цекоилеальный рефлюкс что это

Цекоилеальный рефлюкс что это

О возможных причинах цекоилеального рефлюкса у детей

Азаров В. Ф., врач эндоскопист
Писклаков А. В., заведующий центром
Центр патологии репродуктивных органов и тазовой хирургии БУЗ Омской области
Областная детская клиническая больница
г. Омск

Сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана, в литературе ограничены (Логинов A. С., Парфенов А. И., 2000). Практикующие врачи недостаточно знакомы с патологией илеоцекальной области, в тоже время причиной абдоминальных болей у детей зачастую является цекоилеальный рефлюкс (Ормантаев К. С. и другие, 1999). На сегодняшний день данные о давлении в области сфинктерных зон толстой кишки при различных заболеваниях ее у взрослых и детей разрозненны и отрывочны (Сайфутдинов И. М., 2006), не установлены объективные критерии цекоилеального рефлюкса у детей.

Целью исследования было установить причины цекоилеального рефлюкса (ЦИР) у детей. В условиях клиники кафедры детской хирургии ОмГМА выполняли профилометрию илеоцекального сфинктера (ИЦС) при колоноскопии у детей 2‑го детства и подростков от 12 до 15 лет с ЦИР. Показатели давления в области ИЦС измеряли в сантиметрах водного столба.

Цекоилеальный рефлюкс оценивали при ирригографии по забросу контрастного вещества в подвздошную кишку на расстояние 15 см и более. В исследование включали детей 2‑го детства и от 12 до 15 лет с ЦИР, отсутствием органических и воспалительных заболеваний, ранее перенесенных операций на ободочной кишке. Условиями исключения были возраст пациентов менее 12 и более 15 лет, воспалительные заболевания кишечника, полипы, перенесенные оперативные вмешательства, включая аппендэктомию.

По результатам исследования наибольшее давление в области илеоцекального сфинктера при ЦИР отмечается у девочек 12–15 лет. Практически равные значения давления в области илеоцекального сфинктера при ЦИР установлены у детей 2‑го детства и подростков, подростков 12–15 лет и мальчиков 12–15 лет. Показатели давления в области илеоцекального сфинктера сравнимы со значениями дебита перфузируемой (при колоноскопии) в терминальный отдел подвздошной кишки (ТОПК) жидкости, притом у пациентов с илеоцекальной недостатьчностью определен гипомоторный тип моторной активности ТОПК при дебитоманометрии (Сайфутдинов И. М., 2006).

Причиной цекоилеального рефлюкса у детей 2‑го детства и подростков 12–15 лет может быть снижение внутрипросветного давления в области илеоцекального сфинктера. Выявленные показатели давления в этой области можно использовать для выявления патологии илеоцекального сфинктера у детей.

Источник

Рефлюксная болезнь: что это, как проявляется?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый кислотным рефлюксом, является распространенной проблемой, вызывающей изжогу.

Многие люди регулярно испытывают изжогу (или рефлюкс с кислым вкусом во рту), и обычно это не повод для беспокойства. Это не самое приятное ощущение, но оно обычно быстро проходит. Реже, после обильного приема пищи или острых, кислых блюд возникает жгучая боль в нижней части груди – это и есть рефлюкс.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле. Хотя это чаще встречается у взрослых, но у детей, подростков и даже у младенцев тоже может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Аббревиатурой ГЭРБ называют кислотный рефлюкс, возникающий чаще, чем два раза в неделю. Это более серьезное заболевание, чем ГЭР. Врачи обычно лечат его лекарствами. ГЭРБ может быть проблемой, если его не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль. У взрослых длительная не вылеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода, а иногда даже к раку.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод. ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ.

Например, провоцируют симптомы рефлюкса:

Как диагностируется ГЭРБ?

Нужно обратиться к врачу, если у вас изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени. Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах, иногда назначает дополнительные тесты, чтобы диагностировать ГЭРБ или исключить другие возможные проблемы:

Как лечится ГЭРБ?

Все зависит от тяжести симптомов. У некоторых людей лечение может требовать коррекции образа жизни, например – диеты и питья. Остальным нужно использовать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить его:

Врач также может порекомендовать различные лекарства для облегчения симптомов. Антациды, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь при легких симптомах. Другие лекарства, называемые блокаторами H2-рецепторов, доступны без рецепта и по рецепту. Они помогают, блокируя выработку желудочной кислоты.

Если ваш врач считает, что вам следует принимать их, он порекомендует определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, или выпишет вам рецепт. Более мощные рецептурные препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, также уменьшают количество кислоты, производимой желудком. Некоторые из них также продаются без рецепта. Врачи назначают их людям с более тяжелым или стойким ГЭРБ. Лекарства, относящиеся к классу прокинетиков, могут использоваться для уменьшения частоты рефлюкса за счет укрепления мышц нижнего сфинктера пищевода, а также ускорения опорожнения желудка.

Некоторым врачи советуют комбинировать лекарства, чтобы контролировать различные симптомы. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H2. Антацид в первую очередь нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H2 действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H2 прекратит производство кислоты.

Хирургия – крайнее средство для людей с ГЭРБ. Типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией. При операции врач оборачивает сфинктер пищевода плотнее вокруг желудка, чтобы не было заброса. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Жизнь с ГЭРБ

Основное осложнение от ГЭРБ называется пищеводом Барретта. В этом состоянии клетки пищевода изменяются и становятся предраковыми, потому что они слишком долго раздражались желудочной кислотой. В конечном итоге возможна опухоль пищевода.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие обнаруживают, что чувствуют себя настолько хорошо, что больше не возвращаются к раздражающей пище.

Будьте здоровы и запишитесь к врачу при появлении первых симптомов рефлюксной болезни.

Источник

Сарычева Е.Г., Голосова Т.Н., Бычинская М.Н., Любова Н.С., Ступникова О.В., Давыденко О.И., Петкилева Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Медицина в Кузбассе. – Спецвыпуск № 4. –С. 50–54. – 2007.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Е.Г. Сарычева, Т.Н. Голосова, М.Н. Бычинская, Н.С. Любова, О.В. Ступникова, О.И. Давыденко, Л.В. Петкилева

Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, причем у 40-60 % взрослых гастроэнтерологических больных истоки заболевания находятся в детском возрасте. Частота гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни среди всех возрастных групп населения в течение последних 5-7 лет остается относительно стабильной, однако отмечается рост гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая заняла первое место среди других заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта [1, 2, 4, 7, 16, 22].

ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся характерными клиническими признаками и обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным забросом (рефлюксом) кислого желудочного и/или щелочного дуоденального содержимого в пищевод с повреждением его дистальных отделов [1, 7, 11, 12, 17]. Заболевание имеет большую социальную значимость, характеризуется длительным течением, значительно ухудшает качество жизни больных и угрожает развитием тяжелых осложнений, приводящих к нетрудоспособности и даже инвалидизации в связи с серьезными осложнениями: эрозии, пептические язвы, кровотечения, стриктуры, развитие пищевода Баррета (ПБ) и аденокарциномы пищевода [1, 4, 5, 9, 16, 17, 19, 21].

Исследования, проведенные в последние годы в России, показали, что ГЭРБ встречается у 40-60 % взрослого населения страны, причем среди них у 45-80 % обнаруживается эзофагит. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения развитых стран достигает 20-40 %. Среди детей школьного возраста в Северо-Западном Федеральном округе ГЭРБ диагностирована у 29 % обследованных. При этом частота ее нарастает с возрастом – от 5,2 % среди 7-10-летних до 38 % в группе детей 15-17 лет [1, 8, 7, 17].

ГЭРБ определяется как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Периодическое расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с возникновением кратковременного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) возможно и у здоровых лиц – так называемый физиологический ГЭР, который может встречаться до 20-30 раз в день без формирования патологических изменений со стороны пищевода, так как при этом эффективно срабатывают механизмы пищеводной защиты: слизистое покрытие, слой бикарбонатных ионов, слюна, заглатываемая из ротовой полости, физиологическая регенерация эпителиоцитов, адекватное кровоснабжение слизистой оболочки пищевода, тканевой кислотно-щелочной баланс, нормальный клиренс пищевода. Нарушение этих механизмов приводит к развитию заболевания. Факторы, вызывающие ГЭРБ, связаны между собой по типу «порочного круга»: слабость НПС, снижение клиренса и резистентности слизистой пищевода приводят к эзофагиту, который, в свою очередь, снижает компетентность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), клиренс и способность эпителия к регенерации [1, 2, 3, 4, 7, 9, 11, 12, 15, 16, 17, 21, 22].

Одним из ведущих патогенетических факторов развития ГЭРБ является повреждающее действие рефлюксанта, попадающего из желудка в пищевод, в первую очередь соляной кислоты и пепсина. Повышенный уровень секреции последних отмечен у 80-90 % больных с ГЭРБ, что дает основание отнести ее к числу кислотозависимых заболеваний. В 5-20 % случаев в рефлюксанте доминирует щелочное дуоденальное содержимое, забрасываемое в желудок из двенадцатиперстной кишки, и тогда агрессором выступают желчные кислоты и лизолецитин (детергенты). Щелочной ГЭР, как и заброс кислого рефлюксанта, способен вызвать развитие ПБ и аденокарциномы пищевода [1, 4, 5, 9, 16, 19, 21, 22].

На развитие ГЭРБ могут оказывать влияние и такие дополнительные факторы, как повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления (метеоризм, беременность), нередко сочетающиеся с желудочным стазом, переполнением и перерастяжением желудка, применение фармако-препаратов, снижающих двигательную активность пищевода и тонус НПС (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы), злостное курение и алкоголизм [1, 7, 12, 17, 20, 22].

Имеется определенная взаимосвязь между заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori (НР), и ГЭРБ. НР обнаруживают в слизистой оболочке желудка только у 52,4 % больных ГЭРБ, что даже реже, чем в общей популяции (73-91 %). После успешной эрадикации НР частота язвенной болезни уменьшается, а число больных ГЭРБ, напротив, существенно увеличивается, примерно в 2 раза. Одновременно отмечено увеличение частоты осложнений ГЭРБ, прежде всего ПБ и аденокарциномы пищевода [1, 4, 7, 17, 22].

N. Talley (США) обратил внимание на высокую частоту сочетания ГЭРБ и синдрома раздраженного кишечника (СРК) – у половины взрослых больных. Возможно, по нашему мнению, это связано с общностью патогенетических механизмов ГЭРБ и СРК, а именно – нарушением функции сфинктеров [20].

В детском возрасте проблема ГЭР также весьма актуальна. Из всех причин обращения к педиатру жалобы на срыгивания и рвоту составляют 18-40 %, а 67 % детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы раз в сутки.

Наиболее распространены срыгивания у детей первых месяцев жизни, что определяется своеобразием морфологии и функций органов и систем. Некоторые авторы определяют ГЭР у детей как сугубо функциональное состояние, другие склонны, даже в раннем возрасте, рассматривать его только с позиций ГЭРБ, причем ее взрослого варианта [11, 22].

Основными методами диагностики ГЭРБ являются клинико-анамнестический, эндоскопический, гистологический, рентгенологический, рН-метрический, манометрический, ультразвуковой [4, 7, 12].

Одним из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ является эзофагофиброгастро-дуоденоскопия (ЭФГДС), которую в ряде случаев необходимо сочетать с прицельной многоточечной биопсией слизистой оболочки пищевода, прежде всего при эндоскопически негативной ГЭРБ и подозрении на ее осложнения (пищевод Баррета и аденокарциному) [1, 4, 7, 13, 17, 22].

Различают эндоскопически позитивную ГЭРБ, когда визуально определяется рефлюкс-эзофагит (РЭ), и эндоскопически негативную, когда визуально признаки РЭ отсутствуют, но имеются характерные клинические симптомы. Исследование биоптатов при эндоскопически негативной ГЭРБ показало, что у значительной части таких больных гистологически выявляется рефлюкс-эзофагит [1, 4, 5, 12, 14, 17, 21].

Клиническая картина ГЭРБ полиморфна и представлена эзофагеальными и экстраэзофагеальными симптомами. Пищеводные проявления ГЭРБ: болевой абдоминальный синдром, срыгивания, тошнота, рвота, отрыжка кислым, горьким, пищей или воздухом, изжога, повышенное слюне-образование и слюнотечение во время сна, икота, боли высоко в эпигастрии, чувство быстрого насыщения, привычное покашливание. Реже встречаются такие симптомы, как дисфагия, одинофагия – боли за грудиной.

В детской клинической практике изжога не только не является ведущим клиническим признаком ГЭР, но, зачастую, вообще отсутствует в структуре жалоб больных.Многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, не всегда могут ее охарактеризовать. Повышенную раздражительность и плаксивость грудного ребенка обычно было принято относить к проявлениям кишечной колики, однако эти симптомы характерны и для РЭ. У детей можно наблюдать вычурные извивающиеся движения во время еды, кроме того, грудной ребенок, страдающий РЭ, может заталкивать в рот пальцы руки или кулачок [2, 4, 9, 10, 11, 12, 17, 19, 20].

Такие проявления РЭ, как жжение и загрудинная боль, присущие в основном взрослым, могут отмечаться и у детей старшего возраста. Как взрослые, так и дети, страдающие ГЭР, часто жалуются на боль в животе в околопупочной области. У детей нередко отмечаются различные внепищеводные проявления ГЭРБ: стоматологические (эрозия эмали зубов, кариес, периодонтит), отоларингологические (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, язвы, гранулемы, полипы голосовых связок, средний отит), бронхолегочные (рецидивирующие бронхиты, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, пароксизмальные ночные апноэ и приступы кашля, бронхоспазм), кардиологические (боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца) [1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 17, 19, 20, 21, 22].

Заброс кислого желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода, как причина болезни, определяет одну из основных проблем лечения – необходимость в назначении больших доз антисекреторных препаратов и проведении длительной поддерживающей терапии.

Материалы и методы

В 1998-2004 гг. нами исследованы 647 детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта. Всем детям, помимо общеклинических методов, выполнялась ЭФГДС, реже рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью. Эндоскопическую картину оценивали по классическим критериям, учитывались общий вид слизистой оболочки, ее цвет, влажность, наличие блеска, характер складчатости, признаки деструктивных процессов (эрозии, язвы), содержимое в просвете, моторика. Оценка этих параметров, особенно моторики, производилась дважды: при введении аппарата и при его извлечении. Оценивали вход в пищевод, характер дыхательных движений его стенок, передаточную пульсацию от аорты и сердца, состояние диафрагмального и абдоминального отделов, кардиального сфинктера.

Степень нарушения функции сфинктеров пищевода определяли при извлечении аппарата в зависимости от степени их смыкания: I степень – неполное смыкание; II степень – умеренное зияние; III степень – полное зияние. Учитывали количество и качество рефлюксированной жидкости. При оценке выраженности ГЭР использовали критерии, предложенные Tуtgart в модификации В. Приворотского и соавт. (2002). Оценку выраженности РЭ проводили с помощью критериев Sawarу-Miller.

Биопсия слизистой пищевода и желудка с гистологическим исследованием была выполнена 54 детям.

С целью дополнительной верификации диагноза 12 больным была проведена внутрипищеводная рН-метрия аппаратом » Гастроскан «, позволяющим выполнять также сравнительную рН-метрию кардиального клапана. Датчик диаметром 2-3 мм устанавливался в пищеводе на 5 см выше кардиоэзофагеального перехода, и одновременно регистрировались показатели рН выше и ниже кардиального клапана. Результаты во всех случаях совпадали с эндоскопическими, что свидетельствует о достаточной информативности рН-метрии. Всем детям выполнена рН-метрия желудка.

Суточный мониторинг рН-среды пищевода проведен 27 пациентам. ГЭР считался подтвержденным при количестве эпизодов рефлюкса более 50 или общей продолжительности снижения рН в пищеводе менее 4,0 до 60 мин. Данные совпали с эндоскопическими, то есть метод является информативным, но трудоемким.

ЭФГДС была выполнена всем детям с эзофагитами, причем у 96 (51,3 %) повторно через 4-8 недель и у 58 (31 %) – через 6 месяцев, а при необходимости дальнейшего эндоскопического контроля за эффективностью терапии – и в более поздние сроки (25 детей – 13,4 %).

Эзофагиты выявлены у 187 детей (28,9 %): до 5 лет – 12 (6,4 %), с 6 до 9 лет – 34 (18,2 %), с 10 до 14 лет – 141 (75,4 %), то есть с возрастом заболеваемость возрастает. До 8-летнего возраста частота не зависела от пола, а в старшей возрастной группе преобладали девочки – 63,7 % против 36,3 % мальчиков.

Дети с 0(I) группой крови составили 61,4 %, что значительно превышает ее популяционную встречаемость.

Наследственность была отягощена у 46,1 % детей, причем практически в равной степени, как по линии матери, так и по линии отца (чаще гастриты, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь).

Эндоскопические варианты: поверхностный эзофагит – у 156 (83,4 %), субатрофический – у 11 (5,9 %), смешанный – у 12 (6,5 %), эрозивный – у 7 (3,8 %), коррозивный у 1 (после ожога пищевода уксусной эссенцией). По протяженности поражения пищевода: нижней трети – у 118 (63,1 %), двух третей – у 37 (19,8 %) и тотальный – у 32 (17,1 %).

Биопсия пищевода выполнена 32 пациентам с эзофагитами (17,1 %), у 30 из них (93,8 %) эндоскопический диагноз был подтвержден гистологически: у 24 (80 %) – поверхностный вариант эзофагита, у 4 (13,3 %) – смешанный и у 2 (6,7 %) – субатрофический.

При рН-метрии желудка в основном выявлялась нормоацидность – у 172 пациентов (92 %), гиперацидность установлена только у 2 (1,1 %), гипоацидность – у 9 (4,8 %), ахилия – у 4 (2,1 %). Полученные данные подтверждают мнение многих авторов о неинформативности этого метода исследования для уточнения наличия и характера гастроэзофагеального рефлюкса у детей.

Стаж заболевания: до 3 лет – у 123 пациентов (65,8 %), более 3 лет – у 64 (34,2 %).

Следует отметить, что стаж болезни при поражении нижней трети пищевода меньше (до 3-х лет – 73,3 %), чем при тотальном и двух третей (51,9 % и 52,5 %, соответственно), различия достоверны (Р

Источник

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник