливании желчных протоков
• Цистаденома:
— Тонкие и гладкие перегородки
— Могут отмечаться тонкие кальцификации и небольшие узелки в стенках ( 1 см) и папиллярными выступами
— Крупными очагами кальцификации
— Геморрагическим содержимым
• Локализация:
о Внутрипеченочные желчные протоки (83%)
о Внепеченочные желчные протоки (13%) о Желчный пузырь (0,02%)
• Размер:
о 1-35 см в диаметре:
— Чаще всего диагноз ставится при крупных размерах и после проявления симптомов (около 10 см)
2. УЗИ при цистаденоме и цистаденокарциноме желчных протоков:
• Хорошо определяемое, многокамерное, анэхогенное или гипоэхогенное образование
• Гиперэхогенные перегородки
• Может наблюдаться сложная внутренняя эхоструктура, отражающая жидкость, кальцификации, узлы в стенках/перегородках или папиллярные проекции
• Цветовая допплерография:
о Перегородки васкуляризированы
• Ультразвуковое исследование с контрастированием:
о Стенка, перегородки и узелки выглядят:
— Более контрастными в артериальную фазу, после введения контраста
— Менее контрастными в венозную и позднюю фазы (вымывание контраста)
3. КТ при цистаденоме и цистаденокарциноме желчных протоков:
• КТ без контрастирования:
о Однородное, гиподенсивное, многокамерное кистозное образование с внутренними перегородками:
— Может быть и неоднородным в случае геморрагического содержимого
о Могут визуализироваться, при их наличии, кальцификации, узелки в стенках, папиллярные проекции и включения
• КТ с контрастированием:
о Контрастируются капсула и перегородки
4. МРТ при цистаденоме и цистаденокарциноме желчных протоков:
• Т1-взвешенное изображение:
о Обычно от гипоинтенсивного до изоинтенсивного сигнала:
— Различная интенсивность сигнала, зависящая от содержания белков или характера кистозной жидкости
о Перегородки четко очерчены
• Т2-взвешенное изображение:
о Обычно гиперинтенсивная из-за кистозного содержимого:
— Различная интенсивность, зависящая от содержания белков или геморрагического характера кистозной жидкости
• Т1-взвешенное изображение С+:
о Контрастируются капсула и перегородки
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При ультразвуковом исследовании удается хорошо визуализировать внутренние перегородки
о КТ с контрастированием или МРТ могут оказаться полезными
в) Дифференциальная диагностика цистаденомы и цистаденокарциномы желчных протоков:
1. Простые/сложные кисты печени:
• Чаще всего однокамерные однородные или неоднородные кистозные образования ± с видимым уровнем жидкости
• Могут иметь едва различимые перегородки, без узелков
2. Абсцесс печени:
• Простой абсцесс:
о Четко отграниченное, круглое, гиподенсивное образование (0-45 HU)
• Симптом «кластера»: мелкие абсцессы объединяются в одну большую полость, разделенную перегородками
о Контрастируются поверхности долек
о Внутреннее кистозное содержимое > плотность воды ± газ
3. Эхинококковая (гидатидная) киста:
• Крупное, четко отграниченное кистозное образование печени
• Классическим симптомом является образование на периферии дочерних кист отличной от материнской кисты плотности/интенсивности
• Может наблюдаться криволинейная или окружающая кисту в виде кольца кальцификация
4. Кистозные метастазы:
• Наблюдаются при муцин-продуцирующих аденокарциномах (рак яичников/толстой кишки) или при гиперваскуляризированных метастазах (саркома, меланома и т.д.)
• Выраженное многокамерное кистозное образование с включениями и узловатыми стенками
5. Билома:
• Инкапсулированное скопление желчи, возникшее в результате травмы или ятрогенного повреждения
• Четко отграниченное однокамерное кистозного образование ± ободок усиления
• Имеет плотность воды, кроме случаев, связанных с гематомой
6. Редкие состояния:
• Болезнь Кароли
• Нежелезистая киста печени
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется крупная однокамерная цистаденома с несколькими утолщенными перегородками.
(Правый) МРТ печени с жировой сатурацией у этого же пациента, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируется однокамерная цистаденома с несколькими внутренними перегородками. Цистаденомы печени обычно гиперинтенсивные в Т2-режиме из-за жидкостного содержимого. Однако геморрагическое или белковое содержимое может привести к снижению интенсивности сигнала в Т2-режиме (не наблюдается в этом случае).
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Считается, что имеет врожденное происхождение, однако точный механизм неизвестен
о Теории: эктопические остатки эмбриональной ткани желчного пузыря или эктопическая строма яичников
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Одиночная, многокамерная, кистозная опухоль с толстой, четко отграниченной фиброзной капсулой и перегородками:
о Поверхность блестящая, гладкая или бугристая
о Крупные, полипоидные наросты на стенках обычно указывают на злокачественную трансформацию
(Левый) КТ с контрастированием, коронарная проекция. Визуализируется цистаденокарцино-ма с круглыми контрастируемыми узлами на периферии и толстыми перегородками. Наблюдается ассоциированное расширение желчных протоков. Комплексное строение с контрастируемыми узлами в стенке делают это образование более похожим на цистаденокарциному.
(Правый) Гистологическое исследование цистаденомы печени у другого пациента. Визуализируется не внушающий опасений эпителий — от кубического до цилиндрического, связанный с веретеноклеточной стромой и напоминающий строму овариального типа.
д) Клинические особенности:
1. Проявления цистаденомы и цистаденокарциномы желчных протоков:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Если размеры слишком малы для проявления симптомов, обычно является случайной находкой
о Боли в животе (чаще всего), пальпируемое образование, раннее насыщение, потеря аппетита, тошнота
о При сдавливании общего желчного протока может вызывать желтуху или холангит
• Диагностика: основана на визуализации и патологоанатомическом исследовании после резекции:
о Лабораторные данные: АЛТ/АСТ, билирубин и щелочная фосфатаза в пределах нормы (кроме случаев обструкции желчевыводящих путей)
— Как правило, онкомаркеры Са 19-9 и СЕА в пределах нормы (могут повышаться)
о Тонкоигольная аспирация:
— Как правило ее стараются избегать из-за риска диссеминации по брюшине при злокачественном характере образования
— Результаты цитологического исследования неубедительны (чувствительность 50%, специфичность 97,6%):
Злокачественные клетки не всегда восстанавливаются в случае карциномы
— Часто наблюдается заметное ↑ Са 19-9 и умеренное ↑ СЕА:
Помогает дифференцировать от простых кист в сложных случаях
о Интраоперационный анализ замороженных срезов:
— Не позволяет исключить злокачественный характер:
Может иметь невыявленный очаг озлокачествления или сопутствующие карциномы на периферии
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается у женщин среднего возраста (40-60 лет)
• Пол:
о Цистаденома: >85% случаев наблюдается у женщин
о Цистаденокарцинома: около 63% случаев наблюдается у женщин:
— У мужчин выше подозрение на злокачественный характер образования
• Этническая предрасположенность:
о Встречается в основном у лиц европейской расы
• Эпидемиология
• Билиарные кистозные новообразования составляют
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2019
В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.
Распространение заболевания.
Классификация доброкачественных опухолей печени
Диагностика доброкачественных образований печени
Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.
Киста печени
Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.
Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Киста печени лечение
Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.
Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Гепатоцеллюлярная аденома
Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.
Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.
Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия
Узелковая регенераторная гиперплазия
Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).
Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.
Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.
Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.
Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.
Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.
При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.
Гемангиома
Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.
Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.
Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.
Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.
Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.
КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.
Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.
Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.
Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.
Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.
Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.
Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.
Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).
Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.
Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.
КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.
Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.
У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.
При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.
Метастатическая карцинома печени (МКП)
Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.
Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.
В план обследования включают:
Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.