цервикальный серкляж что такое
Предотвращение преждевременных родов. Цервикальный серкляж при истмико-цервикальной недостаточности.
1. Что такое цервикальный серкляж?
Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.
Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.
Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.
Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:
Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.
2. Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?
Зачем делается цервикальный серкляж?
Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:
Что ждать после цервикального серкляжа?
Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
3. Как это работает и каковы риски?
Как это работает?
Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.
Каковы риски цервикального серкляжа?
Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:
4. О чём стоит знать?
После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.
Цервикальный серкляж что такое
Показания к цервикальному серкляжу шейки матки при беременности, порядок проведения процедуры, возможные риски
Показания к цервикальному серкляжу шейки матки при беременности, порядок проведения процедуры, возможные риски
Многие женщины сталкиваются с угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В большинстве случаев причиной этому служит патологическое состояние шейки и перешейка матки, которое не лечится аптечными препаратами. Единственное верное решение проблемы – оперативное вмешательство.
Что такое серкляж, для чего он назначается беременным?
Серкляж – операция, проводимая с целью устранения ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), патологического состояния во время беременности, при котором нижняя часть половых органов женщины не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод.
Зачастую это происходит из-за перенесенных ранее гинекологических операций, разрывов или травм родового канала. Также причинами истмико-цервикальной недостаточности нередко являются врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы.
Цервикальный серкляж назначается только после предварительной диагностики. Обычно процедура проводится в конце 1 или в начале 2 триместра.
Подготовка к процедуре
До проведения серкляжа женщине требуется пройти обследование. Как правило, это УЗИ, при помощи которого оценивается состояние матки и плодного пузыря.
Также врач может предложить пройти специальные тесты на аллергию. Это требуется для того, чтобы исключить возможность возникновения негативной реакции организма на используемые при общей анестезии средства.
До начала операции женщину кладут в стационар, где проводятся:
Как проводится серкляж?
Вся суть серкляжа заключается в наложении швов на шейку матки одним из следующих способов:
В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.
Удаление шва
По желанию от него можно избавиться, но в большинстве случаев врачи не рекомендуют этого делать. Во-первых, шов предотвращает возникновение кровотечения при родах. Во-вторых, его удаление чревато повреждением матки или плодного пузыря.
Если же шов доставляет неудобства пациентке, то процедура по его удалению назначается спустя 2-3 недели после серкляжа. Примерно столько времени требуется для заживления ран.
Противопоказания и возможные риски
Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:
Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:
Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем. Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.
Серкляж шейки матки
Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки. Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие). Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.
Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки. Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие). Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.
Показания
Цервикальный серкляж выполняется при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) любого генеза для её коррекции. Шов накладывается при неэффективности терапевтических методов лечения. Различают трансабдоминальный и три вида трансвагинального серкляжа (профилактический, лечебный, экстренный), которые проводятся в разные сроки и имеют следующие показания:
Противопоказания
В перечень противопоказаний входят состояния, при которых серкляж нецелесообразен или представляет серьёзную угрозу здоровью матери и плода, дальнейшей пролонгации беременности.
Подготовка к серкляжу
Проведение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск анестезиологических и хирургических осложнений серкляжа. Предоперационное обследование в первую очередь направлено на выявление противопоказаний к наложению цервикальных швов. Всем пациенткам в обязательном порядке проводятся следующие исследования:
Перед госпитализацией назначается стандартный перечень исследований – «госпитальный комплекс». В течение как минимум суток перед проведением серкляжа обеспечивается половой покой, запрещаются вагинальные манипуляции (спринцевания, введение тампонов). За 8-12 часов до операции исключают приём пищи и жидкости во избежание синдрома Мендельсона.
Методика проведения
Серкляж накладывается в условиях акушерско-гинекологического стационара. Первым этапом операции является оказание анестезиологического пособия. Вмешательство чаще проводится под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной), реже (экстренный серкляж, необходимость релаксации миометрия) под общим наркозом с применением ингаляционных и (или) внутривенных анестетиков.
Для трансвагинального серкляжа шейка матки обнажается в зеркалах, передняя и задняя губа оттягивается с помощью щипцов, после чего накладывается шов. Для сужения внутреннего зева в России чаще всего применяют метод Любимовой-Мамедалиевой (двойной П-образный шов), при грубых разрывах шейку ушивают по методу Сидельниковой (наложение двух кисетных швов – выше и ниже краёв разрыва). Полное зашивание наружного зева (метод Сценди) включает иссечение участка слизистой оболочки.
Трансабдоминальный серкляж предпочтительнее выполнять лапароскопическим методом. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, на брюшной стенке делают три небольших надреза, затем область внутреннего зева стягивается мерсиленовой лентой. Правильность наложения шва оценивают с помощью гистероскопии. Стоимость трансабдоминального серкляжа выше трансвагинального.
После серкляжа
Вставать и ходить разрешается сразу после операции. В течение 3-5 суток после серкляжа ежедневно проводится обработка влагалища и экзоцервикса антисептическим раствором. Дважды в месяц до снятия швов амбулаторно оценивается состояние цервикса. Дополнительно могут назначаться антибиотики, токолитики, установка акушерского пессария.
Швы, наложенные трансвагинально, снимаются в 36-38 недель гестации или при воспалительных осложнениях, преждевременных родах. Шов после абдоминального серкляжа чаще всего не снимают, оставляя его для коррекции перешеечно-шеечной недостаточности при последующих беременностях, родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.
Осложнения
Эффективность операции составляет 85-92%, однако, как и другие инвазивные лечебно-диагностические мероприятия, циркляж может привести к ряду нежелательных последствий. Их риск повышается при наложении швов после 17-20 недели беременности, трансабдоминальном вмешательстве. Основные осложнения цервикального серкляжа:
Лапароскопический циркляж шейки матки
Лапароскопический циркляж шейки матки — процедура, целью которой является предупреждение во время вынашивания ребенка преждевременного открытия шейки матки, результатом чего будет выкидыш или роды, начавшиеся раньше времени. Происходит подобное при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), ее причины кроются в анатомическом дефекте шейки, а также в травмах при предыдущих родах или абортах. Кроме того, патология может развиться после конизации по поводу эрозии или дисплазии.
В ходе процедуры на шейку матки в зоне наружного зева накладываются швы, с помощью которых стенки цервикального канала фиксируются в сомкнутом положении. При этом внутренний зев механически сужается. В сложных случаях, если нет возможности зашивания трансвагинальным методом, например, если шейка отсутствует (после ампутации), швы накладываются с помощью лапароскопии с использованием лапароскопа — видеоэндоскопического инструментария, введенного в полость брюшины через несколько небольших отверстий на брюшной стенке. В ходе операции все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что полностью исключает вероятность ошибки.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопического циркляжа шейки матки
Комментарий врача
Если у вас уже было самопроизвольное прерывание беременности в прошлом, если вы относитесь к группе риска по поводу ИЦН, то с наступлением беременности вам следует более внимательно отнестись к своему здоровью. Признаки истмико-цервикальной недостаточности, как правило, скрыты, определить наличие угрозы самостоятельно невозможно, только с помощью врача можно избежать трагедии. Чтобы сохранить беременность, в нашей клинике используются разные способы. В некоторых случаях на ранних стадиях возможен положительный эффект при консервативном лечении, также для предупреждения угрозы может быть использован акушерский пессарий, с помощью которого вес плода перераспределяется, уменьшая тем самым нагрузку на шейку матки. При выраженной симптоматике мы проводим циркляж шейки матки. В нашей клинике практикуется только индивидуальный подход, для нас нет одинаковых решений, поэтому выбор методики возможен только после обследования, но сделать это нужно как можно раньше. Чтобы не упустить время, запишитесь на прием прямо сейчас! Безболезненная и непродолжительная процедура — и ваши шансы на рождение малыша увеличиваются в разы! 
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему лапароскопический циркляж шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Существует ли специальная подготовка к операции?
Процедура проводится только в стационаре, перед плановой операцией необходимо пройти тщательное обследование, также назначается терапия, направленная на снижение маточного тонуса. Операция проводится натощак, последний прием пищи — за 8-10 ч до процедуры.
Как делают скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО?
При проведении процедуры отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, поскольку используется тончайший катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. Поэтому процедура безболезненна, ее продолжительность — не более двух минут. Внутри катетера имеется поршень, который после введения в полость матки вытягивается наполовину. Благодаря создавшемуся отрицательному давлению частицы эндометрия втягиваются внутрь катетера. В этот момент женщина может ощущать небольшой дискомфорт, который быстро проходит. В конце процедуры возможно незначительное кровотечение, которое также проходит самостоятельно. После манипуляции могут возникнуть спазмы, которые проходят самостоятельно, впрочем, их можно легко купировать с помощью назначенных врачом препаратов. Сразу после процедуры женщина может покинуть клинику.
Чем грозит отказ от циркляжа шейки матки?
При приоткрытом наружном и внутреннем зеве шейки возможно инфицирование, в результате чего неминуем воспалительный процесс. Инфицирование околоплодного пузыря приведет к его разрыву и прерыванию беременности или преждевременным родам. Из-за того, что случается это на сроке до 28 недель, то спасти ребенка не удается.
Какие существуют виды циркляжа шейки матки?
В настоящее время существует несколько способов наложения швов: с помощью трансвагинального или трансабдоминального доступа — эта методика используется у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на шейке матки. Однако сегодня чаще всего выполняется лапароскопический циркляж шейки матки — наиболее эффективный метод хирургического лечения.
Возможны ли после проведения циркляжа шейки матки?
После процедуры возможно небольшое кровотечение, но в результате сокращения матки существует риск отслойки плаценты, что приведет к интенсивному кровотечению, требующему экстренной помощи. Также теоретически существует риск инфицирования, в результате чего нельзя исключать развитие воспалительного процесса. Кроме того, одним из распространенных осложнений является хорионамнионит, для профилактики которого возможно назначение антибиотиков. При появлении схваток, когда возрастает давление на шейку матки, несвоевременное снятие швов может обернуться разрывом.
В чем заключается реабилитация после циркляжа шейки матки?
Через 3 дня после окончания процедуры оценивается состоятельность наложенных швов, после чего пациентка выписывается из клиники. В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия, при необходимости могут быть назначены гормональные средства или препараты, понижающие тонус матки. Незначительные кровянистые выделения и неинтенсивные боли тянущего характера быстро проходят самостоятельно. Крайне нежелательны для женщины запоры, поэтому особое внимание должно уделяться рациону. На протяжении всей беременности нужно избегать физических нагрузок, исключить половые контакты. Каждые две недели рекомендуется осматривать швы.
Когда следует снимать швы?
Швы снимаются к концу беременности на сроке 35-38 недель. С помощью ультразвукового исследования определяется готовность ребенка к появлению на свет. Также решается вопрос: естественные роды или кесарево сечение. Снятие швов проводится в условиях стационара, после этого ребенок может появиться в любой момент.
Какой вид обезболивания используется при проведении лапароскопического циркляжа шейки матки?
Процедура проводится под внутривенной анестезией. В нашей клинике используются современные препараты, не дающие аллергических реакций и других негативных эффектов, а также не влияющих на состояние памяти.
Заболевания
Патологии шейки матки
Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…
Конизация шейки матки
Конизация шейки матки — операция, суть которой состоит в удалении пораженной части шейки матки в виде конуса. Данное хирургическое вмешательство может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Показанием…
Пластика шейки матки
Показаниями к пластике шейки матки являются разрывы шейки матки, возникающие как правило после родов или прерывания беременности, рубцовая деформация шейки матки.
Полипэктомия
Полипы — эти образования доброкачественного характера можно удалить лишь с помощью оперативного лечения — полипэктомии. В зависимости от состояния больного, места расположения полипов, размера и формы основания выбирается…
Цервикоскопия
Цервикоскопия — этот информативный метод рекомендован для диагностики заболеваний цервикального (шейного) канала шейки матки. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуально определить локализацию очага патологии…
Эксцизия шейки матки
Эксцизия — это иссечение пораженной ткани шейки матки с лечебной или диагностической целью. В настоящее время насчитывается несколько разновидностей проведения этой процедуры: радиоволновая, лазерная, диатермоэксцизия. Показанием…
Несостоятельность шейки матки
, MD, Main Line Health System
Под несостоятельностью шейки матки понимают слабость тканей шейки матки, из-за которой происходят преждевременные роды, необъяснимые другими причинами. Частота варьируется в значительных пределах (1/100 до 1/2000).
Этиология
Причины истмико-цервикальной недостаточности до конца неясны, но, вероятно, включают сочетание структурных нарушений и биохимических факторов (например, воспаление, инфекции); эти факторы могут быть приобретенными или генетическими.
Факторы риска
У большинства женщин с ИЦН факторы риска отсутствуют; тем не менее к последним относят следующие:
Врожденные нарушения синтеза коллагена (например, синдром Элерса-Данлоса Синдром Элерса-Данлоса Синдром Элерса – Данлоса – наследственное нарушение развития коллагеновых структур, характеризующееся суставной гипермобильностью, гиперупругостью кожи и выраженной хрупкостью тканей. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения 
)
Предшествующие конизации (особенно если было удалено > 1,7–2,0 см шейки)
Предшествующие глубокие разрывы шейки (как правило, при самопроизвольных или оперативных родах)
Предшествующие избыточные или слишком быстрые инструментальные расширения цервикального канала (в настоящее время встречаются редко)
Мюллеровы аномалии (например, двурогая матка или внутриматочная перегородка)
≥ 2 выкидышей во 2 триместре в анамнезе
Рецидивы
Риск привычного невынашивания беременности вследствие ИЦН возможно составляет ≤ 30%, поднимая вопрос о значимости установленных анатомо-структурных аномалий. Риск наиболее высок у женщин с более чем ( ≥ ) двумя выкидышами во втором триместре в анамнезе.
Клинические проявления
ИЦН, как правило, впервые может себя проявить преждевременными родами. У некоторых женщин могут наблюдаться и более ранние симптомы, такие как ощущение инородного тела во влагалище, кровотечение, неспецифическая боль в животе или в спине, влагалищные выделения.
При осмотре шейка может быть мягкой и сглаженной, а цервикальный канал – расширен.
Диагностика
Трансвагинальная ультрасонография в сроки > 15─16 недель у женщин с симптомами или факторами риска
Как правило, ИЦН остается не выявленной, если только не развивается после преждевременных родов, происходящих впервые.
Диагноз цервикальной недостаточности подозревают у женщин с факторами риска или характерными симптомами и признаками. В этих случаях выполняют влагалищное УЗИ. Результаты наиболее точны после 16 недель гестации. К ультрсонографическим симптомам, указывающим на заболевание, относят:
Укорочение шейки матки до
Расширение цервикального канала
Протрузия оболочек плода в цервикальный канал
Лечение
Серкляж (укрепление цервикального кольца путем наложения нерассасывающихся швов) может быть показан на основании данных как только анамнеза (серкляж по анамнестическим показаниям), так и данных анамнеза в сочетании с данными УЗИ (серкляж по УЗИ-показаниям [1 Справочные материалы по лечению Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН) – безболезненное расширение цервикального канала, приводящее к рождению живого плода во 2 триместре беременности. Трансвагинальное. Прочитайте дополнительные сведения ]). Серкляж позволяет предотвратить преждевременные роды у пациенток с ≥ двумя потерями беременности во 2 триместре.
Для других пациенток процедура, вероятно, должна быть проведена только в том случае, если присутствует все нижеперечисленное:
Анамнез пациентки с высокой вероятностью указывает на цервикальную недостаточность.
Укорочение шейки матки обнаруживается на УЗИ до срока 22-24 недель гестации.
У пациенток в анамнезе преждевременные роды.
Такое ограничение выполнения серкляжа не повышает риск преждевременных родов и к настоящему времени сократило количество процедур на две трети. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что серкляж может помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с идиопатическими преждевременными родами в анамнезе, если длина шейки матки
При подозрении на преждевременные роды на сроках более 22-23 недель также могут быть показаны кортикостероиды (для ускорения созревания легких плода) и изменение режима активности (изменение режима отдыха) (2 Справочные материалы по лечению Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН) – безболезненное расширение цервикального канала, приводящее к рождению живого плода во 2 триместре беременности. Трансвагинальное. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по лечению
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
2. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243.
Ключевые моменты
Как правило, прогнозировать риск недостаточности шейки матки ранее, чем впервые разовьются преждевременные роды, невозможно.
У женщин с симптомами или факторами риска в сроки после 15 ─16 недель проводят трансвагинальное УЗИ.
Женщин из группы риска лечат проведением серкляжа.
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.