Нарушение сна при отказе от алкоголя

Нарушение сна при алкоголизме

Клинические исследования демонстрируют связь алкогольной зависимости и нарушения циркадных ритмов сна. С одной стороны, у людей с хронической инсомнией патологическую тягу к спиртному отмечали в 2,5 раза чаще, чем у людей, полноценно отдыхающих по 7-9 часов в сутки. С другой – злоупотребление этанолсодержащими напитками напрямую влияет на выработку мелатонина, причем нарушение сна после алкоголя коррелирует с количеством выпитого.

Физиологические аспекты ночного отдыха

Выделят две основные фазы сна – быструю и медленную, которые сменяют друг друга на протяжении ночи с интервалом около полутора часов (в норме – 5 циклов). Качество отдыха определяется циркадными ритмами и физиологическими процессами. Первые «отвечают» за продолжительность и время засыпания, вторые регулируют поведение человека при усталости и работу внутренних органов при различных фазах сна.
Хроническое недосыпание очень опасно. Полноценный отдых необходим для восстановления и сохранения энергетического баланса в клетках головного мозга, улучшения умственной деятельности. Не только инсомния, но и нарушение режима смены фаз сна сопровождается снижением иммунной защиты, кардиоваскулярными, эмоциональными и поведенческими расстройствами. Бессонница – один из факторов риска развития алкоголизма, а уже при имеющейся болезни может вызвать рецидив.

Что происходит при эпизодическом употреблении спиртного

Концентрация этанола в крови непостоянна на протяжении всего времени отдыха (в среднем, это 7-8 часов). После шумного застолья возникает непродолжительная эйфория, сменяющаяся чувством усталости, заторможенностью. Продолжительность стадии засыпания существенно сокращается, а первая половина ночного сна в основном представлена глубокой фазой.
Через несколько часов концентрация этанола постепенно падает, накапливаются его метаболиты, что также не может не отражаться на физиологии отдыха. Глубокий сон в первой половине ночи сменяется быстрым и беспокойным. В итоге человек встает с постели «разбитым» и уставшим, после пробуждения постоянно пытается взбодриться кофе, энергетиками, что также мешает уснуть вечером. Но для восстановления полноценного паттерна сна требуется несколько суток.
В 10-15% случаев в качестве снотворного средства принимают очередную порцию алкоголя. Сначала употребление этанолсодержащих напитков носит эпизодический характер, но высока вероятность развития устойчивой зависимости, особенно на фоне психологической или генетической предрасположенности.

Нарушения при алкоголизме

Инсомния и патологическая тяга к спиртному тесно связаны. Бессонницу отмечают у 90% пациентов в период многодневного злоупотребления алкоголем. Нарушение сна после запоя сохраняется на протяжении нескольких недель после детоксикации (при условии отказа от спиртного), у некоторых больных эти расстройства продолжаются 1-2 года.

Человека беспокоят:

Кроме того, изменяется сама структура ночного отдыха.

При устойчивой алкогольной зависимости:

При остром абстинентном синдроме больной в период бодрствования может незаметно для себя «проваливаться» в поверхностный сон. Обычно это сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями с последующим психозом (делирием). Но у большинства пациентов после правильно проведенной терапии и отказа от спиртного качество сна полностью восстанавливается.

Терапия инсомнии при алкогольной зависимости

Лечение бессонницы при алкоголизме – комплексный процесс, который включает медикаментозное и психотерапевтическое воздействие, коррекцию режима дня, фитотерапию.

В первую очередь следует устранить саму причину инсомнии – патологическое пристрастие к алкоголю. Для этого:

Лечение бессонницы начинают после проведения детоксикации. Дело в том, что при купировании запойного состояния и для облегчения абстинентного синдрома пациенту обычно вводят сильнодействующие психотропные средства из группы барбитуратов или бензодиазепинов. Подобные препараты не подходят для длительного приема из-за риска развития зависимости. Поэтому подбирают более «мягкие» медикаменты (принимают в течение 2-3 недель), затем больного переводят на средства, содержащие лекарственные растения (валериану, мелиссу и т.д.). При изменении циркадных ритмов (бодрствование ночью и сонливость днем) рекомендуют препараты на основе мелатонина.

Большую роль играют нелекарственные методы коррекции. Советуют:

Источник

Бессонница после алкоголя

Факты

· Существует заблуждение, что алкоголь способствует лучшему сну и засыпанию. Это утверждение ошибочно, так как подобные явления краткосрочны и влекут за собой обратный эффект.

· Для определения схемы лечения бессонницы нужно исключить возможные заболевания, которые провоцируют нарушения сна, а если они выявлены, то их стоит лечить в первую очередь.

· При тяжелой алкогольной зависимости, детоксикация и лечение абстинентного синдрома являются первым этапом терапии.

· Важно своевременно лечить симптомы абстиненции, чтобы предотвратить последующую после нарушения сна депрессию или повреждение головного мозга.

Что вызывает нарушение сна и бессонницу после алкоголя

Причин бессонницы много: например, стресс, несбалансированное питание, отсутствие режима. Но если человек злоупотребляет спиртными напитками, то в большинстве случаев это и становится предпосылкой к нарушению сна.

Сон и алкоголь тесно связанны между собой. Наверняка вы замечали, что после употребления крепкого спиртного напитка можно почувствовать сонливость. Но это только первая стадия воздействия этилового спирта на мозг.

Несмотря на то, что после алкоголя человек испытает желание лечь спать и даже может достаточно быстро и крепко уснуть, такой сон будет не долгим. Под воздействием спиртного нарушается чередование и продолжительность быстрой и медленной фазы сна, он становится не крепким, поверхностным, беспокойным и непродолжительным.

Лечение нарушения сна

Терапия бессонницы после алкоголя начинается из вывода пациента из запоя и очищения организма от токсинов.

Что делать при бессоннице после алкоголя

Вот несколько советов для лучшего сна, которые работают только при условии, что человек не страдает алкоголизмом даже начальной (первой) стадии:

· Пейте меньше кофе, особенно днем и вечером. Не пейте напитки с кофеином после алкоголя.

· Не пейте и не ешьте жирную пищу в течение последних 1-2 часов перед сном.

· Избегайте курения, оно также вызывает проблемы с засыпанием и делает сон недостаточно глубоким.

· Избегайте телевизора и компьютера за несколько часов до сна.

· Избегайте обильного приема пищи.

· Не делайте тяжелых физических упражнений за 2 часа перед сном.

· Выработайте регулярный ритм, чтобы ложиться спать и вставать в одно и то же время.

· Не спите в течение дня.

· Обеспечьте комфортную низкую температуру в спальне (18-21 градус). Избегайте света и шума.

Если же бессонница развивается на фоне хронического алкоголизма или отмены употребления спиртных напитков, то без медикаментозного лечения обойтись не удастся. Седативные и снотворные препараты применяйте только по рекомендации или под строгим наблюдением врача.

Самостоятельное употребление снотворного в сочетании с алкоголем приводит к серьезным проблемам со здоровьем и остановке дыхания.

Когда пора обратиться за помощью

Незамедлительно вызвать врача на дом стоит в следующих случаях:

· Человек не может самостоятельно уснуть на протяжении 24 и более часов или спит менее 5 часов на протяжении 3 и более дней.

· Не смотря на то, что появились проблемы со сном, алкоголик не может самостоятельно выйти из запоя и воздержаться от употребления спиртного.

· Находясь в алкогольном опьянении, человек использовал снотворный препарат и почувствовал недомогание.

Полезная информация

Источник

Нарушение сна после запоя

Содержание:

Одним из первых проявлений негативного воздействия этанола на ЦНС являются нарушения сна, которые чреваты крайне серьезными осложнениями. Одни из самых тяжелых последствий бессонницы после запоя — это острые психозы, которые требуют неотложной медицинской помощи в условиях стационара. Ситуация осложняется тем, что применение многих медикаментов ограничено из-за хронических патологий печени и почек, которые нередко развиваются на фоне систематического пьянства. Кроме того, алкогольная интоксикация повышает риск передозировки транквилизаторами, снотворными и седативными средствами.

Последствия злоупотребления спиртным

Этанол легко всасывается в желудочно-кишечном тракте: порядка 20% — в желудке и основная часть — в двенадцатиперстной кишке. Из крови этиловый спирт очень быстро проникает во клетки организма. Клеточные мембраны состоят из двух слоев липидов и белков. Это своего рода барьер, разграничивающий внеклеточную и внутриклеточную среду. Благодаря ему, избирательно регулируется проникновение в клетку воды, отдельных ионов и других молекул. Однако клеточная оболочка легко проницаема для этилового спирта. Предполагают, что алкоголь дестабилизирует липидный слой, повышая его проницаемость, иногда он разрушается, что приводит к гибели клетки.

Однако по мере уменьшения концентрации этанола в крови, он вновь проникает из тканей в системный кровоток. Этим и объясняется длящаяся несколько дней абстиненция и продолжительный постинтоксикационный синдром. При этом в мозге концентрация спирта выше, чем в других органах, причем не только в фазе острого опьянения, но и даже в период его распада и выведения из организма.

Этанол является причиной разнообразных функциональных нарушений в ЦНС, процессах нейрогуморальной и нейроэндокринной регуляции. В норме у подавляющего большинства людей (не страдающих от алкозависимости) по мере увеличения количества выпитого сначала проявляется анксиолитический эффект спиртного, который сменяется фазой возбуждения, а впоследствии — сильным угнетением ЦНС, а при передозировке — вплоть до коматозного состояния и летального исхода из-за остановки дыхания, грубых нарушений сердечно-сосудистой деятельности.

Анксиолитический эффект алкоголя характеризуется снижением напряжения и тревожности, повышением коммуникабельности. Также типичны вегетативные проявления общего возбуждения ЦНС: покраснение лица, потливость, двигательная активность и т.д.

Подобные реакции связывают со взаимодействием этанола с ГАМК-ергическими структурами головного мозга. Ее главный нейромедиатор — γ-аминомасляная кислота. В норме это вещество регулирует возбуждение и торможение ЦНС, снабжение тканей кислородом, кровообращение, клеточное дыхание. Однако систематическое пьянство приводит к дисбалансу всех этих процессов.

Результатом подобных патологических изменений являются:

Инсомния при алкоголизме

Выделяют два основных процесса, регулирующих сон и бодрствование. Это:

Одним из главных регуляторов гомеостаза специалисты называют аденозин — нейротрансмиттер белковой структуры. Регулярное злоупотребление алкоголем не только оказывает негативное влияние на систему ГАМК, но и на содержание аденозина в головном мозге.

Кроме того, алкоголь действует и на выработку мелатонина. Их точный патогенетический механизм до конца не известен, но в экспериментах с участием животных продемонстрировано, что введение этилового спирта приводит к повышению уровня мелатонина в дневное время и снижению в ночное, что, соответственно, приводит к развитию хронической бессонницы.

Однако при запое ситуация многократно усугубляется. Многодневное, практически непрерывное употребление алкоголя приводит к тяжелейшим неврологическим и психическим нарушениям. Фактически, ЦНС работает на пределе. Из-за чрезмерного возбуждения ЦНС зависимый не может уснуть, а кратковременные периоды погружения в сон скорее напоминают потерю сознания с кошмарными сновидениями.

Последствия нарушений сна после запоя

Опасность бессонницы после завершения алкогольного эксцесса заключается в том, что риск осложнений сохраняется даже после устранения всех симптомов абстиненции. На пике инсомнии зависимый перестает различать кошмары угрожающего содержания и реальность — развивается металкогольный психоз.

Как правило, подобное психотическое расстройство начинается со слуховых галлюцинаций: человек может слышать отдельные голоса, гул, звуки животного мира. Ему кажется, что они раздаются или у него в голове, или из соседней комнаты, с улицы и т.д. Зачастую вскоре к слуховым иллюзиям «присоединяются» и зрительные. Это могут быть тени, отдельные образы, а в некоторых случаях — вполне отчетливые фигуры каких-то чудовищ, пугающих монстров и т.д.

При остром психозе отсутствует критическое отношение к собственному состоянию, поэтому больной не может разграничить видения и реальность. Пытаясь спастись от иллюзий, зависимый представляет опасность не только для себя, но и для других людей, в том числе и для близких. В некоторых случаях, особенно при длительном «стаже» зависимости высока вероятность развития хронического психоза.

Что делать при бессоннице после запоя

На начальном этапе лечения необходимо нормализовать сон — это позволит избежать не только осложнений со стороны внутренних органов и систем, но и прогрессирования алкоголизма. Инсомния — это не только постоянное ощущение слабости, разбитости и дневная сонливость.

Помимо неврологических расстройств, на фоне нарушений сна возможны:

Лечение инсомнии, которая возникла на фоне многодневного употребления спиртного, проводят строго в стационаре. В подобном состоянии необходимо как можно быстрее начать детоксикацию, поэтому на первом этапе терапии проводят только экспресс диагностику, более углубленное обследование делают после улучшения самочувствия.

Для купирования абстиненции и очищения организма от этанола необходима интенсивная инфузионно-капельная терапия. Помимо препаратов для компенсации гиповолемии, дефицита электролитов и нормализации обмена веществ, в обязательном порядке применяют ноотропы, медикаменты для улучшения работы печени, кардиопротекторы.

Средства для коррекции неврологических и психических расстройств всегда подбирают в индивидуальном порядке. Обычно при бессоннице после запоя применяют лекарства из группы бензодиазепиновых транквилизаторов, при отсутствии эффекта или ярко выраженных симптомах металкогольного психоза показаны нейролептики. Их вводят под контролем основных жизненных показателей: ритма сердечных сокращений, сатурации, давления.

Плохим признаком считают повышение температуры тела. В подобных случаях дальнейшее лечение проводят в условиях реанимации.

При отсутствии осложнений срок госпитализации составляет от 5 до 7 дней. После детоксикации и нормализации сна настоятельно рекомендуют продолжить терапию алкогольной зависимости. Пациенту необходим курс мотивационной психотерапии, консультация нарколога для подбора методики кодирования. После завершения терапевтических мероприятий для закрепления достигнутого результата важно пройти реабилитацию (амбулаторно или в специализированном центре) по программе 12 шагов, методу Шичко и др.

Профилактика бессонницы после запоя

Естественно, самым действенным способом предупреждения инсомнии является обращение к профильному специалисту при возникновении первых признаков потери контроля над количеством выпитого и частотой эксцессов. Но если зависимость развилась до стадии запойного пьянства, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Абстинентный синдром отличается от обычного похмелья, и справиться с ним невозможно при помощи стандартных рекомендаций — обильного питья, аспирина и контрастного душа. Относительно безопасно избавиться от последствий длительной алкогольной интоксикации можно только с помощью нарколога.

Сейчас практически все профильные клиники предлагают услугу вызова врача на дом, после детоксикационной терапии можно сразу закодироваться. Если же зависимый отказывается от медицинской помощи, во многих профильных центрах есть услуга мотивационной интервенции.

Не откладывайте лечение алкоголизма! Обращайтесь к наркологу как можно скорее!

Источник

Что будет с организмом, если бросить пить

Алкоголь деформирует природную структуру клеток, поражает центральную нервную систему, головной мозг, важнейшие внутренние органы и системы. В результате полностью меняется привычная работа организма. Внезапное прекращение употребления спиртных напитков вызывает стресс, ведь на перестройку требуется время – хотя бы месяц.

Можно ли резко бросать пить?

В течение определенного времени организм стабильно получает дозу токсичных веществ, которые поступают в кровь с алкоголем. Если резко прекратить его употребление, привычный ритм работы изменяется. В первую очередь на это реагирует мозг: психоактивные компоненты, которые содержатся в составе спиртных напитков, перестают «подпитывать» его. Постепенно шлаки и токсины выводятся, но человек ощущает слабость, головокружение, наблюдается заторможенность мыслительных процессов и слабая концентрация внимания.
Резкое прекращение приема алкогольных напитков – это стресс для организма, который, тем не менее, ему действительно нужен. Уже в первые сутки после полного отказа от них органы и системы начнут ускоренное восстановление.

Последствия резкого отказа от алкоголя

Человек, который резко отказался от алкоголя, переживает сложный период. В это время обостряются психологические процессы: ощущаются душевные муки, стыд, появляется чувство неполноценности, неуверенности в себе.

Изменения происходят и на физическом уровне. Человек чувствует настоящую ломку, навязчивое желание выпить. На этом фоне нередко теряется вес, появляется бессонница, головные боли, повышенная раздражительность. Важно перетерпеть подобные явления, не сорваться – они постепенно проходят в течение недели.

Обратите внимание! Решив резко отказаться от алкоголя, важно внимательно следить за собой. В этот период велик риск неосознанно пристраститься к другой вредной привычке: курению, перееданию и т.д. Другой опасностью выступает «понижение градуса», когда зависимый выбирает напитки «послабее»: пиво, энергетики, слабоалкогольные коктейли. Это не поможет решить проблему алкоголизма – зависимость при таком подходе возьмет свое.

Нужно быть готовым к тому, что постепенно или одновременно будут проявляться такие симптомы:

Каждый человек по-разному переносит отказ от спиртного, возможно появление индивидуальных симптомов. Главное, не поддаваться навязчивому желанию выпить.

Как долго алкоголь выводится из организма

Первый день. Ощущается сильное похмелье, начинается тошнота, рвота, резкое повышение и спад АД. Зависимый страдает от головной боли и головокружения. Самое главное – не пить спиртное.
Второй день. Появляется желание есть сладкую пищу. Это связано с тем, что этанол прибавлял сил и энергии, а теперь организму этого не хватает. Организм усиленно вырабатывает инсулин, печень выводит токсины.
Третий день. Головная боль еще присутствует, но переносить ее становится намного легче. Другие симптомы, которые проявлялись в первый день, ослабевают или полностью исчезают.
Спустя семь дней. Если человек продержался неделю без алкоголя, организм полностью вывел шлаки, токсины и другие продукты распада. Остается легкая слабость, головокружение, сонливость.
Полное выведение этанола из организма завершается на 4-5 неделю после отказа от него. В этот период улучшается состояние кожи, ногтей и волос, очищаются внутренние органы и системы, восстанавливается ЦНС и нормальная работа головного мозга. Спустя месяц наладится сон, режим питания, нормализуется обмен веществ.

Восстановление организма

Организм обладает способностью к самоочищению даже после многолетней алкогольной интоксикации. Для этого требуется лишь полностью прекратить употребление напитков, содержащих этанол. Необходимо также отказаться от энергетиков, слабоалкогольных коктейлей, пить больше воды. Восстановление организма происходит стабильно и проявляется в таких признаках:

Это лишь краткий перечень основных преимуществ при полном отказе от спиртных напитков.

Преимущества трезвого образа жизни

Невозможно описать все достоинства трезвого образа жизни. Когда разум не одурманен алкоголем, сохраняется ясность мышления, работоспособность, умение принимать правильные решения, анализировать ситуацию. Основные достоинства ЗОЖ:

Важнейшим преимуществом выступает налаживание отношений с близкими, друзьями, коллегами. Человек снова становится полноценным членом общества, любимый родными и уважаемый сослуживцами.

Этанол методично уничтожает организм, разрушает семейные и дружеские связи, моральные принципы, способность думать и анализировать. Отказ от него поможет вернуть здоровье и положение в социуме, ощутить радость критического мышления и трезво смотреть на мир.

Автор статьи

Михаил Иванович Сквира

Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 16 лет

здравствуйте не пью с месяц пол тора два
Но один прекрасный момент начинаю употреблять алкоголь причем любой и это длится 3 — 5 дней
Что делать?

Здравствуйте, следует обратиться за противоалкогольным лечением

Здравствуйте, Вам следует обратиться к врачу. Необходимо обследоваться

Здравствуйте) Я пила около 15 лет каждый день по бутылке пива, очень редко когда больше. Бросила резко, не пью 12 дней, позавчера сдала анализ — АЛТ, АСТ выше нормы. Может ли это повышение быть из-за отказа от выпивки?

Повышение может быть связано с употреблением алкоголя, а не с тем, что от него отказались

мне 35. бросил курить 8 лет назат, а не пью уже 3 года. Занимаюсь спортом-выгляжу горАздо лучше и свежее своих одногодок и даже много младше

Источник

Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.

Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.

Токсичность алкоголя

Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.

Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.

На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.

На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.

Чем отличается от похмельного синдрома

При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.

Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.

Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.

Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.

Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.

После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.

Симптомы алкогольной абстиненции

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.

Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.

Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :

Патогенез алкогольной абстиненции

Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.

Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.

Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции

Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :

Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.

Осложнения алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.

Диагностика алкогольной абстиненции

Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.

Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :

Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:

Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.

Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:

Лечение алкогольной абстиненции

Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:

Лечение в стационаре проводится при [15] :

Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:

Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины

При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.

Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.

Витамины

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.

Противосудорожные

Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.

Другие препараты

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

Почему лучше обратиться к врачу

Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.

Ошибки самостоятельного лечения:

Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.

Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции

Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.

Питание

Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз. Профилактика

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:

Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.

Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.

Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.

Источник