Месячный ребенок храпит во сне носом
Что делать, если у ребенка храп во время сна?
Появился храп у ребенка, и вы забеспокоились? Ваше беспокойство абсолютно оправданно! Храп – это физиологическое явление. Сегодня он настолько распространен, что входит в привычку. Однако помните, наличие громкого сопения у ребенка – это далеко не норма. Время сна для вас и для него просто превращается в пытку!
Конечно, проблема не касается ситуационного храпа у ребенка во сне. Например, при насморке, как правило, возникает заложенность носа у ребенка. Храп пройдет, когда уйдет сама болезнь. Слишком пересушенный воздух в помещении тоже может стать причиной храпа у ребенка. Ситуацию нормализует увлажнение воздуха и промывание носа солевым раствором.
Если же вы заметили сильный храп у ребенка, не оставляйте это без внимания, так как вероятность ухудшения здоровье весьма велика. Зачастую, сильный храп у ребенка отражается негативно на здоровье детей, и дает о себе знать во взрослой жизни.
Храп у ребенка: основные причины
Если у ребенка храп, время сна для него не может быть полноценным отдыхом. И родители должны об этом помнить всегда. Очень важно выявить причины, вызывающие храп. В носу ребенка, например, могут быть полипы или наросты, которые подлежат удалению.
Во всех этих случаях необходимо лечение храпа у ребенка. Основная задача – установление причин, и грамотное их устранение, что положительно повлияет на лечение апноэ у детей.
Если ночные трели появляются из-за неудобных постельных принадлежностей, то лечение храпа у ребенка может заключаться в подборе подходящей для него ортопедической подушки.
Храп у детей разных возрастов
Часто задают вопрос, почему у ребенка храп может вызвать замедление физического роста. Медицина дает однозначный ответ. Если малыш храпит, он систематически просыпается, а именно ночью вырабатываются соматотропные гормоны, отвечающие за рост детей.
Храп при аденоидах у детей: как лечить?
Итак, какое лечение храпа при аденоидах у детей самое эффективное? Если малышу тяжело дышать, причиной могут быть аденоиды, то есть миндалины, что разрослись в носоглотке. Они не дают кислороду нормально циркулировать. Кроме того, малыши с аденоидами чаще подвергаются атакам аденовирусов. Запущенные случаи приводят даже к ухудшению слуха, гиперактивности, а также к подергиванию лицевых мышц.
Храп при аденоидах у детей лечить нужно обязательно. В зависимости от ситуации, ЛОР-врач может назначить консервативную терапию. Но, чаще всего проводится именно операция.
Но, храп после удаления аденоидов у ребенка может и не пройти. Даже после того, как проведено хирургическое вмешательство, миндалины могут разрастаться повторно. Чтобы к ребенку после удаления аденоидов храп не вернулся, в течение некоторого времени после операции малыша нужно постоянно показывать доктору.
Очевидно, что храп во сне у ребенка не относится к безвредным явлениям, особенно если речь идет о регулярных трелях. Консультация с отоларингологом обязательна. Только специалист может определить грамотное лечение. Главное не упустить время!
Почему грудничок храпит во сне?
Содержание статьи
Может ли новорожденный храпеть?
Обычно считают, что храп – это проблема исключительно взрослых людей. Но ронхопатия – именно так в медицине называют это явление – может возникать у грудничков.
Храп возникает в случае, если в дыхательных путях находится определенное препятствие, которое мешает воздуху свободно циркулировать по ним. Еще один фактор, который провоцирует ронхопатию, – вибрация небных мышц. Они, как и все остальные мышцы тела, во время сна расслабляются и начинают подрагивать. В результате возникает характерный звук.
Также вероятной причиной возникновения храпа у новорожденных является сдавление трахеи вилочковой железой. Последняя представляет собой орган иммунной системы, который располагается в грудной клетке.
Перечисленные причины имеют физиологический характер и не связаны с патологиями внутренних органов. Но, кроме них, существуют и другие факторы, вызывающие ронхопатию и указывающие на наличие отклонений.
Основные причины храпа у младенцев
Если ронхопатия не имеет физиологической основы, то ее развитие обычно связано с отеком и сужением мягких слизистых тканей, расположенных в носовых ходах и глотке. Ребенок не может полноценно дышать через рот, поэтому и возникает храп. Причины такого явления могут самыми разнообразными.
Возраст и гигиена
Возрастные анатомические особенности. У новорожденных размеры грудной клетки и головы большие, в то время как нос небольшой. Из-за такой диспропорции при глубоком вдыхании воздуха во сне может возникать храп.
Недостаточная гигиена. В этом случае нарушение носового дыхания, провоцирующее храп, вызвано наличием сухих корочек в носу и скоплением слизистых масс.
Излишняя сухость воздуха в помещении, в котором находится младенец, тоже может стать причиной храпа. Если уровень влажности составляет менее 50%, чересчур сухие потоки воздуха иссушают слизистую оболочку носа и приводят к ломкости кровеносных сосудов, расположенных в этой области. При таких условиях носовое дыхание затрудняется, и во время сна возникает храп.
Врожденные патологии
Ребенок может храпеть по причине врожденной узости щели, через которую проходит воздух. Подобное наблюдается в том случае, если небная занавеска и носовая перегородка располагаются слишком близко друг к другу. Подобные аномалии устраняют только хирургическим путем.
Еще одна патология врожденного характера – атрезия хоан. Это отклонение развивается в период внутриутробного развития. Хоаны представляют собой внутренние ноздри, которые соединяют носовую полость с глоткой. Последняя отделена от носовой полости тонкой мембраной, которая впоследствии рассасывается. При условии действия патогенных факторов эта мембрана сохраняется и впоследствии чаще всего перерождается в костную ткань.
Неправильный прикус. Если у малыша наблюдаются такие врожденные особенности строения лицевых костей, как сдвиг нижней челюсти по направлению вовнутрь, то гортань может частично перекрываться небом. При таких условиях образуется тесная щель, через которую сложно проникнуть потоку воздуха.
Возможные заболевания
Симптом может указывать на следующие патологии:
Другие системные патологии
Если грудной ребенок храпит, хрюкает и сопит во сне, можно заподозрить патологические процессы, распространяющиеся на другие внутренние органы и системы организма. В этом случае сопение вызывают такие заболевания:
Для получения точных данных о том, почему новорожденный страдает от ронхопатии, необходимо обратиться к врачу.
Доктор Комаровский о храпе у младенцев и его последствиях
Доктор Комаровский считает, что чаще всего храп у малышей первых месяцев жизни возникает по причине особенностей анатомического строения, а также из-за неправильно микроклимата в помещении, в котором находится ребенок.
Врач рекомендует понаблюдать за малышом в течение нескольких дней, чтобы выявить наличие дополнительных симптомов, которые могут указывать на различные отклонения.
Специалист обращает особое внимание на риск развития осложнений, которые возникают по причине ронхопатии. К ним относятся:
Младенец может покашливать, сопеть и хрипеть, что может указывать на нарушение носового дыхания. В некоторых случаях это может привести к внезапной смерти. Чтобы не допустить подобного, следует обратиться к врачу для выявления причины ронхопатии и определения комплекса действий.
Подходы к лечению
Если ребенок похрапывает из-за причин, не связанных с заболеваниями дыхательной системы или внутренних органов, то можно обойтись без лекарственных средств. В каждом конкретном случае подбирают отдельный способ устранения проблемы:
Важно соблюдать нормы гигиены и регулярно прочищать носовые ходы ребенка с помощью скрученной жгутом ваты.
Операция
При аденоидах у ребенка требуется хирургическое лечение. Тем не менее детям в возрасте до 3 лет операцию по удалению носоглоточной миндалины не проводят. Связано это с тем, что она выполняет важную роль в системе защитных сил организма. Таким образом, раннее оперирование воспаленных миндалин делает организм малыша особенно уязвимым перед различными вирусными и инфекционными заболеваниями, и ребенок будет чаще болеть. Но в экстренных случаях при полном затруднении носового дыхания аденоиды устраняют.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения аденоидов заключаются в применении следующих лекарственных средств:
Народные рецепты
Если у малыша нет аллергии, при воспалении миндалин можно смазывать слизистые носовых ходов облепиховым маслом.
При простудных заболеваниях, которые сопровождаются выделением соплей, рекомендуется промывать носовые ходы отваром лекарственной ромашки. Таким образом можно значительно улучшить дренаж носовой полости.
Еще один способ улучшить носовое дыхание у малыша – промывание ходов раствором соли. Чтобы его приготовить, нужно смешать 200 мл воды и чайную ложку соли, тщательно перемешать.
Меры профилактики
Чтобы избежать явления ронхопатии у грудных детей, следует придерживаться таких рекомендаций:
Храп у грудничка – явление, которое может быть как физиологическим, так и указывать на наличие патологий. Чтобы не допустить опасных осложнений, спровоцированных ронхопатией, важно своевременно определить причину ее проявления и устранить.
Храп у детей
Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.
МКБ-10
Общие сведения
Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.
Причины
Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:
Патогенез
Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.
Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.
Симптомы храпа у детей
В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.
Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.
Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.
Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.
Осложнения
Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.
Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.
Диагностика
Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:
Лечение храпа у детей
Консервативная терапия
При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.
Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.
Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.
Почему ребенок храпит
Детский храп — довольно распространенное явление. Он может быть ситуационным или патологическим. В любом из случаев родителям стоит насторожиться — здоровый ребенок храпеть не должен.
Если речь идет совсем о крохах, то волноваться не стоит. Храп у новорожденного (младенца первых 28 дней жизни) — это чаще всего норма. У малышей в этом возрасте слишком узкие носовые проходы. Если родители недостаточно тщательно их вычистили, ребенок может похрапывать во сне. Однако, если после 1–2 месяцев храп не проходит, стоит насторожиться и проконсультироваться с педиатром.
Что же может стать причиной храпа у ребенка?
Аденоидиды — самая частая причина детского храпа.
Для правильного лечения этого заболевания требуется обязательная консультация ЛОР-врача.
Чем опасен храп у детей?
Ребенок, который храпит во сне, плохо высыпается. У него не вырабатывается соматотропный гормон. Это может привести к задержке развития роста. Храп всегда провоцирует остановку дыхания — а это значит, что головной мозг и остальные органы испытывают кислородное голодание. При осложненных формах храпа такие периоды могут достигать 10 секунд и даже больше. Это симптом серьезного заболевания — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Если его не лечить, ребенок будет хуже развиваться, так днем он постоянно будет чувствовать себя вялым, уставшим, будет капризничать и мало интересоваться окружающим миром.
Также часто у детей с подобными проблемами развиваются синдром дефицита внимания и гиперактивность.
Что делать для профилактики детского храпа?
Укреплять иммунитет. Ребенок должен получать сбалансированное питание (грудное молоко или качественную адаптированную молочную смесь). Важно закалять малыша, часто бывать с ним на свежем воздухе. И, конечно, не оставлять без внимания любые симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что ваш ребенок не здоров.
Храп у детей
Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.
Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.
Многие родители считают, что ночной храп у ребенка является безобидным, но это не так. Сам процесс может стать причиной опасных осложнений для здоровья маленьких детей, став причиной гипоксии – недостаточного снабжения кислородом тканей и органов.
Причины храпа у детей
Существует ряд причин, которые предрасполагают к нарушению дыхания во время сна у детей:
Низкий мышечный тонус в мышцах горла или языка. Ослабленные мышцы приводят к тому, что язык опускается назад, а мышцы горла нарушают дыхательные пути.
Чрезмерное развитие тканей горла. Например, крупные миндалины или чрезмерно развитые аденоиды (вегетации) являются причиной храпа у детей. Люди с ожирением страдают от увеличения размера этих тканей. Кисты или опухоли также могут быть факторами, вызывающими храп.
Чрезмерная длина мягкого неба и язычка. Большое небо или язычок могут сузить проход между носом и горлом. Поскольку мягкое небо висит над входом в дыхательные пути, оно действует как приточный клапан, и когда происходит расслабленное дыхание, оно способствует появлению звука храпа.
Обструкция носовых дыхательных путей. При обструкции или закупорке носа необходимо приложить усилия, чтобы вдохнуть воздух. Это создает преувеличенную пустоту в горле, которая превращается в коллапс части дыхательных путей и подталкивает мягкие ткани к горлу. Вот почему при вирусных инфекциях носа храп может появиться у детей, которые обычно не храпят. Это также объясняет причину, по которой некоторые люди храпят только весной (аллергия на пыльцу).
Деформации носовой перегородки. Частая причина обструкции прохода воздуха, которая может спровоцировать ночной храп. Храп может быть вызван простудой или хронической аллергией, а также воспалением миндалин, приводящих к обструкции дыхательных путей. Использование антигистаминных препаратов или других таблеток без предварительной консультации с врачом перед сном также может привести к развитию данной проблемы.
Чтобы установить причину храпа у детей, должны быть выполнены медицинские исследования носа, рта, неба, горла и шеи.
Основные симптомы
Не всегда родители знают, что их ребенок храпит (они спят в другой комнате и т.д.). Иногда серия храпа прерывается паузами (апноэ). Поскольку у детей эти нарушения возникают во время фазы быстрого сна, то могут остаться незамеченными.
Ночные симптомы храпа:
дыхание затруднено, как будто ребенок изо всех сил пытаются дышать;
беспокойный сон, с непрерывными движениями и испуганными пробуждениями;
склонность спать в нетипичных положениях: сидя, обняв подушку и т.д.;
обильное потоотделение во время сна.
Дневные симптомы заключаются в чрезмерной сонливости и изменения в поведении (застенчивость, социальная изоляция, гиперактивность, агрессивность, трудности с концентрацией внимания и пр.).
Храп приводит к нарушению психомоторного развития, которое сопровождается плохой успеваемостью в школе, частыми отвлекающими факторами («пустыми эпизодами») и т. д.
При храпе также наблюдается задержка роста ребенка. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться склонность к усталости, одышке напряжения и даже сердечной недостаточности.
Респираторные нарушения во время сна также могут влиять на развитие определенных структур. Таким образом, возникают проблемы с плохой окклюзией зубов, из-за изменений в развитии нижней челюсти. Это происходит из-за постоянного увеличения дыхательных усилий во время сна. Это важно, потому что некоторые ортодонтические методы лечения, направленные на исправление плохой окклюзии, ухудшают респираторные расстройства во время сна, создавая порочные круги.
Возможные осложнения
Храпящие дети могут потерять до одиннадцати баллов своего IQ, что может повлиять на их успеваемость в школе. Кроме того, апноэ во сне в 3 раза увеличивает риск гиперактивности и синдрома дефицита внимания. Другим следствием является недостаточный вес и рост, так как дети потеют и потребляют больше калорий ночью, поэтому организм производит меньше гормона роста.
Методы диагностики
Если родители подозревают наличие храпа у ребенка, они должны проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить диагноз и оценить тяжесть расстройства:
рентген носовых пазух;
послойный снимок носоглотки (КТ);
эндоскопия (позволяет одновременно делать забор материала для анализа);
мазок из зева и носа на микрофлору;
развернутый анализ крови.
Назначается ночная полисомнография – это наиболее информативное сканирование. Видеозапись во время сна, если она длительная (более четырех часов), может быть очень полезной при постановке верного диагноза.
Лечение храпа у детей
У детей, которые храпят, есть проблемы со здоровьем, требующие коррекции. Лечение храпа начинается с медицинского диагноза. Если храп нарушает многие часы сна ребенка, заставляя его в течение дня чувствовать сонливость, головные боли и усталость, будет проведено более глубокое исследование. То же самое произойдет, если у ребенка апноэ во сне. Хронический храп следует оценивать и лечить как можно скорее, чтобы избежать проблем роста, обучения и т.д.
Основные лечебные меры при храпе у ребенка:
Следует попытаться избавиться от ожирения, если ребенок им страдает. Для этого назначается специальная диета.
У детей с гипертрофией аденоидов или миндалин предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство.
В легких случаях, или когда обструкция носа является фактором, который считается наиболее важным, заметные улучшения могут быть достигнуты путем использования местными кортикоидов.
Если у детей на фоне храпа развивается апноэ, то назначается CPAP-терапия. Консервативное лечение представляет собой неинвазивную вентиляцию легких. Обеспечивается поддержка положительного давления во время сна в дыхательных путях. Этот метод направлен на предотвращение перекрытия просвета глотки и коллапса мягких тканей. Благодаря этому ребенок перестает храпеть.
Меры профилактики
Для предотвращения храпа рекомендуется вовремя лечить респираторные инфекции аллергические реакции.
В качестве общих мер рекомендуется:
Избегать сидячего образа жизни и выполнять ежедневные упражнения.
Избегайте использования антигистаминных препаратов перед сном.
Не употреблять пищу перед отправкой ко сну.
Избегайте чрезмерной усталости.
Спать предпочтительно на боку лучше, чем на спине.
Положить подголовник, подняв изголовье.
Преимущества лечения в клинике «РебенОК»
Если родители заметили храп у ребенка во сне, то рекомендуется обратиться к специалисту из области педиатрии или отоларингологии. В клинике «РебенОК» работают врачи с большим практическим опытом и высокой квалификацией. Если диагностируется во время сна храп у ребенка, тогда назначается эффективное консервативное или хирургическое лечение.
В медицинском центре предусмотрена услуга вызова врач на дом. Специалист в привычных ребенку условиях проведет первичный осмотр и при необходимости пригласит пациента в клинику для проведения комплексной диагностики.
Легейда И.В., Бузунов Р.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. [Электронный ресурс]
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Тардов М.В. диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ во сне, 2010 г. [Электронный ресурс]