Не хватало воздуха во сне
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Задыхаюсь во сне – основные причины
Удушье и нехватка воздуха – крайне неприятное и пугающее ощущение, особенно когда оно будит среди ночи. К тому же, ночное удушье – всегда признак какого-то серьезного заболевания, которое обязательно нужно лечить.
Назовем возможные причины того, почему человек задыхается во сне;
Расскажем, что делать, когда ночью вы неожиданно просыпаетесь от нехватки воздуха;
Порекомендуем, к какому врачу обратиться.
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – самая распространенная причина ночной нехватки воздуха.
Вот как описывают свое состояние типичные пациенты. Сравните ощущения со своими; возможно, вы сразу же узнаете себя.
«Я не знал, что задыхаюсь во сне – жена сказала. Много лет у меня был просто храп, но в последнее время еще и прерывается дыхание. Она меня часто будит, потому что иногда не дышу по минуте… В целом сплю беспокойно, ночью сильно потею, часто встаю в туалет. В общем, сон меня совсем не устраивает, да и вообще самочувствие. Днем сонливость, голова с утра болит, давление высокое…».
Кирилл:
«То, что я задыхаюсь во сне, мне как-то сказал сосед по купе в поезде. Раньше я вообще не придавал значение сну, но после этого случая стал обращать внимание – и правда, проблемы есть. Иногда я задремываю вечером и вдруг резко просыпаюсь, часто дышу – воздуха как будто не хватает. Или просыпаюсь ночью, потому что начинаю храпеть. Или сплю беспокойно, проснусь и кашляю, и тоже надо надышаться, прежде чем снова засну. В Интернете написано, что это ночное апноэ».
Итак, признаки обструктивного апноэ сна:
Посмотрите на характерные признаки дыхания ночью у больного обструктивным апноэ человека в представленном видео.
Как правило, люди, которые задыхаются во сне из-за обструктивного апноэ – это мужчины 40-60 лет и старше с избытком веса. У многих присутствуют гипертония, заболевания сердца. Апноэ встречается и у других людей (молодые люди, женщины, дети), но реже.
Апноэ сна – серьезное заболевание. Если его не лечить, оно может стать причиной инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне.
Если вы предполагаете у себя апноэ сна, обратитесь к сомнологу. Вам проведут полисомнографию (ночное исследование сна), установят точный диагноз, определят причину (или причины) и тяжесть заболевания. После этого будет рекомендовано эффективное лечение. Метод СИПАП-терапии позволяет быстро прекратить удушье во сне, ликвидировать симптомы и снизить риски.
Сердечная недостаточность
Характерное описание жалобы.
«У меня давно проблемы с сердцем, гипертония, 10 лет назад был инфаркт. Принимаю таблетки… Пару недель назад стало хуже. Не могу ходить столько, сколько раньше – задыхаюсь. Ночью ложусь спать – тоже задыхаюсь! Заметила, что, если спать на высокой подушке или даже полусидя – то дышать легче».
Пациенты с сердечной недостаточностью (хронической недостаточностью кровообращения) могут испытывать ночные проблемы с дыханием. Это признак ухудшения состояния (декомпенсации). Если у вас сердечная недостаточность, у вас появилась или усилилась одышка, и вы начали задыхаться в положении лежа, обязательно (срочно!) обратитесь к кардиологу.
Бронхиальная астма
«Неделю назад среди ночи резко проснулась от стеснения в груди. Поняла, что задыхаюсь. Было тяжело дышать, на выдохе тяжелее, чем на вдохе. Пришлось встать и упереться руками в подоконник, чтобы стало хоть немного полегче. Прошло минут через 15. Я обследовалась, мне поставили диагноз астмы».
Удушье при классической бронхиальной астме сложно перепутать с чем-то еще.
Если вы задыхаетесь во сне, и по признакам это похоже на астму, обратитесь к терапевту или пульмонологу.
Человек задыхается во сне – другие причины
Возможно, причины, по которым вы задыхаетесь во сне, все еще вам непонятны. У вас может быть не то сочетание признаков, которое мы перечислили выше при описании разных заболеваний.
Чувством удушья могут проявляться не только физические, но и психологические проблемы – например, ночные панические атаки. Если вы не понимаете, почему задыхаетесь во сне, обратитесь к сомнологу. Специалист определит вашу проблему и поможет вам.
Чтобы записаться к сомнологу, звоните по телефону: 8 (495) 77-33-195 или оставьте свои контакты – мы вам перезвоним.
Если вы хотите самостоятельно записаться на прием к доктору, все контакты указаны здесь.
Приём сомнолога в Москве:
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Остановки дыхания во сне – причины и лечение
Остановки дыхания во сне у взрослых – не просто пугающее явление, но и возможный признак опасного заболевания. Из этой статьи вы узнаете, о каких состояниях они говорят и как себя вести, если по ночам вы периодически перестаете дышать.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Как узнать заболевание
Спящий храпит ночью;
Храп прерывается остановками дыхания (апноэ) длительностью от 10-20 секунд до минуты или более;
Они повторяются до 500 раз за ночь. Суммарно человек может не дышать 3-4 часа;
Если понаблюдать за пациентом, который перестал дышать, заметны колебания грудной клетки и передней брюшной стенки – безуспешные попытки вдохнуть.
Причины у взрослых
Самая частая причина заболевания – лишний вес. Жир накапливается вокруг глотки, сдавливает ее. После засыпания, когда все мышцы тела расслабляются, мускулатура глотки перестает поддерживать упругость ее стенок. Они сближаются, начинают вибрировать, соприкасаться, дрожать от потока воздуха – это вызывает звук храпа. Когда человек погружается в глубокий сон, глотка периодически полностью перекрывается, что вызывает приступы удушья.
Симптомы
Вот наиболее частые симптомы заболевания:
Если у вас есть хотя бы некоторые из перечисленных признаков, это с большой степенью вероятности указывает на наличие апноэ! Обратитесь к сомнологу.
Осложнения
Кислородное голодание, частичные пробуждения мозга, стрессовая реакция при обструктивном апноэ вредят всем органам, провоцируют опасные осложнения.
СОАС:
Вызывает хронические заболевания: артериальную гипертонию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, импотенцию;
Приводит к прибавке в весе. Из-за нарушения выработки соматотропина масса тела растет даже при соблюдении диеты;
В 5 раз увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне;
В 6 раз повышает риск ДТП из-за засыпания за рулем;
В среднем на 5 лет сокращает продолжительность активной жизни.
Что делать?
Обратиться к сомнологу. Это специалист по нарушениям сна, его компетенции позволяют успешно диагностировать и лечить остановки дыхания у взрослых.
Синдром центрального апноэ
Как узнать заболевание
У больного есть остановки дыхания во сне;
Они длятся от 10 секунд и более, в тяжелых случаях повторяются до 500 раз за ночь;
Пациент ночью не храпит;
Во время пауз в дыхании не видно попыток дышать.
Причины
Центральное апноэ встречается примерно в 10 раз реже, чем обструктивное. Оно возникает из-за нарушения работы дыхательного центра в головном мозге. Конкретные причины нарушения могут быть разными, чаще всего это хроническая сердечная недостаточность.
Симптомы, осложнения
В целом симптомы и осложнения центрального апноэ схожи с таковыми при обструктивном.
Что делать?
Лечением этого заболевания также занимается сомнолог. Обратитесь к специалисту, чтобы вам поставили точный диагноз и порекомендовали эффективное лечение.
А могут ли остановки дыхания во сне у взрослых быть безвредными?
Редкие (реже 5 в час) и короткие апноэ (длительностью менее 10 секунд) не представляют угрозы для здоровья.
Если вы заметили любые признаки апноэ сна, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Вам (или вашим близким, которые заметили симптом) может казаться, что апноэ случаются редко, а длятся недолго. Но наблюдения за спящим необъективны. Полисомнография поможет выявить истинное количество пауз в дыхании, определит точный диагноз, установит причины и тяжесть нарушения. Возможно, это поможет вам избежать опасных осложнений.
Чтобы записаться на прием, звоните: 8 (495) 77-33-195 или оставьте свои контакты в форме ниже.
Если у вас есть остановки дыхания во сне, запишитесь на прием к сомнологу. Заполните контактную форму и администратор перезвонит вам до конца рабочего дня, чтобы подобрать удобное время.
Приём сомнолога в Москве:
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
ОЖИРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19
ОЖИРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19
Р.В. Бузунов
28.04.2020
Президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.
e-mail: 7633331@mail.ru, @buzunov_roman.
На написание этой статьи меня натолкнула печальная статистика жертв COVID-19 в апреле 2020 г, которые были относительно молоды и трудоспособны:
Все данные взяты из открытых источников в Интернете.
Практически у всех одинаково описывалась ситуация: заражением коронавирусом, пневмония, дыхательная и сердечно-легочная недостаточность, безуспешное проведение ИВЛ. Давайте попробуем разобраться, почему от коронавируса умерли пациенты, которые по возрасту не относились к группе риска. Почему их не смогла спасти современная медицина даже с применением ИВЛ?
По поводу первого пациента была информация от доктора Проценко, что пациент страдал ожирением и гипертонией. Так как информация о других пациентах с учетом их профессии и положения была достаточно значимой, их фотографии появились в интернет. Их объединяла одна характеристика – у всем было очевидное ожирение.
В мире накапливается все больше информации о том, что ожирение является фактором риска тяжелого течения COVID-19. В недавно опубликованном исследовании во Франции ожирение было выявлено у 47.9% пациентов, поступающих в реанимацию. При этом у 28% пациентов ИМТ составил более 35 (морбидное ожирение). У пациентов с ИМТ>35 риск проведения ИВЛ возрастал более чем в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых была нормальная масса тела. [1]. Более подробно о связи ожирения и тяжелого течения COVID-19 можно прочитать в статье на сайте Российского общества сомнологов.
Вот еще местная новость от 30 апреля 2020: «Большинство больных весят больше 100 кг»: столичный врач рассказала подробности о работе в «красной зоне».
Три наших медсестры также работали в «красных зонах». По их словам большинство пациентов, у которых коронавирусная инфекция протекала тяжело, были с избыточной массой тела. Эта же категория пациентов наиболее часто переводилась в отделение реанимации.
Давайте разберемся, почему же ожирение утяжеляет течение COVID-19, увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, проведения ИВЛ и смерти? У 70% пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) имеется средняя или тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна [2]. У пациентов с ИМТ>40 и СОАС частота синдрома гиповентиляции при ожирении (Пиквикского синдрома) составляет от 10 до 20% [3].
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это повторяющиеся эпизоды полной (апноэ) или неполной (гипопноэ) обструкции дыхательных путей во время сна, длящиеся 10 секунд или более, способные появляться в любую стадию сна, вызывающие снижение сатурации крови кислородом и прекращающиеся в результате микропробуждений мозга [Международная классификация нарушений сна, третий пересмотр, 2014].
Синдром гиповентиляции при ожирении (СГО) – это сочетание ожирения (индекс массы тела >30) с обструктивными нарушениями дыхания во время сна и гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт.ст.) во время бодрствования. При этом у пациента не должно отмечаться других причин гиповентиляции (нейромышечных, механических или метаболических) [4].
В основе патогенеза СГО лежит сочетание СОАС и резкого ограничения экскурсии легких, которые со всех сторон зажаты жиром. Во сне перестают работать межреберные мышцы и функционирует только одна дыхательная мышца – диафрагма. А когда человек ложится, особенно на спину, большая масса жировых отложений и внутренние органы брюшной полости начинают поддавливать диафрагму снизу, что еще больше снижает ее экскурсию. Во время сна также растет бронхиальное сопротивление и снижается чувствительность к гиперкапнии. Таким образом, создаются условия для гиповентиляции, гипоксии и гиперкапнии.
Еще одной проблемой у пациентов с СГО является нарастание в ночное время вторичной легочной гипертензии. Давайте вспомним курс патофизиологии медицинского института и вентиляционно-перфузионные отношения. Если какой-то участок легких плохо вентилируется, то легочные артерии в нем спазмируются, и кровоток автоматически перераспределяется в хорошо вентилируемые участки, чтобы избежать снижения оксигенации крови. Но при СГО возникает тотальная гиповентиляция легких, а соответственно и тотальный вазоспазм в легких, ведущий к появлению легочной гипертензии. При этом правые отделы сердца начинают работать с перегрузкой и достаточно быстро декомпенсируются. Развиваются застой по большому кругу кровообращения и отеки нижних конечностей. В далеко зашедшей стадии возникает анасарка, падает почечный кровоток, развивается олигурия и почечная недостаточность. Выраженный застой крови, тяжелая гипоксия и гиперкапния обуславливают нарушение реологии крови и увеличивают риск развития тромбозов.
Проблема заключается в том, что днем врач всего этого не видит. Как только человек просыпается, он перестает храпеть, у него нет апноэ, улучшается вентиляция, снижается давление в легочной артерии. При осмотре такого человека в дневное время врач может и не заподозрить близких к критическим нарушений вентиляции. Да и сам человек, у которого еще работают компенсаторные механизмы, днем может относительно неплохо функционировать.
Давайте обратимся к клиническому примеру (Рис. 1).
Рис. 1. Пациент Б., 54 года, ожирение 3 ст. (ИМТ 40,3). Синдром гиповентиляции при ожирении. Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени, индекс апноэ/гипопноэ 68,3 в час.
Во время бодрствования средняя сатурация была лишь слегка снижена – 92.6%. Но как только человек заснул (указано стрелкой) у него начались циклические апноэ, сопровождающиеся выраженными десатурациями (минимальная сатурация 50%). Кроме того, резко снизилась и средняя сатурация – 79,9%. Фактически это уже может быть основанием для госпитализации в блок интенсивной терапии. Но все это скрыто под покровом ночи, и врачи днем ничего это не видят. А утром человек проснулся, и сатурация снова практически нормализовалась (указано второй стрелкой).
Таким образом, у пациентов с СОАС и/или СГО ночью организм функционирует на пределе своих возможностей. Достаточно выключения даже небольшого участка легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и, тем более, пневмонии, чтобы это спровоцировало быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время сна. Далее запускается каскадный процесс с развитием легочно-сердечной и полиорганной недостаточности буквально в течение нескольких часов. И в этом состоянии даже ИВЛ уже не способна спасти человека.
Но даже если человека удается компенсировать, у него сохраняется очень высокий риск развития повторных эпизодов ОДН. Кстати, недавно выступал на радио BFM пульмонолог Аверьянов А.В. и говорил, что у пациентов отмечается волнообразное течение COVID-19. Пациента удается вывести на ИВЛ из состояния дыхательной недостаточности, но после экстубации повторно могу нарастать симптомы дыхательной недостаточности. Это вполне укладывается в то, что пациента с сочетанием СГО и COVID-19 интубируют, компенсируют и экстубируют. Но если в последствии не проводить НИВЛ для компенсации собственно СГО, то вероятность повторного развития эпизода ОДН существенно возрастает. Еще Аверьянов А.В. отмечал, что у пациентов с COVID, которые находятся на вентиляции, часто развивается острая почечная недостаточность. Это симптом часто также отмечается у пациентов с СГО. Патогенез заключается в том, что нарастает вторичная легочная гипертензия, декомпенсируется правое сердце, нарастает застой по малому кругу, снижается почечный кровоток, развивается ишемическая нефропатия, которая может привести в острой почечной недостаточности.
Здесь стоит вспомнить достаточно давнюю работу, в которой была отмечена 70% внутригоспитальная летальность пациентов с СГО, поступивших в стационар по поводу нарастания легочно-сердечной недостаточности [5]. Причем тогда неинвазивной вентиляции еще не было, а ИВЛ уже была. Когда же в стационарах у таких пациентов неинвазивная вентиляция легких начала активно применяться, внутригоспитальная смертность снизилась практически до нуля [6].
Даже если в стационаре удавалось компенсировать пациента с СГО, но в дальнейшем он не проводил долгосрочную СИПАП- или БИПАП-терапию в домашних условиях, смертность составляла 15-25% в год из-за банального гриппа или пневмонии любого генеза [5]. Так как COVID-19 вызывает тяжелое поражение легких, очевидно, что у этих пациентов риск развития ОДН и смерти становится предельно высоким. А частота таких случаев значительно возрастает на фоне эпидемии.
Уже достаточно давно доказано, что применение неинвазивной искусственной вентиляции легких (СИПАП, БИПАП) значительно снижает частоту развития ОДН и смертность пациентов с СГО [5]. Вопрос только в том, что эти методы надо начинать применять ДО развития респираторных инфекций и ДО развития острой дыхательной недостаточности. Это улучшает компенсаторные возможности организма, улучшает оксигенацию и с большей вероятностью позволяет пережить грипп или пневмонию без катастрофических последствий.
Таким образом, важно своевременно обследовать пациентов с характерной симптоматикой (ожирение 2-3 ст., указания на громкий храп и частые остановки дыхания во сне, ночную потливость, учащенное ночное мочеиспускание, артериальную гипертонию, неосвежающий сон, дневную сонливость) на предмет выявления СОАС или СГО. Для диагностики применяется полисомнография, компьютерная сомнография или респираторный мониторинг. В случае подтверждения диагноза необходимо инициировать и постоянно проводить СИПАП- или БИПАП-терапию. Это особенно важно в разгар эпидемии коронавирусной инфекции.
К сожалению, в России достаточно мало сомнологических центров, проводящих объективную диагностику и лечение расстройств дыхания во сне. Если диагностика в настоящее время невозможна по каким-то причинам, то у пациентов с высокой вероятностью СОАС или СГО можно применять принцип диагностики ex juvantibus (диагноз основывается на оценке результатов проведённого лечения), т.е. сразу инициировать лечение и оценивать динамику клинической картины. Обычно уже после первой ночи СИПАП- или БИПАП-терапии пациенты отмечают резкую положительную динамику в самочувствии. Это и подтверждает диагноз.
Особенно важно следовать этому принципу в случае поступления пациента с высоким риском СОАС или СГО в стационар по поводу COVID-19. Выделенные под лечение COVID-19 стационары не располагают возможностями сомнологической диагностики СОАС, технически и организационно проводить ее в условиях эпидемии практически невозможно. Следует сразу инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, не дожидаясь развития ОДН. Это позволит улучшить состояние и самочувствие пациента и уменьшить вероятность развития ОДН. Как уже говорилось выше, если у пациента с СГО развивается ОДН, то она быстро переходит в легочно-сердечную и полиорганную недостаточность, когда даже ИВЛ оказывается малоэффективной.
С учетом изложенного можно сформулировать следующие выводы:
Рекомендую ознакомиться с двумя клиническими примерами лечения пациентов с сочетанием синдрома обструктивного апноэ сна и синдома гиповентиляции на фоне ожирения:
Более подробно о методах неинвазивной вентиляции при СОАС и СГО можно прочитать в книге: Р.В. Бузунов «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Информация о книге здесь.
Электронная версия книги доступна на сайте Литрес.Ру.
В заключение хотелось бы выразить надежду, что врачи смогут применить на практике приведенные в статье рекомендации. Это позволит сохранить жизнь значительному количеству пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции в период эпидемии COVID-19.
Литература:
Отменить ответ
С 25.10 болею ковид дома. Двое родственников пролечились в клинике, а меня не положили КТ-1(5/1 %). 49 лет, вес 70, рост 177. Хронических заболеваний не выявлено. Третью ночь беспокоят апноэ, при этом пробуждаюсь от кашмара, в жару и тахикардией 140, пробудившись отдышиваюсь. Оксигенация в бодрствовании 99-98, и при авральном пробуждении такая же(не декомпенсированная). Днём сплю много, до заката. Ночью опять начинается ужас. Засыпаю и пробуждаюсь с трудом и восстанавливаю дыхание и серд.ритм… Теперь вот так проснулся, нашёл вашу статью. Спать боюсь.
В 20-ом году такая же история была, тоже задыхался во сне. По пробуждении бежал в душ и окатывался холодной, становилось легче. Тогда это длилось с неделю.
Как видите лишнего веса не имею. Увлекаюсь велоспортом, получается – за счёт сердца держусь. Сам по образованию фельдшер, ныне не практикующий. Живу один, не курящий трезвенник. Краснодарский край, г.Горячий Ключ. т.89182943861
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»