Может ли человек во сне потерять сознание
Обмороки
Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.
Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.
Три основных типа обморока
3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:
Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.
На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.
Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.
Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.
В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).
Когда при обмороке следует обратиться к врачу?
Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:
Что сделает врач?
Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.
Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.
Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.
Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.
Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.
При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.
На высокий риск тяжёлых последствий указывают:
Лечение после обморока
Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.
При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.
При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.
При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.
Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.
При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.
Первая помощь при обмороке
Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.
Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.
Можно ли упасть в обморок во сне
«Я сейчас в обморок упаду!» – автоматически восклицаем мы при каких-то неожиданных известиях. К счастью, чаще всего в настоящий обморок мы не падаем, максимум, что может случиться – резко перехватывает дыхание и несколько секунд длится тахикардия. Такова реакция нервной системы на стресс. А вот в XIX в. и раньше некоторые прекрасные дамы и впрямь теряли сознание, когда им, например, признавался в любви страстный кавалер. Такая романтическая кратковременная потеря сознания на медицинском языке называется вазодепрессорным обмороком и бывает вызвана сильным стрессом в исключительных обстоятельствах.
Эти обстоятельства в случае с прекрасными дамами – чрезмерно узкие корсеты, которые мешали красавицам вдохнуть полной грудью. Вот вам и вся романтика.
Что такое обморок
Кратковременный обморок – отсутствие сознания в течение недлительного промежутка, обычно не больше 5 минут. Причиной такого явления становится нарушение мозгового кровообращения.
Далеко не всегда потеря сознания случается вследствие серьезных заболеваний. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с этой неприятностью во время:
Если это редкие случаи, то можно не переживать: ничего страшного не происходит, просто организм выдал такую реакцию. Для молодых женщин, у которых только устанавливается менструальный цикл, характерны короткие обмороки из-за сильной болезненности в период месячных. Дамы в «элегантном» возрасте также подвержены этой неприятности из-за гормональной перестройки.
Какими бывают обмороки
Обмороки подразделяются на:
Из всех названных вызывает наибольшие опасения последняя форма обмороков, так как появление таких нарушений мозгового кровообращения свидетельствует о развитии эпилепсии. Возможен ли обморок во сне? При эпилептических припадках – да. Для первых двух разновидностей такой вариант – потеря сознания во сне – почти исключен.
Каким образом можно потерять сознание во сне
Почему во сне падаешь в обморок? При постепенном развитии эпилепсии (чаще всего она начинает проявляться в детском возрасте) человек ощущает кратковременные потери сознания, буквально на несколько секунд. Ребенок сам не осознает этого, только чувствует, что что-то не так, поэтому взрослым нужно очень внимательно наблюдать за ним.
На самом деле это явление характеризуется как простые малые эпилептические припадки, они чаще всего встречаются именно у детей.
Припадки могут быть вызваны разными формами болезни. Разграничивают корковую эпилепсию, при которой припадок может случиться главным образом наяву, и подкорковую. В первом случае человек ощущает предвестники: появляется так называемая аура – слуховая, зрительная, иногда обонятельная.
Во втором случае все происходит пугающе внезапно. При подкорковой форме болезни припадок начинается с кратковременной потери сознания и судорог. После того, как судороги прекратятся, больной впадает в состояние, которое можно спутать со сном. Кожа в период пика приступа краснеет, затем обретает нормальный цвет. Пациент восстанавливается не сразу, он приходит в себя постепенно. Нередко некоторое время после приступа сохраняются головные боли.
Часто случается обострение и учащение приступов в период полового созревания, на фоне общей перестройки организма. Во взрослом возрасте эти явления могут происходить реже.
Можно ли упасть в обморок во сне? Если человек склонен к обморокам во время сна, у врачей сразу возникают серьезные подозрения на развитие эпилепсии. Возможный обморок ночью особенно опасен, ведь рядом может не оказаться никого из близких, и человеку не будет оказана необходимая помощь.
За больным, у которого происходят такие приступы, необходимо тщательно наблюдать. Со временем человек меняется: становится раздражительным, склонным к переменам настроения, проявлению агрессии. Это служит косвенным признаком развития эпилепсии. Личность претерпевает изменения.
Причины возникновения эпилепсии
Лица со склонностью к потерям сознания во сне обязательно должны пройти обследования на исключение эпилепсии. Причины развития болезни не до конца ясны, можно лишь сказать, что провоцирующими факторами нередко служат:
В дальнейшем, когда больной уже знает о своем недуге, он способен сам сказать, какие обстоятельства способствуют появлению приступа.
Эпилептический припадок возможен во время сна. Вазопрессорная или ортостатическая форма потери сознания никогда не случаются во сне, хотя вполне могут произойти в ночное время суток. Во всех случаях одним из пусковых факторов служит недостаток поступления кислорода к клеткам мозга.
Необходимые обследования
При подозрении на эпилепсию, а также при любых случаях потери сознания во время сна обязательно нужно пройти обследование.
Врач направит пациента на энцефалографическое исследование, чтобы выяснить, какова активность различных зон головного мозга. Часто оно проводится с применением функциональных проб. У большинства пациентов с подкорковой формой эпилепсии обнаруживаются изменения, которые выражаются как сочетание «медленная волна – пик».
Корковая эпилепсия дает иную картину: беспорядочные пики, медленные волны и вспышки следуют друг за другом достаточно хаотично.
Кроме того, больному обязательно проводится обследование функциональных возможностей сердечной мышцы. Выполняют эхокардиограмму, в ходе которой оценивают размеры, объем, наполняемость, функционирование крупных сосудов. Иногда нужно пройти также суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Необходимость этого исследования обусловлена тем, что врачу нужно исключить патологии сердечного ритма, которые также могут давать картину, сходную с обмороком, особенно в ночное время.
Обморок или полная потеря сознания
В медицине разделяют простой обморок и потерю сознания. Первый отличается кратковременностью: он длится не больше 5 минут. За это время не происходит существенных нарушений мозговой деятельности, после обморока человек полностью восстанавливается.
Полная потеря сознания может повлечь изменения в деятельности мозга и внутренних органов, поскольку происходит гибель клеток. Задача врача – как можно быстрее вывести больного из этого состояния.
Обмороки у беременных
Беременные женщины нередко предъявляют жалобы на потерю сознания, которая случается время от времени.
Эта категория пациентов – особая, а потому можно сказать, что обмороки не должны слишком пугать. Если женщина изредка теряет сознание в первом триместре, это считается вариантом нормы. Во втором и третьем триместрах обмороки опасны, так как могут свидетельствовать о развитии преэклампсии, что создает угрозу для здоровья и жизни будущей матери и плода.
Короткие обмороки вызваны следующими причинами:
Иногда женщины жалуются на головокружение и предобморочное состояние в ночное время.
Чаще всего причина кроется в том, что во время сна будущая мать перевернулась на спину, в результате чего нижняя полая вена оказалась пережатой. В итоге женщина может потерять сознание. Это возможно на поздних сроках беременности, когда плод уже достаточно крупный. Поэтому, чтобы предотвратить такое неприятное явление, врачи советуют будущим матерям избавляться от привычки спать на спине. Оптимальное положение – на боку, слегка согнув ноги коленях. Для удобства между ногами можно положить подушку.
Приснился обморок
Если человек во сне ощущает, будто вот-вот потеряет сознание, это может быть вызвано безобидными причинами, например, тем, что в комнате слишком душно. Поэтому врачи рекомендуют по возможности совершать вечерний моцион, чтобы успокоить нервную систему, насытить кровь кислородом, а после прогулки обязательно проветрить спальню. Проветривание необходимо устраивать даже зимой в морозную погоду. Отлично, если со временем удастся приучить себя спать всегда с открытой форточкой – так будет обеспечен постоянный приток свежего воздуха.
Если человеку снится, будто он падает в обморок, какое значение может скрываться за таким сновидением? Считается, что судьба подает во сне знаки, только нужно уметь распознавать их и учиться правильно «читать», чтобы вовремя воспользоваться подсказками провидения и избежать возможных неприятностей.
Специально сон не вызовешь – он приходит сам, подсознание работает независимо от нас. В суете обычной жизни голос подсознательного заглушен сознанием, которое диктует, что нужно сделать и когда. Во сне же подсознательное высвобождается.
Итак, если приснился обморок – что это может означать? В большинстве сонников сновидение трактуется как предуведомление о серьезных неприятностях. Судьба предупреждает, что следует подготовиться к возможным нехорошим событиям в семье и личной жизни.
Так, сонник Миллера говорит о том, что потеря сознания во сне предвещает болезнь кого-то из близких сновидца либо трагические новости о знакомом. Если сон видит молодая женщина, ей нужно подготовить себя к разочарованию, которое вскоре постигнет ее наяву.
Восточный (исламский) сонник также не сулит сновидцу ничего хорошего: он уверяет, что такой сон свидетельствует о развитии серьезной болезни у кого-либо из родственников сновидца. Нужно быть внимательнее к близким и уговорить их обратиться к врачу при первых же признаках недомогания. Если такой сон увидела молодая женщина – не исключено, что ее будут мучать душевные переживания.
Многие верят прогнозам малого Велесова сонника, а он в этом случае утверждает: если вам снится обморок, значит, в недалеком будущем вы потеряете друга и будете грустить.
Впрочем, не стоит полностью полагаться на «мнение» сонников – вполне возможно, такие толкования обусловлены тем, что ощущение обморока пугающе и неприятно, а значит, и трактуется такой сон чаще всего в отрицательном контексте.
А вот если вы вдруг стали по-настоящему терять сознание во сне, нужно обязательно побывать на консультации у врача и пройти обследование, если его что-то насторожит. Берегите здоровье – ведь это единственное из всех благ, которое не всегда возможно вернуть!
Что такое обморок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихиной К. И., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр в минуту уже через 4-6 секунд возникает обморок.
Возможные причины обмороков:
1. Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
2. Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:
3. Заболевания сердца:
У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.
Симптомы обморока
В симптоматике обморока три стадии последовательно сменяют друг друга:
1. Пресинкопальная, или предобморочная (стадия предвестников). Начинается с общей слабости и головокружения, затем присоединяется тошнота и неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, неустойчивость (повышение или понижение) пульса, дыхания и артериального давления (АД). Снижается тонус мышц, наблюдается нарушение координации.
Стадия завершается предчувствием потери сознания: земля «уходит» из-под ног, появляется шум в ушах, нарушается ориентация в пространстве, снижается чёткость зрения (в глазах темнеет, перед глазами появляются «мушки»). Если в этот момент помочь человеку (поддержать, усадить, дать лекарство или обеспечить доступ свежего воздуха) или он успеет самостоятельно оказать себе помощь, то обморока может не случиться. Продолжительность стадии от 15 секунд до 2 минут.
2. Обморок, или синкопальное состояние (стадия разгара). Самочувствие быстро ухудшается. Резко нарастает потемнение в глазах, слабость, иногда ощущается жар в теле. Человек медленно падает, «оседает», пытаясь схватиться за окружающие объекты, одновременно нарушается сознание: от лёгкого помрачения до глубокой потери сознания. Характерно расширение зрачков с замедлением реакции на свет. Артериальное давление в этот момент снижено, пульс и дыхание поверхностные, тонус мышц значительно снижен.
Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.
Сохранная память на предшествующие события отличает обморок от черепно-мозговой травмы, для которой характерна ретроградная амнезия. Отсутствие общемозговой симптоматики (нарушения сознания, тошноты, рвоты) и очаговой (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) позволяет отличить обморок от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Патогенез обморока
Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.
Причины снижения артериального давления:
Уменьшение сердечного выброса
Связано с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, которая отвечает за расслабление и восстановление организма. Этот механизм обморока называется кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:
1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.
Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, обмороки, связанные с нарушением ритма сердца и со структурными изменениями сердца приводят к снижению сердечного выброса, гипотензии (пониженному АД), недостаточному кровоснабжению головного мозга и к обмороку.
3. Нарушение венозного возврата из-за уменьшения объёма циркулирующей в сосудах крови или задержки жидкости вследствие венозной недостаточности. Например, при ситуационных обмороках (при кашле, чихании, мочеиспускании и др.) увеличивается внутригрудное и внутрибрюшное давление, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и развивается ишемия головного мозга. Как следствие, человек теряет сознание.
4. Невозможность достичь адекватного рефлекторного увеличения ЧСС (хронотропная недостаточность) или силы и скорости сокращений сердца (инотропная несостоятельность) при физической нагрузке. Возникает, например, из-за вегетативной дисфункции, нарушения регуляции вегетативной нервной системой тонуса сосудов, ритма сердца и т. д.
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
Имеет три фактора развития:
1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).
2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.
3. Структурные повреждения вегетативной нервной системы. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: работу внутренних органов, систем и желёз, кровеносных и лимфатических сосудов, мускулатуры и органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т. е. постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). В случае первичного или вторичного повреждения ВНС нарушается сократимость сосудов и может произойти обморок.
Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.
Классификация и стадии развития обморока
Стадии обмороков
В развитии обморока выделяют три стадии:
Виды обмороков
1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки — группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы. В норме эти рефлексы контролируют ответ системы циркуляции крови на различные раздражители. Как следствие, происходит расширение сосудов или снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к снижению артериального давления (АД) и нарушению кровоснабжения головного мозга. Рефлекторные обмороки обычно возникают у молодых людей до 40 лет. Они часто происходят в душном помещении при больших скоплениях людей. Также обмороку может предшествовать неприятный звук, визуальный образ, вид крови, чрезмерные эмоции, иногда есть связь с длительным пребыванием в положении стоя и приёмом пищи.
К рефлекторным обморокам относят:
2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:
3. Кардиальные обмороки [11] :
Осложнения обморока
Диагностика обморока
Анамнез
При расспросе пациента врач выясняет:
Повышенную настороженность врача должны вызывать такие симптомы, как боли в области сердца, одышка, тахикардия, выраженная головная боль, очаговые неврологические симптомы: слабость, онемение в одной половине тела, шаткость, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение речи (дизартрия), двоение в глазах (диплопия).
Осмотр и физикальное обследование
Оцениваются жизненно-важные показатели:
Лабораторная диагностика
Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.
Диагностические тесты
У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:
1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.
Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.
Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий > 70 %.
2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.
Критерии положительной пробы:
3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60 °. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.
Критерии положительной пробы:
Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.
4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и сомкнутых голосовых связках. То есть происходит натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:
5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.
Критерии положительной пробы:
Дифференциальная диагностика
Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:
После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.
Синдром подключичного обкрадывания возникает при выполнении движений руками. Клинически проявляется головокружением, нарушением координации, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях и нарушением чувствительности. Причиной стеноза артерии может быть атеросклероз, неспецифический артериит, артериит Такаясу, аномалия рёбер (шейные рёбра), синдром передней лестничной мышцы.
Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:
При всех типах обморока используются различные устройства видеорегистрации для отображения общей внешней клинической картины приступа.
Лечение обморока
Первая помощь при обмороках
Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.
Рефлекторные обмороки
2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.
4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.
Ортостатическая гипотензия
Кардиальные обмороки
При обмороках, которые связаны с нарушениями сердечного ритма, рассматривается хирургическое лечение:
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
При ортостатической гипотензии:
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.