Лидский опросник качества сна
Анкета качества сна
Шкала сонливости Epworth (ШСЭ)
Анкета оценки ночного сна
Шкала сонливости (Epworth)
Анкета оценки психического стресса по данным анализа сновидений
Опросник позволяет выявить увеличение психического напряжения в последнее время.
Перед началом тестирования необходимо определится, за какой период времени Вы хотите оценить свое психическое напряжение (за неделю, месяц), так как полученные результаты будут относиться к этому промежутку времени.
После этого можно ответить на вопросы, где каждому положительному ответу припишите 1 балл.
Ваши сновидения за последнее время изменились следующим образом:
При положительном ответе на 3 любые вопроса можно говорить о возможном наличии стрессовой ситуации, при положительном ответе на 5 вопросов и более рекомендуется консультация сомнолога или психотерапевта.
Шкала качества гигиены сна
Уточняет степень нарушений основных правил сна.
Каждому вопросу нужно дать ответ да или нет, оценив да как 1 балл.
Боитесь ли Вы не заснуть?
Просуммируйте полученные баллы за все вопросы.
Если Вы набрали в сумме более 5 баллов, то у Вас значимое нарушение гигиены сна, что может привести к выраженной бессоннице. Рекомендуется консультация врача сомнолога.
Анкета стрессового напряжения
Уточняет степень напряжения организма на фоне стресса.
Каждому вопросу нужно дать ответ да или нет, оценив “да” как 1 балл.
Отмечаете ли Вы у себя:
Просуммируйте полученные баллы за все вопросы.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Особенности сновидений и расстройств сна у лиц с непсихотическими психическими расстройствами
Васильченко В.В., Курышов В.Н., Маслова Н.В., Щербина Р.Ю.
Научный руководитель: ассистент Сизов С.В.
Резюме
По данным литературных источников, распространённость инсомнии в общей популяции колеблется от 9% до 15%, оказывая неблагоприятное воздействие на все аспекты социальной жизни индивида. Учитывая высокую коморбидность инсомнии с различными заболеваниями, на примере настоящей статьи, мы решили рассмотреть характерные особенности сновидений и расстройств сна у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами.
Ключевые слова
Статья
Особенности сновидений и расстройств сна у лиц с непсихотическимипсихическими расстройствами
Васильченко В.В., Курышов В.Н., Маслова Н.В., Щербина Р.Ю
Научный руководитель: ассистент Сизов С.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
Актуальность
Сон является неотъемлемой частью жизни каждого из нас. Выполняя такие важнейшие функции, как восстановление иммунитета, переработка и хранение полученной информации, поддержание оптимального психоэмоционального фона, можно говорить о том, что сон имеет ключевое значение в лечении пациентов с психическими расстройствами, что, в свою очередь, подтверждает актуальность рассматриваемой темы.
Цель исследования: выявить характерные особенности сновидений и расстройств сна у лиц с непсихотическими психическими расстройствами.
Задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ имеющихся представлений о физиологии сна, механизмов его возникновения;
2. Разработать программу исследования расстройств сна и особенностей сновидений;
3. Исследовать характерные особенности сновидений и расстройств сна у пациентов основной и контрольной групп;
4. Выявить и сравнить выраженность нарушений сна, формальные характеристики сновидений между пациентами сформированных групп;
5. Провести корреляционный анализ вычисленных показателей сна.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе межрегионального центра кризисных состояний и психосоматических расстройств клиники профпатологии и гематологии имени профессора В.Я. Шустова.
Полученные результаты
Большинство исследуемых имеют высшее образование (52%).
При определении структуры диагнозов, ведущим в основной группе стало органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (59%). В контрольной группе – смешанное тревожное и депрессивное расстройство (55%).
Результаты исследования показали, что в сформированных группах самым распространённым хронотипом является промежуточный тип. В то время как остальные хронотипы были выражены в меньшей степени или вовсе отсутствовали.
С помощью Лидского опросника у пациентов изучались различные показатели сна: засыпание, качество сна, пробуждение, состояние после пробуждения.
При его анализе получены следующие результаты:
— внутри основной группы больше всего страдает показатель «качество сна», поскольку по нему набрано наименьшее количество баллов (44,95);
— в контрольной группе главным образом страдает «засыпание» (44,7).
Помимо этого, проводилось сравнение по каждому из отдельно взятых параметров между представителями двух групп.
Из полученных данных можно отметить, что в основной группе, страдают практически все сравниваемые показатели: качество сна (44,9), качество пробуждения (48,8), состояние после пробуждения (45,0). Тогда как в контрольной группе, в первую очередь нарушения связаны с качеством засыпания (44,7).
При установлении корреляционной связи между показателями сна, нам удалось выяснить, что наиболее значимая взаимосвязь имеется между: «засыпанием», «качеством сна», и «пробуждением».
Как видно из представленных графиков (рис. 1.1 и 1.2), между изучаемыми явлениями имеется прямая взаимосвязь средней степени силы.
Для изучения сновидений, участникам исследования предлагалось вспомнить и описать по 2 недавних сновидения. Согласно инструкции, необходимо было выделить:
-главных персонажей, в том числе себя;
-мысли, эмоции, ощущения;
-психоэмоциональный фон и самочувствие при пробуждении.
Акцент делался на повторяющиеся, кошмарные сновидения, поскольку именно они отражали интерес исследования. Взяв за основу работы таких авторов, как А. Менегетти, С.В. Авакумов, В.С. Ротенберг, Дж. Холл, нами были сформированы схема анализа и формальные характеристики сновидений, включающие в себя: образы сновидений, способы взаимодействия образов, характер сновидений.
Всего участниками исследования описано 30 сновидений.
С учетом специфики выборки пациентов, отобрано 10 основных образов, встречающихся по данным самоотчетов наиболее часто. Образы сновидений представлены в таблицах 1 и 2.
В основной группе, первое место занимает образ «Знакомые». К этой категории отнесено референтное окружение сновидца, включающее в себя такие понятия, как друг/товарищ, подруга, учебная группа, коллеги по работе и т.д.
В контрольной группе, лидирующую позицию занимает образ «Предмет». Под предметом подразумевались различные материальные вещи: шкатулка, любимая игрушка, джинсы и т.п.
В характерах сновидений оценивались их свойства: кошмарность, повторяемость, исполнение желания (приятный), типичность сюжета. Проанализировав полученные данные, было замечено, что в сравниваемых группах преобладают кошмарные тенденции, составляя 40% в основной и 33% в контрольной группах. При том, что в основной группе соотношение кошмарность/повторяемость составило 46%, а в контрольной оно достигло 100%. Типичность сюжета, обнаруживалась в 22% и 25% случаев. Исполнение желания в 19% и 8% наблюдений.
Выводы
Литература
1. Авакумов С.В. Особенности манифестного содержания сновидений у лиц, обращающихся за психотерапевтической помощью // С.В. Авакумов, Г.В. Бурковский // Сибирский психологический журнал. – 2002. – № 16-17. – С. 89–97.
2. Азбукина Ю.В. Содержание сновидений и особенности совладающего поведения у лиц юношеского возраста: диплом. работа. Южно-Уральский государственный университет, Челябинск, 2017.
3. Буякас Т.М. Феноменологический подход к понимаю сновидений / Т.М. Буякас, С.А. Попов // Консультативная психология и психотерапия. – 2012. – Вып. №2. – С. 66–109.
4. Ковальзон В.М. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. Под ред. Я.И. Левина, М.Г. Полуэктова. М., 2013: 67-91.
5. Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г. и др. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика-М, 2005. 115 с.
6. Ляшенко Е.А, Левин О.С. Расстройства сна в клинической практике // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2017. – №1. – С. 22–28.
7. Менегетти А. Образ и бессознательное: учебное пособие по интерпретации образов и сновидений / А. Менегетти. – М.: Изд-во ННБФ «Онтопсихология», 2000. – 304 с.
Таблицы
Таблица 1. Частота встречаемости образов сновидений (основная группа)
Лидский опросник качества сна
Г.Р. Абузарова (1), Г.С. Алексеева (2), Р.Р. Сарманаева (1), С.Е. Лапина (1)
1 МНИОИ им П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Введение
В клинической практике каждого онколога есть пациенты с генерализованными процессами, которым мы вынуждены отказать в дальнейшем противоопухолевом лечении из-за его неэффективности. Однако многие больные настаивают на продолжении терапии и хотят продолжать борьбу с болезнью, несмотря на распространенность опухоли и ее резистентность к лечению. Эти люди предпочитают продолжать противоопухолевое лечение как можно дольше, в этом они видят принцип «жить до конца жизни».
В нашем арсенале немного препаратов, которые можно использовать для улучшения качества жизни паллиативных пациентов с неоперабельными прогрессирующими формами местных и диссеминированных форм злокачественных новообразований (ЗНО). Одним из них является гидразина сульфат (ГС), или Сегидрин, который применяется в клинической практике с 1994 г., зарегистрирован для лечения пациентов с распространенными формами ЗНО легких, первичных опухолей головного мозга (глиобластомы, астроцитомы и др.), нейробластомы, лимфогранулемы, лимфосаркомы, рака желудка и других органов желудочно-кишечного тракта, а также при десмоидах мягких тканей с инфильтративным ростом и опухолях других локализаций, при химиоиндуцированной и постлучевой цитопении.
По данным предшествовавших исследований доказано, что ГС (торговое наименование Сегидрин) способен подавлять рост опухолей и ингибировать моноаминооксидазную активность [1–3]. Он снижает проницаемость мембран клеток и биомембран субклеточных структур, является ингибитором метаболизма ксенобиотиков и применяется в виде пероральных таблеток для симптоматического лечения при распространенных опухолевых процессах [4–6]. Препарат не обладает миелодепрессивным и другими побочными эффектами, характерными для многих других противоопухолевых препаратов.
Эти и некоторые другие свойства ГС приводят к тому, что он повышает качество жизни, дневную активность онкологических больных, уменьшает выраженность болевого синдрома [4, 6, 7–8].
Поскольку в настоящее время имеются лишь разрозненные сведения о влиянии ГС на интенсивность боли у пациентов, получавших опиоидные анальгетики, целью нашего исследования было выяснить, насколько отечественный противоопухолевый препарат ГС (Сегидрин) способен влиять на обезболивание у паллиативных онкологических пациентов. Для этого было выполнено открытое многоцентровое рандомизированное исследование в виде научно-исследовательской работы «Опыт применения лекарственного средства Сегидрин у онкологических пациентов, получающих опиоидные анальгетики». В рамках указанной работы изучалось влияние длительного применения лекарственного препарата Сегидрин в дозе 120–180 мг в день в течение двух циклов (по 28 дней каждый) на качество жизни, выраженность болевого синдрома и потребность в опиоидных анальгетиках онкологических пациентов, получающих паллиативную помощь.
Для реализации цели исследования мы поставили следующие основные задачи:
Методы
ГС назначался в дозе 120 мг/сут (1 таблетка дважды в день) пациентам с дефицитом веса, больные с нормальной массой тела принимали ГС в дозе 180 мг/сут (1 таблетка трижды в день). Первый курс длился 28 дней, затем следовал перерыв в 14 дней и в течение 28 дней проводился второй курс терапии.
Согласно протоколу, расписание визитов было следующим:
Перерыв – 14 дней (2 недели).
Исследование проводилось в двух исследовательских центрах, в нем приняли участие 60 пациентов, полностью закончили исследование 57 больных, 3 пациента выбыли из исследования по собственному желанию из-за прогрессирования опухолевого процесса и/или невозможности перорального приема препарата (переход на парентеральные формы обезболивающих средств).
Результаты
1. Оценка влияния курсового применения ГС на интенсивность болевого синдрома.
При оценке изменения ИБ по НОШ (от 0 до 100%) выявлено, что на исходном этапе исследования (визит 1) в среднем по группе она составила 58,08±10,82%, на визите 3 снизилась до 48,25±12,24% (р
1. Филов В.А., Попов Б.В., Безель В.С. Фармакокинетика гидразинсульфата у интактных и опухолевых крыс. Фармакология и токсикология 1978;41(2):203–5.
2. Гершанович М.Л., Филов В.А., Данова Л.А. и др. Гидразинсульфат в онкологической клинике. В кн.: Современные возможности клинической химиотерапии злокачественных новообразований. Вильнюс, 1984. С. 183–85.
3. Филов В.А., Гершанович М.Л., Ивин Б.А. и др. Лечение первичных опухолей головного мозга сегидрином. Вопросы онкологии. 1994;40(7–12):332–69.
4. Филов В.А., Гершанович М.Л., Стуков А.Н. Сегидрин – препарат для лечения онкологических больных. СПб., 2002. 20 с.
5. Филов В.А. Сегидрин – противоопухолевый препарат нового типа. Вопросы онкологии. 1994;40(1–3):3–14.
6. Филов В.А., Данова Л.А., Гершанович М.Л. и др. Результаты клинического изучения препарата гидразинсульфат. Вопросы онкологии. 1990;36(6):721–26.
7. Филов В.А., Данова Л.А., Гершанович М.Л. Гидразинсульфат: экспериментальные и клинические данные, механизмы действия. Лекарственная терапия опухолей в эксперименте и клинике. Л., 1983.С. 91–139.
Опросник «Поведение, связанное со сном» (Sleep Related Behaviours Questionnaire SRBQ)
Обновлено 7 декабря 2019
По теории Эллисон Харви, профессора из Университета Калифорнии и руководителя ряда программ по изучению проблем сна и бессонницы, ключевую роль в развитии бессонницы играет так называемое защитное поведение, к которому прибегает человек, столкнувшись с бессонницей и проблемами со сном.
Подобные убеждения кажутся человеку способными помочь справиться с бессонницей, но, как показали исследования, проведенные группой Э.Харви и другими, к сожалению, такое защитное поведение только ухудшает ситуацию. Поэтому такие убеждения должны быть важными мишенями при когнитивно-поведенческой психотерапии нарушений сна.
Тест помогает определить, есть ли у вас убеждения или поведение, которые влияют на вашу бессонницу.
Авторы опросника: Melissa J. Ree and Allison G. Harvey (2004). Investigating Safety Behaviours in Insomnia: The Development of the Sleep-related Behaviours Questionnaire (SRBQ). Behaviour Change, 21, pp 26-36. Переведено и публикуется с разрешения автора Allison Harvey. Перевод — мой.
❗️Инструкция: Пожалуйста, внимательно прочитайте нижеследующие утверждения. Выберите ответ, который лучше всего описывает, как часто вы так ведете себя в целях справиться с усталостью или улучшить ваш сон.
Чтобы справиться с усталостью или улучшить сон…
Лидский опросник качества сна
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Определение роли субъективных методов обследования в оценке качественных характеристик сна
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(4-2): 34-41
Горцева А. Ю., Коростовцева Л. С., Бочкарев М. В., Свиряев Ю. В., Конради А. О. Определение роли субъективных методов обследования в оценке качественных характеристик сна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(4-2):34-41.
Gortseva A Yu, Korostovtseva L S, Bochkarev M V, Sviryaev Yu V, Konradi A O. The role of subjective methods for the evaluation of sleep quality. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(4-2):34-41.
https://doi.org/10.17116/jnevro20171174234-41
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценить точность вопросов для определения качества и продолжительности сна. Материал и методы. Проведено углубленное исследование с оценкой показателей сна у 136 пациентов, из них методом полисомнографии (ПСГ) обследованы 49 участников. Субъективно сон оценивали при заполнении Опросника качества сна и Питтсбургского опросника на определение индекса качества сна; объективно — по данным ПСГ. Результаты. Качество сна в лаборатории 1/3 респондентов оценили по критерию «хуже, чем дома». Продолжительность сна в этой группе была на 1,5 ч короче, чем в группе, оценившей сон в лаборатории по критерию «так же хорошо, как дома». Несмотря на это, большинство респондентов спали в лаборатории дольше, чем в среднем за прошедший месяц. Общая оценка сна показала, что 59% респондентов отмечают нарушения сна. Продолжительность сна в ночь исследования по данным ПСГ составила 6,6 [3; 9] ч, а при самооценке — 7 [3; 10] ч (p=0,06), средняя продолжительность сна — 8 [5; 10] ч (р=0,005), а при оценке за последний месяц — 7 [5; 9] ч. Заключение. Оценка качества сна в лаборатории «хуже, чем дома» связана с субъективно более короткой продолжительностью сна. Субъективная оценка продолжительности сна и времени засыпания за последнюю ночь достаточно точны, в отличие от субъективной оценки количества ночных пробуждений. Оценка средней продолжительности сна зависит от формулировки вопроса.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
В последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о связи продолжительности и качества сна с заболеваниями разных органов и систем [1, 2]. Широкое распространение электричества [3], занятость населения ограничивают возможности для сна и сокращают его продолжительность [4]. Низкое качество сна может быть симптомом многих серьезных заболеваний (неврологические заболевания, психиатрические расстройства, патология эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, легких; состояния, связанные с хроническим болевым синдромом и др.). Кроме того, были выявлены прямая связь между качеством сна и уровнем смертности [5] и U-образная связь между продолжительностью сна, ожирением и летальностью [6]. В Международной классификации болезней сна 2-го пересмотра (ICSD-2) приведено более 90 расстройств сна или патологических состояний, связанных со сном. Среди них самыми распространенными являются инсомнии, храп и синдром апноэ во сне, нарколепсия, двигательные расстройства и др. Пациенты часто не знают, что нарушения сна влияют на течение других заболеваний и на прогноз, но в большинстве случаев могут оценить качество своего сна.
Качество сна представляет собой комплексный феномен, на который влияют такие показатели, как его длительность, время засыпания, количество пробуждений за ночь, время отхода ко сну и время пробуждения, структура сна — представленность разных стадий сна, их соотношение и эффективность сна [7].
Для полного и всестороннего обследования пациента с жалобами на низкое качества сна требуется комплексный подход. Помимо стандартных процедур (сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, физикальный осмотр), необходимо провести ряд диагностических исследований, направленных на оценку качественных и количественных характеристик сна. Методы диагностики могут быть субъективными и объективными.
Субъективные методы включают в себя как общие опросники, которые помогают сориентироваться относительно основных характеристик сна пациента (выяснение специфических жалоб пациента, детальное изучение распорядка дня и привычек, связанных со сном, ведение дневника сна), так и специфические, направленные на выявление определенных нарушений сна и дневных симптомов, которые возникают при снижении качества сна: Питтсбургский индекс качества сна (Питтсбургский опросник), шкала сонливости госпиталя Эпворт, Каролинская шкала сонливости, Стэнфордская шкала сонливости, шкала выраженности инсомнии, Афинская шкала инсомнии, шкала выраженности усталости и др. Опросники разработаны за рубежом и в России не валидизированы. Наиболее частым опросником, используемым в российской практике, является разработанная проф. Я.И. Левиным и соавт. анкета балльной оценки субъективных характеристик сна [8], оценивающая только качественно основные показатели сна.
Процедура определения качества сна не только длительна и трудоемка, но может быть сопряжена с рядом сложностей как при объективной, так и субъективной оценке. Золотым стандартом оценки качества сна является полисомнография (ПСГ). ПСГ — это комплексный метод оценки сна, в ходе которого регистрируются различные физиологические параметры, включая электроэнцефалограмму (ЭЭГ). ПСГ является дорогостоящим и затратным с точки зрения материальных и человеческих ресурсов исследованием, что ограничивает ее применение и делает доступным преимущественно в крупных медицинских центрах и специализированных лабораториях. Также из-за множества электродов и нахождения в новом месте некоторые пациенты испытывают трудности при засыпании, что может снижать качество сна в ночь проведения ПСГ и препятствовать адекватной оценке (или снижать точность оценки) нарушений. Широко распространенные в России для оценки нарушений дыхания во сне амбулаторные кардиореспираторные мониторы не включают регистрацию ЭЭГ и не позволяют определить структуру сна. Актиграфы, используемые для оценки продолжительности и качества сна, а также времени засыпания и ночных пробуждений по двигательной активности [9], широкого распространения в России не получили из-за высокой стоимости и ограниченного числа специалистов, обладающих навыками анализа результатов актиграфии.
Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что существует несоответствие между потребностью в диагностике нарушений качества сна и имеющимися возможностями. Кроме того, из-за ограничения времени приема врач не успевает получить ответы на множество вопросов из стандартных опросников. В связи с этим актуально проведение оценки точности используемых в них вопросов. Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка точности вопросов, направленных на определение качества и продолжительности сна.
Материал и методы
Обследованную выборку составили 136 пациентов (63 мужчины и 73 женщины, средний возраст 52 [19; 87] года), принимавших участие в эпидемиологическом исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» (ЭССЕ-РФ) на базе ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, протокол которого был опубликован ранее [10], и прошедших дополнительное структурированное интервью и ПСГ.
Проводилась оценка чувствительности и специфичности с помощью Питтсбургского опросника и Опросника качества сна, составленного сотрудниками рабочей группы по сомнологии научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России для выявления неспецифических жалоб на нарушения сна и ориентировочной диагностики специфических нарушений. Выбор Питтсбургского опросника обусловлен тем, что он наиболее часто используется в России как в клинической работе, так и в научных исследованиях для первичной комплексной оценки нарушений сна.
Из Опросника качества сна в анализ были включены следующие вопросы, касающиеся сна в ночь, проведенную в лаборатории: «Сколько часов Вы спали сегодня?» и «Как Вы спали сегодня?» (с вариантами ответов: «значительно хуже обычного», «немного хуже обычного», «как обычно», «лучше обычного»). Выбор этих вопросов обусловлен необходимостью оценки влияния нахождения в лаборатории на качество сна. Остальные вопросы, включенные в анализ из этого опросника, касались сна дома: «Сколько часов вы обычно спите?», «Сколько времени Вам требуется в среднем, чтобы заснуть (в минутах)?». Ответы на вопрос «Вас беспокоят нарушения сна?» представлены как категориальные переменные («нет/да», «если да, то какие»). Также применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки качества сна при ответе на вопрос «Укажите, пожалуйста, на графике вертикальной линией качество вашего сна обычно. От низкого (0%) до высокого (100%)».
Питтсбургский опросник разработан для оценки качества сна в течение последнего месяца [11]. Анкета содержит 19 пунктов, которые помогают оценить сон по 7 компонентам: субъективное качество сна, латентность сна, длительность сна, субъективная оценка достаточности количества сна, нарушение качества сна, использование снотворных медикаментов, нарушение дневного функционирования. Суммарный балл по всем компонентам шкалы — от 0 до 21, результат до 5 баллов ассоциирован с высоким качеством сна, более 6 баллов — с низким.
Для оценки параметров качества сна проведено отдельное сравнение с результатами ПСГ по следующим вопросам из Питтсбургского опросника: «Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца?», «Сколько времени (в минутах) Вам обычно требовалось, чтобы заснуть (в течение последнего месяца)?».
Вопрос «В течение прошедшего месяца как часто у Вас были проблемы со сном, потому что Вы… (а) не могли уснуть в течение 30 мин?» подразумевал варианты ответов: «ни разу за месяц», «менее 1 раза в неделю», «1—2 раза в неделю» и «3 и более раз в неделю». На вопрос «Как бы Вы охарактеризовали качество Вашего сна за последний месяц?» вариантами ответов являлись: «очень плохое», «скорее плохое», «достаточно хорошее» и «очень хорошее». На вопрос «Беспокоят ли Вас подергивания ногами во время сна?» предлагались следующие варианты ответов: «ни разу за месяц», «менее 1 раза в неделю», «1—2 раза в неделю» и «3 и более раз в неделю».
Респондентам предлагали самостоятельно заполнить анкету и опросники, предварительно ознакомившись с инструкцией.
Все пациенты подписывали информированное согласие на участие и обработку данных.
При статистической обработке показателей опросники анализировались по отдельности, и далее проводился расчет их достоверности при помощи анализа данных ПСГ. Для сравнительного анализа были включены следующие составляющие ПСГ: время сна, эффективность сна (отношение времени сна ко времени, проведенному в постели), время засыпания (продолжительность времени от выключения света до наступления 1-й стадии сна), количество пробуждений, время бодрствования после засыпания (суммарная продолжительность периодов бодрствования после наступления первого эпизода сна; англ.: wake after sleep onset, WASO) c указанием медианы, разброса значений минимума и максимума.
Аналогичные сравнения проведены при оценке ответов на вопрос «Как бы Вы охарактеризовали качество Вашего сна за последний месяц?» по Питтсбургскому опроснику. Среди вариантов ответов были предложены следующие: «очень плохое», «скорее плохое», «достаточно хорошее» и «очень хорошее». Первые и последующие два ответа объединены для анализа в подгруппы с неудовлетворительным и удовлетворительным качеством сна соответственно. Распределение по ответам на вопрос было следующим: 6 (12%) респондентов характеризовали свой сон как «очень плохой»; 16 (33%) — как «скорее плохой», 15 (31%) — как «достаточно хороший», 12 (24%) участников оставили этот вопрос без ответа. В выборке не выявили участников, которые бы оценили свой сон как «очень хороший». Кроме того, результаты анализа показали, что из всех пациентов с неудовлетворительным качеством сна только 6 наблюдали снижение качества сна чаще 1 раза в неделю, 16 обследуемых этой группы — реже 1 раза в неделю. В то же время в группе с удовлетворительным качеством сна 6 респондентов отметили его снижение более 1 раза в неделю, а у 8 такой сон определялся реже 1 раза в неделю.
Следующим этапом анализа было сравнение продолжительности сна по данным Питтсбургского опросника и ПСГ у людей с удовлетворительным и неудовлетворительным качеством сна (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительная оценка показателей сна при ПСГ в группах с неудовлетворительным и удовлетворительным качеством сна по данным Питтсбургского опросника, Me [min; max] Примечание. * — p
Значимых различий при этом не выявили — 7,5 [5; 9] и 7 [5; 9] ч соответственно, хотя обращает на себя внимание факт, что, по данным ПСГ, люди с удовлетворительным качеством сна спят меньше, чем люди с низким качеством сна — 6,4 [2,9; 8,8] и 6,8 [4,8; 9,4] ч соответственно (р=0,2). Также наблюдалась тенденция к переоценке продолжительности сна по данным опроса в сравнении с результатами ПСГ у людей с удовлетворительным качеством сна. Сравнительная оценка показателей сна по данным ПСГ в группах с неудовлетворительным и удовлетворительным качеством сна по данным Питтсбургского опросника показала, что значимые различия есть только по эффективности сна — 87 [53; 97] и 74 [14; 94]% соответственно (p=0,042).
Обсуждение
Результаты проведенного анализа не позволяют однозначно рекомендовать использование определенных вопросов, точно оценивающих продолжительность сна или его качество. Субъективно время сна многими воспринимается как время нахождения в кровати. Для оценки продолжительности сна по данным ПСГ из этого параметра вычитается продолжительность засыпания и длительность пробуждений после засыпания. Сами ночные пробуждения, так же как и представленность определенных фаз сна, могут влиять на субъективную оценку качества сна. В настоящем исследовании была поставлена задача выявить причины, которые могут лежать в основе изменений продолжительности или качества сна во время нахождения в лаборатории.
Не все участники исследования спали одинаково хорошо в лаборатории. Субъективно оценили качество своего сна во время сна в лаборатории как более низкое, чем обычно, 1/3 респондентов. Полученные данные не противоречат наблюдениям в рутинной практике: большинство клиницистов сталкиваются с тем, что новые условия для сна и громоздкое оборудование могут влиять на качество сна и его продолжительность. В ряде научных исследований во избежание этой ситуации ПСГ проводят в течение двух ночей и для анализа берут данные второго исследования [13]. Так называемый «эффект первой ночи» проявляется увеличением продолжительности засыпания, времени наступления фазы REM-сна, низкой его представленностью и более низкой эффективностью сна [14]. В то же время у пациентов с депрессией, страдающих нарушениями сна, был показан обратный эффект с улучшением характеристик сна во время ПСГ в первую ночь [15].
Качество сна может оцениваться разными способами. В настоящем исследовании были использованы как качественные показатели, так и количественные. Оценка среднего качества сна по ВАШ не позволяет сказать, как изменится качество сна в лаборатории. В мировой практике визуальные шкалы используются для оценки динамики изменений различных параметров сна при лечении, а не только качества сна [16].
По данным ПСГ, различия между группами участников, отметивших неудовлетворенность качеством сна и его хорошее качество, были значимыми только по представленности 1-й стадии. Респонденты, субъективно оценившие качество сна как неудовлетворительное, были более точны в его оценке по сравнению с оценившими свой сон как хороший, которые занижали его эффективность. Эффективность сна в группе с субъективной низкой оценкой качества сна была выше, чем в группе с субъективной высокой оценкой. Авторы исследования, включавшего молодых женщин, которым была предоставлена возможность спать в разные периоды времени по 6 и 1 ч в течение 10 дней, одними из первых выявили факторы оценки хорошего сна. По результатам исследования, предиктором хорошего сна была его эффективность выше 87%, а не стадийная структура сна. Качество сна также улучшалось при приближении его времени к акрофазе циркадианного ритма температуры (17:00—21:00) [7]. Исследования, проведенные в группе пожилых людей, показали, что основным предиктором удовлетворенности сном является не его продолжительность, а представленность глубокого сна [17], которая не оценивалась в настоящем исследовании.
При оценке вопроса о наличии нарушений сна не выявили корреляции с качеством сна за последнюю ночь. Респонденты смогли достаточно точно определить продолжительность сна за последнюю ночь в сравнении с ПСГ. Средняя продолжительность сна в опроснике была представлена несколькими вопросами, показавшими разные результаты. Субъективно респонденты оценили продолжительность сна в лаборатории так же, как и при ответе на вопрос «Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца?» из Питтсбургского опросника — 7 [3; 10] и 7 [5; 9] ч (p=0,07) и на 1 ч меньше, чем при ответе на вопрос «Сколько часов вы обычно спите?» из Опросника качества сна — 8 [5; 10] ч (p=0,012). Эти различия могут быть обусловлены разной субъективной оценкой продолжительности сна и ранней постановкой ПСГ (окончание постановки в среднем в 20—21 ч) и отсутствием факторов, ограничивающих возможности для отхода ко сну дома (общение, телевизор, Интернет и др.). Если обратиться к первоисточнику, то при валидизации Питтсбургского опросника субъективная и объективная оценка продолжительности сна не различались [18]. Такие же данные были получены и в специфичных группах, например у пациентов с инсомнией [19]. Существуют определенные индивидуальные различия в субъективной оценке продолжительности сна и его качества. Частая субъективная недооценка продолжительности и качества сна была включена в отдельную категорию инсомнии — парадоксальная инсомния [20, 21]. В исследовании J. Mercer и соавт. [22] было показано, что обследуемые с «хорошим сном» переоценивают свою продолжительность сна, а оценившие свой сон как «плохой» ее недооценивают.
Объективная оценка сна по ПСГ выявила более короткую продолжительность сна, чем обычная продолжительность по данным опроса — 6,7 [4,2; 9,4] и 8 [5—10] ч соответственно (р=0,005), и не отличалась от средней продолжительности сна за последний месяц — 7 [5; 9] ч (p=0,4). высокую частоту низкого качества сна за последний месяц отметили 16,3% обследуемых. При этом данные ПСГ не подтвердили различия в субъективной оценке частоты сна низкого качества. Группа с неудовлетворительным качеством сна переоценивала продолжительность сна почти на 1,5 ч в сравнении с данными ПСГ. Все эти различия свидетельствуют о том, что ПСГ не всегда является методом выбора для оценки сна, особенно в амбулаторных условиях. В этой ситуации вариантом выбора является использование дневника сна, в который пациент вносит данные утром после пробуждения, или применение актиграфии совместно с дневником сна [9].
Субъективная оценка ночных пробуждений также затруднительна. Связано это с тем, что макропробуждения, которые учитываются по ПСГ длительностью более 15 с, часто не ощущаются во время сна. Частота ночных пробуждений составила 1 [0; 10] по данным опроса и 23 [2; 83] по данным ПСГ (p