циклоплегия что показывает у детей

Медикаментозная циклоплегия у детей и взрослых (исследование рефракции)

При подборе очковой коррекции для детей и в некоторых случаях для взрослых, все грамотные врачи применяют атропинизацию – закапывание раствора атропина. Поэтому, для всех обеспокоенных родителей хочется напомнить, что лучше атропиновой циклоплегии для исследования рефракции детских глаз пока ничего не придумано (к счастью, раствор атропина 1% продается в аптеках). Именно атропинзация дает более надежные данные, в отличие от тех, что получают при использовании цикломеда или тропикамида (мидриацила).

Стоит знать, что при атропинизации ребенок может делать все: читать, писать, работать с компьютером и смотреть телевизор. Атропинизация не мешает кашлять, чихать или иметь высокую температуру, не мешает она и делать операции. Именно поэтому проводить ее нужно без перерывов, и в день врачебного осмотра, утром тоже необходимо закапать капли.

Чем длительнее проводится атропинизация, тем надежнее полученные результаты исследования. Как правило, ее назначают на срок не менее двух недель – это необходимость. Однако, при медикаментозном расширении зрачка дети могут испытывать неприятные ощущения из-за яркого света (к примеру, на улице в солнечный день). У этой проблемы, есть два решения: уйти с яркого солнца в тень или надеть солнцезащитные очки.

Такие очки недорого стоят и продаются в любых оптиках, родителям их можно подобрать самостоятельно и начать использовать на 2 или 3 день атропинизации. В таких очках не важна особая точность диоптрики стекол или величины межзрачкового расстояния. Главное, чтобы ребенок хорошо видел вблизи, а сами очки плотно сидели на лице.

Правда, некоторые дети жалуются, что и в таких, специально подобранных очках, вблизи им видно плохо. Для детей, которые имеют большую величину астигматизма, подобные жалобы вполне обоснованы. Здесь ничего не поделаешь и необходимо просто мужественно перенести это «испытание».

Вместе с тем, большинство детей раздражает необходимость при работе вблизи, постоянно «держать расстояние», так как при параличе аккомодации атропином изменение расстояния даже на сантиметр, сопровождается ухудшением четкости видения. Но и тут, увы, остается только с достоинством переносить тяготы, связанны с исследованием зрения. Впрочем, через какое-то время все прекрасно приспосабливаются к дальнейшей атропинизации и больше никаких негативных эмоций она не вызывает.

Некоторые врачи совершенно безосновательно во время атропинизации категорически запрещают читать, писать, смотреть телевизор и пр., для этого нет никаких причин. В своевременно подобранных плюсовых «лекторских» очках человек может делать все, что угодно и не выпадать на время исследования зрения из жизни.

В конце концов необходимо помнить, что затруднения при работе на близком расстоянии, являются всего лишь временным неудобством, а неправильно подобранные очки создадут неудобство надолго, за немалые деньги.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

В «Московской Глазной Клинике» проводится исследование остроты зрения у детей и взрослых. Стоимость комплексного осмотра глаз с расширенным зрачком (на фоне медикаментозной циклоплегии) составляет 5 500 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Использование кратковременной циклоплегии в детской офтальмологической практике

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Short–time cycloplegia in children’s ophthalmology

FGU «MNII GB named after Gelmgoltsa Rosmedbiotechnology», Moscow
Purpose: to examine the effect of various cycloplegic agents in the measurement of refractive error in children.
Methods: Refraction of 59 children after cyclopentolate instillation and 57 children after atropine instillation was compared with refraction of children after atropine usage. Refraction was estimated by automatic refractometry, stroke–retinoscopy, with subjective method.
Results: There was no statistically significant difference between cyclopentolate and atropine effect in any type of refraction error and between tropicamide and atropine effect in myopia. But there was statistically significant difference between tropicamide and atropine in hypermetropia and mixed astigmatism.
Conclusion: Cyclopentolate and tropicamide my be used for refraction evaluation and correction with glasses in children.

При исследовании рефракции у детей влияние при­выч­ного тонуса аккомодации обусловливает определение разной рефракции в естественных условиях и при цикло­плегии.
Величина тонуса аккомодации у детей варьирует в широких пределах (от +1,0 до –6,0 дптр) и зависит от вида рефракции и возраста ребенка [1].
Для исключения влияния тонуса аккомодации при исследовании рефракции и подборе очков у детей используются средства, индуцирующие медикаментозный парез аккомодации.
Традиционным способом достижения циклоплегии, своеобразным «золотым стандартом» считается трехднев­ная атропинизация [1,2,9].
Между тем существуют веские причины, ограничивающие применение трехдневной атропинизации: возможность развития местных и системных токсических реакций; стойкий парез (паралич) аккомодации; стойкий мидриаз; затруднения в чтении и письме; необходимость ожидания исследования; несогласие родителей на атропинизацию; невозможность контроля за проведением атропинизации; ограниченная доступность атропина.
В последнее время для достижения медикаментозной циклоплегии офтальмологи все чаще предпочитают использовать циклоплегические средства кратковременного действия. В настоящее время серийно производятся два таких средства: 1%–й циклопентолат, известный под торговым названием Цикломед (Promed Exports, Индия), и 0,5%–1%–й тропикамид, известный под торговыми названиями Мидриацил (Alcon–Couvreur, Бельгия), Мидрум (Ankerpharm group Chauvin, Германия), Тропикамид (Polfa S.A., Польша).
В литературе есть немало сведений о частоте инстилляций этих препаратов для получения максимальной циклоплегии, а также о влиянии цвета радужки и степени аметропии на глубину циклоплегии [5–9], однако мало данных о глубине их циклоплегического действия по сравнению с циклоплегией, индуцированной традиционной трехдневной атропинизацией, нет данных о возможности применения циклоплегических средств кратковременного действия для выбора коррекции детям.
Цель исследования. Оценить глубину циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида по сравнению с атропином и определить рефракционные границы их применения при первичных и повторных исследованиях рефракции и подборе очков у детей.
Материал и методы
У 59 детей (118 глаз) в возрасте 3–18 лет рефракция была исследована в естественных условиях, после инстилляций 1%–го циклопентолата (Цикломед, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) в возрасте 3–18 лет рефракция была исследована в естественных условиях, после инстилляций 1%–го тропикамида (Мидриацил, Alcon–Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 минут, исследование проводили через 30–40 минут после первой инстилляции капель. Атро­пинизацию проводили по стандартной методике. Реф­ракцию исследовали утром, на четвертые сутки после начала атропинизации.
Рефракция была исследована методом автоматической рефрактометрии, штрих–скиаскопии и субъективно. При анализе результатов учитывались величина сферэквивалента рефракции, величина астигматизма, направление оси минусового цилиндра и частота безошибочного прогноза коррекции.
Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии и рефракции, выявленной в условиях циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трехдневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегического средства кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии) и наоборот.
Для оценки влияния разных циклоплегческих средств на выбор коррекции, сравнили ориентировочную коррекцию, выбранную после применения циклопентолата и тропикамида с окончательной коррекцией, назначенной после проведения трехдневной атропинизации. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферэквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекции не совпадают (ошибка в коррекции).
Результаты
1. Сравнение циклоплегического действия циклопентолата и атропина.
Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы: в первую были включены 57 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом; во вторую – 27 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 34 глаза со смешанным астигматизмом. При формировании рефракционных групп учитывалась рефракция, выявленная после трех­дневной атропинизации.
По данным автоматической рефрактометрии остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферэквивалента рефракции (p>0,6) и составил в среднем –0,32±0,06: при гиперметропии – –0,28±0,08 дптр; при миопии – –0,29±0,10 дптр; при смешанном астигматизме – –0,40±0,14 дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента рефракции, выявленная методом авторефрактометрии, была недостоверной для всех рефракционных групп (p>0,05).
Разница между циклопентолатом и атропином в определении величины астигматизма была недостоверной для всех рефракционных групп (p>0,4) и составила в среднем 0,2±0,02 дптр. Разница в определении направления оси составила в среднем 3,39±0,36° (табл. 1).
По данным штрих–скиаскопии остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином составил в среднем –0,15±0,05: при гиперметропии – –0,28±0,08 дптр; при миопии – +0,1±0,11 дптр; при смешанном астигматизме – –0,13±0,06 дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента рефракции, выявленная методом штрих–скиа­ско­пии, была недостоверной для всех рефракционных групп (р>0,5).
По данным субъективного исследования рефракции по наивысшей остроте зрения, остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином составил в среднем –0,38±0,09: при гиперметропии – –0,60±0,18 дптр; при миопии – –0,56±0,16 дптр; при смешанном астигматизме – –0,29±0,06 дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента рефракции, выявленная при субъективном исследовании рефракции, была недостоверной для всех рефракционных групп (р>0,5) (рис. 1).
Предшествующая оптическая коррекция не влияла на глубину циклоплегического действия циклопентолата: ни в одной из рефракционных групп не было выявлено достоверной разницы в величине остаточного тонуса аккомодации у детей, ранее носивших и не носивших очки (p>0,2).
Ориентировочная коррекция, выбранная после применения циклопентолата, в 85,6±3,2% случаев совпадала с окончательной коррекцией назначенной после проведения атропинизации (безошибочный прогноз коррекции), и эта величина существенно не различалась в разных рефракционных группах.
В группе детей, ранее носивших очки, частота безошибочного прогноза коррекции была выше (86,5±4,7%), чем в группе детей, ранее не носивших очки (84,4±4,4%), однако это разница была недостоверной – p>0,8 (рис. 2).
2. Сравнение циклоплегического действия тропикамида и атропина
Для оценки циклоплегического действия тропикамида по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 65?глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 21 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 27 глаз со смешанным астигматизмом. При формировании рефракционных групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.
По данным автоматической рефрактометрии остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,67±0,08 дптр: при гиперметропии – –0,67±0,07 дптр; при миопии – –0,51±0,07 дптр; при смешанном астигматизме – –0,75±0,19 дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента рефракции, выявленная методом авторефрактометрии, была достоверной при гиперметропии (p 0,5).
Разница между тропикамидом и атропином в определении величины астигматизма было недостоверной для всех рефракционных групп (p>0,4) и составила в среднем 0,32±0,03 дптр. Разница в определении направления оси составила в среднем 3,47±0,35° (табл.2).
По данным штрих–скиаскопии остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,64±0,09: при гиперметропии – –0,87±0,09 дптр; при миопии – –0,40±0,10 дптр, при смешанном астигматизме – –0,58±0,11 дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента рефракции, выявленная методом штрих–скиаскопии, была достоверной при гиперметропии (p 0,5).
По данным субъективного исследования рефракции по наивысшей остроте зрения, остаточный тонус аккомодации после применения тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем –0,68±0,1 дптр: при гиперметропии – –1,10±0,15 дптр; при миопии – –0,35±0,09 дптр; при смешанном астигматизме – –0,56±0,18дптр. Разница между препаратами в определении сферэквивалента ре­фракции, выявленная при субъективном исследовании рефракции, была достоверной при гиперметропии (р 0,6) и смешанном астигматизме (t=1,51, p>0,1) (рис. 3).
Предшествующая оптическая коррекция не влияла на глубину циклоплегического действия тропикамида при миопии (р>0,2) и смешанном астигматизме (р>0,1). При гиперметропии предшествующее ношение очков способствовало уменьшению остаточного тонуса аккомодации после инстилляций тропикамида (р 0,9), при гиперметропии это влияние также оказалось недостоверным (p>0,1). При смешанном астигматизме, в группе детей ранее носивших очки частота безошибочного прогноза коррекции была достоверно выше, чем в группе детей ранее не пользовавшихся очками (p
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник

Медикаментозная циклоплегия

Офтальмологи используют термин «циклоплегия» для обозначения заболевания, при котором наблюдается паралич ресничной мышцы глаза, а также мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка. Однако, помимо определения патологического состояния, это название по аналогии получаемого эффекта используют для обозначения медикаментозного паралича аккомодации. Его достигают за счёт использования глазных капель, выключающих парасимпатическую иннервацию, что позволяет исключить такое явление, как приборный спазм аккомодации и добиться максимально точных результатов.

Для чего нужна офтальмоскопия с циклоплегией?

Целый ряд офтальмологических исследований проводят с использованием фармакологических средств. Циклоплегия позволяет добиться медикаментозного паралича ресничной глазной мышцы за счёт использования «Атропина» или аналогов.

Как правило, к таким мерам врачи прибегают в случае, если оборудование, которое применяют в процессе исследования, не исключает приборный спазм аккомодации, который может исказить результаты диагностики. Помимо этого, такое условие создают в случае, если ситуация запутанна и выявить этиологию нарушений сложно.

К офтальмо циклоплегии прибегают в следующих случаях:

Таким образом, можно сделать вывод о том, что циклоплегию применяют тогда, когда обычная диагностика не эффективна.

Противопоказания к цикплоплегии:

Особенности подготовки к офтальмоскопии с цикплоплегией

Само по себе состояние цикплоплегии и является подготовительным этапом к проведению диагностики. Препарат для закапывания офтальмолог подбирает индивидуально и просит пациента закапывать его утром и вечером в течение трёх дней. Если диагностика проводится для ребёнка, то подготовка может потребовать около двух недель, в течение которых нужно использовать «Атропин» или его аналог.

Применение «Атропина» с целью подготовки к диагностическим исследованиям получило название «атропинизация». При её проведении важно строго соблюдать предписания врача и правильно использовать препарат, прописанный врачом. В противном случае результаты диагностики будут искажены, а глаза получат порцию негативного воздействия, что может ухудшить их состояние.

Особенности применения циклоплегии у детей

Офтальмологи широко применяют атропинизацию маленьких пациентов перед проведением диагностики с целью подбора оптических средств: очков или контактных линз. Многие родители недовольны тем, что приходится закапывать детям «Атропин», поскольку глаза после прекращения его применения возвращаются в исходное состояние в течение длительного времени: от трёх до десяти дней. Однако, именно применение «Атропина» позволяет добиться максимально точных результатов и правильно подобрать средства коррекции.

Атропинизация не препятствует ребёнка заниматься его любимыми делами, учить уроки или смотреть телевизор, что позволяет проводить её без перерывов в течение времени, обозначенного офтальмологом. Чем более длительная подготовка — тем более точны результаты касательно нарушений рефракции.

В то же время дети могут испытывать некоторый дискомфорт из-за яркого света. В этом случае рекомендуется носить тёмные солнцезащитные очки, которые устранят любые неприятные ощущения.

В случае, если диагностику нужно проводить повторно, вместо «Атропина» применяют более мягкие средства краткосрочного действия: раствор «Гоматропина» или раствор «Амизила» или же такие препараты зарубежного производства, как «Мидриацил» или «Тропикам». Определение рефракции после их последнего использования проводят через 45 минут.

Что показывает циклоплегия?

Поскольку медикаментозную циклоплегию применяют перед проведением рефрактометрии и офтальмоскопии, полученные данные определяются диагностикой, которая проводилась. Так, по окончании рефрактометрии выдаётся распечатка со следующими данными:

Что касается офтальмоскопии, то она позволяет получить полноценные данные о состоянии глазного дна пациента.

Преимущества проведения диагностики с применением циклоплегии в клинике «Сфера»

Клиника «Сфера» — это современное офтальмологическое учреждение, которое предоставляет услуги экспертного уровня. Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить точную диагностику, позволяющую правильно ставить диагнозы, проводить коррекцию зрения при помощи очков, контактных линз или лазерных методик.

Источник

Авторефрактометрия: что это такое и как ее проводят? Запись на прием к офтальмологу на сайте Клиники МЕДСИ

Оглавление

Авторефрактометрия – диагностическая процедура в офтальмологии, которая проводится с использованием специального прибора. Обследование позволяет объективно оценить особенности преломления световых лучей в оптической системе глаза. На основании полученных результатов врач может выписать рецепт на контактные линзы или очки. Такое исследование является максимально объективным. Это обусловлено тем, что все измерения проводятся без каких-либо действий пациента и получения от него субъективной информации. Авторефрактометрия дает возможность для выявления близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Суть метода

При исследовании специальный прибор – авторефрактометр – испускает лучи в инфракрасном спектре. Они проходят через зрачок, преломляются, отражаются от сетчатки и улавливаются специальными датчиками. Способность глаза преломлять свет рассчитывается компьютерной программой. Результаты врач получает в виде распечатки с рядом цифровых показателей. Метод подходит для диагностики как взрослых, так и детей.

Показания и противопоказания

Назначить авторефрактометрию врач может при:

Процедура обязательна при первичном назначении очковой или контактной коррекции.

Диагностику следует регулярно проходить всем людям, которые находятся в группе риска по развитию различных патологий органов зрения.

Методика неэффективна при:

При данных патологиях нарушаются прохождение светового пучка к сетчатке и его отражение.

Преимущества и недостатки

Авторефрактометрия – современная технология диагностики, которая отличается следующими преимуществами:

Единственным недостатком метода является усиление аккомодации. Результаты диагностики нередко имеют погрешность с уклоном к близорукости.

Методика проведения

Процесс диагностики является полностью автоматическим.

Исследование может проводиться не только врачом, но и младшим медицинским персоналом, так как не требует наличия специальных знаний и профессиональных навыков. Пациент располагается напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на изображении (домике, воздушном шарике и др.). Врач наводит пучок света по центру зрачка. Далее проводятся все замеры. Обследование каждого глаза осуществляется отдельно. Сразу же после окончания диагностики пациент может получить распечатку с результатами.

Авторефрактометрия с узким зрачком

При обычной аккомодации такая оценка способности глаза преломлять свет является некорректной из-за значительной погрешности. Это обусловлено тем, что тонус мышцы глаза определяется целым рядом факторов. В их числе: время суток, качество отдыха, перенапряжение и др. С возрастом напряжение аккомодации сокращается. Благодаря этому ошибки при диагностике не являются столь заметными. Тем не менее, определять показатели рефракции лучше при «параличе» аккомодации (на широкие зрачки).

Авторефрактометрия с использованием циклоплегии

Для расширения зрачка применяются специальные препараты. Они выпускаются в виде капель и закапываются в глаза за несколько минут до обследования. Такая диагностика является максимально объективной. На ее результатах не сказываются сторонние факторы (усталость и др.).

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов авторефрактометрии всегда проводится врачом. Это обусловлено тем, что для правильного проведения диагностики нужно обладать специальными знаниями.

В результатах можно увидеть следующие показатели:

Пример того, как выглядит офтальмологическое заключение:

Sph (обозначение для сферической линзы). Она используется для коррекции близорукости и астигматизма. Знак « – » перед показателями означает, что у пациента выявлена близорукость. Знак « + » обозначает выявленную дальнозоркость.

Cyl (обозначение для цилиндрической линзы). Она применяется для коррекции астигматизма. Также может отмечаться знаками « + » или « – ».

Ax/Axis – ось цилиндрической линзы.

По данному заключению врач сделает выводы о том, что пациент страдает близорукостью, на правом глазу присутствует астигматизм.

Детская авторефрактометрия

Диагностика маленьких пациентов всегда связана с рядом трудностей.

Именно поэтому детская авторефрактометрия требует особого протокола проведения. Недостаточно привлечь к ней опытный персонал, который быстро находит подход даже к самым капризным малышам. Требуется и специальное оборудование.

Для исследования зрения у детей используются бесконтактные педиатрические авторефрактометры. Они функционируют в пределах определенной дистанции, что позволяет определять рефракцию на двух глазах одновременно на расстоянии до 1 метра и даже при узком зрачке. Благодаря этому диагностика существенно упрощается. Обследовать малышей можно без прямого контакта. Когда аппарат приближается к зрачку ребенка на нужное расстояние, подается звуковой сигнал, привлекающий внимание маленького пациента. Процедура занимает лишь несколько секунд.

Педиатрическое оборудование дает возможность для определения показателей рефракции даже у младенцев и детей с непроизвольными глазными колебаниями. Также такие приборы применяются для диагностики «сложных» пациентов с различными неврологическими и иными патологиями.

Важно! В некоторых ситуациях требуется предварительная атропинизация. Только после нее результаты исследования будут максимально точными и объективными.

Атропинизация проводится с соблюдением ряда правил:

Важно! Зачастую при атропинизации маленькие пациенты плохо видят вблизи. При необходимости им выписывают очки. Лучше, если они будут иметь узкую оправу. Это позволит ребенку смотреть поверх них вдаль.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Если вы хотите уточнить цену авторефрактометрии в МЕДСИ и записаться на обследование, позвоните

Источник