Нарушение сна у мужчин после 50 лет
Что такое бессонница (инсомния)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бессонница, или инсомния (Insomnia), является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]
Что плохо влияет на сон
Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]
Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.
Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]
К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:
Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]
Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]
Также на появление бессонницы оказывают влияние:
Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]
Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]
В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]
Факторы риска:
Что хорошо влияет на сон
Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5]
Причины бессонницы у детей
Симптомы бессонницы
К симптомам бессонницы относятся:
Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]
Симптомы бессонницы у детей
У детей 3-11 лет чаще, чем у взрослых, возникают кошмарные сновидения и нарушается процесс засыпания, но реже — пробуждения.
Патогенез бессонницы
Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]
Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:
Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]
Генетика
Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.
Бессонница, вещество-индуцированная алкоголем
Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]
Бессонница, вещество-индуцированная бензодиазепином
Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.
Классификация и стадии развития бессонницы
Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.
Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]
Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]
Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]
По времени появления признаков нарушения сна выделяют три типа расстройств: пресомнические, интрасомнические и постсомнические.
Пресомнический тип расстройства
Пресомническим (лат. somnus — сон, пре — перед сном) типом расстройства сна называют нарушение процесса засыпания. Это происходит так: человек хочет спать, ложится в постель и не может уснуть от 15 минут до нескольких часов.
Интрасомнические расстройства
Интрасомническим (интра — внутри сна) типом расстройства сна называют частые пробуждения. Человек легко засыпает, но сон поверхностный, чуткий и прерывистый. Пробуждения могут быть единичными или частыми, с затруднением или невозможностью снова уснуть.
Постсомнические расстройства
Постсомническим (пост – после сна) типом расстройства сна называют нарушения процесса пробуждения. Человек легко засыпает, спит крепко, но хочет спать дольше. «Не открываются глаза», «нет сил подняться с постели», «поднять подняли, а разбудить забыли», — так описывают своё состояние люди с постсомническим типом расстройства.
Разделение бессонницы на три типа является искусственным. Например, ощущение слабости, разбитости и сонливости может быть не только при постсомническом типе расстройства сна, но и при двух других. Эти признаки свидетельствуют о нарушении качества сна, когда человек спал, но отдохнувшим себя не чувствует.
Осложнения бессонницы
Бессонница может стать причиной следующих осложнений:
Диагностика бессонницы
В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.
Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]
Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]
Диагностика бессонницы у детей
Основной метод диагностики — это опрос. Врач выяснит, на что жалуется ребёнок, когда появились симптомы и как они развивались, какой режим дня. А также узнает о страхах и эмоционально окрашенных событиях, которые предшествовали нарушениям сна.
Лечение бессонницы
Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]
Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.
Что помогает от бессонницы
Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.
Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]
Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]
Снотворные лекарства
Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95 % случаев.
Антидепрессанты
Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]
Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]
Лечение бессонницы у детей
При лечении бессонницы важно установить правильный распорядок сна и бодрствования — чем младше ребёнок, тем большее значение имеет режим дня. Психотропные препараты при лечении бессонницы у детей применяют редко.
Растительные препараты, которые помогают при бессоннице
Препараты растительного происхождения лучше применять в виде чаёв, настоев и отваров. Для этого подходят успокоительные травяные сборы с ромашкой, душицей, зверобоем, мелиссой, мятой, лавандой, валерианой, пустырником. Покупать их следует в аптеке, они отпускаются без рецепта.
Физиопроцедуры
Традиционные процедуры, которые проводятся в специализированных физиокабинетах: электросон, электрофорез с раствором лекарственных препаратов, дарсонвализация и гидромассаж. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность для лечении бессонницы, недостаточно.
В домашних условиях можно применять:
Для нормализации ночного сна полезны неспешная вечерняя прогулка, чтение книг, прослушивание аудиокниг или музыки, медитация и неспешная душевная беседа.
Прогноз. Профилактика
Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.
Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]
Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]
Бессонница у мужчин
Бессонница у мужчин встречается реже, чем у женщин, поскольку они реже обращаются к врачам и обладают более устойчивым психологическим типом. При нарушении сна у мужчин могут возникнуть проблемы с памятью, концентрацией внимания, нарушения когнитивных функций, головные боли. Бессонница приводит к снижению работоспособности и развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Неврологи и психотерапевты Юсуповской больницы с помощью современных диагностических методов выявляют причины бессонницы у мужчин.
Врачи проводят комплексную терапию, которая включает применение эффективнейших фармакологических препаратов, которые уменьшают нарушение сна, физиотерапевтических процедур, современных методик рефлексотерапии и психотерапии. Все усилия врачей направлены на лечение заболеваний, проявлением которых является бессонница у мужчин. Пациентам дают рекомендации по оптимизации образа жизни, диетическому питанию. Специалисты клиники реабилитации составляют индивидуальный комплекс упражнений, которые укрепляют нервную систему и способствуют восстановлению качественного сна.
Причины бессонницы у мужчин
Бессонница у мужчин развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Причины бессонницы у мужчин после 30 разнообразные. Нарушение сна может возникнуть после позднего ужина, при наличии синдрома апноэ во сне (периодической остановки дыхания, во время которой человек просыпается). Засыпанию мешают болевой синдром при заболеваниях внутренних органов, мышечные и суставные боли. Причиной бессонницы у мужчин может быть полинейропатия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймер или Паркинсона, расстройства психического здоровья. Бессонница возникает у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы из-за частых позывов на мочеиспускание в ночное время.
Виды, симптомы и последствия бессонницы у мужчин
Некачественный или недостаточный сон заметно ухудшает качество жизни мужчин. Бессонница может быть первичной или вторичной. Первичные нарушения сна проявляются в результате эндогенного нарушения механизмов, которые генерализуют «сон-бодрствование», часто осложнённых поведенческим кондиционированием. Различают 2 основных видов нарушений сна: парасомнию и диссомнию.
Парасомния – необычное поведение или переживания, которые происходят во время сна: кошмарные сновидения, происходящие при быстром движении глазных яблок, а также кошмары и лунатизм, которые происходят в четвёртой стадии сна.
Диссомния характеризуется отклонениями в количестве или качестве сна. Нарушения сна включают нарколепсию, первичную бессонницу и сонливость, дыхательные нарушения (апноэ во сне), а также циркадный ритм расстройства сна. Врачи Юсуповской больницы устанавливают, вызывает ли тревога и депрессия проблемы со сном или эти симптомы являются вторичными по отношению к бессоннице. Поскольку требования к количеству и качеству сна у каждого мужчины индивидуальные, бессонница считается клинически значимой в том случае, когда пациент воспринимает ночные потери как проблему.
Различают следующие виды расстройств сна у мужчин:
Нарколепсия – заболевание нервной системы, которое относится к гиперсомниям. Характеризуется следующими симптомами:
Парасомния – разрушительный сон, связанный с неадекватными действиями во время сна (лунатизмом) или ответной реакцией на ночные страхи.
В зависимости от клинических проявлений различают несколько типов бессонницы у мужчин:
При хронической бессоннице у мужчин развиться артериальная гипертензия, нарушение координации; увеличение веса. Бессонница приводит к замедлению времени реакции, что нарушает профессиональную деятельность мужчины, способность управлять транспортом и работать со сложными механизмами. Бессонница является фактором риска развития у мужчин заболеваний сердечно-сосудистой системы и психических расстройств, а также летальности.
Лечение бессонницы у мужчин
Краеугольным камнем адекватного лечения бессонницы у мужчин является обучение пациентов гигиене сна:
Способствуют засыпанию водные процедуры, принятые вечером – тёплый душ или ванна с ароматическими маслами (мяты, мелисы, лаванды). Ложится спать и вставать лучше в одно и то же время. Просыпаясь ночью, не следует смотреть на часы, их лучше убрать.
При наличии у пациентов апноэ во сне, врачи Юсуповской больницы составляют пациентам программу снижения веса тела. Облегчает дыхание в ночное время наличие постоянного положительного давления в дыхательных путях, которое обеспечивается специальными аппаратами. В некоторых случаях пациентам проводят коррекцию анатомии верхних дыхательных путей с помощью оперативных вмешательств. Если у мужчины бессонница вызвана изменением циркадных ритмов, восстановить качество сна помогает световая терапия. С этой целью используют яркий свет. Качество сна восстанавливается под воздействием физиотерапевтических процедур – ионофореза натрия бромида на воротниковую зону, электросна.
Психотерапевты Юсуповской больницы при бессоннице у мужчин применяют метод когнитивной поведенческой терапии. После выявления ритма сна и сопутствующих нарушений, чувств и мыслей, которые мешают качественному сну, врач определяет, нужно изменить время пребывания в постели, обучает пациентов навыкам, которые помогает избавиться от мыслей и отношений, нарушающим сон.
Обычно встречи психотерапевта с пациентом проводятся несколько раз с перерывами в 2-4 недели. Цели и количество встреч сообща определяет пациент и врач. На встречах они сообща ищут способы преодоления трудностей и вносят изменения в программу реабилитации. Польза от этих встреч долговременная, поскольку мужчина может пользоваться приобретенными навыками многократно.
Во время сеансов психотерапии укрепляются связи между поведением во время сна и связанными со сном средой и местом. Период сна выравнивается за счёт сокращения времени, которое пациент проводит в постели. При необходимости корректируется образ дневной жизни пациента. Проводится работа над мыслями, которые вызывают бессонницу:
Чтобы восстановить нормальную структуру сна, применяют лекарственные препараты. Их вначале назначают на 2 недели. При хронической бессоннице назначают более длинные курсы лекарственной терапии.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения не рекомендуют для лечения бессонницы у мужчин использовать барбитураты. Препараты этой группы обладают низким профилем терапевтической активности, выраженными побочными эффектами. При их применении у мужчин формируется зависимость, нарушается структура сна, уменьшается либидо, развивается расстройство эректильной функции. Однако пациенты достаточно часто принимают барбитураты на протяжении длительного времени и нередко в высоких дозах без назначения врача.
Ранее в качестве снотворных средств достаточно широко использовались бензодиазепины. Среди производных бензодиазепина для лечения нарушений сна могут применяться только препараты короткого действия. Под воздействием бензодиазепинов происходят следующие положительные изменения:
У мужчин, принимающих бензодиазепины, часто развивается привыкание и зависимость, что обусловливает необходимость увеличения дозы, возникает синдром отмены. При употреблении препаратов этой группы вследствие миорелаксирующего эффекта. возрастает риск остановки дыхания во сне. Бензодиазепины вызывают интенсификацию сна, поэтому мужчина утром чувствует себя «разбитым».
При бессоннице используют моноамины. Они обладают не меньшей эффективностью, чем бензодиазепины. После приёма препаратов возникает дневная сонливость. Их не назначают пациентам в возрасте до 16 лет, мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы и глаукомой.
Эффективные гипнотики не должны вызывать ощущения вялости, усталости, разбитости, после утреннего пробуждения, оказывать побочного действия, ухудшать социальной адаптации мужчины. Этим критериям соответствуют гипнотики третьего поколения – зопиклон и золпидем. Они достаточно эффективны и безопасны, поэтому врачи широко применяют эти препараты в клинической практике.
Как вылечить бессонницу у мужчин? При нарушении качества сна не стоит заниматься самолечением. Записывайтесь на приём к врачам Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону контакт центра.