цаоп что это в медицине
ЦАОП: доступная онкопомощь для всех
В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» будет открыто 536 центров амбулаторной появилось только в прошлом году. ЦАОП призваны минимизировать сроки проведения диагностики, максимально сократить время до начала лечения, повысить его доступность, приблизить возможности проведения химиотерапии к месту жительства пациента, а также предоставить реабилитацию онкологическим больным.
«Доступность медицинской помощи должна стать примерно одинаковой для граждан, живущих в разных регионах в неодинаковых условиях. Мы стремимся к увеличению количества наблюдаемых больных в амбулаторном звене», – заявил генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист онколог Минздрава России Андрей Каприн на открытии Международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения».
Комплексно и быстро
Похожие задачи прежде возлагались на онкологические кабинеты – первичное звено в организации онкопомощи населению. Они создавались с целью стать первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам диагностики и лечения пациентов, организаторами профилактических осмотров населения, направленных на выявление онкозаболеваний. Однако в том виде, в каком они существуют сейчас, эти кабинеты не могут выполнять задачи, диктуемые новыми вызовами, считает Андрей Каприн.
Основные функции ЦАОП:
Как пояснила директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина на X Всероссийском конгрессе пациентов, делается это для того, «чтобы уже имеющееся оборудование сконцентрировать в одном месте, у пациентов имелась возможность получить симптоматическое лечение у профильных специалистов и был открыт максимальный доступ к диагностическим процедурам». Работать с оборудованием в центре должны специалисты различных направлений, штатное расписание должно соответствовать заявленным функциям центра и запросам прикрепленного населения. Здесь же должны заработать и службы психосоциальной поддержки, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, диспансерного наблюдения, амбулаторной химиотерапии, мониторинга лечения.
Московская модель
В Москве, где разработали и внедряют новую целевую модель оказания онкологической помощи, подчеркивают особое место в ней центров амбулаторной онкологической помощи. В процессе реформирования ресурсы будут сконцентрированы в шести многопрофильных стационарах, в подчинение которых переходят ЦАОП. Это необходимо в целях обеспечения преемственности и непрерывного ведения пациента на всех этапах, рассказала на XII Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество» заместитель мэра Москвы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
Принципиально важным Анастасия Ракова считает размещение ЦАОП на территории больницы:
Для всех учреждений предусмотрены единые стандарты оснащения специалистами и оборудованием, требования к квалификации врачей, порядок организации и проведения онкологических консилиумов, требования к маршрутизации пациентов, качеству и срокам выполнения исследований, отметила Ракова. Заработают и шесть централизованных патоморфологических лабораторий мирового уровня для обеспечения высококачественной и оперативной диагностики.
Предусмотрены создание единого информационного пространства «поликлиника – ЦАОП – стационар», переход на новые более эффективные схемы лекарственного лечения по основным видам рака, модернизация инфраструктуры онкологической службы – закупка современного оборудования, строительство и капитальный ремонт зданий.
Готовится и новая схема маршрутизации пациентов – с четкой логистикой и жесткими сроками. Работать система будет следующим образом. Поликлиникам дается минимальный набор исследований, при подозрении на рак врач-терапевт должен их провести. Если они покажут ЗНО, пациента направят в ЦАОП к врачу-онкологу для установления точного диагноза и определения стадии заболевания. Затем пациент попадет в один из шести многопрофильных центров, где в течение трех дней будет проведен консилиум врачей-онкологов. Специалисты решат, какой метод подойдет пациенту лучше всего – хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.
После этого больной поступает в стационар или ЦАОП для лечения. Завершив прохождение терапии, пациент переводится в ЦАОП на диспансерное наблюдение для Чтобы обеспечить преимущество пациенту и провести исследование в установленные сроки, врач на уровне ЦАОП получает приоритетное право воспользоваться всеми диагностическими мощностями, подчеркнула Анастасия Ракова:
Не просто табличка
Создание и функционирование ЦАОП – это большая междисциплинарная задача для всех специалистов, работающих в сфере охраны здоровья. Усилиями только онкологической службы ее сложно решить качественно. Поэтому очень важна поддержка региональных властей, тем более что оснащение центров – именно их задача, подчеркивают в Минздраве России. Полноценный центр амбулаторной онкологической помощи – это не только нужные специалисты и оборудование. Важно глубоко продумать локальную нормативную базу: внутренние приказы по созданию ЦАОП и определению его штатной численности, регламент взаимодействия между различными медицинскими организациями, положение о ЦАОП и многое другое.
Сотрудники ЦАОП должны получить возможность отслеживать пациента на всем его пути – от момента подозрения на онкологическое заболевание. Поэтому особое внимание уделяется их включению в единую информационную систему региональной медицинской службы. Такие системы автоматизации сегодня есть практически во всех субъектах Федерации, однако они неоднородны по качеству, обладают разной «глубиной» внедрения.
Заместитель руководителя Координационного центра по реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Минздрава России Наталья Пиковская связывает необходимость подключения к информационной системе региона с полнотой регистрации онкологических больных, эффективностью их диспансерного наблюдения.
Андрей Каприн также акцентирует на этом внимание:
ЦАОП: новые перспективы
17 марта 2021 года начал свою работу Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе ЦНМТ.
Адрес ЦАОП: Новосибирск, Советский район, ул. Пирогова, 25/4.
ЦАОПы – это концептуально новое звено онкологической службы. В рамках национального проекта «Здравоохранение» Министерство здравоохранения открывает ЦАОПы – в центрах оказывается онкопомощь по ОМС. То есть – абсолютно бесплатно для пациентов, при этом – быстро, четко, на высочайшем уровне профессионализма и сервиса – как всегда и работает ЦНМТ.
ЦАОП, открывшийся в ЦНМТ, — первый в регионе, организованный на базе частного медцентра. Здесь по системе ОМС жители Советского и Первомайского районов Новосибирска получают все необходимые обследования для того, чтобы подтвердить или снять онкологический диагноз. Это очень комфортно для пациентов, ведь Советский и Первомайские районы территориально удалены от городской инфраструктуры, и возможность пройти обследование рядом с домом не может не радовать.
Принцип маршрутизации пациентов: терапевт или узкий специалист из поликлиники по месту жительства при подозрении на онкологическое заболевание записывает пациента по системе электронной записи на прием к онкологу в ЦАОП.
«Ко всем ЦАОПам у нас одинаковые требования. Пациент все необходимые обследования и консультации получает в одном месте. На постановку диагноза у центра есть две недели. После чего больной сразу должен быть направлен на консилиум в онкодиспансер, получить все назначения и начать лечение. Такой подход позволяет нам выявлять злокачественные опухоли на первой и второй стадиях, вовремя оказывать медицинскую помощь, давая людям высокую вероятность жить долго и счастливо.»
Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов
Как известно, при развитии злокачественной опухоли, одним из главных факторов успешности лечения является стадия заболевания и время, потребовавшееся на постановку диагноза. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на излечение.
Благодаря работе ЦАОПа, пациент проходит все необходимые обследования в полном объеме в указанные сроки. Центр оснащен современным диагностическим оборудованием, здесь консультируют онкологи и врачи других узких специальностей, а высокий уровень сервиса и клиентоориентированности позволяют пациенту пройти обследование с максимальным комфортом.
Система работы ЦАОПа направлена на то, чтобы максимально сократить время на постановку диагноза. Существуют строгие нормативы, которых мы придерживаемся, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»».
Сократить время на постановку диагноза помогает наличие у пациента результатов предыдущих обследований (флюорография, маммография и заключение гинеколога для женщин) – нередко он их получает во время профосмотров и диспансеризаций, во время которых и выявляется онкологическая патология.
Пациент, пришедший на прием к онкологу в ЦАОП, уже на первой консультации получает полный план обследования, и в тот же день может пройти некоторые обследования, к которым не требуется специальной подготовки: УЗИ, МСКТ, рентгенографию, маммографию.
При наличии сопутствующей патологии пациенты получают консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.
ЦАОП в ЦНМТ полностью соответствует всем требованиям Минздрава к оснащению таких центров. Здесь имеется новый аппарат мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), цифровой маммограф, аппараты УЗИ экспертного класса, современная рентген-аппаратура; эндоскопическое оборудование с возможностью биопсии (эндоскопические обследования проводятся под наркозом после предварительного осмотра терапевта). В центре можно выполнить пункцию молочной, предстательной, щитовидной, поджелудочной желез, печени; при необходимости назначается цитологическое и/или гистологическое исследование. В ЦАОП есть своя лабораторная база, где выполняются все виды анализов.
Основные глобальные задачи ЦАОП:
На данный момент ЦАОП в ЦНМТ только начинает свою работу, и мы сосредоточены на первичной диагностике, наша задача: подтвердить или снять диагноз злокачественного образования. Дальнейшие этапы — в планах развития на ближайшее будущее.
После того, как диагноз «злокачественное новообразование» установлен, пациента направляют в онкодиспансер для определения тактики дальнейшего лечения. Согласно приказу Минздрава, решение об объеме лечения онкологического пациента принимается на консилиуме, в составе онколога, радиолога и химиотерапевта. После этого пациент маршрутизируется в профильные медицинские учреждения для оперативного или лекарственного лечения, либо радиотерапии.Часть пациентов возвращаются к нам, в онкологическое отделение ЦНМТ для проведения лекарственного и хирургического лечения.В настоящее время онкологическое отделение ЦНМТ работает по договорам оказания платных услуг, а также проводит химиотерапию и хирургическое лечение в рамках ОМС.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
КАК СЕЙЧАС РАБОТАЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ЦНМТ?
Онкологическая служба ЦНМТ в настоящий момент включает в себя онкологическое отделение, в котором проводятся лечебно-диагностическая работа, лекарственная противоопухолевая терапия, хирургические вмешательства и восстановительная терапия. Амбулаторно консультируют онкологи и другие узкие специалисты; есть возможность стационарного лечения; работает ЦАОП.
Амбулаторный прием ведут несколько врачей-онкологов различной специализации.
В онкологическом отделении ведется работа по развитию хирургической деятельности по всем направлениям в онкологии. В декабре 2020 г. руководить онкологической службой пришел оперирующий онколог-уролог, заместитель главного врача ЦНМТ по онкологии Сергей Валерьевич Ярмощук, и начался новый этап в работе центра. В настоящий момент в отделении проводятся операции по удалению злокачественных новообразований органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.
Направление восстановительной терапии очень важно для онкологических пациентов. В частности, во время химиотерапии пациент страдает от интоксикации и побочных эффектов. Восстановительная терапия позволяет облегчить его состояние и восстановиться к следующему курсу, это позволяет вовремя начать очередной курс терапии и сохранить сроки лечения. Программа включает в себя инфузионную терапию, нутритивную поддержку, консультации профильных специалистов (гастроэнтеролога, невролога, кардиолога) для облегчения таких состояний, нередко развивающихся во время лечения, как нейропатия, гастропатия, кардиологическая патология. Также возможно получить помощь психолога.
ЕСТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ВОЗРАСТУ ПО ОБРАЩЕНИЮ К ОНКОЛОГАМ ЦНМТ?
Наши врачи работают только с пациентами старше 18 лет. Верхней возрастной границы нет – у нас есть пациенты и 82, и 85 лет.
С КАКИМИ ОНКОДИАГНОЗАМИ ВЫ РАБОТАЕТЕ?
В нашем центре врачи-онкологи оказывают помощь пациентам со всеми онкологическими диагнозами за исключением онкогематологических (злокачественных заболеваний кроветворной системы).
У нас можно получить консультации онкологов и узких специалистов, пройти все необходимые диагностические обследования, сдать анализы, получить химиотерапию и хирургическую помощь.
НАСКОЛЬКО ТЯЖЕЛО ПЕРЕНОСИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ?
Химиотерапия переносится по-разному – у одних пациентов вызывает реакцию выраженных побочных эффектов, у других – практически незаметно, позволяя сохранять социальную активность, ходить на работу. В химиотерапии в настоящее время разработаны протоколы сопроводительной терапии, которую врач назначает одновременно с химиотерапией, для облегчения переносимости и предупреждения побочных эффектов от последней.
За последние 10-15 лет появился целый класс таргетных и имунноонкологических препаратов. Они имеют иной механизм действия и переносятся по-другому, чем химиотерапия. Но, к сожалению, и они дают побочные реакции.
В онкологии постоянно появляются новые препараты, протоколы лечения, что требует от врачей регулярного обучения, знаний современных стандартов лечения и подбора противоопухолевой терапии. В настоящее время лечение подбирается по биологическому типу опухоли, для определения которого проводятся молекулярно-генетическое и имунногистохимическое исследования.
Центр амбулаторной онкологической помощи
г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9, корпус 1А, 3 этаж
Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) создан для своевременной диагностики злокачественных новообразований любых локализаций и доброкачественных образований у детей и подростков, а также с целью осуществления диспансерного наблюдения пациентов, перенесших онкологические заболевания.
Основаниями для направления пациента детского и подросткового возраста в Центр являются:
Центр находится в новом современном корпусе больницы. Расположение Центра на базе многопрофильного стационара позволяет использовать широкие диагностические возможности.
Сотрудниками Центра являются врачи-детские онкологи с большим опытом работы в условиях онкологического стационара.
ПОРЯДОК ПРИЕМА
Консультации врача-детского онколога по полису ОМС проводится в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30.06.2013 N 750 «О правилах оказания детскому населению в городе Москве первичной специализированной медицинской помощи на третьем уровне системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи». Приём осуществляется в рабочие часы по предварительной записи при наличии заполненных направления (форма 057/у) и выписки (027/у) из поликлиник 1-го и 2-го уровней. В день приема также иметь при себе оригиналы и ксерокопии следующих документов:
По желанию пациента (законного представителя), а также для иностранных граждан предусмотрена возможность получения услуги приема врача онколога в рамках платных медицинских услуг.
РЕЖИМ РАБОТЫ:
Понедельник-пятница с 8:30 до 16:00
Наумова Александра Сергеевна
заведующая Центром амбулаторной онкологической помощи, врач-детский онколог, кандидат медицинских наук
Фетисова Людмила Яковлевна
врач-детский онколог, кандидат медицинских наук
Сидоренко Людмила Васильевна
врач-детский онколог, кандидат медицинских наук
Керейтова Алина Ануарбиевна
врач — детский онколог
Тайшихина Ирина Олеговна
врач-гематолог
Центр амбулаторной онкологической помощи
В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», на основании приказа МЗ РФ от 15.11.2012 №915н и приказа МЗ РО от 02.08.2019 №2180 (в редакции от 13.02.2020 №389), 14 февраля 2020г открыт центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)по адресу Днепровский 122/1.
ЦАОП предназначен для оказания своевременной и специализированной медико-санитарной помощи жителям Первомайского и Ворошиловского районов.
7 сентября 2020г открыт центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)по адресу ул. Петрашевского, 36. Консультацию и необходимые обследования теперь могут получать пациенты Советского и Железнодорожного районов по профилю «онкология» или с подозрением на них.
В ЦАОП трудится 14 врачей-онкологов, включая главного внештатного онколога г. Ростова-на-Дону. Консультативная помощь оказывается по направлениям: онкоурология, онкогинекология, онкомаммология, онкогематология, онкодерматология, онкология щитовидной железы и абдоминальная онкология.
Основная задача ЦАОП— диагностика и раннее выявление онкологических заболеваний.
С этой целью задействованы многочисленные ресурсные возможности МБУЗ КДЦ «Здоровье», включая клинико-диагностическую лабораторию с применением иммуногисто- и цитохимических методов исследования, молекулярно-генетических исследований и методов жидкостной цитологии. Функциональные методы исследования, в том числе комплексное уродинамическое исследование и урофлоуметрия. Ультразвуковая диагностика наряду с рутинными (стандартными) методами исследования, использует гистосканирование предстательной железы, для выявления патологических зон в ткани простаты, подозрительных в отношении рака. Современная эндоскопическая диагностика с использованием эндосонографии гепатобилиарной зоны и радиологические методы исследования с использованием современной 3D маммографии (томосинтеза), компьютерной и магнитно- резонансной томографии с напряженностью магнитного поля в 3 тесла.
Важнейшим звеном и обязательным условием в работе врача-онколога для постановки диагноза является морфологическая или цитологическая верификация онкопроцесса.
В ЦАОП выполняются различные виды биопсий следующих органов:
Щитовидной железы под УЗИ-контролем, посредством вакуумной аспирационной биопсии и получения материала для цитологического исследования
Молочной железы под УЗИ-контролем, посредством вакуумной аспирационной биопсии или под рентген-контролем с использованием системы «пистолет-игла» для выполнения трепан-биопсии
Кожи, мягких тканей и лимфатических узлов посредством выполнения инцизионной биопсии
эндоскопические биопсии образований пищевода, желудка и кишечника
чрезбронхиальная биопсия легких, окраска слизистой для выявления ранних форм рака
Трансректальная и фьюжн-биопсии простаты под УЗИ- наведением, а также биопсия предстательной железы под магнитно-резонансным контролем
Почек, надпочечников, легких, печени, поджелудочной железы, костей и забрюшинного пространства посредством новейшей технологии КТ наведением с использованием навигационной системы SIRIO.
Эксцизионные биопсии вульвы и шейки матки.
Цистоскопии, «щипковая» биопсия мочевого пузыря.
По результатам комплекса диагностических исследований и выставления клинического диагноза, пациент представляется на онкоконсилиум для определения дальнейшей тактики лечения (хирургическая или химиотерапевтическая). В случае необходимости оперативного метода лечения- пациенту оказывается помощь в круглосуточном стационаре с использованием высокотехнологичных методов лечения.
При необходимости проведения лекарственного лечения, пациент направляется в дневной стационар №4.
Госпитализацию пациентов в дневной онкологический стационар проводят врачи-онкологи ЦАОП. В дневном стационаре также проводят диагностические биопсии, цистоскопии, имплантацию порт-системы для пациентов, нуждающихся в длительном лечении, системную химиотерапию и гормонотерапию, внутрипузырную химиотерапию и БЦЖ-терапию при раке мочевого пузыря, симптоматическую и сопроводительную терапию.
Дневной стационар имеет современное оборудование, комфортные условия пребывания пациентов в палатах, внимательный и вежливый персонал.
Установка венозных порт-систем для химиотерапии в Центре амбулаторной онкологической помощи КДЦ «Здоровье»
Молодой ленинец | Что такое ЦАОП
В течение полутора лет все пензенские доктора, включая акушеров-гинекологов, отоларингологов, кардиологов, гастроэнтерологов, прошли соответствующее обучение, связанное с онконастороженностью».
Врач из поликлиники, который проводил осмотр, тут же направит пациента в центр амбулаторной онкологической помощи. Здесь ему должны срочно сделать колоноскопию и ряд дополнительных исследований, направленных на подтверждение диагноза. Если диагноз подтверждается, пациента направят в Пензенский областной онкологический диспансер для спецонколечения.
Если же диагноз не подтвердился, то в этом же центре пациента направят на дальнейшее лечение к узкому специалисту. Например, к колопроктологу.
По словам Оксаны Чижовой, в центре амбулаторной онкологической помощи помимо основной функции диагностирования больным будут проводить химиотерапию на амбулаторном этапе.
КАК ПОПАСТЬ В ПЕНЗЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР?
Сейчас во многих районных поликлиниках работают первичные онкологические кабинеты. В региональном министерстве здравоохранения заверяют, что в ближайшее время их не закроют.
Жители Пензы могут попасть на прием к онкологу, записавшись по телефону регистратуры Пензенского областного онкодиспансера (88412) 41-53-43 (с 8:00 до 15:45 пн.-пт.) или получив направление у лечащего врача в поликлинике по месту жительства.
Главврач областного онкодиспансера Валерий Петрович Савельев принимает посетителей еженедельно по четвергам с 10:00 до 12:00 по адресу: пр-т Строителей, 37а. Телефон приемной главного врача 8 (8412) 41-30-55. Адрес электронной почты: oncology@sura.ru.
Для консультирования граждан по вопросам оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения работает телефон горячей линии 8 (961) 351-82-66.
«Молодой ленинец», № 38, 17 сентября 2019 г.