Может ли язык запасть во время сна
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Синдром обструктивного апноэ сна
Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне.
Согласно общераспространенному мнению, храп — это неприятный, но безопасный звуковой феномен. Однако мало кому известно, что так называемый «могучий» храп является предвестником и одним из основных проявлений тяжелой болезни — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) или болезни остановок дыхания во сне. Первыми свидетелями этого грозного заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания…, а затем спящий громко всхрапывает, иногда ворочается, двигает руками или ногами и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов.
Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда мучительно хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут. Статистика говорит о том, что вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности.
Что происходит?
Почему развивается заболевание? Проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки, создаются условия для полного спадения дыхательных путей. Это происходит, как правило, на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.
Когда человек засыпает, происходит постепенное расслабление мышц глотки. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и остановке дыхания. Для восстановления проходимости дыхательных путей требуется активация мозга, который должен послать импульс к глоточной мускулатуре и открыть дыхательные пути. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… цикл повторяется снова.
Частые длительные остановки дыхания обуславливают резкое снижение насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: мозг и сердце. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.
Каждая остановка дыхания — это стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до 200-250 мм рт. ст. Постоянные ночные эпизоды повышения давления приводят к хронической артериальной гипертонии, часто имеющей кризовое течение. Этим можно объяснить увеличение вероятности развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.
Гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, частично откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Что же происходит при нарушении секреции данного гормона? Жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Таким образом, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. При этом все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает быстро полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными.
Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне, а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно. При тяжелых формах болезни также отмечается снижение продукции тестостерона, что ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.
Диагностика
Как можно заподозрить болезнь остановок дыхания во сне? Больные, страдающие данным заболеванием, как правило, имеют весьма характерный внешний вид, описанный еще Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в «Записках Пиквикского клуба» : «Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях…»
Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и назначить дополнительное обследование.
При наличии трех или более из указанных признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование:
Для выявления остановок дыхания во сне проще всего понаблюдать за спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако, больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит.
Частота и длительность развития остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине. Нарушения дыхания часто связаны с приемом алкоголя. Иногда храп и остановки дыхания возникают только после значительной дозы спиртного, принятой незадолго до сна.
Рекомендации
Ниже перечислены универсальные рекомендации, которые можно применять и без вмешательства врача:
Лечение
В настоящее время применяются следующие методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна:
Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. Бузунов Роман Вячеславович
Причины храпа и синдрома обструктивного апноэ сна
У храпа и апноэ сна может быть очень много причин. В этой статье поговорим о наиболее распространенных из них.
Лишний вес
Дело в том, что жировые отложения накапливаются не только под кожей, но и в органах и в пространствах между ними, в том числе и вокруг глотки. Они окутывают ее, как муфта, сдавливают и уменьшают ее просвет, способствуя затруднению дыхания во сне.
В зависимости от избытка веса можно даже подсчитать риск появления синдрома обструктивного апноэ у каждого человека.
Если индекс массы тела (вес в килограммах ÷ (рост в метрах∗рост в метрах) больше 29 кг/м2, то вероятность заболеть апноэ сна повышается в 8-12 раз по сравнению с людьми с нормальным весом. А среди лиц, у которых этот индекс выше 40 (это уже ожирение 3 степени) СОАС выявляют более чем в 60% случаев.
Возраст
После 30 лет храпят 30% людей, по достижении 60-летнего возраста – 50%, а в 65 уже около 60%. Причина в том, что с возрастом мышцы слабеют, а слизистые дыхательных путей становятся менее упругими.
Курение
Табачный дым содержит около 3 000 различных химических веществ, и ни одно из них не несет пользы здоровью. Дым раздражает слизистую дыхательных путей, вызывает ее отек, а это провоцирует храп. В одном из исследований было выявлено, что среди курильщиков на 10% больше людей страдают храпом, нежели среди тех, кто не курит. Кроме того, было выявлено, что чем дольше человек курит, тем сильнее он храпит.
Алкоголь
Даже человек, который обычно спит совершенно бесшумно, после алкогольных возлияний может начать неистово храпеть. Спиртное расслабляет мышцы, усугубляя нарушения дыхания во сне, а также уменьшает чувствительность мозга к кислородному голоданию. То есть, он не только вызывает храп, но и ухудшает состояние пациентов при синдроме апноэ сна.
Аномалии строения дыхательных путей, лицевого черепа
Такая аномалия развития как длинный небный язычок может создавать препятствие току воздуха во время сна, когда мышцы мягкого неба расслабляются, и оно опускается. Маленькая, смещенная назад, скошенная нижняя челюсть связана с «неправильным» положением языка. У людей с такой особенностью он может западать во сне, вызывая храп.
Симптомами респираторных инфекций могут быть насморк и фарингит с отеком слизистой носа и глотки, что ведет к нарушению дыхания. К счастью, ОРВИ – это временная проблема, так что она может вызывать лишь преходящий храп. Это одна из немногих причин, при которых лечить храп не нужно.
ЛОР-заболевания
Увеличенные небные и глоточная миндалины – также частая причина храпа. При частых респираторных заболеваниях и ангинах лимфоидная ткань миндалин разрастается, это приводит к формированию аденоидов и хронический тонзиллита. Миндалины увеличиваются в размерах и мешают человеку дышать во время сна, становясь причиной храпа и апноэ.
При искривлении перегородки носа и носовых полипах может нарушаться носовое дыхание, а это приводит к появлению храпа. Хроническая заложенность носа аллергического или другого происхождения также способствует храпу.
Кстати, аллергический ринит – самостоятельный фактор риска храпа и апноэ сна у детей (малыши страдают аллергией чаще взрослых). Он может быть результатом реакции на пух и шерсть, из которых изготовлены постельные принадлежности, или развиться на другие аллергены. В любом случае при аллергическом рините нарушается носовое дыхание, а это становится причиной «шумного» сна.
Эндокринные заболевания
Некоторые болезни гипофиза (пролактинома, другие доброкачественные опухоли) вызывают ожирение и, как следствие, храп. В результате относительно редкой болезни акромегалии, при которой усиленно выделяется соматотропный гормон (гормон роста), происходит неравномерный рост некоторых органов и частей тела у взрослых людей. Растут кисти и ступни, увеличиваются надбровные дуги и нижняя челюсть, растет язык… Последнее и становится основной причиной нарушения дыхания во сне.
Частая причина храпа – гипотиреоз (состояние, при котором снижается выделение гормонов щитовидной железой). При гипотиреозе происходит прибавка в весе, а также отек тканей и снижение мышечного тонуса. Все вместе эти факторы вызывают храп.
Беременность
Миорелаксирующее действие гормона прогестерона, который усиленно выделяется в организме на протяжении беременности, уменьшает тонус мышц глотки, а набор веса и отек тканей вызывают ее непосредственное сужение. К счастью, обычно храп при беременности – явление временное, и после родов он проходит.
Медикаменты
Неврологические проблемы
При различных нервно-мышечных заболеваниях нарушен тонус мышц. К чему это может привести − понятно.
Нарушения гигиены сна и спальни
В этом пункте стоит упомянуть такие факторы, как:
В этом пункте стоит упомянуть такие факторы, как:Итак, мы насчитали около двух десятков причин, способных вызвать нарушения дыхания во сне. Притом, даже если причина кажется очевидной (например, большой избыток веса), не стоит успокаиваться и считать ее единственной. У многих людей храп и апноэ могут быть вызваны действием сразу 2, 3 или 4 разных факторов. Именно поэтому лечение, направленное лишь на один из них, может и не принести избавления от храпа и симптомов апноэ.
Пройдя по следующим ссылкам, вы сможете подробно узнать о лечении храпа и о лечении синдрома обструктивного апноэ сна.
Мешает небный «язычок»
Появление этого симптома чаще всего связано либо с анатомически низким расположением мягкого неба, либо с увеличением язычка. К его возникновению может приводить ряд факторов. При храпе биение язычка о стенки глотки вызывает механическое повреждение, при курении смолы оказывают на его слизистую негативное химическое воздействие, а инфекции миндалин или аллергические реакции приводят к выраженному отеку. Все эти процессы ведут к хроническому воспалению слизистой, а на этом фоне мышцы язычка замещаются на соединительную ткань и теряют свой тонус. В результате небный язычок уже не может подтягиваться вверх и свисает, иногда даже касаясь корня языка.
Мешает небный «язычок»? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
К счастью, небный язычок минимально влияет на просвет глотки и не вносит существенного вклада в появление остановок дыхания во сне. В то же время, его изменения вызывают храп, ведь небный язычок – это самая подвижная часть глотки, которая при прохождении воздуха колеблется и дает характерный звук.
Поэтому прежде чем удалять мешающий язычок, следует проконсультироваться у сомнолога. В случае наличия апноэ сна врач диагностирует его, установит степень тяжести заболевания, определит причины и факторы риска и, на основании всего этого, порекомендует оптимальную схему проведения лечебных мероприятий.
Мешает небный «язычок»? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Что такое глоссалгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лобова А. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
На данный момент можно выделить три теории, которые могут объяснить развитие данного заболевания:
1. Мультифакториальная — воздействие одного и более патологических генов и факторов внешней среды. В эту теорию включены местные факторы, которые воздействуют непосредственно на область языка. Сюда можно отнести:
К общим факторам относятся:
2. Психогенная — данное заболевание чаще всего возникает на фоне выраженного стресса, тревожных, депрессивных, астено-невротических, ипохондрических состояний и нарушений сна.
Симптомы глоссалгии
Жалобы, которые предъявляют пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точно позволяют поставить диагноз. При глоссалгиях пациенты, как правило, жалуются на чувство жжения, пощипывания и покалывания в области языка.
Неприятные ощущения могут возникать как периодическое явление, так и иметь постоянный характер. В некоторых случаях неприятные ощущения пациенты сравнивают с ощущениями, как от приёма острой пищи. Из-за этого часть больных отмечает невозможность долгих разговоров, так как развивается повышенная утомляемость.
Большое количество пациентов предъявляют жалобы на чрезмерную сухость в полости рта и небольшое количество слюны.
Во время стрессовых ситуаций, различного рода волнений, а также при сильной утомляемости симптомы глоссалгии прогрессируют. Жжение и болевые ощущения усиливаются, а следовательно психологическое состояние таких больных ухудшается. Они становятся очень раздражительными и плаксивыми. Во время приёма пищи пациенты чувствуют облегчение, неприятные ощущения пропадают или становятся менее выраженными.
Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность имеет разлитой характер. Если отсутствует лечение, то симптомы глоссалгии могут исчезать, а потом появляться, но уже в другой области языка. Также у этого заболевания есть тенденция к полному самостоятельному исчезновению.
Каких-либо видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии не наблюдается. У некоторых пациентов можно отметить небольшую отёчность языка в связи с увеличением некоторых сосочков, а также налёт, как правило, белого цвета, иногда жёлтого, который возникает из-за недостаточного выделения слюны. В пожилом возрасте могут отмечаться варикозные расширения вен языка, что проявляется незначительным увеличением языка и его синюшностью.
Как правило, неврологический статус таких пациентов нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости. В противовес этому пациенты могут быть чрезмерно активны, возбуждены, встревожены и очень мнительны.
Патогенез глоссалгии
Основным механизмом при возникновении глоссалгии считают психоэмоциональные расстройства, а также манипуляции врача в ротовой полости.
Главная роль в патогенезе глоссалгии отводится нарушениям в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие проявлений заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатством иннервации («пронизывания» нервными клетками) лица и тканей полости рта.
Роль нарушений высшей нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии продолжают изучать. Учёные пытаются найти взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, изменениями микрофлоры полости рта, а также состоянием других систем организма.
Самыми распространёнными неврологическими заболеваниями, сопутствующими глоссалгии, являются дисциркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).
Классификация и стадии развития глоссалгии
Классификация глоссалгии по месту возникновения болевых ощущений:
Осложнения глоссалгии
Данное заболевание не представляет угрозы для жизни, но может заметно ухудшить её качество. Если при возникновении глоссалгии не приступить к её тщательному обследованию и лечению, болезнь может прогрессировать и стать хронической. При этом её проявления будут периодически то возникать, то затихать. Это может приводить к усугублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Тревожность, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии. Пациентом в данном случае должен заниматься не только стоматолог, но и невролог и психиатр.
Осложнения также могут иметь воспалительный характер — например, может развиться афтозный стоматит в связи с гипосаливацией (недостатком слюны), так как сухость во рту и увеличивает травмирующее воздействие физических факторов.
Диагностика глоссалгии
Основополагающим при постановке диагноза глоссалгии являются жалобы и сбор анамнеза пациента.
Жалобы больные предъявляют на неприятные ощущения в области языка, боль без какой-то точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд. Локализоваться патологические ощущения могут на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом нёбе и глотке. Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются либо происходит их полное исчезновение.
При сборе анамнеза выясняется, что неприятные ощущения беспокоят пациента в течение длительного времени. Для такого больного свойственна плаксивость, раздражительность, нозофобия и иногда истерия, постоянное внимание к языку и уточнение самых мелких деталей своего заболевания. В анамнезе, как правило, имеется расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунологические проблемы, а также патологии в полости рта (кариес, пародонтит).
Физикальное обследование: при непосредственном осмотре слизистая оболочка полости рта и языка без каких-либо изменений, может быть недостаточно увлажнённой в связи с гипосаливацией. Возможно незначительное увеличение языка из-за отёка.
Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями:
Лечение глоссалгии
При лечении глоссалгии необходимо местное терапевтическое и общее воздействие. Терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов и устранение травмирующих факторов.
К местному лечению относятся:
К общему лечению относится:
Прогноз. Профилактика
Рекомендации, выполнение которых поможет быстрее вылечить глоссалгию и не допустить её развития: