Нарушение сна у детей книга
3 книги про сон детей, которые помогут выспаться самим родителям
Молодая мама Эстер Андерсон, автор популярного блога Story of This Life, в конце 2014 года опубликовала видео «Сон с ребёнком» (Sleeping With a Baby). Ничего необычного, просто измученная мама случайно заснула, а малыш вовсю пользуется ситуацией.
Меньше чем за два года это видео посмотрели 23,5 миллиона человек. Двадцать три с половиной миллиона! Кажется, вопрос «как же заставить своего ребёнка заснуть?» — действительно вопрос номер один у всех родителей.
Проблемами сна детей занимаются серьёзные научные институты, известные учёные пишут статьи и книги на эту тему, мамы делятся опытом на форумах, а бабушки и дедушки, которые всё знают лучше всех, докучают своими советами. Чтобы вы не сошли с ума от всей этой разрозненной информации и хоть немного выспались, мы перевели и издали для вас три самых знаменитых книги про детский сон, которые уже помогли тысячам родителей в Америке и Европе.
Сон ребёнка: решение всех проблем
Ричард Фербер — директор Центра изучения нарушений сна у детей при Бостонской детской больнице и адъюнкт-профессор неврологии Гарвардской медицинской школы. Фербер всю свою жизнь посвятил изучению детского сна. Он, пожалуй, самый титулованный и серьёзный учёный, специализирующийся на этом. Причём он изучает не только такие проблемы, как неспящий без долгих укачиваний младенец, но и серьёзные заболевания, нарушающие сон, такие как энурез и нарколепсия.
Чем хороша эта книга и проблемы детей какого возраста в ней рассматриваются:
Это подробная и в то же время очень удобно структурированная книга. Фербер — большой любитель таблиц и графиков, так что информацию из этой книги воспринимать очень легко. Он описывает проблемы, с которыми сталкиваются родители грудных детей, малышей от года до пяти, дошкольников, младших школьников и даже подростков. Фербер разработал собственную методику обучения детей засыпать самостоятельно.
Ребёнка, даже если он плачет, на короткое время следует оставлять одного и возвращаться через определённые промежутки времени (в первую ночь — через 3 минуты, во вторую ночь — через 5 минут и так далее). В книге, конечно же, есть удобная таблица со всеми ночами и промежутками, на которые можно оставлять ребёнка одного.
Критика метода доктора Фербера:
Конечно, Фербера ругают за то, что он предлагает родителям бросать плачущего ребёнка.
А что на самом деле:
Во-первых, Фербер пишет, что этот метод подходит только детям старше 3 месяцев, со спокойным темпераментом и абсолютно здоровым. Фербер описывает многие заболевания, вызывающие нарушения сна, и рассказывает родителям, на что обратить внимание, когда стоит насторожиться и отвести ребёнка к врачу. И несколько раз повторяет, что таких детей нельзя оставлять плачущими.
Во-вторых, оставить плачущим по Ферберу не значит, бросить на всю ночь. Сначала 3 минуты, потом 5 минут. Не помогает? Тогда снова 3 минуты. Главное — прислушивайтесь к своей родительской интуиции.
Здоровый сон — счастливый ребенок
Марк Вайсблут — профессор клинической педиатрии, основатель Центра изучения нарушений сна в Детской больнице Чикаго. Уже более 30 лет он работает педиатром и изучает детский сон. Именно он научно обосновал зависимость детского сна от темперамента ребёнка. Его книгу «Здоровый сон — счастливый ребёнок» называют библией детского сна.
Чем хороша эта книга и проблемы детей какого возраста в ней рассматриваются:
Это самая подробная книга про детский сон, подробнее, чем у Фербера. Там нет ни одного голословного утверждения — всё научно обосновано. Причём Вайсблут пишет не только про младенцев, но и про младших и средних школьников.
Для малышей всё расписано прямо по минутам: какие бывают физиологические предпосылки плохого сна, сколько часов должны спать дети разных возрастов, сколько раз, нужен ли дневной сон, во сколько укладывать детей, как помочь им заснуть.
«У школьников — совсем другие проблемы, и Вайсблут тоже о них пишешь. Что делать, если подросткам снятся кошмары, если ребёнок храпит во сне, если не высыпается».
Критика метода доктора Вайсблута:
Доктора Вайсблута тоже критикуют за метод «угасающего плача», когда маленького ребёнка оставляют, что называется, проораться.
А что на самом деле:
Вайсблут действительно описывает этот метод, но, как мы помним, не он его придумал. И Вайсблут, как и Фербер, предлагает попробовать этот метод, когда ребёнок точно здоров и все остальные способы уложить его спать не помогают. Ещё один важный нюанс: такой метод не подходит для самых маленьких детей, до 3 месяцев! Вайсблут тоже об этом пишет. Так что критикам нужно почитать книгу внимательнее.
Чем отличаются книги Фербера и Вайсблута?
Как учёные Вайсблут с Фербером не во всём согласны друг с другом. Например, Вайсблут предлагает укладывать детей пораньше, когда они ещё не засыпают на ходу. Фербер же, наоборот, советует родителям дождаться, пока ребёнок устанет и сам захочет спать. И ещё много таких вот нюансов. Но и Фербер, и Вайсблут подчёркивают, что всё индивидуально и родителям следует внимательнее наблюдать за своим ребёнком.
У Фербера действительно много таблиц, примеры дневников сна, графики фаз сна — всё это помогает усваивать информацию. Вайсблут тоже советует вести дневник сна и рассказывает о фазах сна, но ещё он всё это делает несколько подробнее, объясняя каждую деталь. Можно сказать, что книга Фербера — с уклоном в медицину, несколько категоричная, а книга Вайсблута — в науку, более компромиссная. Обе подходят для родителей детей всех возрастов.
Детский сон: простые решения для родителей
Харви Карп — самые знаменитый практикующий педиатр в мире. К нему на приём детей приводят даже голливудские звёзды: Мадонна, Мишель Пфайффер, Пирс Броснан, Деми Мур. Карпа называют заклинателем младенцев, потому что он усыпляет их буквально за минуту, покачав и пошипев им на ухо. Карп, в отличии от Фербера и Вайсблута, специализируется не только на детском сне, он также разработал методику воспитания детей от 1 года до 4 лет, которая называется «Самый счастливый малыш на детской площадке».
Чем хороша эта книга и проблемы детей какого возраста в ней рассматриваются:
Книга Карпа — очень практичная и значительно короче книг Фербера и Вайсблута. Карп хоть и ссылается на научные исследования, но не пишет о них очень подробно. Подходит книга только родителям детей до 5 лет.
Доктор Карп рассказывает о самых насущных проблемах: где спать ребёнку — в одной кровати с родителями или отдельно, почему новорождённые так много спят и как следить за режимом их сна, как отражается на сне ребёнка то, что ест мать, кормящая его грудным молоком.
Знаменитый метод Карпа — это метод усыпления младенцев до 3 месяцев. Карп предлагает устроить им нечто вроде 4-го триместра, то есть создать им условия, какие были в животе у мамы: туго спеленать, включить белый шум, покачать. Именно так он и усыпляет детей за минуту.
Критика метода доктора Карпа:
Удивительно, но Карпа критикуют за очень мягкий подход. Говорят, что, следуя его методу, можно избаловать ребёнка. Карп же считает, что избаловать грудного ребёнка нельзя, и мать должна успокаивать и брать на руки младенца всякий раз, когда он заплачет. А воспитание должно начинаться минимум с девяти месяцев.
А что на самом деле:
Карп при этом с большим уважением относится к методам и научным исследованиям Фербера. Он пишет, что методика «угасающего плача» действительно работает, со многими ограничениями, о которых мы уже говорили, но работает. Применять её следует только тогда, когда все методы уже перепробованы и не помогли. Карп категорически против такой трактовки метода Фербера, как оставить ребёнка кричать на всю ночь (да и сам Фербер об этом никогда не писал).
И совет лично от нас всем родителям: выбирайте книги, которые вам по духу.
Если хотите что-то очень подробное и научное — вам нужна книга Вайсблута.
Если хотите чётких инструкций с графиками и таблицами — книга Фербера.
Если коротко и с большой любовью к детям — книга Карпа.
Эти книги точно помогут выспаться вашим детям и вам самим. И дети будут спать так крепко, что вы успеете сделать их них звёзд косплея.
2021, ООО «Альпина Диджитал»
Все права защищены
Нарушения сна в детском возрасте: причины и современная терапия
Опубликовано в журнале, Неврология и психиатрия. 1/2012 К.м.н. М.Г. ПОЛУЭКТОВ
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, кафедра нервных болезней ФППОВ
Проблемы со сном, к сожалению, наблюдаются не только у взрослых, но и у детей. Между тем состояние сна является особенно важным для развивающегося детского организма. В это время протекают процессы восстановления энергии, роста, вырабатываются важные гормоны, формируются факторы иммунной защиты. В статье приведены наиболее распространенные формы расстройств сна, принципы их диагностики и лечения.
Функции сна многообразны, наиболее известные из них связаны с восстановлением физического состояния организма, процессами роста, когнитивными процессами, функциями психической защиты. Недостаточное обеспечение этих фундаментальных потребностей в детском возрасте чревато отставанием в развитии, повышением риска возникновения девиаций поведения в дальнейшем, проблемами в семье для взрослых.
Инсомнии
Наиболее распространенной и актуальной проблемой являются инсомнии. Инсомния, согласно международной классификации, представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием трудностей инициации, поддержания сна или ранними утренними пробуждениями, ощущением невосстанавливающего или некачественного сна. При этом должно выполняться условие наличия достаточного времени и условий для сна (то есть добровольное хроническое ограничение времени сна не входит в эту категорию), а также наличествовать одно или несколько проявлений во время бодрствования: ощущение усталости или дурноты; нарушение внимания, концентрации или памяти; социальная или бытовая дисфункция или школьная неуспеваемость; расстройство настроения или раздражительность; дневная сонливость; снижение уровня мотивации, инициативности или энергичности; склонность совершать ошибки на работе или во время управления транспортным средством; ощущение напряжения, головные боли, гастроинтестинальные нарушения; беспокойство по поводу своего сна. У детей наиболее частыми симптомами, сопутствующими нарушениям сна, являются дневная гиперактивность, нарушение внимания и эмоциональная лабильность, что может расцениваться как проявление соматической патологии (у младших детей) или синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у более старших.
В педиатрической практике наиболее часто встречаются две формы инсомнии: поведенческая инсомния детского возраста и инсомния, обусловленная нарушением гигиены сна.
Одним из лекарственных препаратов, эффективность которых в отношении влияния на сон при поведенческой инсомнии детского возраста была должным образом доказана, является алимемазин (Тералиджен).
Поведенческая инсомния детского возраста определяется как нарушения сна, связанные с определенной формой поведения детей и родителей в период, предшествующий сну или отведенный для сна. В зависимости от механизма раз вития выделяют две формы поведенческой инсомнии.
В лечении обоих типов поведенческой инсомнии детского возраста главную роль играют нелекарственные методики. Прежде всего, следует обратить внимание на вопросы гигиены сна. Это касается времени укладывания, условий для сна и ритуала укладывания. Рекомендуется придерживаться одного и того же времени укладывания и подъема для ребенка, корректируя его по мере роста. При этом в первую очередь следует учитывать потребности семьи, а не кажущиеся склонности ребенка засыпать в то или иное время. Практика показывает, что дети легко приспосабливаются к любому времени укладывания, если родители проявляют достаточную настойчивость. Ритуал укладывания должен быть, насколько это возможно, неизменным и содержать повторяющуюся, предсказуемую последовательность действий. Он должен быть достаточно коротким и позитивно настраивать ребенка в отношении укладывания. Последнюю часть ритуала рекомендуется проводить уже в постели, в присутствии родителя. Важным является приучение ребенка к возможности дальнейшего ухода или отхода родителя с формированием способности «самоуспокоения». К возрасту 1 года обычно 70% детей приобретают такую способность и уже не требуют присутствия родителей при засыпании или при каждом ночном пробуждении.
Лекарственные препараты при поведенческих инсомниях детского возраста используются только на время изменения режима сна для того, чтобы уменьшить выраженность протестного поведения ребенка. Для этого применяют гомеопатические препараты, сборы лекарственных трав (корня валерианы, пустырника, пиона), ноотропные средства (аминофенил-масляная кислота), неселективные блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенилгидрамин, хлоропирамин, прометазин).
Одним из лекарственных препаратов, эффективность которых в отношении влияния на сон при поведенческой инсомнии детского возраста была должным образом доказана, является алимемазин (в России выпускается под торговой маркой Тералиджен). В 3 плацебоконтролируемых исследованиях детей в возрасте от 7 до 36 ме сяцев применение алимемазина в дозах от 30 до 90 мг в сутки сопровождалось достоверным ( p Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D2-дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино-и адреналинолитическое действие.
Снохождение (сомнамбулизм) представляет собой серию эпизодов комплексного поведения, возникающих во время фазы медленного сна и приводящих к хождению во время сна без осознания этого. Выраженность клинических проявлений варьирует от простого присаживания в кровати до производства сложных манипуляций типа открывания замков дверей или запоров окон. Часто хождение во сне сочетается со сноговорением, при этом речь бывает невразумительной, ответы невпопад, однако возможны вполне связные и уместные отчеты (рапортное сно-говорение). Дети во время эпизодов снохождения могут совершать привычные действия, связанные с дневными играми. Характерной особенностью эпизода снохождения является отсутствие воспоминаний наутро. Не отмечается также никакой связи с наличием или содержанием сновидений и такого эпизода.
При редких приступах снохождения активное лечение не проводится. Следует обратить внимание на соблюдение правил гигиены сна (режима сна, окружения сна, убрать провоцирующие факторы) и обеспечить безопасное окружение в спальне для того, чтобы, если ребенок будет ходить во сне, он не мог упасть или пораниться. При возникновении приступа не рекомендуется будить ребенка, достаточно контролировать его поведение, мягко отвести обратно и уложить в постель. Не рекомендуется обсуждать случившееся утром, так как он находится в неведении относительно случившегося приступа. К форме поведенческой терапии снохождения относится тактика «запланированных пробуждений». При этом ребенка будят на короткое время за 15-30 минут до предполагаемого начала эпизода в течение 2-4 недель. При частых и/или интенсивных приступах снохождения используют курсовое лечение (1-2 недели) бензодиазепиновыми снотворными препаратами, которые уменьшают количество глубокого медленного сна (клоназепам или нитразепам). При неэффективности этих препаратов возможно применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин).
Ночные страхи представляют собой внезапные пробуждения из медленного сна с пронзительным вскрикиванием или плачем, сопровождаемые вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Как и в случае снохождения, эпизоды ночных страхов чаще случаются в конце первого эпизода медленного сна, около часа после засыпания. Во время приступа ребенок обычно садится в кровати, громко кричит, дрожит или напрягает мышцы, выглядит испуганным и возбужденным, не реагирует на попытки родителей успокоить и часто сопротивляется им. Продолжительность приступа составляет от 5 до 15 минут, после чего ребенок успокаивается и засыпает. Наутро, как и при снохождении, воспоминания о происходившем ночью отсутствуют. На ЭЭГ во время приступа регистрируется картина бодрствования с множественными артефактами движений. Начало ночных страхов отмечается с возраста 4 лет, после 12 лет частота их значительно снижается. Распространенность этой формы парасомнии составляет от 1 до 6% детской популяции. Как и при снохождении, в развитии ночных страхов большую роль отводят генетической предиспозиции. Факторы, провоцирующие приступы, являются теми же самыми, что и для снохождения.
В лечении ночных страхов используются такие же подходы, как и при лечении снохождения: организация режима сна и безопасного окружения сна, исключение провоцирующих приступы факторов, поведенческая терапия «запланированными пробуждениями». При частых эпизодах применяют бензодиазепиновые снотворные препараты или трициклические антидепрессанты.
Следует подчеркнуть принципиальные отличия ночных страхов и кошмаров (кошмарных сновидений). При эпизодах ночных страхов случается неполное пробуждение, которое не осознается ребенком, соответственно, он не может рассказать о случившемся наутро, кроме того, отсутствует связь приступа с какими-либо сновидениями. Кошмары представля ют собой неприятные сновидения, часто угрожающего характера, которые возникают из быстрого сна, часто хорошо запоминаются, и наутро о них можно получить достаточно полный отчет. Важным является дифференциальный диагноз снохождения и ночных страхов с комплексными психомоторными припадками при эпилепсии. Для этого рекомендуется проведение ЭЭГ, лучше всего во время ночного сна, в рамках полисомнографии или ночного видеомониторинга ЭЭГ.
Лечение ночного энуреза обычно не начинают до возраста 6-7 лет. Важной задачей лечения является активное вовлечение ребенка в этот процесс. Это достигается путем поощрения за «сухие дни», участия в смене мокрой постели. Применяются методы поведенческой терапии, включающие нормализацию режима приема жидкости (не пить перед сном), тренировку удержания мочи днем, пробуждение до начала эпизода энуреза («высаживание»), в том числе с использованием вспомогательных приспособлений. Эти приспособления включают сигнальную систему, срабатывающую при намокании трусиков (enuresis alarm). Эффективность применения сигнального устройства достигает 40% (частота исцеления) при применении в течение достаточно продолжительного периода времени (до 16 недель). Из лекарственных препаратов при первичном ночном энурезе активно применяются имипрамин в дозах от 12,5 до 75 мг и десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).
В малых и средних дозах Тералиджен обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность.
При вторичном энурезе, ассоциированном с гиперактивным мочевым пузырем, эффективны холинолитики (хлорид тросмия).
Расстройства дыхания во сне
Расстройства дыхания во сне у детей представляют серьезную проблему как в силу своей распространенности (около 2% детской популяции), так и в связи с серьезным влиянием на развитие ребенка.
Первичное апноэ сна младенцев характеризуется наличием множественных апноэ и гипопноэ различного характера (центральных, обструктивных или смешанных), сопровождающихся нарушением физиологических функций (гипоксемией, брадикардией, потребностью в реанимационных мероприятиях). Возникновение этой формы расстройств дыхания во сне связано либо с проблемами развития (созревания) стволовых ды хательных центров (апноэ недоношенных), либо с наличием различного рода медицинских проблем, которые могут оказывать влияние на регуляцию дыхания (анемия, инфекции, метаболические нарушения, гастроэзофагеальный рефлюкс, применение лекарственных препаратов).
Диагноз синдрома первичного апноэ сна младенцев ставится на основании результатов объективного исследования (полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования во время сна), выявляющего наличие 1 и более эпизода в час пролонгированных респираторных пауз в форме апноэ или гипопноэ продолжительностью 20 секунд и более. В зависимости от постконцепционного возраста выделяют две разновидности синдрома: апноэ недоношенных (для детей младше 37 недель) и апноэ младенцев (для детей в возрасте 37 недель и старше).
При количественном преобладании апноэ и гипопноэ центрального характера препаратами выбора в лечении апноэ сна младенцев являются метилксантины.
Теофиллин применяется в нагрузочной дозе 5-6 мг/кг и поддерживающей дозе 2,0-6,0 мг/кг, разделенной на 2-3 приема. Кофеина цитрат назначается в нагрузочной дозе 20 мг/кг перорально или внутривенно с переходом к поддерживающей дозе 5 мг/кг однократно ежедневно [9, 10]. При наличии выраженной гипоксии во время сна при центральных апноэ недоношенных применяется кислородотерапия. При наличии преимущественно обструктивных апноэ и гипопноэ используется респираторная поддержка методом вентиляции через носовую маску постоянным положительным давлением воздуха (СиПАП-терапия) или вентиляция прерывистым положительным давлением воздуха (БайПАП-терапия). Периодически проводится контроль эффективности лечения с помощью полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга, возможность прекращения лечения лекарственными препаратами или приборами обсуждается обычно после возраста 6 месяцев, когда риск развития синдрома внезапной смерти младенцев значительно снижается.
В диагностике СОАС детей главная роль отводится полисомнографическому исследованию, позволяющему определить количество эпизодов обструктивных апноэ и гипопноэ. Диагноз подтверждается, если их оказывается 1 и более эпизодов в час и при этом имеются какие-либо из вышеперечисленных клинических симптомов.
Среди причин развития обструктивных апноэ сна детей в первую очередь называют аденотонзиллярную гипертрофию. Наблюдающееся у часто болеющих детей разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к значительному сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки. Преимущественно ротовой тип дыхания способствует нарушению роста верхней челюсти, что, в свою очередь, приводит к относительному сужению просвета верхних дыхательных путей у таких детей. Более редкой, чем у взрослых, причиной СОАС в детском возрасте является ожирение.
В лечении СОАС детей основную роль играет своевременная, до развития осложнений в сердечнососудистой системе и в виде деформации лицевого скелета (аденоидальное лицо, высокое мягкое небо), аденотонзиллэктомия. Ее эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует драматически: исчезают ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.
При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью специальной пластины, которая вставляется под мягкое небо между коренными зубами и способствует расширению твердого неба, а с ним и основания носовых проходов, в поперечном направлении.
При лечении инсомнии у детей используют седативный и снотворный эффекты «малых нейролептиков». Так, алимемазин (Тералиджен) рекомендуется применять в дозе 2,5-5 мг на ночь.
У детей с врожденными челюстно-лицевыми аномалиями эффективным признан метод дистракционной остеотомии, позволяющий увеличить в размере верхнюю или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации числа обструктивных апноэ во сне.
Список книг о сне ребенка
Узнайте какая книга о детском сне является лучшей по мнению читателей и купите ее. Поставьте свои оценки уже прочитанным книгам, обсуждайте рейтинг в комментариях.
Размещайте ссылку на этот список в своих страничках социальных сетей, делитесь с друзьями.
Здоровый сон ребенка – это залог благополучного существования всей семьи! Поэтому проблемам нарушения детского сна стоит уделять особое внимание. В этой книге знания, помогающие наладить сон малыша, собраны в четкую понятную пошаговую систему. Кроме того, вы узнаете о позитивном воспитании, о том, как сформировать ведущую роль взрослого по отношению к ребенку.
В книге вы найдете подсказки:
– как заметить признаки усталости и правильно укладывать малыша спать;
– как сформировать у ребенка ассоциации на засыпание, не требующие помощи извне;
– как преодолеть ночные страхи и кошмары;
– как наладить навык самостоятельного засыпания;
– как построить режим ребенка в зависимости от его возраста и многое другое.
Жизненно важно с самого начала привить ребенку здоровые навыки сна.
Хотите понять, почему ваш малыш плохо спит?
Хотите узнать о возможных нарушениях сна?
Хотите избавиться от нежелательных ритуалов засыпания?
Хотите научить ребенка быстро засыпать и спокойно спать всю ночь?